资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉夹层,术后,护理查房,吴 欣,主动脉夹层术后护理查房吴 欣,一、定义,主动脉夹层也称,主动脉夹层动脉瘤,,是较常见也是最复杂、最危险的,心血管疾病,之一。指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁,囊样变性的中层,而形成,夹层血肿,,随血流压力的驱动,逐渐在主动脉中层内扩展,是主动脉中层的解离过程,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤。,一、定义 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤,是较,主动脉夹层护理查房(1)课件,病历汇报,患者,涂建国 ,男 ,,50,岁 ,已婚,患者于,2014,年,1,月,2,日上午,10,时左右骑摩托车是突感胸部闷痛,遂由家人送至丰城市人民医院就诊,行胸部,CT,检查提示升“主动脉夹层动脉瘤”,给予控制血压、心率,建议转至上级医院手术,遂当天送至我院住院,入院后积极完善相关检查,心脏彩超提示;降主动脉起始部夹层瘤形成;胸腹部,CTA,示“主动脉夹层(,Debackey,型)”积极控制血压、心率,于,2014,年,1,月,3,日在全麻体,CPB,下行“,升主动脉置换,+,主动脉弓置换,+,象鼻支架植入术,”,术后未苏醒,出现急性肾衰、发热,颅脑,CT,提示大面积脑梗,血象高,肾功能提升肌酐高,给予强心、利尿、抗感染、血滤等对症治疗。患者术后以来,昏迷,气管切开呼吸机辅助呼吸,反复发热,鼻饲管注食,出现急性肾衰,大便失禁,小便正常。,病历汇报,入院检查,T,:,36.0 P,:8,5,次,/,分,R,:,2,1次,/,分,BP,:1,04/50mmHg,专科检查:胸廓未见畸形,呼吸运动两侧对称,语颤未及增强或减弱,两肺呼吸音粗,双肺部未闻及干湿性罗音;心前区未见隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内,0.5cm,,无抬举感及震颤,心浊音界无扩大,心率,85,次,/,分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。,入院检查T:36.0 P:85 次/分,辅助检查,2,014,年,1,月我院心脏彩超提示:降主动脉夹层瘤形成;左室肥大并左室舒张功能减退;升主动脉增宽;二尖瓣微量反流;三尖瓣微量反流;主动脉瓣轻度反流。,胸腹部,CTA,提示:“主动脉夹层(,Debackey,型)”,辅助检查,护理诊断及护理措施,P1.,护理问题:,低效性呼吸形态,-与手术,长期卧床,气道分泌物多有关,护理目标 :,患者氧合好,呼吸道通畅,护理措施:,1:给予呼吸机辅助呼吸,充分供氧。,2,:观察呼吸机模式与病人呼吸形态是否相符,出现人机对抗时及时处理。,护理诊断及护理措施P1.护理问题:,3,:密切观察有无发绀,注意呼吸频率、节律、深浅度的情况,有无呼吸困难。,4,:监测血气分析,根据血气情况调节呼吸机参数。,5,:及时清理气道分泌物,分泌物性质调节气道湿化大小。,6,:协助病人更换体位,拍背体疗。,护理评价:,患者呼吸费力,任以呼吸机辅助呼吸,气道分泌物较多,3:密切观察有无发绀,注意呼吸频率、节律、深浅,P2,、护理问题,清理呼吸道低效,与,气管切开,长期卧床使痰液淤积与有关。,护理目标:,患者痰液能得到及时清理,气道通气通畅,护理措施,1,:评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度,及时调整气道湿化,P2、护理问题,2,:保持室内适宜温度与湿度, 加强呼吸管道护理保持气道通畅,3,:严格无菌操作,吸痰管一用一消毒,防止肺部感染,口鼻腔与气道吸痰用水应分开,以免发生交叉感染。,4,:严密观察病人呼吸情况,注意呼吸频率、深度及节律变化,每班听诊肺部有无罗音及痰鸣音,以判断有无痰液淤积。,2 :保持室内适宜温度与湿度, 加强呼吸管道护理保持气道通畅,5,:监测血氧饱和度(,SaO2,)定时测血气、及时调整呼吸机参数,6,: 每班协助病人翻身、拍背,促使脓痰及痰痂松脱,易于排出,护理评价:,患者痰液得到及时清理,气道通气通畅,5 :监测血氧饱和度(SaO2)定时测血气、及时调整呼吸机参,P3,、护理问题:,意识障碍,-,与脑梗引起的昏迷有关,护理目标:,患者意识障碍减轻或清醒,护理措施,:,1,:密切观察病情变化,注意观察患者瞳孔大小、对光反应、,GCS,评分、生命体征变化等。,2,:使用冰帽,降低脑部组织的氧,耗。,P3、护理问题:,3,:使用保护性约束,防止患者发生坠床。,4,:眼睑涂红霉素软膏,并用醮生理盐水的纱布覆盖,5,:使用刺激的方法唤醒病人,如给患者听收音机,大声呼唤患者等。,6,:适当的安排家属探视,提供情感支持。,7,:,遵医嘱用药(胞磷胆碱/安宫牛黄丸等)促进苏醒,护理评价 :,患者任处于昏迷状态,3 :使用保护性约束,防止患者发生坠床。,P4,、护理问题:,急性肾功能损害,-,与术中缺少血流灌注有关,护理目标:,肾功能得到改善或恢复,护理措施:,1,:持续床旁血液滤过,2,:避免使用对肾功能有损害的药物,3,:监测肾功能及电解质,监测ACT等,防治脑出血等并发症,护理评价:,肾功能恢复不理想,肾功能(,2014,、,1,、,22,)尿素,54.2mol/L,肌酐,298.0umol/L,P4、护理问题:,P5,、护理问题:,水电解质酸碱平衡紊乱,-,与使用利尿剂、体外循环、使用呼吸机有关。,护理目标:,患者住院期间水电解质酸碱达到平衡,护理措施,:,1,:,准确记录每小时尿量及24小时出入量, 严格限制液体摄入,维持水电解质平衡,2,:遵医嘱血气分析及血清电解质,出现异常及时报告医生,进行处理,P5、护理问题:,3,:遵医嘱使用床旁血液滤过(,CRRT,),4,:补充生理需求,遵医嘱调整液体种类,及输注顺序。,5,:若为呼吸紊乱引起的酸碱失衡,应及时调整呼吸机参数。,护理评价:,患者水电解质失衡(,1-22,血钾,6.1mmol/L,),3 :遵医嘱使用床旁血液滤过(CRRT),P6,、护理问题,感染,-,与留置多根管道,长期带呼吸机,,CRRT,有关(,1-22,白细胞计数,20.7910,9/L,),护理目标:,患者住院期间感染得到控制,护理措施:,1,:,严密监测体温变化,严格无菌操作,严格做好手卫生。,2,:,遵医嘱使用抗生素,并观察药物的药效及不良反应,根据药敏实验,调整抗生素。,P6、护理问题,3 :,保证引流管道通畅,不扭曲、打结,以免引流物淤积,引起细菌繁殖,4,:,做好基础护理,如口腔、气管切开、皮肤、会阴护理。,5,:加强营养支持,提高病人抗感染的能力。,6,:保持伤口敷料的清洁干燥,有渗血渗液时及时更换。,7,:尽早拔管。,护理评价:,患者血象无明显改变,体温尚可,3 : 保证引流管道通畅,不扭曲、打结,以免引流物淤积,引,P7,、护理问题:,体温升高,-,与感染有关,护理目标,:患者体温得到控制,体温正常,护理措施,:,1,:保持室内通风,室温在,18-22,,湿度在,50-60%,, 保证充足的营养摄入,2,:密切监测体温变化,定时测量并记录体温,发热时合理使用降温毯,盖被要适中,避免影响机体散热,3,:遵医嘱给予补液、抗生素、控制感染,观察、记录降温效果。,护理评价:,患者体温得到控制,目前体温尚可在,36,38,之间,P7、护理问题:体温升高-与感染有关,P8,、护理问题:,出血,-,与持续,CRRT,及凝血功能障碍有关(,1-22,出现呼吸道、消化道、泌尿道出血),护理目标 :,患者住院期间出血得到控制,护理措施:,1 :,定时监测,ACT,值,2,:,遵医嘱使用止血药物,,输注血制品,补充血容量及凝血因子,3,:密切监测患者的血压、心率及中心静脉压,P8、护理问题:,4,:观察患者尿液及大便的颜色,皮肤淤血、瘀斑大小,评估出血情况,5,:行膀胱冲洗,防止感染及尿路阻塞,6,:护理操作轻柔,避免机械性损伤加重出血,7,:停止使用,CRRT,或尽量无肝素床旁血滤,护理评价,:出血较之前减少(肉眼血尿消失、大便颜色由鲜红变为暗红),4 :观察患者尿液及大便的颜色,皮肤淤血、瘀斑大小,评估,P9,、护理问题,:,大便失禁,护理目标,:患者未因大便失禁造成肛周皮肤破损,护理措施:,1,:便后使用软纸擦拭,用温水清洗肛门周围皮肤,再擦油剂予以保护。,2,:及时更换被污染的床单、衣物。,3,:保持病室环境整洁,定时开窗通风,去除病室内不良气味,使病人舒适。,护理评价:,患者肛周皮肤完整,P10,、护理问题,:,潜在并发症:皮肤完整性受损,-,与意识障碍、长期卧床、水肿、大便失禁有关,护理目标,:,患者住院期间皮肤完整,未发生压疮,护理措施:,1,:定时翻身拍背,更换体位,2,:易受压部位可用减压贴保护,防止压疮。,P10、护理问题:,3,:睡气垫床,定时按摩受压部位,4,:保持床单位清洁,干燥、平整,5,:观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度等、保持皮肤干爽,及时擦干汗液,被服随湿随换,6,:加强营养支持,提高皮肤抵抗力,护理评价:,患者皮肤完整,骶尾部皮肤出现深紫色压红。,3 :睡气垫床,定时按摩受压部位,P11,、护理问题:,潜在并发症,-,再次发生心律失常,(,1-15,发生室颤),护理目标:,未再次发生心律失常,护理措施,:,1,:密切观察病人的心律、心率及心电波形,出现异常及时通知医生进行相应的处理,2,:为患者吸痰时,动作轻柔,调节合适的负压,避免刺激患者引起心律失常,3,:控制感染,避免感染诱发心律失常,护理评价:,患者未再次发生心律失常,P11、护理问题:,P12,、护理问题,有植物生存的可能,-,与术后持续昏迷不醒有关,护理措施,1,:加强营养、防止褥疮发生,做好各项基础护理,2,:防止肢体萎缩及畸形,促进肢体血液循环行肢体被动运动,保持肢体功能位置,防止关节僵硬,3,:防止尿潴留或泌尿系感染,P12、护理问题,4,:保持呼吸道通畅,随时清除呕吐物、分泌物,加强气管切开护理,5,:家属呼唤式,“音乐疗法”等刺激患者促使昏迷病人早日苏醒,护理评价:,患者仍昏迷,有,植物生存的可能,4 :保持呼吸道通畅,随时清除呕吐物、分泌物,加强气管切开护,谢谢大家!,谢谢大家!,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,
展开阅读全文