新生儿复苏课程概述和复苏原则课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,4-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,4-,*,中国新生儿复苏项目标准,第一课,概述和复苏原则,中国新生儿复苏项目专家组 编制,4-,1,中国新生儿复苏项目标准 第一课中国新生儿复苏项目,概述和复苏原则,课程内容:,出生时的生理变化,复苏流程图,需要复苏的危险因素,所需的设备和人员,4-,2,概述和复苏原则课程内容:4-2,胎儿生理,胎儿期,肺泡内充满液体,肺动脉收缩,肺血流少,4-,3,胎儿生理胎儿期4-3,胎儿生理,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,胎儿期,血液经动脉导管分流,胎儿依靠胎盘进行,气体交换,4-,4,胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期4-4,出生后肺和血液循环,肺扩张充气,肺泡内液体被吸收,4-,5,出生后肺和血液循环肺扩张充气4-5,4-,6,4-6,出生时,空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。,1/3,肺液,出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，,2/3,肺液,由肺泡进入肺周围的淋巴管。,肺液的排出取决于,最初几次呼吸的强度,，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的,2-3,倍。,4-,7,出生时空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3 肺,窒息时,无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换,肺内小动脉仍保持收缩状态,缺氧,呼吸暂停缺氧,4-,8,窒息时无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出,呼吸中枢缺氧致呼吸抑制,窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。,呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。,故正压人工通气改善全身缺氧尤其是,改善呼吸中枢缺氧,是窒息复苏的关键措施。,4-,9,呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,原发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停,Heart rate,Respirations,Blood pressure,4-,10,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸,原发性呼吸暂停,当胎儿,/,新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。,4-,11,原发性呼吸暂停4-11,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降,继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压 通气,4-,12,继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率,新生儿复苏指南,为指导新生儿复苏，美国儿,科,学会和美国心脏协会,1987,年,制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改,(,每,5,年修订,1,次）,。,以下为,2005,年和,2010,年制定的新生儿复苏指南的流程图：,4-,13,新生儿复苏指南为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1,2005,年国际新生儿复苏指南流程图,2010,年国际新生儿复苏指南流程图,4-,14,2005年国际新生儿复苏指南流程图2010年国际新生儿复苏指,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后,110min,的正常值,1 min 60%65%,2 min 65%70%,3 min 70%75%,4 min 75%80%,5 min 80%85%,10min 85%95%,4-,15,生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后110min,2010,年国际新生儿复苏指南流程图的修改,快速评估由,4,项变为,3,项,，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。,初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，,不再评估肤色及常压给氧,。,如果新生儿有呼吸，心率,100,次,/min,，但有,呼吸困难，,持续紫绀,，给清理气道、氧饱和度监测,，,可给,持续气道正压通气（,CPAP,）,，特别是早产儿。,4-,16,2010年国际新生儿复苏指南流程图的修改快速评估由4项变为3,2010,年国际新生儿复苏指南流程图的修改,初步复苏后如,呼吸暂停或喘息样呼吸或心率,100,次,/min,，应即刻给予正压通气（,PPV,）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。,正压通气后如心率,100,次,/min,，胸廓起伏不好，做,矫正通气步骤,。,考虑,气管插管正压通气,与胸外按压配合。,当开始胸外按压，,给氧浓度增加至,100%,。,胸外按压的时间为,4560,秒,。,4-,17,2010年国际新生儿复苏指南流程图的修改初步复苏后如呼吸暂停,国内实施策略：,2011,年,中国新生儿复苏指南流程图,2011,年,5,月我国新生儿复苏项目专家组，参考国际的新指南和共识，结合我国国情，修订了,我国的,新生儿复苏指南，提出,我们的,实施策略,，制定了我国的新新生儿复苏流程图（,2011,年）。,以下为中国新生儿复苏指南流程图（,2011,年）：,（,中华围产医学杂志,2011,7:415-419）,4-,18,国内实施策略： 2011年中国新生儿复苏指南流程图2011年,2011,年,中国新生儿复苏指南流程图,4-,19,2011年中国新生儿复苏指南流程图4-19,国内实施策略：,2011,年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点,考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，,快速评估仍为,4,项,。,初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，,如果新生儿建立呼吸，心率,100,次,/min,，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给,CPAP,。但考虑到我国国情，如医院没有,CPAP,，可考虑常压给氧。改为“,可给,CPAP,或常压给氧,”。,按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压,。,4-,20,国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点考,2015,年国际,新生儿复苏指南和流程图的修改,2015,年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主要修改如下：,羊水胎粪污染者，不论有无活力，,不再气管插管吸胎粪。,除脉搏氧饱和度仪外，建议,使用,3,导心电图监测心率,。,再次强调,喉罩气道,的应用。,以下为,2015,年国际新生儿复苏指南流程图（中文译文）：,4-,21,2015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改2015年国际新生,2015,年国际新生儿复苏指南流程图,4-,22,2015年国际新生儿复苏指南流程图4-22,2016,年,修改中国新生儿复苏指南,中国新生儿复苏项目专家组于,2016,年,4,月,27,日参照,2015,国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（,2011,年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（,2016,年）及流程图,。,对于,2015,年国际指南的,2,项主要修改，我们的策略如下：,4-,23,2016年修改中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏项目专家组于2,关于气管插管吸引胎粪,2015,年,国际新生儿复苏,指南不,再,推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。,根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：,当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏,；,新生儿无活力时，,应在,20s,内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。,如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。,4-,24,关于气管插管吸引胎粪2015年国际新生儿复苏指南不再推,有关出生后心率的评估,评估心率可触摸,新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数,6,秒钟，乘,10,即得出每分钟心率的快速估计值。,近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。,为了更准确的评估心率，,2015,年,国际新生儿复苏,指南推荐应用,3,导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议,有条件的单位可以试用，并总结经验,。,以下为中国新生儿复苏指南流程图（,2016,年,），今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施：,4-,25,有关出生后心率的评估评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听,2016,年中国新生儿复苏指南流程图,4-,26,2016年中国新生儿复苏指南流程图4-26,2016,年中国新生儿复苏指南流程图的改变,参考,2015,国际新生儿复苏指南流程图，做了一些,细节上,的修改：,流程图开始，在“快速评估”前增加了对,准备工作,的要求“产前咨询，组成团队，检查器械”。,细化了,常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估”。,清理气道强调“,必要时,”即分泌物多或气道有阻塞时。,矫正通气前先“检查胸廓运动”，矫正通气后，“需要时可给气管插管或喉罩气道”。,胸外按压时给“,100%,氧”，可“考虑紧急脐静脉插管”。,4-,27,2016年中国新生儿复苏指南流程图的改变 参考201,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿,。,如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。,准备必要的设备,打开辐射暖箱电源,检查复苏器械和用品,4-,28,复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培,吸球,吸引器,吸氧设备,8,号鼻饲管,注射器,1ml,，,5ml,，,10ml,，,20,或,50ml,婴儿复苏气囊,面罩,食品级保鲜膜或塑料薄膜,氧气设备,喉镜,(0,，,1,号）,气管导管,（,2.5,，,3.0,，,3.5,4.0,不同型号）,金属芯,剪刀,手套,辐射保暖台,听诊器,用品,4-,29,吸球氧气设备用品4-29,如有条件应准备,：,脉搏氧饱和度仪,空氧混合仪,T-,组合复苏器,4-,30,如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪4-30,药品,肾上腺素,1,：,10000,扩容剂,NS,或林格氏液,4-,31,药品肾上腺素 1：100004-31,复苏准备: 高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。,4-,32,复苏准备: 高危因素多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高,4-,33,4-33,