新生儿脑部疾病的影像诊断ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,新生儿脑部疾病的影像诊断,广州市妇女儿童医疗中心,曾斯慧,1,.,新生儿脑部疾病的影像诊断广州市妇女儿童医疗中心1.,影像学检查的意义,新生儿脑部疾病的影像诊断,2,.,影像学检查的意义新生儿脑部疾病的影像诊断2.,新生儿脑部疾病的影像诊断,影像学检查方法的选择,超声,CT,磁共振,常规扫描（,2-8,天内进行）,DWI,MRS,3,.,新生儿脑部疾病的影像诊断影像学检查方法的选择3.,新生儿脑部疾病的影像诊断,新生儿脑部磁共振检查的注意要点,掌握病史,重视检查的安全性,配合新生儿脑部特点的扫描方法,T1WI,：,TR,由,400-500msec,延长至,800-850msec,T2WI,：,TR,由,3500-5000msec,延长至,9000-10000msec,快速自旋回波序列：增加,ETL,弥散加权扫描：,b,值取,800sec/mm,2,From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781.,4,.,新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部磁共振检查的注意要点T1W,新生儿脑部疾病的影像诊断,From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781.,5,.,新生儿脑部疾病的影像诊断From Manohar M. Sh,新生儿常见的脑部疾病包括：,缺氧缺血性脑病,早产儿缺氧缺血性脑损伤（早产儿脑损伤）,核黄疸,新生儿低血糖,新生儿脑部疾病的影像诊断,6,.,新生儿常见的脑部疾病包括：新生儿脑部疾病的影像诊断6.,定义,新生儿缺氧缺血性脑病（,hypoxic-ischemic encephalopathy,，,HIE,），指围产期新生儿因窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致的脑部病变。,新生儿缺氧缺血性脑病,7,.,定义新生儿缺氧缺血性脑病7.,病因,发病的核心是缺氧，最主要的原因是围生期窒息。另外，出生后肺部疾病、心脏病变及严重失血和贫血也可引起脑损伤。,新生儿缺氧缺血性脑病,8,.,病因新生儿缺氧缺血性脑病8.,病因和发病机制,脑血流量,能量衰竭,细胞膜钙依赖泵,“,兴奋性中毒”,细胞坏死,释放谷氨酸盐,细胞凋亡,迟发性细胞死亡,炎症反应,发病机制,9,.,病因和发病机制 脑血流量能量衰竭细胞膜钙依赖泵细胞坏死释放谷,脑部对缺氧缺血的易感区,足月儿和早产儿不同,为加以区别：,围产期缺氧缺血性脑损伤,足月儿,早产儿,缺氧缺血性脑病（,HIE,）,早产儿缺氧缺血性脑损伤,10,.,脑部对缺氧缺血的易感区足月儿和早产儿不同围产期缺氧缺血性脑损,脑部对缺氧缺血的易感区,HIE,发生的部位、程度与缺血持续时间有关,足月儿,11,.,脑部对缺氧缺血的易感区HIE发生的部位、程度与缺血持续时间有,Steven P.Miller J Pediatrics,，,2005,病因和发病机制,12,.,Steven P.Miller J Pediatric,基底节、背侧丘脑受累为主,13,.,基底节、背侧丘脑受累为主13.,分水岭受累为主,14,.,分水岭受累为主14.,急性完全性缺氧,慢性持续性缺氧,加重,全脑受累,15,.,急性完全性缺氧慢性持续性缺氧加重全脑受累15.,全脑受累,16,.,全脑受累16.,全脑受累,17,.,全脑受累17.,病理改变,神经细胞水肿、坏死,血脑屏障破坏,红细胞及血浆蛋白渗出、新生毛细血管增生,随时间变化,血管自动调节功能障碍,18,.,病理改变神经细胞水肿、坏死血脑屏障破坏红细胞及血浆蛋白渗出、,基底节受累为主,CT,没有发现病变,例子,19,.,基底节受累为主 例子19.,基底节受累为主,CT,没有发现病变,20,.,基底节受累为主 20.,CT,的敏感度比磁共振要低？,新生儿缺氧缺血性脑病,21,.,CT的敏感度比磁共振要低？新生儿缺氧缺血性脑病21.,24,小时,72,小时,时间窗,22,.,24 小时72 小时时间窗22.,23,.,23.,24,.,24.,25,.,25.,From McKinstry RC et al. Neurology. 2002 59:824-33.,随时间推移,D,av,变化趋势,26,.,From McKinstry RC et al. Neuro,新生儿脑部疾病的影像诊断,疑似,HIE,的病例在检查方法上的选择：,CT,（,3-5,天）,MR,（,3-10,天）,MR-DWI,（,2-5,天）,27,.,新生儿脑部疾病的影像诊断疑似HIE的病例在检查方法上的选择：,早产儿脑损伤,定义,早产儿脑损伤，又叫早产儿缺氧缺血性脑损伤，指早产儿围产期因脑部缺氧引起的脑内出血、梗死、脑软化等病变。,28,.,早产儿脑损伤定义28.,发病机制和病理基础,34周婴儿生发基质毛细血管结构不完整,脑血流调节功能低下,纤维蛋白溶解酶活性增高，促进出血发生发展,29,.,发病机制和病理基础34周婴儿生发基质毛细血管结构不完整29,脑部对缺氧缺血的易感区,早产儿脑损伤发生的部位、程度与缺血持续时间有关,30,.,脑部对缺氧缺血的易感区早产儿脑损伤发生的部位、程度与缺血持续,早产儿脑损伤,脑室内出血，生后,45,天,31,.,早产儿脑损伤脑室内出血，生后45天31.,脑室内出血,早产儿脑损伤,32,.,脑室内出血早产儿脑损伤32.,左额叶出血,34,周早产儿，,1,个月，有先天性心脏病,早产儿脑损伤,33,.,左额叶出血早产儿脑损伤33.,生发基质点状出血,早产儿脑损伤,34,.,生发基质点状出血早产儿脑损伤34.,生发基质点状出血,早产儿脑损伤,35,.,生发基质点状出血早产儿脑损伤35.,脑室旁白质软化,(PVL),早产儿脑损伤,早产，,3,月大，易呛咳，中枢神经协调功能障碍，听力传导功能异常,36,.,脑室旁白质软化(PVL)早产儿脑损伤早产，3月大，易呛咳，中,脑室旁白质软化,(PVL),早产儿脑损伤,37,.,脑室旁白质软化(PVL)早产儿脑损伤37.,脑室旁白质软化,(PVL),早产儿脑损伤,早产儿，,5,岁，抽搐查因,38,.,脑室旁白质软化(PVL)早产儿脑损伤早产儿，5岁，抽搐查因3,脑室旁白质软化,(PVL),早产儿脑损伤,39,.,脑室旁白质软化(PVL)早产儿脑损伤39.,核黄疸,核黄疸,(kernicterus)/,胆红素脑病,(bilirubin encephalopathy),引起新生儿严重脑损伤及神经系统后遗症的重要原因之一,40,.,核黄疸核黄疸(kernicterus)/胆红素脑病(bili,新生儿核黄疸临床诊断标准,新生儿期出现高胆红素血症，并出现至少两项神经系统症状（包括嗜睡、拒乳、尖叫、四肢肌张力增高、角弓反射、双眼凝视、抽搐）。,核黄疸,41,.,新生儿核黄疸临床诊断标准核黄疸41.,发病机制,基底节（尤其苍白球）选择性沉积,神经元、胶质细胞凋亡、坏死,间接胆红素（,UCB,）,42,.,发病机制基底节（尤其苍白球）选择性沉积神经元、胶质细胞凋亡、,核黄疸,生后,2,天,磁共振早期表现：,T1WI,双侧苍白球条带状对称性高信号,T2WI,等信号或稍高信号。,43,.,核黄疸生后2天磁共振早期表现：43.,核黄疸,T1WI,上的高信号：,可以反映急性损伤时胶质细胞的饲肥星型细胞反应，也可能是超急性期水肿或胆红素本身引起。,MR,所示病变范围与病理结果一致。,44,.,核黄疸T1WI上的高信号：44.,核黄疸,磁共振早期表现：,T1WI,双侧基底节对称性高信号。,45,.,核黄疸磁共振早期表现：45.,核黄疸,磁共振晚期表现：,T2WI,双侧苍白球条带状对称性高信号。,生后,4,个月，,抬头不稳，对声音刺激无反应，双眼追物差，双手握拳。,46,.,核黄疸磁共振晚期表现：生后4个月，抬头不稳，对声音刺激无反应,核黄疸,生后,1,岁，,脑性瘫痪,苍白球有萎缩表现,47,.,核黄疸生后1岁，脑性瘫痪47.,新生儿低血糖脑病,新生儿低血糖标准,生后,24h,内血糖低于,2.2mmol/L,，,24h,后血糖低于,2.2,2.8mmol/L,。,症状：,轻者无明显症状预后较好,重者出现症状非特异性症状容易忽略,48,.,新生儿低血糖脑病新生儿低血糖标准48.,新生儿低血糖脑病：发病机制,ATP,、磷酸肌酸缺乏，钠钙泵功能不全,激活细胞磷脂酶、蛋白酶,自由基形成、导致神经元坏死,血糖,49,.,新生儿低血糖脑病：发病机制ATP、磷酸肌酸缺乏，钠钙泵功能不,新生儿低血糖脑病：病因分析,早期过渡型,刚出生环境改变,继发伴随型,各种新生儿疾病,经典暂时型,宫内营养不良的延伸,严重反复型,如先天性遗传代谢性疾病,50,.,新生儿低血糖脑病：病因分析早期过渡型刚出生环境改变50.,新生儿低血糖脑病：脑部易感区,新生儿期视觉皮层轴突及突触形成过程对葡萄糖需要明显,枕叶皮层区最易受累,后遗症：视觉障碍、认知异常、枕叶癫痫,新生儿期视觉皮层轴突及突触形成过程对葡萄糖需要明显,51,.,新生儿低血糖脑病：脑部易感区新生儿期视觉皮层轴突及突触形成过,新生儿低血糖脑病,磁共振表现：,急性期,顶枕叶皮层及皮层下白质水肿,慢性期,轻者肿胀消失,重者皮层及皮层下白质萎缩，,多发脑软化灶形成,52,.,新生儿低血糖脑病磁共振表现：52.,急性期,3,天,CT,新生儿低血糖脑病,53,.,急性期新生儿低血糖脑病53.,急性期,5,天,MR,54,.,急性期54.,急性期,出生,1,个月,55,.,急性期55.,急性期,出生,1,个月,56,.,急性期56.,新生儿低血糖脑病,慢性期,出生,4,个月,57,.,新生儿低血糖脑病慢性期57.,慢性期,3,岁,58,.,慢性期58.,HIE,合并低血糖脑病 生后第,3,天,CT(1),59,.,HIE合并低血糖脑病 生后第3天 CT(1)59,HIE,合并低血糖脑病 生后第,10,天,MR(2),60,.,HIE合并低血糖脑病 生后第10天 MR(2,HIE,合并低血糖脑病,7,岁,MR(3),61,.,HIE合并低血糖脑病 7岁 MR(3,新生儿脑部疾病的影像诊断,鉴别诊断：,根据以上病变的病理过程以及其相应的影像学表现，基本可以把握病变性质。,如果发现有不一致的地方，应进一步考虑遗传代谢性脑病、感染性疾病，甚至虐儿等潜在的致病原因。,62,.,新生儿脑部疾病的影像诊断鉴别诊断：,新生儿脑部疾病的影像诊断,总结,1,）新生儿脑部检查需要专业的检查技术；,2,）常见的新生儿脑部疾病都有相关的病史,和特征性的影像学表现；,3,）熟悉常见病，有助于鉴别少见病。,63,.,新生儿脑部疾病的影像诊断总结,