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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,发烧与抽搐Fever and convulsions,主讲人:SN刘惠林,日期:2013-3-11,8/21/2024,1,发烧与抽搐Fever and convulsions 主讲,课前扩展,体温的形成,(三大营养物质即糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生的),产热(化学)主要的器官,:肝脏、骨骼肌,散热(物理)主要的方式,:皮肤、呼吸、排泄(辐射、传导、对流、蒸发),8/21/2024,2,课前扩展体温的形成 (三大营养物质即糖、脂肪、蛋白质氧化分解,学习目标,了解发烧及抽搐的概念、发烧的分类及病因、热型,熟悉发热及抽搐的检查、治疗,掌握发烧及抽搐的过程及症状、护理及卫教,8/21/2024,3,学习目标了解发烧及抽搐的概念、发烧的分类及病因、热型8/30,课前拓展,体温的调节:,生理性调节,(下丘脑体温调节中枢),前部(散热)后部(产热)。,2. 行为性调节,(人们的意识的行为活动),体温的生理变化。,年龄、性别、昼夜、其他,8/21/2024,4,课前拓展体温的调节:8/30/20234,发烧的概念,临床上所说的发热,发烧主要是由于病原菌侵入人的机体后,机体发生的一种抵御反应。,(任何原因所引起的,产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用,使调定点上移而引起的体温升高。),8/21/2024,5,发烧的概念 临床上所说的发热,发烧主要是由于病原菌侵入,发烧的影响因素,环境的因素:,温度过高,衣服穿太多,水份摄取不够,水份丢失,空气不流通,8/21/2024,6,发烧的影响因素环境的因素:8/30/20236,发烧依照病因的分类,疾病的因素,感染性发热,是发热最常见的病因,可由,细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体,等感染所致。(最常见疾病有,上呼吸道感染,、,扁桃体肿大,、,腮腺炎,),非感染性发热,常见于,风湿病、类风湿病、药物类、暑热病,非疾病因素,8/21/2024,7,发烧依照病因的分类 疾病的因素8/30/20237,热型,1、,稽留热,:体温在39摄氏度-40摄氏度以上,每日波动范围不超1。(肺炎、伤寒),2、,弛张热,:体温高时在39以上,低时可接近正常但仍高于正常,每日波动范围很大,高低相差1以上。(败血症、化脓性疾病),3、,间歇热,:是发热期与无热期每隔数小时、一、二天交替出现。(疟疾),4、,再发热又称回归热,:指较长的发热期与无热期交替出现,发热时高热骤起,数日后骤退,数日后又再发热。,8/21/2024,8,热型1、稽留热:体温在39摄氏度-40摄氏度以上,每日波动范,热型(续),5、,波浪热,:发热逐渐上升,逐渐下降,又逐渐上升,再逐渐下降,呈波浪状。,6、,双峰热,:一日之内热度两度上升、下降,每次升降相差在 1左右。,7、,消耗热,:热度在一天内变动幅度很大,高时可达40以上,低时又可降至正常以下。,8、,不规则发热,:每日发热高低不等,没有规律,呈不规则波动。(流行性感冒、 肿瘤性发热),8/21/2024,9,热型(续)5、波浪热:发热逐渐上升,逐渐下降,又逐渐上升,再,发烧的过程及症状,体温上升期,(产热大于散热),表现:,皮肤苍白,胃寒,寒战,皮肤干燥,方式:,骤升:数小时升至高峰(肺炎、疟疾),渐升:(伤寒),8/21/2024,10,发烧的过程及症状体温上升期(产热大于散热)8/30/2023,发热的过程及症状(续),高热持续期,(产热等于散热),表现:,颜面部潮红,皮肤灼热,口唇干燥,呼吸、脉搏加快,头晕、头疼,食欲不振、全身不适、软弱无力,尿量减少。,8/21/2024,11,发热的过程及症状(续)高热持续期(产热等于散热)8/30/2,发热的过程及症状(续),退热期,(散热大于产热),表现:,大量出汗,皮肤温度下降,方式:,骤退(大量出汗,体液大量丢失,易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷)注意观察,渐退,8/21/2024,12,发热的过程及症状(续)退热期(散热大于产热)8/30/202,检查,一、实验室检查,外周血中,白细胞降低,(病毒感染),白细胞增高,(细菌感染),淋巴细胞,血液培养,二、胸部X线检查,x-ray、 CT,8/21/2024,13,检查一、实验室检查8/30/202313,治疗,物理治疗:,冰敷(大于37.5用冰枕),擦浴(大于38.5用温水拭浴),脱去衣服,增加散热,多喝水,8/21/2024,14,治疗物理治疗:8/30/202314,治疗(续),药物治疗:,乙酰氨基酚,布洛芬,针对病因治疗方法:(对于由感染引起的高热,应根据病情选用有效抗生素治疗)。,8/21/2024,15,治疗(续)药物治疗:8/30/202315,治疗(续),对症治疗,高热时,水分丢失增多,食欲减退,应及时,补充水分和电解质,。,烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不明显,用药,氯丙嗪与异丙嗪,。,8/21/2024,16,治疗(续)对症治疗 8/30/202316,护理及卫教,1、,降温。,2、,加强对生命体征的观察。,3、,饮食护理。,4、,病人的舒适,。,5、,护理与卫教(心理调护)。,8/21/2024,17,护理及卫教,护理与卫教(饮食),多吃易消化的,流质或半流质,饮食,食物要软、易消化、清淡(米汤、稀粥、藕粉、豆制品、乳制品、面条),多吃,高蛋白,的食物,肉、鱼、少食油炸、辛辣食物,高维生素,饮食,水果、蔬菜,多饮,水,,每日补充液量3000毫升,必要时给予静脉点滴,以保证入量(婴儿150毫升每千克、增加两岁水量减25毫升每千克、成人40毫升每千克),8/21/2024,18,护理与卫教(饮食)多吃易消化的流质或半流质饮食,食物要软、易,护理与卫教(病人的舒适),安置舒适的,体位及环境,让病人卧床休息,同时调整室温和避免噪声。,口腔,护理:发热时唾液分泌减少、口腔黏膜干燥、抵抗力下降,有利于病原菌的生长繁殖。,皮肤,护理:及时擦干汗液并更换衣裤和床单。,8/21/2024,19,护理与卫教(病人的舒适)安置舒适的体位及环境让病人卧床休息,,护理与卫教(心理调护),注意病人的心理状态,对体温的变化给予患儿家属合理的解释,以缓解患儿家属紧张和焦虑的情绪,8/21/2024,20,护理与卫教(心理调护)注意病人的心理状态8/30/20232,抽搐(惊厥),概念:,全身或局部,骨骼肌突然发生不自主的收缩,,常伴,意识障碍,。婴幼儿较常见,反复发作会引起脑组织的损害。,原因:,小儿大脑发育不完善。,刺激的分析鉴别能力差,多种病因所导致的脑细胞产生过度电。,弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电,而引起的紧急状态引起惊厥。,8/21/2024,21,抽搐(惊厥)概念:8/30/202321,惊厥的持续状态status epilepicus,概念:,时间持续30分钟以上或两次发作的间歇期意识不能完全恢复。,1、惊厥的危重期。,2、多见于癫痫大发作、破伤风、颅内感染。,3、时间过长可引起缺氧性损害、脑水肿。,8/21/2024,22,惊厥的持续状态status epilepicus8/30/,惊厥分类,感染性,颅内感染,:脑膜炎、脑炎、脑脓肿。,颅外感染,:急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染。,8/21/2024,23,惊厥分类感染性8/30/202323,惊厥的分类(续),非感染性,颅内疾病,:,颅脑损伤(产伤、脑外伤),颅脑缺氧(新生儿窒息、溺水),颅内出血(晚发维生素K1缺乏症、脑血管畸形),颅内占位性疾病(如脑肿瘤、脑囊肿),脑发育异常(如先天性脑积水),脑性瘫痪及神经皮肤综合征,脑退行性病变(如脱髓鞘脑病、脑黄斑变性),8/21/2024,24,惊厥的分类(续)非感染性8/30/202324,惊厥的分类(续),非感染性,颅外疾病,癫痫综合征,代谢异常,中毒,水电解质紊乱,8/21/2024,25,惊厥的分类(续)非感染性8/30/202325,惊厥的分型,简单型,复杂型,8/21/2024,26,惊厥的分型简单型8/30/202326,临床表现,典型,意识丧失、头向后仰、眼球上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫、部分会出现小便失禁、停止后入睡。,局部,呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一次抽动(神智清楚)。,8/21/2024,27,临床表现典型8/30/202327,单纯型及复杂型的区分,单纯型,复杂型,持续时间,数秒至10分钟,持续15分钟以上,发热,体温骤升达到38.8至39.5,惊厥发作时体温38.5,脑电图,体温恢复正常后2周,脑电图检查正常,体温正常2周后脑电图仍异常,年龄,半岁至4岁之间,5岁以后少见,年龄6岁或小于6个月,表现,原发表现,除了原发表现以外其他一切正常,热性惊厥发作1次,多呈全身强直-阵挛性,24小时发作1次以上,热性惊厥发作5次以上,发作后清醒慢,体温不高时也会出现惊厥,家族史,8/21/2024,28,单纯型及复杂型的区分单纯型复杂型持续时间数秒至10分钟持续1,辅助检查,脑脊液检查,:脑脊液常规、生化检查,涂片染色和培养,(鉴别诊断中枢神经系统疾病)颅内感染、出血。,头颅影像,:(颅内出血、占位性病变和颅脑畸形),气脑造影、脑血管造影、头颅CT、MRI。,心电图与脑电图检查,:,心电图:检查是否有心律失常。,脑电图: 检查脑神经放电情况,观察是否有异常放电,放电的频率强度。,8/21/2024,29,辅助检查脑脊液检查:脑脊液常规、生化检查,涂片染色和培养,(,辅助检查(续),4、,实验室检查,血、尿、大便常规:白细胞增高伴核左移提示细菌感。,血液生化检查:血糖、血钙、血镁、血钠、血磷、肝功能、肾功能等测定。,血电解质、肝肾功能检查。,其他特殊检查:免疫学检查、毒物检测。,8/21/2024,30,辅助检查(续)4、实验室检查8/30/202330,对症(用药)治疗(续),止惊,首选安定(地西泮),DiaZepatn,用法与用量:0.1-0.3mg/kg iv,脂溶性高,易进入脑组织。,注射后13分钟 即可生效。,但作用维持时间较短(1520分钟),必要时1520分钟后可重复应用。,缺点,:作用短暂、过量引起呼吸抑制、血压降低、(观察患儿呼吸、血压的变化),8/21/2024,31,对症(用药)治疗(续)止惊8/30/202331,对症(用药)治疗(续),联合10 %水合氯醛0.5ml/kg,灌肠或胃管给药,苯巴比妥钠(长时间药物)10mg/kg iv、每天维持用量5mg/kg,苯妥英钠(地西泮)无用时 15-20mg/kg iv 滴速0.5-1mg/kg/min 维持用量5mg/kg,防治脑水肿,反复惊厥发作者或发作呈惊厥持续状态者,常有继发性脑水肿(20%甘露醇)减轻脑水肿。,8/21/2024,32,对症(用药)治疗(续)联合10 %水合氯醛0.5ml/kg,,护理措施,惊厥时一般处理(护理措施),1无抗惊厥药时可,按压,人中、合谷,2,预防窒息,,保持,呼吸道通畅,3.预防外伤,4.密切观察病情的变化(体温、脉搏、血压、意识、瞳孔变化),8/21/2024,33,护理措施惊厥时一般处理(护理措施)8/30/202333,护理措施(预防窒息),就地抢救,让患儿平卧,头偏向一侧,头下放柔软的物品,解开衣领,松开衣服。,及时清理口腔内的分泌物、 呕吐物,以免吸入气管,引起窒息或吸入性肺炎。,将舌头轻轻往外拉,防止舌头后坠。,备好急救用物(开口器、吸痰器、气管插管用物、解痉药物)。,給氧:(以减少缺氧性脑损伤) 。,8/21/2024,34,护理措施(预防窒息)就地抢救,让患儿平卧,头偏向一侧,头下放,护理措施(预防外伤),将纱布放于患儿手下及腋下,防止皮肤的损伤,长牙的患儿牙齿下放牙垫,防止舌咬伤。,牙关紧闭时,不可用力撬开,防止损伤牙齿,床边放置床栏,床栏处放置棉垫,防止患儿碰到床栏。,患儿发作时,护理人员不可强行按压,防止发生骨折,脱臼。,专人守护,防止受伤。,8/21/2024,35,护理措施(预防外伤)将纱布放于患儿手下及腋下,防止皮肤的损伤,tks!,8/21/2024,36,tks!8/30/202336,
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