搭桥术后护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,搭桥术后护理查房,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,搭桥术后护理查房搭桥术后护理查房1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。冠脉搭桥术后护理查房,ICUC5葛乃铭,2015-10-27,什么是心脏搭桥,心脏搭桥,俗称冠脉搭桥术,是在冠状动脉狭窄的近,端和远端之间建立一条通道,使血液血液绕过狭中位而到,达远端,多呈节段性分布,主要位于冠状动脉的近中段,远段大多正常。冠状动脉系统为心脏自身的肌肉组织提供,所需的氧气和养料,如果冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄,或闭塞,就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血,严重的,发生心肌梗死。,寒的冠状动脉,植的血管桥接,一、现代文教学 近几年我在语文教学中尝试了一些新的教学方法，也取得了一定成效。引导学生在阅读现代文的过程中生疑、质疑、析疑、解疑，逐步训练学生阅读现代文的能力，便是其一。,所谓生疑，就是让学生通过预习，把不认识的字、不理解的词句摆出来。例如初一学生在阅读朱自清的背影这篇课文时，不认识的字有“颓”“屑”；不理解的词有“祸不单行”“踌躇”“交卸”“颓唐” “光景”等；不理解的句子有“我那时真是聪明过分，总觉得他说话不大漂亮”“哪知老境却如此颓唐”等。,所谓质疑，就是引导学生弄懂摆出的问题。通过学生查工具书讨论，师生共同解决所提出的问题。,所谓析疑，就是分析产生问题的原因，思考解决问题的方法。比如学生在讨论背影一文的语段时为什么不热烈？经分析，是因为他们在阅读中不清楚哪是重点语段，对段意的理解不透，所以就出现了表面无疑而实际有疑的局面，不知道怎么划分层次。通过朗读或默读，勾划圈点以及讨论之后，学生基本上理解了教师提出的问题，掌握了文章的结构及各段之间的内在联系。这样既分析了学生的疑难问题，又突出了课文的重点。如重点语段是第六段，这一段突出父亲爬铁道买桔子时的情景，特别是表现他的艰难动作：“蹒跚地走，慢慢探身，两手攀着，两脚向上缩，身子向左微倾，显出努力的样子。”在这个重点语段中，作者具体刻画了父亲的背影，表现了父亲的爱子深情。至此学生也就明确了这个重点语段的含义。,所谓解疑，也就是学生对课文有了比较深入的理解之后，做练习。练习的方法有三点：一是扼要口答课文后面的练习题；二是笔答思考题；三是利用早自习背诵重点语段，利用晚自习考查重点字词。目的是为了加强理解记忆，从而提高学生阅读现代文的能力。,二、文言文教学,教学文言文，让学生在阅读的过程中，辨字义、明句式、补省略，训练学生阅读浅易文言文的能力。,所谓辨字义，就是让初读文言文的学生加深对文言字词的理解，在试读时不读破句，能把握朗读节奏。例如，初二学生阅读爱莲说时，不懂得把“水陆草木”四个字切开来读，因而很难理解这四个字有四种词义。此外还有些文言虚词“菊之爱”中的“之”，实词“予”“鲜”等，学生对词义理解不清。要求学生在试读中勾划出来，通过教师的讲解弄清这些字的含义，朗读中也就不会读破句了。,所谓明句式，就是让学生在阅读文言文时，辨明文言文与现代文句式的不同。如爱莲说中有“者也”，乐羊子妻中有“者，也”等句式，这是古汉语中的判断句，它与现代汉语中的判断句“什么是什么”不完全相同。通过对比，让学生掌握文言句式。文言语句中常常省掉了一些成分，阅读时需要补上。比如，为学中“以告富者”一句，译文时补上“之”，即“以之告富者”，译为“把去南海的事告诉富和尚”。经过学习，学生对文言文进行口译或笔译，教师再对学生口译或笔译中存在的问题作必要的纠正和补充，学生就能靠自学读懂文言文了。,三、作文教学,教学生写作文，首先要使学生“有话说”。动笔之前，根据作文教学要求，组织学生观察事物，读例文、讨论交谈，引导他们接触生活，找到写作的“感觉”。通过充分酝酿，结合自己的生活体验，找到具体材料，做到有事可叙，有景可描，有情可抒，有理可议，写出自己的真情实感。教师精心批改之后，要求学生在一定时间内改正。之后，教师再略看一遍，肯定优点，指出不足。通过反复训练，学生的写作水平会进一步提高。,总之，无论是现代文教学还是文言文教学、作文教学，教师都要树立教学相长的观念，放下高高在上的架子，虚心向学生学习，不断丰定和完善自己的知识结构，对学生提出的疑难问题，也要抱着“知之为知之，不知为不知”的坦诚虚心态度，和学生共同研究切磋，直到把问题解决。作为教师要有宽大的胸怀，对学生“热爱老师，更热爱真理”的举动应给予充分的肯定。这样才能从根本上提中学语文教学质量。,初中英语课堂经常会出现这样的问题，一方面教师讲课滔滔不绝，另一方面学生没有丝毫兴趣。老师和学生各做其事，课堂缺乏生机和活力。因此，教师要树立新型教育观念，把创造性学习融入到初中英语教学之中，以培养和发展学生的创新素质为最终目的，让创造性学习成为英语课堂的主旋律，从而使英语课堂教学焕发出新的生机与活力。,一、创设语言环境,对于初中生来说，兴趣的培养是进行创造性学习的前提。教师要特别注意爱护爱护学生的好奇心，培养其学习兴趣，激发其创造热情。而英语作为一种语言，我们必须通过使用语言来学习语言，因此努力创设语境，让学生在语境中学会语言，学会交流是至关重要的。如：在进行语言功能项目打电话这一教学内容时学生对用英语打电话很感兴趣，于是我给学生创立了多种不同的语境进行交流，让不同层次的学生都能开口，激发了他们的好奇心，满足了他们的求知欲，培养了学生的创造兴趣。,二、转换教材角色,为了使英语课堂更形象生动，为了使更贴近多姿多彩的生活。我通过角色转换，使学生创造性地理解教材、表述教材、活化教材，把听说读写的英语基本功训练与创造思维有机结合起来，使英语课堂教学充满创造力。如：在在进行英语功能项目指路问路这一教学内容时我让学生分别扮演路人，指路人（其中包括警察角色）。学生根据自己扮演的角色真实自然地进行对话，个人创作可以充分发挥，学生思维可以任意驰骋，从而使课堂活力得以焕发。关于角色转换，有时也可以根据教材特点和学生实际转换成其他一些角色。不管怎样转换，目的都是引导学生设身处地想、说、做，去发现问题，解决问题。创造性的获取知识，真正成为会学习，会创造的人。,三、大胆设疑布阵,学贵有疑，疑是一切发现和创造的基础。学生的质疑是学生创造灵感的闪现。教师应大胆设疑布阵并加以正确引导，以此带动全体学生积极参与，促进学生主动进行创造性学习，讨论式、答疑式、辩论式教学有利于学生质疑问题。学生在讨论、辩论中由于不受约束，因此发言大胆，直抒己见，思维活跃，学生在这一过程中可以根据自己掌握的知识去归纳，去感悟，并提出问题。教师提前给出带有启发性的预习提纲。教师面对学生的疑问要给予充分的肯定，保护其积极性。这样学生带着问题走进课堂，通过交流、讨论，教师当堂巡视梳理疑难问题，师生共同解决，让学生把自我解决的问题或帮助别人解决的问题大声的讲出来。引导学生拓宽思路，将讨论引向深入，从而培养了学生动脑、动手、动口的良好学习习惯，激活了创造的灵感，为进行创造性思维活动提供了保证。,四、培养自学能力,教给学生学习方法，是优化教育的重要原则。古人云：授之以鱼，不如授之以渔。这就是说，教师不仅教给学生知识，更重要的是教会学生获取知识的方法和本领，以适应竞争日益激烈的社会需要。著名教育家叶圣陶说过教是为了不需要教，不教是为了养成学生有一辈子自学的能力。因此指导学生选择正确的学习方法，培养良好的学习习惯和自学能力，激发学生的学习积极性是创造性学习的关键所在。培养自学能力的途径有：英语角、英语演讲比赛、英语晚会等形式，通过这些形式尽可能让学生动脑、动口、动眼、动手，从中受到激励和启发，产生联想和灵感，增添创造意向，训练和培养创新能力。,五、培养参与意识,教学中要注意发挥教师的主导和学生的主体作用。首先，要为学生提供参与教学的机会，不断激发和引导学生的学习需要，为他们提供更多的思考和创造的机会和空间。如在教被动语态时，让学生各自准备一个小塑料袋，里边装有钥匙、小刀、铅笔头、钢笔等物品，对话时一件接一件往外拿，边拿边问：whats this? whats it made of? whats it used for?这种教法会引发学生跃跃欲试的心理，学生在亲自参与活动过程中体验到了成功的喜悦。其次，要将英语游戏引入课堂，在游戏中培养学生的想象力、参与意识及协同精神。第三，课堂上开展 group work,team work,pair work 等教学活动，以小组成员合作性活动为主题，学生在小组内互相讨论、评价、倾听，拓展学生的思维空间，提高学生的创造思维能力。,六、对比归纳求异,人的创造力主要是靠求异思维，它是创造性思维的核心。求异思维能使学生凭借自己的智慧和能力，积极独立地思考问题，主动探求知识，多方面、多角度、创造性地解决问题。如在进行打电话这一单元的教学过程中，教师复习有关打电话的词语时，学生争先恐后地说道call,telephone,make a call。由此可见，学生们能用不同的英语词汇来表示同一汉语意思。接着，我又问:这些词汇之间有什么区别呢？为此，学生们把这些词汇分别作了对比和归纳，最后学生们争先发言，说明他们之间的区别：call 和 telephone 在此时都用作动词，而 make a call 是一个词组，其中 make 用作动词，而 a call 则是一个可数名词。他们的发言积极踊跃，而且敢于发现和创造。这样，不仅拓宽了学生们的知识面，而且也充分发挥了他们的创造力。,英语教学过程就是一个提倡创新注重创造性学习的教育过程，培养创造思维能力离不开教师，在教学中应努力培养学生的创新精神和实践能力，积极实行启发式和讨论式教法，激发学生独立思考和创新的意识。培养学生获取新知识的能力，使学生由学会到会学，再到创造性学习，从而真正培养出创造性人才。,搭桥术后护理查房1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。搭桥术后护理,1,冠脉搭桥术后护理查房,ICUC5葛乃铭,2015-10-27,冠脉搭桥术后护理查房,2,什么是心脏搭桥,心脏搭桥,俗称冠脉搭桥术,是在冠状动脉狭窄的近,端和远端之间建立一条通道,使血液血液绕过狭中位而到,达远端,多呈节段性分布,主要位于冠状动脉的近中段,远段大多正常。冠状动脉系统为心脏自身的肌肉组织提供,所需的氧气和养料,如果冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄,或闭塞,就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血,严重的,发生心肌梗死。,寒的冠状动脉,植的血管桥接,什么是心脏搭桥,3,心脏搭桥手术方法:,心脏不停跳搭桥手术,2(脏停下搭桥手术一,搭桥手术的材料是病人本身的血管(如胸廓内动,脉、下肢的大隐静脉)或者血管替代品,将狭窄冠状,动脉的远端和主动脉连接起来,让血液绕过狭窄的部,分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到,缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量,及延长寿命的目的。,心脏搭桥手术方法:,4,大隐静桥,乳内动桥桡动球桥位童,大隐静桥,5,病史简介:,患者:C5床葛乃铭,基性别:男性,本年龄:,71岁,信入院时间-2015109-29,息主诉:发作性胸阅胸痛10余年,再发加重12天,”病史1年余,病史简介:,6,病史简介:,患者于2015-10-13在全麻下行“非体外循坏下主动,脉冠状动脉搭桥术”,于12:40术毕转入ICU,转入时带入气管插管,接呼吸机辅助呼吸:SIM模,式,距门齿23cm,右颈内深静脉置管及左桡动脉置管,各一根,均在位畅,敷贴外观干燥,尿管一根在位畅,尿色黄,切口敷料外观干燥,胸带固定胸廓,心纵引流,管及左侧胸管各一根均在位畅,外接水封瓶,水柱波动,存在,引出红色液体,术中共搭血管桥3根。 Braden评,分8分,予卧气垫床。,医嘱给予抗感染、护胃、化痰、营养心肌、抗凝等,治疗。,病史简介:,7,病史简介,体温36.0-38.1,遵医嘱给子抗感染治疗,75-102次/分,遵医嘱给予营养心肌,心率,减慢心率降低氧耗,乎吸,患者机械通气20小时后成功脱机,拔除气,管插管,鼻导管吸氧3L/min,血压)61602880m1,避医嘱给予硝酸甘油,多巴胺组液泵入,维持血压在目标值,5-12cmH20,医嘱维持中心静脉压在,CVP)正常范围内,病史简介,8,病史简介,6.1-11.8mmol/L,医嘱予胰岛素组液泵入,血糖根据血糖值调节胰岛素的泵入量,纵引流量100-230m1,左侧胸液130-430ml,引流患者术后1.3小时的左侧胸液40m1,心纵,引流230m1,患者主诉疼痛明显,疼痛评分4-5分,予镇,痛泵、芬太尼组液泵入后,疼痛评分2-3分,患者于2015-10-16上午,拔除左桡动脉置管及心纵引流管,转胸外,科进行进一步治疗。,病史简介,9,实验室检查,PH737745,PO 81-155mmHg,PCO 38-42mmHs,BE-0.2-3. 8mmolL,血,分析,Na+ 139-144mmol/T,Lac 1.05-,K+3.5-4.7mmol/m,1.9mmol/m,HB84-140g/L,实验室检查,10,护理问题,1(呼吸型态改变,心输出量减少一,3,代谢素乱,4(有皮肤完整性受损的危险,疼痛,锐菩P中论坛 chinakui2,护理问题,11,搭桥术后护理查房课件,12,搭桥术后护理查房课件,13,搭桥术后护理查房课件,14,搭桥术后护理查房课件,15,搭桥术后护理查房课件,16,搭桥术后护理查房课件,17,搭桥术后护理查房课件,18,搭桥术后护理查房课件,19,搭桥术后护理查房课件,20,搭桥术后护理查房课件,21,搭桥术后护理查房课件,22,搭桥术后护理查房课件,23,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,24,