鼻与鼻窦课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,鼻 与 鼻 窦,1,鼻 与 鼻 窦1,检 查 方 法,1,、横断扫描,(1),病人仰卧位，头尽量摆正，两边对称。扫描基线为下眶耳线（即,RB,线），此线几乎平行于硬腭和眶顶从此平面开始向上扫描至额窦上方，可显示全部的副鼻窦，还可观察鼻咽部、咽旁间隙和颅底，。,(2),层厚,5mm,，间隔,5mm,。,2,检 查 方 法1、横断扫描2,2,、冠状扫描,(1),病人一般取仰卧位，头过伸，扫描基线尽量与下眶耳线垂直。从上颌窦前壁扫至蝶窦。,(2),层厚,5mm,，间隔,5mm,。,3,、增强扫描,根据病情需要而选择增强扫描。,3,2、冠状扫描3,正 常 表 现,鼻腔及上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦窦腔内正常均含气体，,CT,上表现为低密度影，鼻甲及鼻窦壁为骨性结构。筛窦、蝶窦及额窦窦腔内可有骨性分隔。,4,正 常 表 现 鼻腔及上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦窦,上颌窦中部层面（轴位）,5,上颌窦中部层面（轴位）5,筛窦及蝶窦（轴位）,6,筛窦及蝶窦（轴位）6,冠状位,7,冠状位7,蝶窦及上颌窦（冠状位）,8,蝶窦及上颌窦（冠状位）8,鼻炎、副鼻窦炎症,概述 ：,鼻窦炎是最常见的鼻疾病，按其病因 可分为过敏性、化脓性及肉芽肿性三大类；按其发展过程可分为急性和慢性。,9,鼻炎、副鼻窦炎症 概述 ：9,急性化脓性鼻窦炎（,acute sppurative sinusitis,）常是上呼吸道炎症的表现之一，多继发于急性鼻炎。慢性化脓性鼻窦炎（,chroni suppurative sinusitis,）多由急性炎症反复发作未愈、迁延所致。上颌窦发病率最高，其次是筛窦。,10,急性化脓性鼻窦炎（acute sppurative si,病理,急性期：基本病理改变为粘膜充血、肿胀，炎性细胞渗出、浸润及脓性分泌物产生。粘膜肿胀常使窦口阻塞，分泌物滞留，少数可发生骨髓炎或眶内、颅内并发症。,11,病理11,慢性期：,主要病理改变有粘膜肥厚或息肉、变性型、粘膜萎缩型及乳头状增生型。粘膜慢性炎症充血肿胀，腺体增生和新生血管可致粘膜肥厚形成息肉或囊肿，窦腔内有脓性分泌物储留，窦壁骨质硬化增厚，粘膜纤维化以及萎缩。,12,慢性期：12,临床表现,局部症状：鼻塞、流涕、 多脓涕、头痛及局部疼痛，部分病例出现嗅觉减退或消失，部分视力受影响。全身症状：畏寒、发热、食欲不振及周身不适等。,13,临床表现13,鼻镜检查：,鼻甲肥大，内有分泌物或脓液，慢性期中鼻甲息肉样变和鼻内息肉。,14,鼻镜检查：14,CT,表现,鼻炎,1,、,单侧或双侧鼻甲粘膜肥厚增大，鼻道变窄。,15,CT表现15,2,、,部分鼻甲粘膜息肉样波浪状增厚，表现为软组织密度充填鼻道，向后生长突人鼻咽部或压迫鼻中隔移位。,3,、,大多伴有鼻窦炎症。,16,2、部分鼻甲粘膜息肉样波浪状增厚，表现为软组,鼻窦炎,急性期：窦腔粘膜局限性或弥漫性增厚，呈弧形或环带状，,少数可见乳头状息肉形成。窦腔积液：表现为窦腔混浊，密度增高，气影减少，有时可见气液平面。,17,鼻窦炎17,慢性期：可见窦壁骨质增生、增厚，窦隔增厚，窦腔缩小。,18,慢性期：可见窦壁骨质增生、增厚，窦隔增厚，窦腔缩小。18,患者 男,37,19,患者 男 37 19,患者 男,31,岁,20,患者 男 31岁 20,21,21,患者 男,29,岁,22,患者 男 29岁 22,鼻 窦 囊 肿,概述,粘液囊肿系由副鼻窦开口阻塞、窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀性扩大形成囊性肿块。本病最常发生于额窦和筛窦，少数见于上颌窦和蝶窦，一般多单侧。,23,鼻 窦 囊 肿概述23,病因及病理,引起窦口阻塞的原因有： 慢性炎症， 外伤和手术后骨质增生或瘫痕， 良、恶性肿瘤， 解剖变异。,24,病因及病理24,囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，粘膜下炎性细胞浸润，囊内液体一般为淡黄稀薄浆液、棕褐色稠厚粘液或咖啡色混有血样物质，如有感染变为脓性，称脓囊肿，窦壁骨质膨胀变薄。,25,囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，粘膜下炎性细胞浸润，,临床表现,1,病程进展缓慢，膨胀性生长，早期可无症状，增大后压迫窦壁可引起疼痛。,2,囊肿突入眶内则出现眼球突出、眼球移位、视力障碍等。,26,临床表现26,3,局部膨隆或触及有弹性肿块，额窦及筛窦分别位于额窦底及内毗部。,4,鼻腔检查：额、筛窦囊肿突向中鼻道呈一隆起。蝶窦囊肿后鼻镜检查鼻咽顶壁向下突出，上颌窦囊肿可见下鼻道外侧壁向鼻腔内移位。,27,3局部膨隆或触及有弹性肿块，额窦及筛窦分别位于额窦底及内,CT,表现,1,、囊肿尚未充满窦腔时表现为窦腔内圆形、卵圆形密度增高影，边缘光整。密度均匀，,CT,值,20Hu,。,28,CT表现28,囊肿充满窦腔时表现为窦腔内密度均匀增高，窦腔扩大，窦壁变薄并向外凸，典型者呈气球样变。特征性表现是窦壁骨质或骨性间隔呈吸收性骨破坏。,29,囊肿充满窦腔时表现为窦腔内密度均匀增高，窦腔扩大,2,、可压迫周围邻近器官，如筛窦粘液囊肿可推压眼球向前外突出，蝶窦粘液囊肿可向颅底蔓延。,3,、增强扫描可有窦壁呈线样强化，窦腔内的粘液无强化。,30,2、可压迫周围邻近器官，如筛窦粘液囊肿可推压眼球向前外突出，,男性，,59,岁，左眼球突出,2,个月。,31,男性，59岁，左眼球突出2个月。31,病理：窦腔内粘液腺腺体分泌物在腺泡内储留而形成，又称粘膜储留囊肿,(mucous retention cyst,）。粘膜下囊肿可单发或多发，一般多较小，不充满窦腔，类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。,粘膜下囊肿,32,病理：窦腔内粘液腺腺体分泌物在腺泡内储留而形成，又称粘膜,粘膜下积液形成的粘膜下囊肿，并非真正囊肿，但外形似囊肿，常呈基部位于窦底的半球形或球形肿物，内含血浆。以上颌窦内最常见。,33,粘膜下积液形成的粘膜下囊肿，并非真正囊肿，但外形似囊肿,临床表现：,1,平时无症状，常在检查中偶然发现。,2,偶有头痛，有时囊肿自行破溃从鼻腔中,流出黄色液体。,3,鼻腔检查正常。,34,临床表现：34,CT,表现：病变窦腔内有类圆形，略呈软组织密度或水样密度影，突入窦腔，密度均匀，,CT,值,10Hu,，边缘光滑呈弧形影，其基底多位于上颌窦的底壁或内、外侧壁。多数囊肿为单发，也可多发或同时发生于双侧窦腔内，窦腔无扩大，窦壁骨质无破坏。增强扫描囊肿一般无强化。,35,CT表现：病变窦腔内有类圆形，略呈软组织密度或水样密度影,男，,72,岁。无明显症状，查体时发现。,36,男，72岁。无明显症状，查体时发现。36,女，,60,岁。多涕一年。,37,女，60岁。多涕一年。37,鉴别诊断：,1,、粘液囊肿：正常解剖窦口堵塞，窦腔内密度增高，骨质变薄呈气球样改变。吸收性骨质变薄或吸收破坏。额窦最多见。,2,、粘膜下囊肿：多好发于上颌窦，后外侧壁和底壁相对多见。呈圆形或类圆形，无骨质破坏。,3,、鼻息肉：一般上颌窦和筛窦多见，常常可累及双侧鼻腔及多组副鼻窦，常使窦腔阻塞。,38,鉴别诊断：38,鼻 窦 肿 瘤,1,、良性肿瘤,病理,鼻窦良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等，以骨瘤较多见，好发于额窦及筛窦。,临床表现,肿瘤小时多无症状，肿瘤大时可有压迫症状，如头痛、眼球突出等。,39,鼻 窦 肿 瘤 1、良性肿瘤39,CT,表现,肿瘤较小，未充满窦腔时，表现为窦腔内密度均匀，边缘清楚，锐利的肿块，无骨壁破坏。,肿瘤大，占据整个窦腔时，表现为窦腔密度增高，窦内间隔消失，窦壁变薄向外膨隆，但无虫蚀样破坏。,40,CT表现40,男，,56,岁，左鼻塞,2,年，活检左鼻腔肿物为内翻乳头状瘤。,41,男，56岁，左鼻塞2年，活检左鼻腔肿物为内翻乳头状瘤。41,2,、恶性肿瘤,鼻腔癌,概述：,鼻腔与副鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的,1,一,2%,，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的,20%,左右。癌多于肉瘤，男性多于女性，癌肿多发生于,40,一,60,岁。鼻腔恶性肿瘤多继发于副鼻窦，原发于鼻腔者较少，晚期难以分辨何处为原发。,42,2、恶性肿瘤42,病理,鼻腔癌起源于粘膜上皮或腺上皮，多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌、未分化癌等。,43,病理43,临床表现,1,、早期有一侧鼻塞，初为间歇性，后为持续性。,2,、鼻涕带血，脓血涕或鼻衄。,3,、一侧嗅觉减退或消失。,4,、头胀 头痛。,44,临床表现44,5,、晚期肿瘤常侵范周围结构，可有面颊部肿胀，牙痛，可有眼球突出，视力障碍等。,6,、鼻镜检查见鼻腔新生物呈菜花状，表面常有溃疡及坏 死组织，易出血。,45,5、晚期肿瘤常侵范周围结构，可有面颊部肿胀，牙痛，可有眼,CT,表现,平扫：,1,、早期为下鼻甲或中鼻甲局限性软组织影增多，呈菜花状，边界不清楚，可致鼻腔鼻道狭窄。,2,、中晚期可有骨质破坏伴鼻腔膨大变形，破坏鼻甲和鼻中隔。最先累及的是上颌窦的内侧壁。,46,CT表现46,3,、冠状面扫描可很好地显示鼻底和硬腭,有软组织浸润，伴有骨质吸收性破坏。,增强扫描：,肿块可不均匀强化。,47,3、冠状面扫描可很好地显示鼻底和硬腭 47,男性，,48,岁，右眼流泪,2,年。查体见右鼻腔中鼻道有一肿物，表面不光滑，右侧鼻背肿胀。,48,男性，48岁，右眼流泪2年。查体见右鼻腔中鼻道有一肿物，表面,副鼻窦癌,上颌窦癌是最常见的副鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的,4/5,，以鳞状细胞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌等，肉瘤较少见，多为淋巴肉瘤。本病因部位隐蔽，难以早期发现，就诊时多属晚期，一般预后较差。筛窦癌、额窦癌次之；蝶窦癌较少见，与颅底脊索瘤难鉴别。,49,副鼻窦癌 上颌窦癌是最常见的副鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤,临床表现,1,早期肿瘤较小，常局限于窦腔内，多无明显症状，偶有鼻道血液排出或涕中带血。,2,鼻塞，多为一侧性。,3,随肿瘤发展，可出现面颊部、鼻部畸形，眼部症状等。,50,临床表现1早期肿瘤较小，常局限于窦腔内，多无明显症状，偶,CT,表现,平扫,a,、窦腔内软组织肿块，轮廓不整，分界不清。,b,、窦壁骨质破坏。,c,、肿瘤可侵及邻近结构。,增强扫描,肿块可不均匀强化。,51,CT表现51,患者 男,54,岁 鼻腔反复流血,52,患者 男 54岁 鼻腔反复流血52,53,53,54,54,55,55,患者 男,32,岁 头痛 间断性鼻腔流血半年余,56,患者 男 32岁 头痛 间断性鼻腔流血半年余56,57,57,58,58,59,59,鼻 咽 部,60,鼻 咽 部60,1,、常规横断扫描，一般以平扫为主。,2,、病人仰卧位，扫描平面与下眶耳线平行。,3,、层厚,5mm,间隔,5mm,从硬腭水平向上扫至颅底。,4,、平扫发现病变时应作增强扫描。,一、检 查 方 法,61,1、常规横断扫描，一般以平扫为主。一、检 查,鼻咽腔侧壁各有两个凹陷，前方为咽鼓管咽口，呈三角形指向后外，后方为咽隐窝，咽隐窝后壁与鼻咽部相连。鼻咽腔结构两侧对称，但咽隐窝偶尔可不对称。咽部形态依层面不同而有差异，在硬腭层面呈方形，前为腭帆，后为颈前软组织，两侧为鼻咽腔侧壁,;,软腭层面呈长方形，后鼻孔在腭帆前方，故鼻腔前后径长,;,咽隐窝层面呈梯形,;,咽鼓管开口层面，咽隐窝变深而呈双梯形。,二、正 常 表 现,62,鼻咽腔侧壁各有两个凹陷，前方为咽鼓管咽口，呈三,鼻咽部（横断位）,63,鼻咽部（横断位）63,鼻咽部（横断位）,64,鼻咽部（横断位）64,鼻咽部（冠状位）,65,鼻咽部（冠状位）65,三、常 见 疾 病,鼻咽癌,病理,鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，组织学类型多为鳞癌和未分化癌，肿瘤好发于咽隐窝、顶后壁，可向邻近结构侵犯和发展，易发生淋巴转移。,66,三、常 见 疾 病 鼻咽癌66,临床表现,吸鼻后痰中带血和耳后无痛性肿块为常见表现，后者为颈部转移的肿大淋巴结。,67,67,CT,表现,平扫,1,、,咽隐窝或咽鼓管咽口变浅、变平、消失，左右失去对称。,2,、,咽侧壁隆起，中晚期肿块可充填大部分鼻咽腔。,3,、,咽旁间隙向外移位、变形、消失。,68,CT表现68,4,、,肿块向四周侵犯,:,向前侵犯鼻腔，表现为。向后可累及椎前肌群并引起椎前淋巴结肿大。向上可侵及颅底，引起颅底骨质破坏消失，翼板破坏消失。侵及上颌窦，表现为上颌窦后壁骨质破坏。侵及颞下窝致脂肪垫影消失、模糊，形成软组织肿块，正常肌肉外形消失。茎突内侧软组织受侵，表现为密度增高，宽度增加，颈内动静脉显示不清。,69,4、肿块向四周侵犯:向前侵犯鼻腔，表现为。向,5,、,颈淋巴结肿大。,增强扫描：肿瘤组织不规则强化。,70,70,71,71,72,72,男性，,71,岁，发现鼻塞及左侧颈部包块、面部疼痛,1,个多月。查体见左颈部有一质硬的包块，大小约为,3cm,4cm,。,73,男性，71岁，发现鼻塞及左侧颈部包块、面部疼痛1个多月。查体,That is called taking action!,Now that you have planned everything begin to work.,74,That is called taking action!,