放化疗的护理包文庭课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,放化疗的护理,包文庭,1,放化疗的护理1,放疗,定义：肿瘤的放疗是利用各种放射线，如光子的,X,线、,射线以及粒子类的电子束、中子束等抑制或杀灭肿瘤细胞。,作用：通过电离辐射对细胞、组织或器官的作用，直接或间接地破坏和阻止细胞分裂。,2,放疗定义：肿瘤的放疗是利用各种放射线，如光子的X线、 射线,放射治疗常用的照射方式有以下几种,1.,远距离放射治疗：,2.,近距离放射治疗：,3.,同位素核素治疗：,3,放射治疗常用的照射方式有以下几种1.远距离放射治疗：3,临床应用,根治性放疗：要求肿瘤是在局部区域内,姑息性放疗：病变广泛转移，全身情况差,止痛、 缓解压迫、止血,综合性治疗：放疗与手术或化疗综合治疗，,提高病人的治疗效果。,4,临床应用根治性放疗：要求肿瘤是在局部区域内4,综合治疗,术前放疗：缩小体积，降低肿瘤细胞的活性，提高肿瘤的局部控制率。,术后放疗 ：消灭手术野内和野外残留病灶和亚临床病灶 。,术中放疗 ：肿瘤靶区能得到一个高剂量的照射。,放疗和化疗的综合应用,5,综合治疗术前放疗：缩小体积，降低肿瘤细胞的活性，提高肿瘤的局,常规分次放疗是最经典、最普遍的照射方式，其照射模式是每周照射,5,天，每天照射一次，每次的照射剂量为,1,8,2,0Gy,（,Gray,戈瑞，放疗的剂量单位。,1Gy=1,焦耳,/,千克 ）,6,常规分次放疗是最经典、最普遍的照射方式，其照射模式是每周照射,放疗副反应的护理,一、皮肤放射性反应及损伤,根据急性放射性损伤分级标准，可分为五级,0,级：皮肤无变化,1,级：滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少,2,级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿,3,级：皮肤褶皱以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿,4,级：溃疡、出血及坏死,7,放疗副反应的护理一、皮肤放射性反应及损伤7,二、口腔放射反应及损伤,口腔黏膜炎,口干,味觉迟钝,放射性龋齿,放射性颌骨坏死,8,二、口腔放射反应及损伤8,三、食管放射反应及损伤,食管照射,1-2,周后，食管黏膜和黏膜下组织充血，临床表现为胸骨后烧灼感，吞咽困难半吞咽痛，半流食,-,进水,当照射剂量达到,30-40gy,后食管黏膜可逐渐发生渗出、糜烂、溃疡；,并发症：食管气管瘘、食管纵膈瘘、上消化道出血,9,三、食管放射反应及损伤9,四、胃肠系统放射反应及损伤,五、放射性肺炎和肺纤维化,六、中枢神经系统放射性损伤,七、骨髓抑制,八、免疫功能抑制,10,四、胃肠系统放射反应及损伤10,放疗的护理,放射治疗前，护理人员应对患者全面的评估，包括对疾病的认识，对放射治疗的了解，自我护理能力，情绪状态及心理问题。对病人做好解释工作，以取得患者配合。,保护放射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；定时观察照射部位的皮肤。照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激；夏日外出要防止日光照射。,11,放疗的护理放射治疗前，护理人员应对患者全面的评估，包括对疾病,治疗期间及时预防和处理不良反应。皮肤有红肿或干性脱皮时，可用含维生素,A,和维生素,D,油膏涂抹，如凡士林油膏，并保持患部透气。若出现口腔溃疡，要预防及监测感染的出现，并处理疼痛。,患者出现疲劳乏力等情形时，应卧床休息，调整作息时间，并减少活动量。,患者在治疗结束后，护理人员应了解患者的自我护理及康复情况，协助患者以渐进的方式来处理生活作息。,指导患者尽量摄取高热量、高蛋白质的食物，多饮水。,12,治疗期间及时预防和处理不良反应。皮肤有红肿或干性脱皮时，可用,化疗,化疗：化学治疗，用化学合成药物治疗疾病的方法。,化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。（狭义）,13,化疗化疗：化学治疗，用化学合成药物治疗疾病的方法。13,常见化疗药物,顺铂（,DDP,）,艾力,/,开普拓用药期应多饮水；,30min,输液时间,90min,，,表柔比星（,EPI,）,/,艾达生，,环 磷 酰 胺（,CTX,）,盖诺（,NVB,）,/,诺维本很强局部刺激，静脉快速滴入，,2-8,保存,阿 霉 素（,ADM,）局部刺激大,奥先达存放与滴注时应尽量避免直接日光照射,依 托 泊 苷（,VP-16,）冷藏保存，现配现用,尽量避光力比泰,力扑素只能用玻璃瓶或聚乙烯输液器,奥铂,/,艾恒输注时需避光；用药期间避免接触冰冷物品,波贝,/,卡铂（,CBP,）输注时需避光,吡 柔 比 星（,THP,）发泡剂，,14,常见化疗药物顺铂（DDP）14,化疗副反应出现的原因,抗肿瘤药物在体内杀伤肿瘤细胞的同时,对增殖旺盛的正常细胞,如造血系统胃肠黏膜上皮、生发细胞等都有影响,并且在出现疗效的同时,常伴有不同程度的毒性反应。,15,化疗副反应出现的原因抗肿瘤药物在体内杀伤肿瘤细胞的同时 ,对,常见副反应,心理焦虑,药物外渗,胃肠道反应,骨髓抑制,泌尿系统毒性,肝毒性,心血管系统反应,肺毒性,神经系统毒性,变态反应,色素沉着,脱发,16,常见副反应心理焦虑心血管系统反应16,有效的环境，心理护理 （焦虑、恐惧等）,（,1,）要营造一个温馨的环境病室，安静，摆放一些鲜花，不宜过多,（,2,）每日定时开窗通风，保持空气新鲜，保持适宜的温湿度,（,3,）保持一个良好的心态，减少病人对自己疾病的顾虑,（,4,）多交流多沟通，互相鼓励互相帮助，加强战胜疾病的信心,（,5,）介绍疾病的相关知识，使病人能对自己的疾病有正确的认识,17,有效的环境，心理护理 （焦虑、恐惧等）（1）要营造一个温馨的,静脉护理,尽量采用中心静脉留置导管（,PICC,）给药，不能用,PICC,的病人应预防并随时观察是否有药物外渗，如有外渗时立即处理。出现变态反应必须立即停药并告知医生积极处理。,18,静脉护理尽量采用中心静脉留置导管（PICC）给药，不能用PI,药液外漏及静脉炎的处理,如果注射部位刺痛、烧灼或水肿,则提示药液外漏,需立即停止用药并更换注射部位。,漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭,漏液部位冷敷，土豆片贴敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。,按血管走行用可的松软膏外涂或理疗。,19,药液外漏及静脉炎的处理如果注射部位刺痛、烧灼或水肿 , 则,胃肠道反应,大量饮水,镇吐,调节饮水,防止误吸,解痉,记录出入量,20,胃肠道反应大量饮水20,脱发 护理,化疗结束后头发可再生,一旦发生脱发,注意头部防晒,避免用刺激性洗发液。,女患者戴假发或帽子,以消除患者不良心理刺激。,21,脱发 护理化疗结束后头发可再生 , 一旦发生脱发 ,注意头部,饮食护理,指导病人采用清淡、高营养、高热量、高蛋白及易于消化的饮食，多进食新鲜蔬菜和水果,胃肠功能衰竭或进食不佳者,给予静脉营养治疗,输注多种氨基酸、矿物质、维生素等,避免刺激性食物，如咖啡、酒及浓茶。,22,饮食护理指导病人采用清淡、高营养、高热量、高蛋白及易于消化的,骨髓抑制,：指骨髓中的血细胞前体的活性下降,化疗,粒细胞,6-8,小时，白细胞下降,血小板,5-7,天，下降较晚较轻,红细胞,120,天，受影响较小,多数化疗药物所致的骨髓抑 制，通常见于化疗后,1-3,周，持续,2-4,周可以恢复。,放疗,放疗,-,局部治疗,多处或长骨骨干外骨组织处的高剂量放疗，也可以破坏骨髓组织，导致骨髓抑制的发生。,23,骨髓抑制：指骨髓中的血细胞前体的活性下降 化疗,粒细胞正常值,化疗后一周,白细胞下降,化疗后,10-14,天,下降到最低,化疗后,12-16,天,缓慢上升,化疗后,21-28,天,恢复正常（,U,型）,血小板正常值,化疗后两周,下降到最低,迅速回升,恢复正常（,V,型）,24,粒细胞正常值化疗后一周白细胞下降化疗后10-14天下降到最低,护理措施,1,、限制探视，妥善安排休息、活动,2,、保暖，预防感染,3,、避免让病人暴露于易引起感染的环境之中,4,、鼓励摄食营养素，以维持病人的免疫功能,5,、血小板减少的护理,6,、白细胞减少的护理,25,护理措施1、限制探视，妥善安排休息、活动25,血小板减少的处理,预防出血 应用软牙刷等,减少活动 必要时绝对卧床,保持大便通畅 减少粘膜损伤机会,应用升血小板药物,必要时输注血小板,病情观察,26,血小板减少的处理预防出血 应用软牙刷等26,白细胞减少的处理,预防性使用抗生素,遵医嘱使用刺激性因子,减少探视,严格无菌技术,避免去人群多的地方,减少活动 卧床休息,27,白细胞减少的处理预防性使用抗生素27,Thank you,！,28,Thank you！28,