慢性阻塞性肺疾病病人的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,1,（优选）慢性阻塞性肺疾病病人的护理,（优选）慢性阻塞性肺疾病病人的护理,2,一般资料,R,ICU,床号：,40,床,姓名：姜志诚,住院号：,216024782,，,性别：男,年龄：,85,岁,入院时间：,2016,年,3,月,15,日,一般资料R ICU,3,现病史,患者“反复咳嗽，咳痰，气短,9,年，加重半月”为主诉入院。患者,8,年前受凉后出现咳嗽,，,咳痰，活动后气短及闻到油烟味气短明显，休息后可缓解，无下肢浮肿，无 夜间阵发性呼吸困难”。此次于两周前受凉后出现发热，最高体温,39.5,度,否认寒战，全身皮疹及皮下出血，咳嗽，咳痰为黄痰，痰粘不易咳出，在军区总医院给予抗感染及对症治疗,3,天后体温降至正常，咳嗽，咳痰症状未明显改善，并伴有气短气憋，夜间高枕卧位。为进一步诊治来我院就诊，门诊以“,COPD,急性加重”收住我科。,现病史 患者“反复咳嗽，咳痰，气短9年，加重半月”,4,既往史,患者无高血压、糖尿病、脑血管疾病，无药物、食物过敏史。,于,10,年前在肿瘤医院行胃癌切除术，前列腺增生,5,年，今年,1,月份在我院泌尿外科行前列腺增生电切术。,既往史 患者无高血压、糖尿病、脑血管疾病，无药物、食,5,慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺病,慢性肺源性心脏病,心功能,级,入科诊断,慢性支气管炎急性发作入科诊断,6,护理查体,患者神志清，精神欠佳，气短气喘明显，饮食欠佳，大小便正常，睡眠差。,体温：,36.5,脉搏：,70,次,/,分 呼吸：,20,次,/,分 血压,130/80,口唇轻度紫绀，,桶状胸，双肺呼吸音低，肺底可闻及少许细湿啰音，双下肢无浮肿，骶尾部极度发红。,护理查体患者神志清，精神欠佳，气短气喘明显，饮食欠佳，大小便,7,3气短或呼吸困难 标志性症状。,胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下角增宽，称为桶状胸。,清理呼吸道低效： 与分泌物增多而粘 和无效咳嗽有关 。,患者无高血压、糖尿病、脑血管疾病，无药物、食物过敏史。,患者无高血压、糖尿病、脑血管疾病，无药物、食物过敏史。,焦虑：与病情反复，肢体受限有关。,3气短或呼吸困难 标志性症状。,患者神志清，精神欠佳，气短气喘明显，饮食欠佳，大小便正常，睡眠差。,泌尿系评分：9分（高风险）,蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏用，抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。,根据病人呼吸情况合理应用呼吸机做好呼吸机相关护理,保持呼吸道通畅，保证气体交换,心脏B超：二，三尖瓣口反流，主动脉瓣窦部扩张并瓣口反流。,感染：与肺部感染有关。,为进一步诊治来我院就诊，门诊以“COPD急性加重”收住我科。,两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音或干性啰音。,入院时间：2016年3月15日,清理呼吸道低效与分泌物增多而粘 和无效咳嗽，呼吸机疲劳有关,是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。,根据病人呼吸情况合理应用呼吸机做好呼吸机相关护理,护理评分,跌倒评分：,55,分,（高危跌倒）,深静脉血栓评分：,15,分（高风险）,压疮评分：,9,分（高风险）,巴氏评分：,45,分（高风险）,泌尿系评分：,9,分（高风险）,3气短或呼吸困难 标志性症状。护理评分跌倒评分：55分（高,8,辅助检查,心电图：窦性心律,X,线：两肺慢支，肺气肿改变并感染可能主动脉迁曲张。,心脏,B,超：二，三尖瓣口反流，主动脉瓣窦部扩张并瓣口反流。左室主动松弛功能减低。,辅助检查心电图：窦性心律,9,相关检查.血气分析,日期,PH,Pco2(mmHg),pO2(mmHg),BEecf(mmol/L),3.15,7,.37,61.9,131,8.1,3.17,7.36,62.5,103,6.9,3.18,7.4,1,55.4,95,8.7,3.19,7.4,0,61.5,89,10.4,3.20,7.,38,64.5,201,9.9,3.21,7.4,2,49.9,151,6.6,3.22,7.44,51.2,90,9.1,3.23,7.45,50.1,83,9.2,相关检查.血气分析日期PH Pco2(mmHg) pO2(m,10,相关检查.血气分析,日期,PH,Pco2(mmHg),pO2(mmHg),BEecf(mmol/L),3.15,7,.37,61.9,131,8.1,3.17,7.36,62.5,103,6.9,3.18,7.4,1,55.4,95,8.7,3.19,7.4,0,61.5,89,10.4,3.20,7.,38,64.5,201,9.9,3.21,7.4,2,49.9,151,6.6,3.22,7.44,51.2,90,9.1,3.23,7.45,50.1,83,9.2,相关检查.血气分析日期PH Pco2(mmHg) pO2(m,11,日期,KCL mmol/L,NA,mmol/L,CL mmol/L,总蛋白g/L,白蛋白g/L,3.17,4.32,133,93.6,5,8.9,32.68,3.18,4.67,136,96.9,56.9,33.50,3.20,4.59,137,9,3.3,56.5,3,2.88,相关检查：生化,日期 KCL mmol/L NA CL mm,12,日期,白细胞,中性粒细胞,红细胞,血红蛋白,血小板,3.15,8.98,78.4,3.91,112,198,3.17,5.40,67.5,3.65,106,212,3.18,5.38,71.5,3.39,9,9,198,3.19,4.98,62.2,3.51,101,184,3.21,3.87,65.9,3.61,106,171,3.22,3.65,60.5,3.70,107,170,相关检查,.,血常规,日期白细胞中性粒细胞红细胞血红蛋白血小板3.158.9878,13,痰液检查,3,月,23,日痰液检查提示：,鲍曼不动杆菌,痰液检查3月23日痰液检查提示：,14,COPD,相关知识,COPD相关知识,15,定义,慢性阻塞性肺病（,COPD,）,是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。,定义慢性阻塞性肺病（COPD）,16,病因及发病机制,确切的病因不清，可能与下列因素有关：,1.,吸烟,：导致,COPD,最危险的因素。,2.,职业性粉尘和化学物质：,长时间接触烟雾,、过敏原、工业废气及室内污染空气等。,3.,空气污染：,在空气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件,4,.,感染,：,是,COPD,发生发展的重要因素之一。,5.,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,：,蛋白酶对组织有损伤和破坏用，抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。,6.,氧化应激作用：,COPD,的病理包括慢性支气管炎和肺气肿,病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关：,17,临床表现,一、,症状,起病缓慢、病程较长。主要症状：,1,慢性咳嗽,2,咳痰,3,气短或呼吸困难 标志性症状。,4,喘息和胸闷,5,晚期患者有体重下降，食欲减退等。,6.,精神抑郁或焦虑,临床表现一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：,18,左室主动松弛功能减低。,动脉血气分析最重要，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等用于判断呼吸衰竭的类型。,心脏B超：二，三尖瓣口反流，主动脉瓣窦部扩张并瓣口反流。,根据病人呼吸情况合理应用呼吸机做好呼吸机相关护理,氧化应激作用：COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿,蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏用，抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。,气体交换受损- 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳引起通气和换气功能有关,4喘息和胸闷,（优选）慢性阻塞性肺疾病病人的护理,心脏B超：二，三尖瓣口反流，主动脉瓣窦部扩张并瓣口反流。,左室主动松弛功能减低。,营养失调-低于机体的需要量与食欲降低、摄入减少有关,泌尿系评分：9分（高风险）,吸烟：导致COPD最危险的因素。,6、遵医嘱使用化痰药物。,1、室内保持适宜的温湿度,蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏用，抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。,感染：是COPD发生发展的重要因素之一。,两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音或干性啰音。,清理呼吸道低效： 与分泌物增多而粘 和无效咳嗽有关 。,气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳引起通气和换气功能有关 。,临床表现,二、,体征,1.,胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下角增宽，称为桶状胸。,2.,两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音或干性啰音。,左室主动松弛功能减低。临床表现 二、体征,19,辅助检查,1.,肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标对,COPD,诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。,2.,影像学检查。,3.,动脉血气分析最重要，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等用于判断呼吸衰竭的类型。,辅助检查1.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标对COPD,20,常见并发症,慢性呼吸衰竭,慢性肺源性心脏病,自发性气胸,常见并发症慢性呼吸衰竭,21,COPD,治疗要点,1.,避免诱因。,2.,氧疗：持续低流量吸氧。,3.,支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙 托溴铵和茶碱类。,4.,抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。,5.,必要时给予机械辅助通气。,6.,糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。,7.,康复训练,COPD治疗要点1.避免诱因。,22,护理诊断及护理措施,护理诊断及护理措施,23,护理诊断,清理呼吸道低效,：,与分泌物增多而粘,和无效咳嗽有关,。,气体交换受损,：,与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳引起通气和换气功能有关 。,感染,：,与肺部感染有关。,营养失调,：,低于机体的需要量与食欲降低、摄入减少有关。,电解质紊乱,：,与摄入不足有关,活动无耐力,：,与疲劳呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。,焦虑,：,与病情反复，肢体受限有关。,护理诊断清理呼吸道低效： 与分泌物增多而粘 和无效咳嗽有关,24,护理目标,1.,保持呼吸道通畅，保证气体交换,2.,分泌物能够有所稀释或减少,3.,促进肺的复张,4.,尽早改善电解质紊乱,5.,减轻焦虑,6.,保持足够营养,7.,预防潜在并发症,护理目标1.保持呼吸道通畅，保证气体交换,25,护理措施,清理呼吸道低效,与分泌物增多而粘,和无效咳嗽，呼吸机疲劳有关,1,、室内保持适宜的温湿度,2,、给予定时翻身，拍背、指导病人有效咳嗽，观察患者痰液性质，量。,3,、加强气道湿化、温化，促进痰液的排。,4,、必要时吸痰，保持呼吸道通畅。,5,、遵医嘱进行雾化吸入。,6,、遵医嘱使用化痰药物。,护理措施清理呼吸道低效与分泌物增多而粘 和无效咳嗽，呼,26,护理措施,气体交换受损,-,与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳引起通气和换气功能有关,卧床休息呈半坐卧位，床头抬高,3045,持续低流量吸氧,根据病人呼吸情况合理应用呼吸机做好呼吸机相关护理,呼吸功能锻炼,护理措施气体交换受损- 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳引起通气和,27,护理措施,感染,-,肺部感染有关,在医生指导下合理应用抗菌素,及时留取痰培养,及时清除呼吸道分泌物,定时检测体温变化,床头抬高,护理措施 感染-肺部感染有关,28,左室主动松弛功能减低。,左室主动松弛功能减低。,5度,否认寒战，全身皮疹及皮下出血，咳嗽，咳痰为黄痰，痰粘不易咳出，在军区总医院给予抗感染及对症治疗3天后体温降至正常，咳嗽，咳痰症状未明显改善，并伴有气短气憋，夜间高枕卧位。,吸烟：导致COPD最危险的因素。,氧疗：持续低流量吸氧。,氧疗：持续低流量吸氧。,口唇轻度紫绀， 桶状胸，双肺呼吸音低，肺底可闻及少许细湿啰音，双下肢无浮肿，骶尾部极度发红。,患者无高血压、糖尿病、脑血管疾病，无药物、食物过敏史。,营养失调 ： 低于机体的需要量与食欲降低、摄入减少有关。,在医生指导下合理应用抗菌素,支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙 托溴铵和茶碱类。,患者神志清，精神欠佳，气短气喘明显，饮食欠佳，大小便正常，睡眠差。,糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。,分泌物能够有所稀释或减少,患者神志清，精神欠佳，气短气喘明显，饮食欠佳，大小便正常，睡眠差。,患者8年前受凉后出现咳嗽，咳痰，活动后气短及闻到油烟味气短明显，休息后可缓解，无下肢浮肿，无 夜间阵发性呼吸困难”。,胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下角增宽，称为桶状胸。,卧床休息呈半坐卧位，床头抬高3045,BEecf(mmol/L),保持呼吸道通畅，保证气体交换,肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。,吸烟：导致COPD最危险的因素。,吸烟：导致COPD最危险的因素。,4、必要时吸痰，保持呼吸道通畅。,泌尿系评分：9分（高风险）,动脉血气分析最重要，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等用于判断呼吸衰竭的类型。,3、加强气道湿化、温化，促进痰液的排。,左室主动松弛功能减低。,卧床休息呈半坐卧位，床头抬高3045,根据病人呼吸情况合理应用呼吸机做好呼吸机相关护理,清理呼吸道低效： 与分泌物增多而粘 和无效咳嗽有关 。,蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏用，抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。,X线：两肺慢支，肺气肿改变并感染可能主动脉迁曲张。,清理呼吸道低效： 与分泌物增多而粘 和无效咳嗽有关 。,根据病人呼吸情况合理应用呼吸机做好呼吸机相关护理,患者无高血压、糖尿病、脑血管疾病，无药物、食物过敏史。,心脏B超：二，三尖瓣口反流，主动脉瓣窦部扩张并瓣口反流。,巴氏评分：45分（高风险）,职业性粉尘和化学物质：长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。,根据病人呼吸情况合理应用呼吸机做好呼吸机相关护理,支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙 托溴铵和茶碱类。,清理呼吸道低效： 与分泌物增多而粘 和无效咳嗽有关 。,吸烟：导致COPD最危险的因素。,左室主动松弛功能减低。,电解质紊乱：与摄入不足有关,清理呼吸道低效： 与分泌物增多而粘 和无效咳嗽有关 。,吸烟：导致COPD最危险的因素。,住院号：216024782，,5、遵医嘱进行雾化吸入。,清理呼吸道低效： 与分泌物增多而粘 和无效咳嗽有关 。,蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏用，抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。,卧床休息呈半坐卧位，床头抬高3045,左室主动松弛功能减低。,营养失调-低于机体的需要量与食欲降低、摄入减少有关,6、遵医嘱使用化痰药物。,胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下角增宽，称为桶状胸。,在医生指导下合理应用抗菌素,患者8年前受凉后出现咳嗽，咳痰，活动后气短及闻到油烟味气短明显，休息后可缓解，无下肢浮肿，无 夜间阵发性呼吸困难”。,4、必要时吸痰，保持呼吸道通畅。,焦虑：与病情反复，肢体受限有关。,5 脉搏：70次/分 呼吸：20次/分 血压130/80,动脉血气分析最重要，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等用于判断呼吸衰竭的类型。,二、体征 1.,心脏B超：二，三尖瓣口反流，主动脉瓣窦部扩张并瓣口反流。,是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。,患者“反复咳嗽，咳痰，气短9年，加重半月”为主诉入院。,1、室内保持适宜的温湿度,气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳引起通气和换气功能有关 。,根据病人呼吸情况合理应用呼吸机做好呼吸机相关护理,BEecf(mmol/L),左室主动松弛功能减低。,在医生指导下合理应用抗菌素,蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏用，抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。,为进一步诊治来我院就诊，门诊以“COPD急性加重”收住我科。,清理呼吸道低效： 与分泌物增多而粘 和无效咳嗽有关 。,泌尿系评分：9分（高风险）,感染：与肺部感染有关。,5 脉搏：70次/分 呼吸：20次/分 血压130/80,两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音或干性啰音。,在医生指导下合理应用抗菌素,焦虑：与病情反复，肢体受限有关。,心脏B超：二，三尖瓣口反流，主动脉瓣窦部扩张并瓣口反流。,气体交换受损- 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳引起通气和换气功能有关,患者8年前受凉后出现咳嗽，咳痰，活动后气短及闻到油烟味气短明显，休息后可缓解，无下肢浮肿，无 夜间阵发性呼吸困难”。,护理措施,营,养失调,-,低于机体的需要量与食欲降低、摄入减少有关,1,.遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,2,.遵医嘱予口服,补充营养。,左室主动松弛功能减低。吸烟：导致COPD最危险的因素。左室主,29,