三级甲中医院评审标准及解读课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,让我们一起努力！,三级甲中医院评审标准及解读,医务科 何 勇,临沂市中医医院,1,让我们一起努力！ 医务科,临床科室建设,3.1,标准要求,（,20,分）,按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范,2,临床科室建设3.1标准要求（20分）2,3.1.1,合理设置临床科室，科室命名规范（,7,分）,评价指标,临床科室,14,个（内科、外科、妇（产）科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科）,检查记录表,项目,科室名称,设置情况,项目,科室名称,设置情况,临床科室,急诊科,有（ ）无（ ）,临床科室,皮肤科,有（ ）无（ ）,内科,有（ ）无（ ）,眼科,有（ ）无（ ）,外科,有（ ）无（ ）,推拿科,有（ ）无（ ）,妇产科,有（ ）无（ ）,耳鼻喉科,有（ ）无（ ）,儿科,有（ ）无（ ）,感染疾病科,有（ ）无（ ）,针灸科,有（ ）无（ ）,麻醉科,有（ ）无（ ）,骨伤科,有（ ）无（ ）,其他（请注明）,肛肠科,有（）无（ ）,注：要求设置的,14,个一级临床科室必须独立设置，如医院不得将针灸科和推拿科合并，应独立设置针灸科和推拿科。,3,3.1.1合理设置临床科室，科室命名规范（7分）评价指标临床,3.1.1,合理设置临床科室，科室命名规范（,7,分）,评价指标,医技科室,7,个,(,药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室,),检查记录表,项目,科室名称,设置情况,项目,科室名称,设置情况,医技科室,药学部,有（）无（）,医技科室,病理科,有（）无（）,医学检验科,有（）无（）,输血科,有（）无（）,医学影像科,有（）无（）,营养科,有（）无（）,手术室,有（）无（）,临床功能检查室,扣分方法：,临床科室,14,个（至少设置内科、外科、妇（产）科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科），医技科室,7,个,(,药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室,),。,每少一个科室，不得分。,4,3.1.1合理设置临床科室，科室命名规范（7分）评价指标医技,3.1.2,医院名称和临床科室名称（,10,分）,评价指标,医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称,外科二级分科应命名为外一、外二、外三,，不得出现其他命名。,检查记录表,项目,名称,是否规范,名称,是否规范,医院名称,临床科室名称,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,是（）否（）,扣分方法：医院名称不规范，扣,5,分；科室名称不规范，每,1,科室扣,4,分。,5,3.1.2医院名称和临床科室名称（10分）评价指标医院和临床,3.1.3,医院不得张挂不符合规定的荣誉称号（,3,分）,扣分方法：不符合要求不得分,医院不得张挂不符合规定的荣誉称号,注：,3.1.3,按照文件汇编中“国家中医药管理局办公室关于清理,”,全国示范中医医院,”,等称号的通知”要求进行检查。,6,3.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号（3分）注：3.1,临床科室建设,3.2,标准要求（,25,分）,按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。,7,临床科室建设3.2 标准要求（25分）7,3.2.1,门诊、病房、急诊的设置、设施（,5,分）,评价指标,门诊、病房、急诊的设置设施符合相关要求,评价办法：实地考察,检查记录,项目,设置、设施与相关要求符合情况,符合,部分符合,不符合,门诊,病房,急诊,扣分方法：门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求，扣,2,分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣,0.5,分，最多扣,1.5,分）,8,3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施（5分）评价指标门诊、,3.2.2,人员结构、配备合理（,3,分）,评价指标,人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。,评价方法：查阅本年度人事档案,检查记录,项目,检查结果（符合相关要求）,学术带头人或学科带头人,符合（ ）,不符合（ ）,科主任,符合（ ）,不符合（ ）,学术继承人,符合（ ）,不符合（ ）,护士长,符合（ ）,不符合（ ）,扣分方法：每一人不符合要求，扣一分。,9,3.2.2人员结构、配备合理（3分）评价指标人员结构合理，科,3.2.3,开展中医特色服务（,4,分）,评价指标,按照相关要求开展中医特色服务项目,评价方法：查阅相关资料，并实地考察,检查记录,应开展中医特色服务项目数（ ）种，实际开展（ ）种。,注：,3.2.3,每个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见,中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求,。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时，专家应从医院提供的名单中随机抽查,2-3,项进行验证。,扣分方法：开展中医特色服务项目数量未达到要求，每少,1,项，扣,0.5,分。,10,3.2.3开展中医特色服务（4分）评价指标按照相关要求开展中,3.2.4,上级医师指导下级医师（,5,分）,评价指标,上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作,评价方法：抽查本年度,5,份归档病历,检查记录,指标,3.2.4,：上级医师指导下级医师（讲解记录及缺陷纠正）,序号,科室,病历号,辩证分析,治法处方讲解,用药讲解,诊疗讲解,1,有（）无（）,有（）无（）,有（）无（）,有（）无（）,2,有（）无（）,有（）无（）,有（）无（）,有（）无（）,3,有（）无（）,有（）无（）,有（）无（）,有（）无（）,4,有（）无（）,有（）无（）,有（）无（）,有（）无（）,5,有（）无（）,有（）无（）,有（）无（）,有（）无（）,扣分方法：查房记录中无上级医师辩证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣,0.5,分；对下级医师的诊治缺陷未及时纠正，每份病历扣,0.5,分。,11,3.2.4上级医师指导下级医师（5分）评价指标上级医师正确指,3.2.5,开展病历讨论（,5,分）,评价指标,及时开展病例讨论，提高中医诊治危急重症、疑难病的水平。,评价方法：抽查,5,份讨论病历。,检查记录,序号,科室,病历号,讨论记录,中医内容,备注,1,有（）无（）,有（）无（）,2,有（）无（）,有（）无（）,3,有（）无（）,有（）无（）,4,有（）无（）,有（）无（）,5,有（）无（）,有（）无（）,扣分方法：未开展病例讨论，不得分；病历讨论中无中医内容，每,1,例扣,1,分。,12,3.2.5开展病历讨论（5分）评价指标及时开展病例讨论，提高,3.2.6,三级医师的专科继续教育（,3,分）,评价指标,三级医师的专科继续教育达到相关要求。,评价方法：查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各,1,人,检查方法,三级医师的专科继续教育情况，查阅相关材料并见,3.3.2,临床科室中医类别执业医师访谈记录表,。,附：,临床科室中医类别执业医师访谈记录表,见一张幻灯片,13,3.2.6三级医师的专科继续教育（3分）评价指标三级医师的专,附表：,3.2.6,临床科室中医类别执业医师访谈记录表,序号,访谈人员信息,访谈要点,访谈记录,访谈结果,1,姓名：,职务：科室负责人,职称：主任（副主任医师）,专科继续教育情况,达标 （ ）,未达标（ ）,2,姓名：,职称：主治医师,专科继续教育情况,达标 （ ）,未达标（ ）,3,姓名：,职称：住院医师,专科继续教育情况,达标 （ ）,未达标（ ）,扣分方法：未按要求开展继续教育，每人扣,1,分。,点击：返回,3.2.6,14,附表：3.2.6临床科室中医类别执业医师访谈记录表序号访,临床科室建设,3.3,标准要求（,20,分）,在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。,定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施,。,15,临床科室建设3.3 标准要求（20分）15,3.3.1,诊疗方案及应用（,4,分）,评价指标,在国家重点专科协作组制定的认诊疗方案基础上，科室制定至少,3,个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。,评价方法：查阅,3,个病种诊疗方案及其他相关资料。,检查记录,指标,检查记录,3.3.1,常见病及中医优势病种中医诊疗方案,名称,1,（）要素完善（）不全（）,名称,2,（）要素完善（）不全（）,名称,3,（）要素完善（）不全（）,中医诊疗方案执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，并体现本科室临床实际和特色,名称,1,执行（）未执行（）体现（）未体现（）,名称,2,执行（）未执行（）体现（）未体现（）,名称,3,执行（）未执行（）体现（）未体现（）,扣分方法：,1.,无中医诊疗方案，不得分；每少,1,个病种诊疗方案，扣,2,分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少,1,个要素，每个病种扣,0.5,分；,2.,未执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，每个病种扣,1,分；未体现本科室临床实际和特色，每个病种扣,0.5,分。,16,3.3.1诊疗方案及应用（4分）评价指标在国家重点专科协作组,3.3.2,本专科诊疗方案的掌握（,4,分）,评价指标,医师掌握本专科诊疗方案,评价方法：现场访谈,3,名中医类别执业医师（含科室负责人,1,名），每人访谈,1,个优势病种，共访谈,3,个病种,检查方法,序号,访谈人员信息,访谈要点,访谈记录,访谈结果,1,姓名：,职务：科室负责人,职称：主任（副主任医师）,抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况,达标 （ ）,未达标（ ）,2,姓名：,职称：主治医师,抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况,达标 （ ）,未达标（ ）,3,姓名：,职称：住院医师,抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况,达标 （ ）,未达标（ ）,扣分方法：,科室负责人未掌握本科室优势病种诊疗方案，扣,2,分；其他医师未掌握，每人扣,1,分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣,0.5,分）。,17,3.3.2本专科诊疗方案的掌握（4分）评价指标医师掌握本专科,3.3.3,诊疗方案的应用（,4,分）,评价指标,诊疗方案在临床中得到应用。,评价方法：抽查,3,份运行或归档病历（原则上每个病种,1,份）。,检查记录,3.3.3,执行本科诊疗计划情况,病历号,1,（）执行（）部分执行（）未执行（）,病历号,2,（）执行（）部分执行（）未执行（）,病历号,3,（）执行（）部分执行（）未执行（）,扣分方法：,未执行本科诊疗方案，每份病历扣,2,分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣,0.5,分，最多扣,1,分）。,18,3.3.3诊疗方案的应用（4分）评价指标诊疗方案在临床中得到,3.3.4,中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况（,4,分）,评价指标,每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。,评估方法：,查阅评审,前,3,年,相关资料,。,检查记录,中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况,病种,1,定 期（）,不定期（）,到 位（）,不到位（）,优化（）未优化（）,符合（）不符合（）,病种,2,定 期（）,不定期（）,到 位（）,不到位（）,优化（）未优化（）,符合（）不符合（）,病种,3,定 期（）,不定期（）,到 位（）,不到位（）,优化（）未优化（）,符合（）不符合（）,扣分方法：,未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣,1,分；总结、分析、评估不到位，酌情扣分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣,1,分；优化不符合要求，酌情扣分,。,19,3.3.4中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况（4分）评,3.3.5,制定围手术期中医诊疗方案（,4,分）,评价指标,手术科室制定至少,3,个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例正确配合使用中医药治疗。,评价方法：查阅相关资料，抽查,10,份手术病例（应包含,3,个常见病种）。,检查记录,手术科室制定至少,3,个常见病围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。,方案名称：,1.,2.,3.,未制定围手术期中医诊疗方案，不得分：没少,1,个病种诊疗方案，扣,2,分；,手术病例中应用,见附表,3.3.5,手术病历检查记录表,注：附表,3.3.5,手术病历检查记录表见下一张幻灯片,。,20,3.3.5制定围手术期中医诊疗方案（4分）评价指标手术科室制,附表：,3.3.5,手术病历检查记录表,序号,病历号,姓名,病名,/,手术名称,采用围手术期中医诊疗方案,备注,1,是（ ）否（ ）,2,是（ ）否（ ）,3,是（ ）否（ ）,4,是（ ）否（ ）,5,是（ ）否（ ）,6,是（ ）否（ ）,7,是（ ）否（ ）,8,是（ ）否（ ）,9,是（ ）否（ ）,10,是（ ）否（ ）,合计,应用的病历数,未用的病历数,点击：返回,3.3.5,21,附表：3.3.5手术病历检查记录表序号病历号姓名病名/手术名,临床科室建设,3.4,标准要求（,15,分）,实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。,22,临床科室建设3.4 标准要求（15分）22,3.4.1,临床路径及方案,(3,分,),评价指标,实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。,评价方法：查阅,1,个相关资料,检查记录,实施临床路径名称：,实施方案：有（ ）,无（ ）,扣分方法：,未制定本科室常见病中医临床路径实施方案，不得分。,23,3.4.1 临床路径及方案(3分)实施常见病及中医优势病种,3.4.2,临床路径医师掌握情况（,7,分）,评价指标,医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。,评价方法：现场访谈,3,名中医类别执业医师（含科室负责人,1,名）,检查记录,科室负责人,掌握（ ）不全面（ ）,主治医师,掌握（ ）不全面（ ）,住院医师,掌握（ ）不全面（ ）,扣分方法：科室负责人未掌握本科室常见病临床路径实施方案，扣,2,分；其他医师未掌握，每人扣,1,分；掌握不全面，每人最少扣,0.5,分，最多扣,1,分。,24,3.4.2临床路径医师掌握情况（7分）评价指标医师掌握本专科,3.4.3,临床路径及诊疗方案（,7,分）,评价指标,医师全面掌握本科室常见病及中医优势病种临床路径。,评价方法：现场访谈,3,名中医类别执业医师（含科室负责人）,检查记录,病历号,1,路径表单：有（），无（）,病历号,2,路径表单：有（），无（）,病历号,13,路径表单：有（），无（）,病历号,1,方案执行：有（），无（）,病历号,1,方案执行：有（），无（）,病历号,1,方案执行：有（），无（）,扣分方法：,无临床路径表单，每份病历扣,0.5,分；未执行临床路劲方案，每份病历扣,0.5,分。,25,3.4.3临床路径及诊疗方案（7分）评价指标医师全面掌握本科,3.4.4,临床路径分析和改进（,2,分）,评价指标,每年对临床路径实施情况进行统计分析，提出改善和改进路径标准的建议,评价方法：查阅近一年相关资料。,检查记录,临床路径分析：有（ ），无（ ）,改进路劲标准：有（ ），无（ ）,扣分方法：,未对临床的实施情况定期检查分析，不得分；未提出改进措施，扣,1,分。,26,3.4.4临床路径分析和改进（2分）评价指标每年对临床路径实,临床科室建设,3.5 标准要求（,23,分）,严格执行,中医病历书写基本规范,和,中医电子病历基本规范（试行）,，中药处方格式及书写符合相关规定。,27,临床科室建设 3.5 标准要求（23分）27,3.5.1-3.5.4,病历书写规范（,16,分）,评价指标,3.5.1,入院记录四诊资料完整,3.5.2,首次病程记录体现理法方药一致性,3.5.3,病程记录体现理法方药一 致性,3.5.4,中医方药记录格式及书写符 合,中药处方格式及书写规范,要求,检查记录,指标,检查记录,扣分方法,3.5.1,见附表,3.5-3.6,临床科室病历检查操作表,四诊资料不完整，每份病历扣,0.5,分,3.5.2,首次病程记录体现理法方药不一致，每份病历扣,0.5,分,3.5.3,病程记录体现理法方药不一致，每份病历扣,0.5,分,3.5.4,中医方药记录格式及书写不符合要求，每份病历扣,0.5,分,评价方法：抽查,1,年,10,份归档病历。,28,3.5.1-3.5.4 病历书写规范（16分）评价指标检查记,附表,3.5-3.6,临床科室病历检查操作表,序号,科室,指标,3.5.1,指标,3.5.2,指标,3.5.3,指标,3.5.4,指标,3.6.1,如院记录,四诊资料,首次病程,理法方药,病程记录,体现理法方药,中医方药,记录格式,辩证使用,中成药（含注射剂）,1,完整 （）,不完整（）,一致 （）,不一致（）,一致 （）,不一致（）,符合 （）,不符合（）,有（）,无（）,2,完整 （）,不完整（）,一致 （）,不一致（）,一致 （）,不一致（）,符合 （）,不符合（）,有（）,无（）,3,完整 （）,不完整（）,一致 （）,不一致（）,一致 （）,不一致（）,符合 （）,不符合（）,有（）,无（）,10,完整 （）,不完整（）,一致 （）,不一致（）,一致 （）,不一致（）,符合 （）,不符合（）,有（）,无（）,点击：返回第,3.6.1,点击：返回,3.5.3-3.5.4,29,附表3.5-3.6临床科室病历检查操作表序号科室指标,3.5.5,中药处方格式及书写（,3,分）,评价指标,中药处方格式及书写符合,中药处方格式及书写规范,要求,评价方法：抽查近,1,年,20,张门诊饮片处方。,检查记录,序号,患者姓名,处方格式（,0.2,分,/,张）,扣分原因,1,符合（）不符合（）,2,符合（）不符合（）,3,符合（）不符合（）,20,符合（）不符合（）,扣分方法：,对照,中药处方格式及书写规范,进行检查，发现一处不符合要求，每张处方即扣,0.2,分。,30,3.5.5中药处方格式及书写（3分）评价指标中药处方格式及书,3.5.6,电子病历管理符合（,4,分）,评价指标,电子病历管理符合,中医电子病历基本规范（试行）,评价方法：,实地考察，并抽查,3,份住院电子病历,检查记录,序号,检查记录,扣分方法,1,实施电子病历：是（）否（）,电子病历管理部门：是（）否（）,配备专职人员：是（）否（）,未实施电子病历，不得分；,无电子病历管理部门，扣,2,分；,未配备专职人员扣,2,分；,2,电子病历系统符合,关于转发电子病历系统规范（试行）的通知,相关要求,符合（）部分符合（）不符合（）,电子病历内容不符合要求，每份病历扣,1,分。,3,电子病历内容符合要求,电子病历,1,：符合（）不符合（）,电子病历,2,：符合（）不符合（）,电子病历,3,：符合（）不符合（）,电子病历内容不符合要求，每份病历扣,1,分。,31,3.5.6电子病历管理符合（4分）评价指标电子病历管理符合,临床科室建设,3.6,标准要求（10分）,严格执行,中成药临床应用指导原则,32,临床科室建设32,3.6.1,辩证使用中成药（,4,分）,评价指标,辨证使用中成药（含中药注射剂）,评价方法：抽查近,1,年,10,份归档病历 。,检查记录,辩证使用中成药详见附表,3.5-3.6,临床科室病历检查操作表,扣分方法：,使用中成药无记录、未辩证或辩证不正确，每份病历扣,0.5,分。,33,3.6.1 辩证使用中成药（4分）评价指标辨证使用中成药,3.6.2-3.6.3,门诊用药及处方格式（,6,分）,评价指标,3.6.2,门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。,3.6.3,门诊中成药使用剂量、用法正确。,评价方法：抽查近,1,年,20,张中成药处方。,检查记录,序号,患者姓名,指标,3.6.2,指标,3.6.3,用药配伍,联合用药,药物用法用量,1,合理 （）,不合理（）,符合 （）,不符合（）,正确 （）,不正确（）,2,合理 （）,不合理（）,符合 （）,不符合（）,正确 （）,不正确（）,3,合理 （）,不合理（）,符合 （）,不符合（）,正确 （）,不正确（）,20,合理 （）,不合理（）,符合 （）,不符合（）,正确 （）,不正确（）,扣分方法：,3.6.2-,无病名诊断、证候诊断，用法不合理（不合理配伍，不符合联合用药原则），每张处方扣,0.2,分；,3.6.3-,剂量、用法错误，每张处方扣,0.1,分。,34,3.6.2-3.6.3门诊用药及处方格式（6分）评价指标3.,3.7,中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。（,9,分）,评价方法,现场考核,3,名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各,1,人）。,注：检查医生掌握技术情况时，可是本科室常用的，也可是中医基本技能。检查医生掌握方剂情况时，如抽查的科室为妇科等,26,个有建设与管理指南的临床科室，则从,指南,附录方剂目录中抽查，如是其他科室，可从医院制定的方剂中抽或由专家确定。,检查记录表见下一张幻灯片,35,3.7 中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技,3.7,附 表,点击：返回,3.7,序号,考核人员信息,考核要点,扣分方法,访谈结果,1,姓名：,职务：科室负责人或学科带头人,职称：,诊断、鉴别诊断、中医诊疗技术操作情况（抽查一项,科室负责人或学科带头人未掌握诊断或者鉴别诊断、中医诊疗技术、方剂，每项扣,3,分,掌握（）,掌握不全面（）,未掌握（）,本科常用方剂掌握情况,掌握（）,掌握不全面（）,未掌握（）,2,姓名：,职称：,诊断、鉴别诊断、中医诊疗技术操作情况（抽查一项,其他医师未掌握，每人每项扣,2,分。,掌握（）,掌握不全面（）,未掌握（）,本科常用方剂掌握情况,掌握（）,掌握不全面（）,未掌握（）,3,姓名：,职称：,诊断、鉴别诊断、中医诊疗技术操作情况（抽查一项,掌握（）,掌握不全面（）,未掌握（）,本科常用方剂掌握情况,掌握（）,掌握不全面（）,未掌握（）,36,3.7 附 表 点击：,3.8,中医诊疗设备配置（,8,分）,评估指标,按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备配置。,评价方法：查阅设备清单，并抽查,3,种设备使用情况（分属于,3,个科室，每个科室抽,1,种）,序号,检查记录,扣分方法,1,配备中医诊疗设备配置（ ）类，（ ）种,中医诊疗设备配置未达,12,类，每少,1,类，扣,2,分；未到,35,种，每少,1,种，扣,1,分。,2,科室,抽查设备名称,使用情况,并抽查,3,种设备使用情况（分属于,3,个科室，每个科室抽,1,种）。设备未使用，每种扣,2,分。,注：中医诊疗设备配置（含民族医诊疗设备）是指在诊疗活动中，在中医理论指导下应用的仪器、设备、器具、材料及其他物品（包括所需软件）。检查时可参考中医诊疗设备评估选型推荐品目，与目录中的设备功能相同即可，设备的生产厂商无须一致。,37,3.8 中医诊疗设备配置（8分）评估指标按有关要求，合理配置,临床科室建设,3.9,标准要求,(20,分）,开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。,38,临床科室建设3.9 标准要求(20分）38,3.9.1,中医医疗技术项目（,10,分）,评价指标,开展中医医疗技术项目,60,种。,评价方法：查阅本年度中医医疗技术项目清单。,检查方法,开展中医医疗技术项目（）项,扣分方法：,每少,1,项，扣,0.5,分,39,3.9.1中医医疗技术项目（10分）评价指标开展中医医疗技术,3.9.2,采用非药物中医技术治疗人次（,4,分）,评价指标,采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例,10%,评价方法：查阅上年度医院针灸科、推拿科、康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。,检查记录,抽查情况,科室名称,上一年度年门诊人次数,针灸科,推拿按摩科,康复科,其他（请注明）,合计,扣分方法：,每低于标准,1,个百分点，扣,0.5,分。,40,3.9.2采用非药物中医技术治疗人次（4分）评价指标采用非药,3.9.3,中医综合治疗室（,4,分）,评价指标,设立中医综合治疗室的科室数不低于开设病房的临床科室总数的,60%,，门诊设立中医综合治疗区。,评价方法：实地考察，并抽查,3,个病区。,检查记录,科室数（ ）个，设立中医综合治疗室的科室（ ）个（ ）,%,扣分方法：未设立中医综合治疗室，每个病区扣,2,分；门诊未设立中医综合区，扣,2,分。,41,3.9.3中医综合治疗室（4分）评价指标设立中医综合治疗室的,3.9.4,多专业一体化诊疗服务（,2,分）,评价指标,至少选择一个病种开展多专业一体化诊疗服务，为病人提供全面、全程、全方位的服务,评价方法：实地考察,检查记录,至少选择一个病种开展多专业一体化诊疗服务，为病人提供全面、全程、全方位的服务,试点病种：,试点科室：,扣分方法：,未开展，不得分。,42,3.9.4多专业一体化诊疗服务（2分）评价指标至少选择一个病,临床科室建设,3.10,标准要求（,15,分）,研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。,43,临床科室建设3.10标准要求（15分）43,3.10.1,医疗机构中的中药制剂（,5,分）,评价指标,常年应用的医疗机构中药制剂,30,种,评价方法：查阅上年度中药制剂入出库单和医疗机构制剂注册许可证。,检查记录,医疗机构中药制剂,有（ ）无（ ） 数量（ ）中,已生产（ ）种 未生产（ ）种,扣分方法：,无医疗机构中药制剂，不得分；制剂每少,1,种，扣,1,分；有制剂但未生产，每种扣,0.5,分（最多扣,3,分）,44,3.10.1医疗机构中的中药制剂（5分）评价指标常年应用的医,3.10.2-3.10.3,处方（,10,分）,评价指标,3.10.2,门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例,60%,；中药饮片处方占门诊处方总数的比例,30%,；,3.10.3,中药饮片处方数占门诊人次的比例,50%,评价方法：实地考察,记录方法,门诊处方总数（）张,饮片、中成药、医院制剂处方数（）张,饮片、中成药、医院制剂处方数,/,门诊处方总数（）,%,饮片处方数（）张,饮片处方数,/,门诊处方总数（）,%,中药饮片处方数（）张,门诊人次 （）人次,中药饮片处方数,/,门诊人次,( )%,扣分方法：,3.10.2,每低于标准,1,个百分点，每个指标扣,1,分；,3.10.3,每低于标准,1,个百分点，扣,0.5,分。,45,3.10.2-3.10.3处方（10分）评价指标3.10.2,重 点 专 科 建 设,4.1,标准要求（,25,分）,省级以上中医重点专科（专病）达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。,46,重 点 专 科 建 设4.1 标准要求（25分）46,4.1.1,重点专科情况（,4,分）,评价指标,省级以上中医重点专科（专病）,3,个，至少有,1,个国家级中医重点专科,评价方法：查阅相关资料，实地考察。,检查记录,检查情况,省级以上中医重点专科,（ ）个,国家级中医重点专科（ ）个,扣分方法：,不达标，不得分。,47,4.1.1重点专科情况（4分）评价指标省级以上中医重点专科（,4.1.2-4.1.3,专科床位及诊疗设备（,6,分）,评价指标,4.1.2,专科床位数,30,张（不含加床）,4.1.3,按照,中医医院医疗设备配置标准,要求配备中医诊疗设备，诊疗设备满足临床工作需要,评价方法：,查阅相关资料，实地考察。,检查记录,指标,检查情况,4.1.2,专科床位数（不含加床）（）个,医院床位数 （ ）张,4.1.3,按照,中医医院医疗设备配置标准,要求配置诊疗设备,满足（） 、不满足（）,中医诊疗设备：,满足（） 、不满足（）,扣分方法：,4.1.2,床位数低于,30,张，每低于标准,10%,，扣,1,分；,4.1.3,未按照,中医医院医疗设备配置标准,要求配备专科中中医诊疗设备，不得分，诊疗设备不能满足临床工作需要 ，扣,2,分。,48,4.1.2-4.1.3专科床位及诊疗设备（6分）评价指标4.,4.1.4,人员配置情况（,4,分）,评价指标,中医类别执业医师占执业医师的比例,70%,以上；,专科学术带头人在省级以上学术团体任职,评价方法：查阅相关资料,检查记录,中医类别执业医师比例（ ）,%,学,科,带头人在省级以上学术团体任职,：,扣分方法：,中医类别执业医师占执业医师的比例低于,70%,，每低于标准,5,个百分点，扣,1,分；学术带头人专业不符合要求，扣,1,分。,49,4.1.4人员配置情况（4分）评价指标中医类别执业医师占执业,4.1.5,专科技术情况（,5,分）,评价指标,专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率,10,0%,评价方法：查阅,10,份病房运行病历或,10,份门诊病历。,检查记录,辨证论治准确性：,病历,1, 准确（）不准确（）,病历,2, 准确（）不准确（）,病历,3, 准确（）不准确（）,病历,4, 准确（）不准确（）,病历,5, 准确（）不准确（）, ,病历,10, 准确（）不准确（）,扣分方法：,辨证论治不准确，每份扣,2,分。,50,4.1.5专科技术情况（5分）评价指标专科诊断水平和中医疗效,4.1.6,中医治疗率（,2,分）,评价指标,中医治疗比例总体,60%,，优势病种中医治疗比例,70%,。,评价方法：查阅上年度统计资料。,检查记录,中医治疗率（）,%,优势病种住院中医治疗率：,优势病种,1,（ ）,%,优势病种,2,（ ）,%,优势病种,3,（ ）,%,扣分方法：,中医治疗比例总体低于,60%,，扣,1,分；优势病种中医治疗比例低于,70%,，每个病种扣,1,分。,51,4.1.6中医治疗率（2分）评价指标中医治疗比例总体60%,4.1.7-4.1.8,科研情况及专科服务量（,4,分）,评价指标,4.1.7,采取措施，转化科研成果，在临床诊疗中应用，提高中医临床疗效,.,4.1.8,专科服务量在国内中医同专业科室中领先，门诊量、出院人数逐年增加,检查记录,4.1.7,科研成果在临床诊疗中应用,(),未应用（）,4.1.8,门诊量,2009,年（ ）人次,2010,年（ ）人次，较上年增长（）,%,2011,年（ ）人次，较上年增长（）,%,出院人数,2009,年（ ）人次,2010,年（ ）人次，较上年增长（）,%,2011,年（ ）人次，较上年增长（）,%,扣分方法：,4.1.7,无以提高临床疗效为目标的科研成果转化，不得分；,4.1.8,门诊量未逐年增加，扣,1,分；出院人数未逐年增加，扣,1,分。,52,4.1.7-4.1.8科研情况及专科服务量（4分）评价指标,重 点 专 科 建 设,4.2,标准要求（,13,分）,制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，主要研究课题应针对优势病种的中医治疗难点。,53,重 点 专 科 建 设4.2标准要求（13分）53,4.2.1,专科规划（,2,分）,评价指标,按照要求制定专科建设发展规划,评价方法：查阅相关资料,检查记录,制定重点专科建设发展规划,制定（ ）未制定（ ）,完整（ ）不完整（ ）,扣分方法：,未制定专科建设发展规划，不得分；专科建设发展规划内容不完整或与发展规划不相符，酌情扣分（最少扣,0.5,分）。,54,4.2.1专科规划（2分）评价指标按照要求制定专科建设发展规,4.2.2,重点专科工作计划（,2,分）,评价指标,制定年度重点专科工作计划,评价方法：查阅前,3,年相关资料。,检查记录,制定年度重点专科工作计划,2009,年 制定（）为制定（）,完整（）不完整（）,相符（）不相符（）,2010,年 制定（）为制定（）,完整（）不完整（）,相符（）不相符（）,2011,年 制定（）为制定（）,完整（）不完整（）,相符（）不相符（）,扣分方法：,未制定工作计划，每少一年扣,1,分，工作计划内容不完整或与发展规划不相符，酌情扣分（最少扣,0.5,分）。,55,4.2.2重点专科工作计划（2分）评价指标制定年度重点专科工,4.2.3,制定专科措施（,3,分）,评价指标,制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作计划中,评价方法：查阅前,3,年相关资料，并抽查,2,项措施的落实情况。,检查记录,制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作计划中,制定（）未制定（）,措施,1,落实（）部分落实（）未落实（）,措施,1,落实（）部分落实（）未落实（）,扣分方法：,为制定具体措施，不得分；措施未落实，每项扣,1,分；部分落实，酌情扣分（最少扣,0.5,分）。,56,4.2.3制定专科措施（3分）评价指标制定本专科发挥中医药特,4.2.4,优势病种的优势特征（,3,分）,评价指标,确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病种前列,评价方法：查阅相关资料,检查记录,优势病种： 确定（ ）未确定（ ）,优势病种,1,居收治病种（）位,优势明显（）不明显（）,优势病种,2,居收治病种（）位,优势明显（）不明显（）,优势病种,3,居收治病种（）位,优势明显（）不明显（）,扣分方法：,未确定的优势病种，不得分；确定的优势病种达不到收治病种前列，每个病种扣,1,分；确定中医药特色优势不明显，疗效不突出，酌情扣分（每个病种最少扣,0.5,分，最多扣,1,分）。,57,4.2.4优势病种的优势特征（3分）评价指标确定的优势病种应,4.2.5,研究课题与中医治疗难点（,3,分）,评价指标,研究课题注重解决优势病种中医治疗难点,评价方法：查阅相关资料,检查记录,研究课题注重解决优势病种中医治疗难点,优势病种,1,是（）否（）,优势病种,2,是（）否（）,优势病种,3,是（）否（）,扣分方法：,研究课题未注重解决优势病种中医治疗难点，每个病种扣,1,分。,58,4.2.5研究课题与中医治疗难点（3分）评价指标研究课题注重,重 点 专 科 建 设,4.3,标准要求 （,28,分）,在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。,59,重 点 专 科 建 设4.3 标准要求 （28分）59,4.3.1,中医诊疗方案的本地化和临床化（,6,分）,评价指标,在国家重点专科协作组制定的诊疗方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方案的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。,评价方法,：查阅,3,个病种诊疗方案及其他资料。,检查记录表见下页附表,60,4.3.1中医诊疗方案的本地化和临床化（6分）评价指标在国家,4.3.1,检查记录表,优势病种,是否国家中医药管理局印发的诊疗方案,是否反映本专科特色,基本要素,得分,中西医病名,诊断,中医综合治疗,难点分析,疗效评价,是（ ）,否（ ）,反映（）,反映不充分（）,未反映（）,有（）,无（）,有（）,无（）,有（）,无（）,有（）,无（）,有（）,无（）,是（ ）,否（ ）,反映（）,反映不充分（）,未反映（）,有（）,无（）,有（）,无（）,有（）,无（）,有（）,无（）,有（）,无（）,是（ ）,否（ ）,反映（）,反映不充分（）,未反映（）,有（）,无（）,有（）,无（）,有（）,无（）,有（）,无（）,有（）,无（）,扣分方法：,无中医诊疗方案，不得分；低于,3,个病种诊疗方案，每少,1,个病种，扣,3,分；未执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，每个病种扣,2,分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种扣,1,分，反应不充分，酌情扣分（每个病种最少扣,0.5,分）；诊疗方案基本要素不全，每少,1,个要素，每个病种扣,0.5,分。,点击：返回,4.3.1,61,4.3.1检查记录表优势病种是否国家中医药管理局印发的诊疗方,4.3.2,科室诊疗方案的掌握（,6,分）,评价指标,医师掌握本科诊疗方案,评价方法：现场访谈,3,名中医类别执业医师（含科室负责人,1,名），每人访谈,1,个优势病种，共访谈,3,个病种。,访谈记录表,序号,访谈人员信息,访谈要点,访谈记录,访谈结果,1,姓名：,职务：科室负责人,职称：,请简要介绍一下*病种诊疗方案额主要内容？疗效怎样？临床治疗的难点问题是什么？解决难点问题的思路措施是什么？（选择一个病种进行提问）,掌握（）,掌握不全面（）,未掌握（）,2,姓名：,职称：,掌握（）,掌握不全面（）,未掌握（）,3,姓名：职称：,掌握（）,掌握不全面（）,未掌握（）,扣分方法：,科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣,3,分；其他医师未掌握，每人扣,2,分；掌握不全面，每人扣,1,分。,62,4.3.2科室诊疗方案的掌握（6分）评价指标医师掌握本科诊疗,4.3.3,诊疗方案在临床中得到应用（,6,分）,评价指标,诊疗方案在临床中得到应用,评价方法：,抽查,3,份运行病历，（原则上每个病种,1,份）。,检查记录,诊疗方案在临床中得到应用,病历号,：（ ）,执行（）部分执行（）未执行（）,病历号,：（ ）,执行（）部分执行（）未执行（）,病历号,：（ ）,执行（）部分执行（）未执行（）,扣分方法：,未执行诊方案，每份病历扣,2,分，部分执行，每份病历扣,1,分。,63,4.3.3诊疗方案在临床中得到应用（6分）评价指标诊疗方案在,4.3.4,诊疗方案的后期处理（,5,分）,评价指标,定期（每年至少一次）对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价，中医疗效评价客观、科学。,评价方法：查阅评审前,3,年相关资料。,检查记录,详见附表,4.3.4,64,4.3.4诊疗方案的后期处理（5分）评价指标定期（每年至少一,4.3.4,附表,序号,病名,是否进行评价,年度评价分析,分析、总结、评价是否到位,评价是否客观,扣分,1,是（）,否（）,2009,年度有（）无（）,2010,年度有（）无（）,2011,年度有（）无（）,2009,年度到位（）不到位（）,2010,年度到位（）不到位（）,2011,年度到位（）不到位（）,2009,年度客观（）不客观（）,2010,年度客观（）不客观（）,2011,年度客观（）不客观（）,2,是（）,否（）,2009,年度有（）无（）,2010,年度有（）无（）,2011,年度有（）无（）,2009,年度到位（）不到位（）,2010,年度到位（）不到位（）,2011,年度到位（）不到位（）,2009,年度客观（）不客观（）,2010,年度客观（）不客观（）,2011,年度客观（）不客观（）,3,是（）,否（）,2009,年度有（）无（）,2010,年度有（）无（）,2011,年度有（）无（）,2009,年度到位（）不到位（）,2010,年度到位（）不到位（）,2011,年度到位（）不到位（）,2009,年度客观（）不客观（）,2010,年度客观（）不客观（）,2011,年度客观（）不客观（）,扣分方法：,未对诊疗方案实施情况和中医临床疗效进行评价，每个病种扣,2,分；未定期评价，每个病种扣,1,分；分析、总结、评价不到位，每个病种扣,0.5,分；中医疗效评价不客观，每个病种扣,0.5,分。,点击返回,4.3.4,65,4.3.4附表是否进行评价1是（）2009年度有（）无（）2,4.3.5,重点病种难点分析（,5,分）,评价指标,分析、提出优势病种的中医治疗难点，并有明确的解决思路和措施,评价方法：查阅评审前,3,年相关资料,序号,病名,开展中医难点分析,难点分析符合要求,提出解决难点的思路与措施,扣分,备注,1,是（）,否（）,符合（）,不符合（）,是（）否（）,符合要求（）不符合要求（）,2,是（）,否（）,符合（）,不符合（）,是（）否（）,符合要求（）不符合要求（）,3,是（）,否（）,符合（）,不符合（）,是（）否（）,符合要求（）不符合要求（）,扣分方法：,未开展难点分析工作，每个病种扣,2,分；难点分析不符合要求，每个病种扣,1,分；未提出解决难点的思路和措施，每个病种扣,1,分；思路和措施不符合要求，每个病种扣,0.5,分。,66,4.3.5重点病种难点分析（5分）评价指标分析、提出优势病种,重 点 专 科 建 设,4.4,标准要求（,12,分）,推广应用国家中医药管理局发布的中医临床路径,67,重 点 专 科 建 设4.4 标准要求（12分）67,4.4.1,中医临床路径的实施（,2,分）,评价指标,实施中医临床路径，并,制定,实施方案,评价方法：查阅一个病种的相关资料。,检查记录,实施临床路径病种名称：,实施方案：有（ ） 无（ ）,扣分方法：,为制定本科室中医临床路径经实施方案，不得分。,68,4.4.1中医临床路径的实施（2分）评价指标实施中医临床路径,4.4.2,中医临床路径的掌握（,5,分）,评价指标,医师掌握本专科常见病临中医床路径,评价方法：现场访谈,3,名中医类别执业医师（含科室负责人,1,人）。,检查记录,科室负责人：掌握（）不全面（）未掌握（）,主治医师： 掌握（）不全面（）未掌握（）,住院医师： 掌握（）不全面（）未掌握（）,扣分方法：,科室负责人未掌握本科常见病临中医床路径，扣,3,分；其他医师未掌握，每人扣,2,分；掌握不全面，每人扣,1,分。,69,4.4.2中医临床路径的掌握（5分）评价指标医师掌握本专科常,4.4.3,中医临床路径的应用（,3,分）,评价指标,临床路径和诊疗方案在临床中得到应用,评价方法：抽查,3,分执行路径病历。,检查记录,临床路径和诊疗方案在临床中得到应用,病历,1,执行（）未执行（）,路径表单：有（）无（）,病历,2,执行（）未执行（）,路径表单：有（）无（）,病历,3,执行（）未执行（）,路径表单：有（）无（）,扣分方法：,未执行临床路径和诊疗方案，每份病历扣,1.5,分；无临床路径表单，每份病历扣,14,分。,70,4.4.3中医临床路径的应用（3分）评价指标临床路径和诊疗方,4.4.4,临床路径的统计分析与改善（,2,分）,评价指标,每年对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进路径实施方案。,评价方法：查阅上年度资料。,检查记录,临床路径分析 有（,）无（ ）,改进实施措施 有（,）无（ ）,扣分方法：,未对临床路径的实施情况定期检查分析，不得分；未提出改进措施，扣,1,分,。,71,4.4.4临床路径的统计分析与改善（2分）评价指标每年对临床,重 点 专 科 建 设,4.5,标准要求（,11,分）,开展本专科临床经验整理与应用，加强名老中医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。,72,重 点 专 科 建 设4.5 标准要求（11分）72,4.5.1,学术经验传承（,2,分）,评价指标,有本专科学术经验继承工作计划和措施，有明确的名老中医学术继承人,评价方法：查阅前,3,年相关资料，并现场考核学术继承人。,检查记录,开展名老中医学术经验继承工作：,开展（ ）未开展（ ）,本专科学术经验继承工作计划和措施：,有（ ）无（ ）,学术继承人：明确（ ）未明确（ ）,扣分方法：,未开展名老中医学术经验继承工作，不得分；无工作计划和措施，扣,1,分；学术继承人不明确，扣,1,分。,73,4.5.1学术经验传承（2分）评价指标有本专科学术经验继承工,4.5.2,名老中医学术经验掌握情况（,3,分）,评价指标,专科学术继承人掌握名老中医学术经验,检查记录,专科学术继承人掌握名老中医学术经验情况,掌握（）掌握不完全（）未掌握（）,提供跟师记录、论文等工作材料：,有（）无（）,扣分方法：,专科学术继承人未掌握名老中医学术经验，扣,1,分；掌握不全面，扣,0.5,分；未能提供原始跟师记录、论文等相关学术继承工作材料，扣,2,分。,74,4.5.2名老中医学术经验掌握情况（3分）评价指标专科学术继,4.5.3,老中医的学术思想及实践经验（,3,分）,评价指标,老中医的学术思想及实践经验在专科临床科研中得到应用,评价方法：查阅相关资料，检查代表性,2,份病历。,检查记录,提供老中医临床经验应用证据：有（）无（）,病历,1,体现（）未体现（）,病历,2,体现（）未体现（）,扣分方法：,不能提供应用本专业有代表性的名老中医的学术思想及实践经验应用证据者，扣,2,分；未在病历中体现，每份扣,1,分。,75,4.5.3老中医的学术思想及实践经验（3分）评价指标老中医的,4.5.4,文献记载的诊疗方法挖掘、整理与应用（,2,分）,评价指标,开展本专科领域文献记载的诊疗方法挖掘、整理