抗菌药物临床的应用基本原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗菌药物临床应用的基本原则,永川区中医院药学部,1,抗菌药物临床应用的基本原则永川区中医院药学部1,抗菌药物临床应用指导原则主要内容,抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物临床应用的管理,各类抗菌药物的适应症和注意事项,各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗,2,抗菌药物临床应用指导原则主要内容抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物临床应用指导原则的地位,抗菌药物临床应用的基本原则（第一部分）,必须遵循,抗菌药物临床应用的管理（第二部分）,应当遵循,各类抗菌药物的适应症和注意事项及各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗（第三、四部分）,仅供临床医师参考,3,抗菌药物临床应用指导原则的地位抗菌药物临床应用的基本原则（,主要内容,抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物预防性应用的基本原则,抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,抗菌药物临床应用的管理,4,主要内容抗菌药物临床应用的基本原则4,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面：,(1),有无指征应用抗菌药物；,(2),选用的品种及给药方案是否正确、合理。,诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物,根据患者的症状、体征及血、尿常规以及病原学等实验室检查结果，,初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物,缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染，均无指征应用抗菌药物,。,5,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确、合,一、抗菌药物的临床应用基本原则,尽早确立感染性疾病的病原诊断,开始用药前先取相应标本分离病原并进行,细菌药敏试验,危重感染者在送验标本后立即经验治疗,根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物,按照患者的生理、病理状态合理用药,新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能,减退等患者,6,一、抗菌药物的临床应用基本原则尽早确立感染性疾病的病原诊断6,一、抗菌药物的临床应用基本原则,抗菌药物需避免应用或严加控制的情况,预防用药、局部用药、联合用药、,病毒性感染、发热原因未查明者等,适当的给药方案、剂量和疗程,综合性治疗措施,教育与培训报刊、杂志、讲座、培训班等,成立药事管理委员会、医院感染管理委员会等,7,一、抗菌药物的临床应用基本原则抗菌药物需避免应用或严加控制的,给药方案的制订,根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等,品种：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。,剂量：重症感染（败血症、心内膜炎、中枢感染）抗菌,药物剂量宜较大,单纯性下尿路感染应用较小剂量,途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避免，中枢剂量宜较大,胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可,局部应用、氨基糖苷类不可滴耳,8,给药方案的制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理,给药方案的制订,次数：青、头孢和,B,内酰胺类、红霉素、克林一日,多次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次,（重症除外）,疗程：一般体温正常症状消失,72-96,小时,败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁,菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、,深部真菌、结核需较长的疗程防止复发,9,给药方案的制订次数：青、头孢和B内酰胺类、红霉素、克林一日9,PK/PD,概念与疗效、耐药性,时间依赖性,内酰胺类、红霉素等老大环内酯类,浓度依赖性,氟喹诺酮类、氨基糖苷类、两性霉素,B,获最佳疗效,浓度依赖性,:C,max,/MIC,比值,8,10,AUC,24,/MIC,肺炎链球菌下呼吸道感染,25,63,严重革兰阴性杆菌感染,100,125,时间依赖性：,TMIC,比值,40%,减少耐药性产生,C,max,/MIC10,AUC/MIC100,（,g-b,），,30,（,g+c,）,10,PK/PD概念与疗效、耐药性时间依赖性内酰胺类、红霉素等老,给药方案的制订,给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。,重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；,病情好转能口服时应及早转为口服给药。,11,给药方案的制订给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服,口服,抗菌药的投药法,口服抗菌药物应选用,口服吸收完全，生物利用度高者,(60%-90%,以上,),氯霉素、多西环素、米诺环素、异烟肼、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、甲硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、阿莫西林、罗红霉素、复方,SMZ-TMP,、氧氟沙星、加替沙星,12,口服抗菌药的投药法口服抗菌药物应选用12,药敏试验的临床意义,高度敏感,(S),常规剂量时的平均血浓度超过,MIC,的,5,倍以上，用常规剂量通常有效,中度敏感,(I),常规剂量时的平均血浓度等于或略高于,MIC,，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效,耐药,(R),药物的,MIC,高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效,13,药敏试验的临床意义高度敏感(S)常规剂量时的平均血浓度超过,二、抗菌药物的预防应用,临床上常采用预防用药的一些情况,发热,上感,其他病毒性疾病麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等,昏迷,休克,慢支,中毒,心力衰竭,肿瘤,激素应用,粒减,(,各种原因引起,),上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易导致耐药菌感染,14,二、抗菌药物的预防应用临床上常采用预防用药的一些情况发热上感,内科,(,及儿科,),预防用药原则,预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果,如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无功,在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药预防常不能达到目的,原发疾病可以恢复,(,或纠正,),者，预防用药可能有效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并及早给予经验治疗,15,内科(及儿科)预防用药原则预防一、二种特殊细菌引起感染时可能,抗菌药物在内科领域中的应用（一）,预防对象或目的,抗菌药物,给药方案,风湿热复发,（儿童风心）,苄星青霉素或红霉素,前者,60,万,-120,万,U,肌注，每月,1,次，数年，后者每日,0.25g,数年,流行性脑脊髓膜炎,SD,或利福平或环丙沙星（成人）或头孢曲松,每日,2,次,每次成人,0.5-1g,儿童,0.25g-05g.,疗程,3d,每,12h1,次,共,4,次,每次成人,400-600mg,儿童,10mg/kg,1,岁以下剂量减半,成人口服,750mg,单剂,成人肌注,250mg,儿童肌注,125mg,单剂,结核病,(,与排菌者密切接触儿童）,异烟肼,每日成人,300mg,儿童,5-10mg/kg,疗程,0.5-1,年,霍乱密切接触者,多西环素,四环素,多西环素,300mg,顿服,四环素,0.5qid,疗程,3,天,疟疾,(,进入疫区者,),乙胺嘧啶,+,磺胺多辛,系复方片剂,成人每周,1,次,每次,2,片,16,抗菌药物在内科领域中的应用（一）预防对象或目的抗菌药物给药方,抗菌药物在内科领域中的应用（二）,预防对象或目的,抗菌药物,给药方案,新生儿眼炎,四环素、红霉素,硝酸银（眼膏）,初生时用,0.5%-1%,四环素,或,0.5%,红霉素眼药水或眼药膏,或,1%,硝酸银眼药水,实验中不慎感染,布鲁杆菌,鼠疫杆菌,四环素,+,链霉素,庆大,+,四环素,用治疗量,42,天,用治疗量,14,天,复发性中耳炎,SMZ-TMP,、阿莫西林、阿齐霉素,200mg/kg qd,10mg/kg qw,肝硬化腹水,SMZ-TMP,每周,5,天,菌尿症,(,孕妇、婴幼儿、老年,),SMZ-TMPco.,喹酮诺类、阿莫西林,用较小剂量，,10,14,天,17,抗菌药物在内科领域中的应用（二）预防对象或目的抗菌药物给药方,外科手术后感染的预防用药,目的,预防手术后切口感染和防止清洁污染或污染手术后的手术部位感染及全身感染,降低术后感染的发病率及病死率,避免延长住院时间,降低费用,18,外科手术后感染的预防用药目的18,外科预防用药原则,预防用药应在手术开始前,2h,或,2h,内使用,使手术伤口暴露时，局部组织中已有足够浓度抗菌药,术前过早用药，术后感染率反上升，提示手术时间长者需在手术过程中补充用药,Buike,证明在接种细菌超过,4h,后给药，无预防作用,预防用药应在手术开始前,30,分钟内给药,(,静脉,),使局部组织在手术开始至术后,4h(,污染菌生长繁殖所需时间,),均保持有效药浓度，手术时间,3h,者再用一剂,),，预防用药通常不超过,24h,19,外科预防用药原则预防用药应在手术开始前2h或2h内使用19,手术前预防用药的适应证,手术野有显著污染,手术范围大，时间长，污染机会大,异物植入手术，如人工心瓣移植,手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术,高龄或免疫缺陷患者,20,手术前预防用药的适应证手术野有显著污染20,外科手术分类及预防用药,21,外科手术分类及预防用药21,清洁手术,通常不需用抗菌药，仅下列情况考虑预防用药,手术范围大，时间长，污染机会增加,手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等,异物植入手术如人工心办植入，人工关节置换、永久性心脏起搏器放置等,高危人群手术高龄或免疫缺陷等患者,重点是预防术后切口感染，常用头孢唑啉，亦可用头孢呋辛，,不宜用第三代头孢,22,清洁手术通常不需用抗菌药，仅下列情况考虑预防用药22,清洁污染手术,上、下呼吸道，上、下消化道,泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术,经阴道子宫切除术,经直肠前列腺术,开放性骨折或创伤手术,由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用药。,23,清洁污染手术上、下呼吸道，上、下消化道23,污染手术,由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出，或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。,手术前已存在细菌性感染的手术，腹腔脏穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。,24,污染手术由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出，或开放性创伤未经,预防用药的选择,安全有效，最好杀菌剂，不良反应少,易于给药，价格低,清洁手术预防切口感染选用对葡萄球菌有效者,头孢唑啉常用，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢,清洁污染手术及污染手术，根据患者情况、手术部位及可能的病原菌而定,如手术前已有感染,(,肺部感染、腹膜炎等,),，用药时间需较长，已不属预防用药范围,25,预防用药的选择安全有效，最好杀菌剂，不良反应少25,抗菌药物在外科领域中的预防应用,预防对象，手术,抗菌药物,给药方案,远端十二指肠、结直肠手术,头孢唑林,+,甲硝唑,术前头孢唑啉,1g,静滴,q8h x2,次，甲硝唑,0.5g,单剂静滴,胆道手术,头孢唑林,1g,静注,腹部穿刺伤,哌拉西林或头孢西丁,2g,静滴，前者则,+,甲硝唑,0.5g,静滴,前列腺手术,头孢唑啉,1g,静注,肾移植,第三代头孢菌素,1g-2g,静注,人工关节置换，骨折清创,1),头孢唑啉,1g,静注,2),万古霉素,(,去甲万古,),0.5(,去甲,0.4g),静滴,下肢截肢,青霉素,200,万,U,静注,严重烧伤扩创前,哌拉西林,+,头孢唑啉,哌拉西林,2g+,头孢唑啉,1g,静注,26,抗菌药物在外科领域中的预防应用预防对象，手术抗菌药物给药方案,抗菌药物在外科领域中的预防用药,预防对象，手术,抗菌药物,给药方案,颅脑手术,头孢唑啉、青霉素,唑啉,1g,静滴，青,240,万,U,口咽、颌面、胸部手术,1),头孢唑啉或呋辛,唑啉,2g,或呋辛,1.5g,静滴,2),克林,+,庆大,克林,300-600mg,庆大,80mg,静滴,心血管,心脏手术,头孢唑啉,1g,静注,周围血管手术，感染性心内膜炎,(,先心、风心及原有人工瓣膜者口腔、五官手术或操作,),阿莫西林,术前阿莫西林,3g,口服，,6h,后,1.5g,。青霉素过敏者红霉素,1g,，,6h,后半量。,尿路手术或导尿,氨苄西林,+,庆大,氨苄,2g+,庆大,80mg,静滴,胃、小肠手术,(,低胃酸疾病,),头孢唑啉,+,甲硝唑,术前唑啉,1g,，甲硝唑,0.5g,静滴,27,抗菌药物在外科领域中的预防用药预防对象，手术抗菌药物给药方案,外科预防用药的不适应证,烧伤患者应以局部用药为主，除非有全身感染征象,坏死性胰腺炎支持、营养、外科去除坏死组织。抗菌药物用于术后控制感染,28,外科预防用药的不适应证烧伤患者应以局部用药为主，除非有全身,抗菌药物联合应用的结果,协同作用,1,12,相加作用,1+1=2,无关作用,1+1=1,拮抗作用,1+12相加作用1+1=2无,抗菌药物协同的机制,两药的作用机制相同如,SMZ-TMP,两药的作用机制不同,青霉素类与氨基糖苷类治疗肠球菌感染,两性霉素,B,与氟胞嘧啶,内酰胺类联合应用酶抑制剂,(,克拉维酸，舒巴坦，三唑巴坦,),抑制不同的耐药菌群如抗结核药,30,抗菌药物协同的机制两药的作用机制相同如SMZ-TMP30,联合用药的条件,抗菌谱应尽可能广，这对病原未查明的严重感染尤为重要,联合应用的两药中，至少一种对病原菌具良好活性，另一种也不宜为病原菌对之高度耐药者,病原菌对两者无交叉耐药性，联合药敏呈协同或累加,两药具相似的药代动力学特性,31,联合用药的条件抗菌谱应尽可能广，这对病原未查明的严重感染尤为,联合用药的适应证,病原未查明的严重感染,单一抗菌药物不能控制的严重感染,单一抗菌药物不能有效控制的混合感染,需较长期用药细菌可能产生耐药者,联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少,其他加用易于渗入某些组织,(,如,CNS,骨,),的药，以更好的控制感染,32,联合用药的适应证病原未查明的严重感染32,不合理联合用药的后果,使耐药菌株增多,使疗效减低,不良反应增多,(,毒性反应，过敏反应,),二重感染发生的机会增多,浪费药物，增加医药费用,给人以虚假的安全感，贻误正确治疗,33,不合理联合用药的后果使耐药菌株增多33,抗菌药物的局部应用原则,选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者,选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织,不易引起过敏反应,尽量采用主要供局部应用的药物如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、,SD-,银盐等，避免用主要供全身应用的药物,用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸收药量过多发生不良反应的可能,34,抗菌药物的局部应用原则选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者3,抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用,庆大：,5mg-10mg/,次,5mg/,次为宜,两性霉素,B,：,0.01-1mg/,次,CSF,磺胺、氯霉素、大剂量青,G,、呋辛、三代头孢,气溶吸入：目前也很少应用,庆大：,0.05%-0.1% 5ml/,次,两性霉素,B,：,0.01%-0.02% 5-10ml/,次,2-3,次,/,天,关节腔、浆膜腔少用，多数药物腔内浓度为血浓度,的,50%,骨浓度 克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮类,35,抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用气溶吸入：目前也很少应用关,三、,抗菌药物在特殊病理、生理状况患 者中应用的基本原则,肾功能减退患者抗菌药物的应用,尽量避免使用肾毒性抗菌药物确有指症时，必须调整给药方案,根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物,根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体排出途径调整给药剂量及方法,36,三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患 者中应用的基本原则肾,肾功能减退患者抗菌药物的应用,根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用,主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。,主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。,肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，也可按肾功能减退程度,(,以内生肌酐清除率为准,),减量给药,37,肾功能减退患者抗菌药物的应用根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒,肾功能损害时抗菌药物选用,不宜应用：,四环素类、呋喃类、萘啶酸,避免应用（剂量必须减少）：,氨基糖苷类、万古、去甲万古、替考拉宁、多粘、氟胞嘧啶、两性霉素,B,、伊曲康唑静脉注射剂,可应用（剂量适当调整）：,羧苄、青霉素、头孢他啶、唑肟、拉定、唑啉、亚胺培南、美罗培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星,可应用（按原剂量或略减量）：,大环内酯类、利福平、头孢哌酮、曲松、噻肟、氨苄西林,/,舒巴坦、哌拉西林,/,三唑巴坦、伊曲康唑口服,38,肾功能损害时抗菌药物选用不宜应用：四环素类、呋喃类、萘啶酸3,肾功能减退感染患者抗菌药物的应用,39,肾功能减退感染患者抗菌药物的应用39,肝肾功能损害时抗菌药物的应用,肝肾功能损害时抗菌药物选用,主要经肝清除肝功损害时导致毒性反应,避免使用：氯霉素、利福平、红酯化物、异烟肼、两性霉素,B,、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑,主要经肝清除但无肝毒性,慎用：红霉素（不包括酯化物）林可、克林,主要经肾排泄，肝功能损害时不需调整剂量,氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘、氟喹诺酮类,40,肝肾功能损害时抗菌药物的应用肝肾功能损害时抗菌药物选用40,肝功能减退感染患者抗菌药物的应用,41,肝功能减退感染患者抗菌药物的应用41,老年患者抗菌药物的应用,肾功能减退，自肾排出药量减少，血药浓度增高，青霉素、头孢和其他,内酰胺类可用正常剂量的,2/3-1/2,。,宜选用毒性低具有杀菌作用的抗菌药物，青霉素、头孢和其他,内酰胺类为常用药,氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古尽可能避免应用,有明确指征时慎用，并血药浓度监测,42,老年患者抗菌药物的应用肾功能减退，自肾排出药量减少，血药浓度,新生儿患者抗菌药物的应用,新生儿期肝肾未发育成熟、肝酶分泌不足，肾功能较差应避免应用毒性大的药物，包括：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古以及主要经肝代谢的氯霉素，有明确指征时慎用，并血药浓度监测,新生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，避免应用磺胺药和呋喃类,新生儿期肾功能不完善，注意自肾排出的青霉素,、头孢和其他,内酰胺类需减量,新生儿体重和组织器官变化快，抗菌药物宜按日龄调整给药方案,43,新生儿患者抗菌药物的应用新生儿期肝肾未发育成熟、肝酶分泌不足,新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应,氯霉素,灰婴综合征,肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高,磺胺药,脑性核黄疸,磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置,喹诺酮类,软骨损害,(,动物,),不明,四环素类,齿及骨骼发育不良，牙齿黄染,药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中,氨基糖苷类,肾、耳毒性,肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高,万古霉素,肾、耳毒性,同氨基糖苷类,抗菌药物,不良反应,发生机制,磺胺药及呋喃类,溶血性贫血,新生儿红细胞中缺乏葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶,44,新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应氯霉素灰婴综合征肝酶,妊娠期患者抗菌药物应用,A,类：妊娠期患者可安全使用,B,类：有明确指征时慎用,青霉素、头孢和其他,内酰胺类、美罗培南、红霉素、阿奇霉素、磷霉素、两性霉素,B,等,C,类：在确有,指征时权衡利弊决定是否用,氟喹诺酮类、亚胺培南、伊曲康唑、氟康 唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等,D,类：避免应用：,氨基糖苷类、四环素类,45,妊娠期患者抗菌药物应用A类：妊娠期患者可安全使用45,抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类,46,抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 46,小儿患者抗菌药物的应用,氨基糖苷类应尽量避免应用，有明确应用指征又无其他毒性低的抗菌药物可选择时方可应用,万古、去甲万古在明确应用指征时方可应用,四环素类抗生素可导致牙齿黄染，不可用于,8,岁以下小儿,氟喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响，,故避免用于,18,岁以下的未成年人,47,小儿患者抗菌药物的应用氨基糖苷类应尽量避免应用，有明确应用指,哺乳期患者抗菌药物应用,母乳中含量,1%,：青霉素、头孢和其他,内酰胺类、氨基糖苷类,含量高，应避免应用：氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲硝唑等,哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳,48,哺乳期患者抗菌药物应用母乳中含量1%：青霉素、头孢和其他,抗菌药物的分级管理,各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。,医院细菌实验室进行药敏试验所选用的药物应与药物分类相配合,各医院应根据本院专科设置，收治对象及医院等级，制订本院应用抗菌药物的处方集,49,抗菌药物的分级管理各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特,抗菌药物的分级管理,指导原则中对抗菌药物的管理,分级管理原则,非限制类,限制类,排除类,50,抗菌药物的分级管理指导原则中对抗菌药物的管理50,非限制类抗菌药,疗效确切,使用安全，不良反应较少,价格相对较低,医师可根据病情需要开处方,51,非限制类抗菌药疗效确切51,限制类抗菌药,较易引起耐药菌产生,价格较贵,有某种安全性原因,临床应用时可采取不同的限制措施所有患者限制，不同人群或适应证、处方量限制、限会诊后用或限某些特殊科室使用等,52,限制类抗菌药较易引起耐药菌产生52,特殊类抗菌药,具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；,需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；,疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；,价格昂贵的抗菌药物。,53,特殊类抗菌药具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物,抗菌药物的分级管理,分级管理办法,临床选用抗菌药物应遵循本,指导原则,，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑,参照,“,各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗,”,一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；,54,抗菌药物的分级管理分级管理办法54,抗菌药物的分级管理,严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌,只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；,特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。,55,抗菌药物的分级管理严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌5,抗菌药物的分级管理,处方的管理,临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；,患者需要应用限制性抗菌药治疗时，应经,主治医师以上,专业技术职务资格的医师同意，并签名；,患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。,紧急情况下临床医师可以,越级使用,高于权限的抗菌药物，,但仅限于,1,天用量,。,56,抗菌药物的分级管理处方的管理56,临床微生物实验室管理,病原微生物检测,抗菌药物敏感试验,耐药菌检测,细菌耐药性监测,57,临床微生物实验室管理病原微生物检测57,临床微生物实验室管理,各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平,逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法,并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。,三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室,，配备相应设备及专业技术人员，开展病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作；并建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检查。,58,临床微生物实验室管理各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提,临床微生物实验室管理,二级医院应创造和逐步完善条件,，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物实验室，正确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验。,目前不具备条件的，可成立,地区微生物中心,实验室或,依托邻近医院的微生物实验室,开展临床病原检测工作。,59,临床微生物实验室管理二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应,