护理查房胎盘早剥课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二季度护查房,胎盘早剥护理查房,求*医院,2019年06月13日,第二季度护查房,1,病人基本情况,姓名吕*床号27,性别女住院号00*4,年龄25责任护士胡,病人基本情况,2,病人基本情况,入院体格检查:T36.8C,P80次/分,R20次/分,BP130/80mg,神志清楚,心肺听诊未见明显异,常。腹隆,肝脾触诊不满意。双下肢无水肿,膝,反射正常存在。,产科检查:宫高27cm,腹围99cm,胎先露头,浮,方位R0A,胎心140次/分。预计胎儿体重2.0kg,胎儿评分4分;骨盆外测量正常;阴指:先露头,S-3,宫口未开,胎膜未破;宫缩:无;阴道窥,视:阴道通畅,内见少量咖啡色分泌物,宫颈长,约2.0m,宫口闭,未见组织物堵塞,无抬举痛。,病人基本情况,3,病情介绍,既往史:既往体健,否认有药物过敏史。,月经史:14岁5/30天,量中,色暗红,痛经(-)。,生育史:1-02-1。,病情介绍,4,病情介绍,辅助检査结果:(2019.5.2本院)彩超示双顶径,86mm,头围320m,腹围272mm,股骨长65m,羊,水指数169m,S/D3.8,胎心率149次/分,胎盘I,级,提示宫内单活胎妊娠,头位,脐带绕颈一周,可能,入院后查血常规:WBC9.54109/L,N74.94%,Hb79g/L,HCT24.8%,PLT227109/L,凝血功能,D-DT0.76mng/L,尿常规隐血+,余项正常。生化,全套大致正常,血清铁蛋白11.8ng/ml。,病情介绍,5,病情介绍,孕妇,吕*,女,25岁,因“停经32+5周,阴道出血,8+小时”,门诊拟“1、G4P1325周宫内好娠ROA:2,先兆早产;3、妊娠期糖尿病:4、妊娠期轻度贫血;5、,缺铁性贫血;6、脐带绕颈可能”于2019-5-210:40步,行入院。系G4P1,平素月经规则,LMP2019.9.15,EDC2019.6.22。孕期不定期于我院产检次,血常规示,HGB94102g/1,铁蛋白6.6ng/ml,地中海贫血基因检测,结果未回报,未予特殊处理。14天前孕30+5周查0GTT示,空腹血糖5.3mol/L,OGTT-1h、0GTT-2h正常,无多饮,多食、多尿等,予糖尿病饮食指导,尚未监测血糖。入,院前8+小时无明显诱因出现阴道出血,量少,色红,无,需卫生护垫,无下腹痛,无阴道流水等不适。入院后予,完善必要的辅助检査,硫酸镁抑制宫缩处理,蔗糖铁,纠正贫血,病情介绍,6,病情介绍,2019-05-0505:50妇诉排便后出现阴道出血增多,量如月经,伴腹痛,无阴道流水等。予阴道窥视:阴道,内见中量鲜红色血性血液,伴血块,宫颈长约2.0m,宫,闭,未见组织物堵塞。产检:先露头,胎心波动于,90-115次/分,浮,L0A,触及宫缩20/1,强度中,予吸氧、抬高臀部,“硫酸镁”及止血三联对症处理,。06:10胎心波动于60-68次/分,强直宫缩。急查彩超,示双顶径86mm,头围320m,腹围280mm,股骨长65Jm,胎儿体重2042+-350g,胎心搏动可见,胎盘后方见高回,声包块,范围约85mmx62mmx100m,边界不清,内回声,不均匀。提示宫内单活胎妊娠,头位,胎儿脐带绕颈,周可能。胎盘后方高回声包块,考虑胎盘早剥可能。急,查血常规:WBC13.26109/L,N767.44%,H80g/L,HCT25.4%,PLT218109/L,病情介绍,7,病情介绍,陈*副主任医师:考虑“胎儿窘迫及胎盘早剥I级”,遂急诊在“局部麻醉+静脉全麻”下行子宫下段剖宫术,于06:49托头助娩一活女婴,体重2000g, Apgar评分3,-93,新生儿呈早产儿外观,脐带绕颈一周,紧。宫肌,注射缩宫素20u,胎盘胎膜娩出完整,查胎盘母体面见,2/3暗红色血块压迹。术中出血约500m1,术后掏阴道出,最血量约300m1。术后予I级护理,持续心电监护,低流量,吸氧,记24小时出入量。予补液、抗感染、促宫缩治疗,血常规回报WBC20.11109/L、N65.84%、b75g/L、,HCT23.5%、PLT217109/L。凝血五项:纤维蛋白原,1.18gL,D-DT大于35.2mg/L;静脉血气:PH7.335,PCO2 26. 6mmHg TC02 15mmol/L HCO3 14. 2mmo1/L,BEecf-12mmol/L。产妇术后返回病房后再次阴道出血,300m1。予安列克宫肌注射促进子宫收缩。于08:25开,始输0型,R(D)阳性的同型滤白悬浮红细胞5.5U、新,鲜冰冻血浆400m1,输血过程顺利,病情介绍,8,术后诊断,1、G4P233+1周宫内妊娠RA剖宫产;,2、胎儿窘迫,3、胎盘早剥I级,4、子宫胎盘卒中;,5、子宫收缩乏力,6、脐带绕颈,7、妊娠期糖尿病;,8、妊娠期轻度贫血,9、缺铁性贫血;,10、早产儿,11、新生儿重度室息。,术后诊断,9,病情介绍,术后第一天,产妇诉腹胀,肛门未排气,昨日有发热,无畏冷、腹胀、恶心、头晕、头痛等不适。并予“四,磨汤”促进胃肠蠕动,至今晨(07:00)24小时11分总,入量5812m1,出量3391m1,其中尿1590m1,血1801m1,术后第二天复查血常规WBC12.33109/L、N80.54%、,H89g/L、HCT27.6%、PT12510914:CRP16.54mg/L,现患者一般情况稳定,停一级改二级护理。术后第八天,产妇无诉不适,乳汁多,食欲、睡眠好,二便正常。腹,部切口愈合佳,予办理出院。,病情介绍,10,护理查房胎盘早剥课件,11,护理查房胎盘早剥课件,12,护理查房胎盘早剥课件,13,护理查房胎盘早剥课件,14,护理查房胎盘早剥课件,15,护理查房胎盘早剥课件,16,护理查房胎盘早剥课件,17,护理查房胎盘早剥课件,18,护理查房胎盘早剥课件,19,护理查房胎盘早剥课件,20,护理查房胎盘早剥课件,21,