呼吸系统的临床检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,呼吸系统的检查,第一节,呼吸运动检查,第二节,上呼吸道检查,第三节,胸部和肺的检查,第四节,呼吸系统诊断思路,1,编辑版ppt,呼吸系统的检查 第一节 呼吸运动,第一节 呼吸运动检查,一、呼吸次数（,R,）,二、,呼吸式检查,：（呼吸类型）,三、,呼吸节律检查,四、,呼吸困难检查,五、,呼吸运动的对称性,2,编辑版ppt,第一节 呼吸运动检查一、呼吸次数（R）2编辑版ppt,二、呼吸式检查：（呼吸类型）,（一）,呼吸式概念,（二）,呼吸式的改变,3,编辑版ppt,二、呼吸式检查：（呼吸类型）（一）呼吸式概念3编辑版ppt,（一）呼吸式的概念,呼吸式（,type of respiration,）,胸廓和腹壁起伏动作的,强度,和,协调性,。,正常呼吸式,：,犬,胸式呼吸；,其他动物,胸腹式呼吸（,混合式呼吸,mixed respiration,）。,4,编辑版ppt,（一）呼吸式的概念 呼吸式（type of respir,（二）呼吸式的改变,1、胸式呼吸（肋式呼吸）,腹壁和腹腔疾病,2、腹式呼吸（膈式呼吸）, 胸部疾病,5,编辑版ppt,（二）呼吸式的改变1、胸式呼吸（肋式呼吸）5编辑版ppt,三、呼吸节律检查,（一）呼吸节律：,节律性呼吸：,正常动物呼,/,吸：牛为：,1.2:1,马：,1.8:1,山羊：,2.7:1,犬：,1.2:1,绵羊和猪为：,1,：,1,。,（二）,呼吸节律的病理改变,6,编辑版ppt,三、呼吸节律检查（一）呼吸节律：6编辑版ppt,异常,特征,原因,临床意义,吸气延长,吸气时间显著延长,空气进入肺受阻,上呼吸道狭窄,呼气延长,呼气时间显著延长,肺中空气排出不畅,细支气管炎和慢性肺气肿,断续呼吸,呼或吸气中有短促停顿,呼吸疼痛,细支气管炎、慢性肺气肿、胸膜炎等,潮式呼吸,（陈施二氏呼吸）,呼吸由浅小到急促深大，又转为浅小急促，暂停,15,30,秒又开始重复,呼吸中枢兴奋性降低，对,H,2,CO,3,和缺氧不敏感,呼吸中枢衰竭早期表现。,见于脑炎，心力衰竭，尿毒症，药物中毒；大失血等。,间歇呼吸（毕欧特氏呼吸）,深度正常或稍加强几次呼吸后，突然停止呼吸，暂停又开始,呼吸中枢敏感性极度降低。,病情危重,脑膜炎、脑炎；尿毒症等中毒病；,濒,死期。,深长呼吸（库斯茂尔氏呼吸）,呼吸深长，呼吸次数减少，,3,4,次分。吸气时往往有杂音、鼾声、喘息声等,呼吸中枢衰竭的晚期。酸性产物强烈刺激呼吸中枢,深慢呼吸,重症酸中毒（糖尿病，尿毒症）、脑肿瘤水肿；,濒,死期等。预后多不良。,7,编辑版ppt,异常特征原因临床意义吸气延长吸气时间显著延长空气进入肺受阻,图,常见的异常呼吸类型,呼吸停止,Biot,s,呼吸,Cheyne-stokes,呼吸,Kussmaul,呼吸,8,编辑版ppt,图 常见的异常呼吸类型8编辑版ppt,四、呼吸困难检查,（一）呼吸困难概念（,dyspnea）,呼吸运动加强，呼吸次数改变和呼吸节律异常，有时呼吸式了发生改变，统称为呼吸困难。简言之为“呼吸用力”。高度的呼吸困难称为,气喘,。,( 二 ),呼吸困难原因,（三）,呼吸困难类型,9,编辑版ppt,四、呼吸困难检查 （一）呼吸困难概念（dyspnea）9编辑,（二）呼吸困难的原因,1、肺源性呼吸系统疾病,2、腹压加大性腹腔疾病,3、心源性心血管系统疾病,4、中毒性中毒病（内源性、外源性）,5、血源性血液病,6、中枢性中枢神经系统疾病,7、热源性发病热,10,编辑版ppt,（二）呼吸困难的原因 1、肺源性呼吸系统疾病 1,（三 ）,呼吸困难分类（表现）,1,、吸气性呼吸困难,吸气延长,（,1,）临床表现,（,2,）临床意义上呼吸道狭窄或阻塞,2,、呼气性呼吸困难呼气延长,（,1,）临床表现,（,2,）临床意义肺泡弹性高度减退；细支气管狭窄。,3,、混和性呼气困难,（,1,）临床表现,（,2,）临床意义除上述疾病外的所有呼吸困难,11,编辑版ppt,（三 ） 呼吸困难分类（表现） 1、吸气性呼吸困难吸气延,五、呼吸运动的对称性,内容：,两侧胸廓和腹壁的起伏运动是否均匀一致。健康动物呼吸,对称性呼吸,。,不对称性呼吸：,一侧性呼吸运动减弱或消失的呼吸, 单侧性胸部疾病,一侧,性胸膜炎,，一侧,肋骨骨折,和一侧,气胸,等。,12,编辑版ppt,五、呼吸运动的对称性 内容：两侧胸廓和腹壁的起伏运动是否均匀,第二节 上呼吸道检查,一、,呼出气的检查,二、,鼻液检查,三、,鼻部检查,四、,喉及气管的检查,五、,咳嗽的检查,13,编辑版ppt,第二节 上呼吸道检查 一、呼出气的检查13编辑版ppt,一、呼出气的检查,（一）呼出气强度：,（二）呼出气温度：,（三）呼出气的气味：,14,编辑版ppt,一、呼出气的检查（一）呼出气强度：14编辑版ppt,二、鼻液检查（,rhinorrhea）,（一）,鼻液的量,（二）,鼻液性状,（三）,鼻液中混杂物,（四）,鼻液排出部位（单、双侧性）,（五）,鼻液中弹力纤维,15,编辑版ppt,二、鼻液检查（rhinorrhea） （一）鼻液的量 15编,（一）鼻液的量,1.,多量：,病变范围广、发病时间短。呼吸器官,急性广泛性,炎症,一般急性炎症（如感冒,、,急性鼻炎、肺炎等）和急性传染病（马腺疫、流行性感冒、犬瘟热等）。,2.,少量：,表明病变局部、慢性。,慢性或局限性,呼吸道病,慢性鼻炎、慢性支气管炎、慢性鼻疽和慢性肺结核等 。,3.,不定量,：鼻液量时多时少。自然站立时少量鼻液，运动后或低头采食时大量鼻液流出,副鼻窦炎和喉囊炎，肺脓肿、肺坏疽和肺结核。,16,编辑版ppt,（一）鼻液的量 1.多量：病变范围广、发病时间短。呼吸器,（二）鼻液性状,1,、浆液性鼻液（,serous,nasal discharge,）：,急性卡他性炎症的初期、流感等。,2,、粘液性鼻液（,mucoid,nasal discharge,）,：,呼吸道急性炎症的中期或恢复期。,3,、,脓性鼻液,（,Purulent nasal discharge,）,：,呼吸道化脓性炎症的特征，呼吸道急性炎症的后期。,4,、腐败性鼻液,（,sanious masal discharge,）,：,坏疽性肺炎、腐败性支气管炎。,5、,红色鼻液,（,haemorrhagic nasal discharge,）,6,、,铁锈色鼻液,（,rusty-coloured nasal discharge,）,17,编辑版ppt,（二）鼻液性状1、浆液性鼻液（serous nasal di,5、,红色鼻液,鼻液特征,气泡有无,临床意义,鲜红色滴流状鼻液,无气泡,鼻出血,大量鲜血急流,有多量小气泡、伴有咳嗽和呼吸困难,肺出血,大量无色或粉红色鼻液,有多量小气泡,肺充血、,肺水肿,脓性鼻液中混有血液或血丝称为脓血性鼻液,鼻炎，肺脓肿，异物性肺炎和牛肺结核，马鼻疽及羊鼻蝇幼虫病等,18,编辑版ppt,5、红色鼻液鼻液特征气泡有无临床意义鲜红色滴流状鼻液无气泡鼻,6,、铁锈色鼻液（,rusty-coloured nasal discharge,）,鼻液呈铁锈色或褐色。,纤维素性肺炎和传染性胸膜肺炎一定阶段（肝变期）的特征。,由于渗出的红细胞为巨噬细胞所吞噬，将血红蛋白分解转变为含铁血黄素，呈铁锈色。,19,编辑版ppt,6、铁锈色鼻液（rusty-coloured nasal d,（三）鼻液中混杂物的检查,1,、细小泡沫样物（混有气泡）,：,白色或粉红色细小泡沫样液-,肺水肿,；鲜红细小沫样鼻液-,肺出血,。,2,、饲料、唾液样鼻液：,混有饲料碎片和唾液-,咽和食管疾病,。,3,、呕吐物样鼻液：,鼻液中混有酸臭的呕吐物，呈酸性反应-,胃和小肠疾病,重症急性胃扩张，幽门痉挛，十二指肠便秘和小肠变位等胃肠疾病。,4、寄生虫：,肺线虫、蛔虫、蚂蝗等。,20,编辑版ppt,（三）鼻液中混杂物的检查 1、细小泡沫样物（混有气泡）： 白,（四）鼻液排出部位的检查,判断是单、双侧性鼻液。,单侧性,-一侧性的鼻炎、鼻窦炎；,双侧性鼻炎、鼻窦炎,双侧性,咽喉以下部位的疾病如支气管炎、肺炎等。,21,编辑版ppt,（四）鼻液排出部位的检查 判断是单、双侧性鼻液。21编辑版p,（五）鼻液中弹力纤维的检查,弹力纤维检查,鉴别坏疽性肺炎,（有）,和腐败性支气管炎,（无）。,取少量鼻液于小试管内,+,10%,的氢氧化钠（钾）溶液适量,酒精灯震荡加热,离心,沉淀,蒸馏水冲洗,离心,沉渣一滴,载玻片上加盖片,镜检。,弹力纤维呈透明的折光性较强的细丝状弯曲物，并具有双层轮廓，两端尖或呈分叉状，常集聚成团而存在 。,22,编辑版ppt,（五）鼻液中弹力纤维的检查弹力纤维检查鉴别坏疽性肺炎（有,三、鼻部检查,（一）鼻外部检查,（即鼻的外观检查）视诊,鼻孔周围有无肿胀、水泡、炎症：,鼻骨踏陷佝偻病和,猪传染性鼻炎,。,（二）鼻盘鼻镜的检查,鼻汗,：,（三）,鼻粘膜的检查,：鼻粘膜的色泽，有无肿胀、水泡、溃疡、结节、斑痕。,正常鼻粘膜淡粉红色。牛有色素沉着常呈紫褐色。,注意口蹄疫、水泡病、马鼻疽。,23,编辑版ppt,三、鼻部检查 （一）鼻外部检查（即鼻的外观检查）视诊23,四、喉及气管的检查,1、主要靠视诊和先进仪器检查。,喉及气管,炎性肿胀：,多见于猪肺疫，牛羊的咽喉炭疽，家禽的传染性喉气管炎，以及交合线虫病等。,2、听喉呼吸音、气管呼吸音,24,编辑版ppt,四、喉及气管的检查1、主要靠视诊和先进仪器检查。24编辑版p,五、咳嗽的检查,（一） 咳嗽,（,Cough）,：短促而强烈的呼气动作。,它是动物的一种保护性反射动作。剧烈而长时间的咳嗽,支气管扩张、肺气肿，肺心病。,咳嗽是呼吸器官疾病共同症状之一。,（二）,咳嗽检查方法,（三）,咳嗽检查的内容,25,编辑版ppt,五、咳嗽的检查 （一） 咳嗽（Cough）：短促而,（一）咳嗽检查的方法,1、听取自然咳嗽,2、人工咳法,：方法是用手按压气管第一软骨环，使气管狭窄后放开。,正常情况下牛不易引起咳嗽，马骡犬猫羊仅发12声干咳。,咳嗽次数增多,敏感性增加（炎症）等。,26,编辑版ppt,（一）咳嗽检查的方法1、听取自然咳嗽26编辑版ppt,（二）咳嗽检查的内容,1、咳嗽频率,（稀咳、阵咳、常咳、呛咳）,2、咳嗽性质（干咳、湿咳）,3、咳嗽强度（强咳、弱咳）,4、痛咳,5、咳嗽并发症或伴发症。,27,编辑版ppt,（二）咳嗽检查的内容1、咳嗽频率27编辑版ppt,第三节 胸部和肺的检查,一、胸部视诊,（一）胸廓扩大,（二）胸廓狭小,二、胸部触诊,（一）胸壁温度,（二）胸壁敏感,（三）胸膜震颤,三、,胸部叩诊,四、,胸部听诊,28,编辑版ppt,第三节 胸部和肺的检查 一、胸部视诊 28编辑版ppt,三、胸部叩诊,目的,：了解胸腔脏器的解剖位置关系、肺的大小、敏感性；根据叩诊音诊断肺和胸膜的疾病。,（一）,胸部叩诊法,（二）,肺叩诊区（叩诊界）的确定,（三）,肺区叩诊音,29,编辑版ppt,三、胸部叩诊目的：了解胸腔脏器的解剖位置关系、肺的大小、敏感,（一）胸部叩诊法,1,、大家畜叩诊法,2,、小家畜叩诊法,3,、胸部叩诊注意事项,30,编辑版ppt,（一）胸部叩诊法 1、大家畜叩诊法 2、小家畜叩诊法,（二）肺叩诊区（叩诊界）的确定,肺叩诊区：,叩诊健康动物胸廓发出清音的区域称为肺叩诊区。肺叩诊区比肺本身约小,1,3,。,1,、,健康动物肺叩诊区,2,、,叩诊区的病理变化,31,编辑版ppt,（二）肺叩诊区（叩诊界）的确定 肺叩诊区：叩诊健康动物胸,1,、健康动物肺,叩诊区,前界,上界,后界,马,肩胛后角沿肘肌向下,直线,止于第5肋间,与脊柱平行距背正中线,10,cm,上界- -17肋,髋结节水平线-16肋,坐骨结节水平线-14肋,肩端线-10肋,止于肋间,牛羊,“”形的曲线,止于肋间,同上,上界-12肋 髋线-11肋,肩线-肋 止于肋间,猪,同马,指,髋线-11肋 坐骨线-肋,肩关节-肋 止于肋间,犬,止于肋间,指,上界-12肋间 髋线-11肋,坐骨线-肋 止于肋间,32,编辑版ppt,1、健康动物肺叩诊区前界上界后界肩胛后角沿肘肌向下与脊柱平行,表 各种家畜肺叩诊区的后界(肋间),畜种 肋骨数 上界 髋线 坐骨线 肩线终点,牛、羊 13 12 11 8 4,双峰驼 1211 10 8 6,马 1817 16 14 10 5,犬 1312 11 10 8 6,猪 141513 1112 89 7 4,33,编辑版ppt,表 各种家畜肺叩诊区的后界(肋间)33编辑版ppt,2,、叩诊区的病理变化,（,1,）肺叩诊区扩大（,2,3,cm,）,：,后界后移。,急性、慢性肺气肿,；,气胸对侧（,健肺代偿性肺气肿）。,（,2,）肺叩诊区缩小（,2,3,cm,）,：,前界后移、下界上移：,心肥大、心扩张、心包积液及牛创伤性心包炎等。,后界前移,：肺萎缩；腹腔器官膨大或腹腔积液。,34,编辑版ppt,2、叩诊区的病理变化（1）肺叩诊区扩大（23cm）：后界后,（三）肺区叩诊音,1,、肺的正常叩诊音,健康动物的肺中部清音（,resonant sound,）,；,肺上部和肺边缘带半浊音性质。,中小动物（如羊、狗、猫、兔等）略带鼓音性质。,2,、,病理性叩诊音,35,编辑版ppt,（三）肺区叩诊音 1、肺的正常叩诊音35编辑版ppt,2,、,病理性叩诊音,叩诊音,音 性,形成条件,临床意义,浊音、半浊音,水平浊音,鼓音,过清音,清音与鼓音之间的过渡性声音,急慢性肺泡气肿,破壶音,叩击破陶瓷壶所产生的音响,由于空气受到排挤而突然急剧的通过狭窄的裂隙所致,肺脓肿、结核形成的空洞,金属音,空虚金属容器音,肺部空洞，位置浅表，四壁光滑紧张,36,编辑版ppt,2、病理性叩诊音 叩诊音音 性形成条件临床意义浊音、半浊,四、胸部听诊,（一）胸部听诊法：以胸部的中部或中前部开始，然后按前上方、上方、后方、后下方、下方、前下方进行。每个听诊点相距,3,4,cm；,每个听诊点听诊,2,3,个呼吸音。若呼吸音较弱，可增强动物的呼吸动作后检查。发现异常时要与正常音作比较，判断是否随呼吸出现，以及对侧肺的情况，有无杂音的出现和其性质如何。,（二）听诊区（同叩诊区）。,（三）,肺的正常呼吸音,（四）,病理性呼吸音,37,编辑版ppt,四、胸部听诊 （一）胸部听诊法：以胸部的中部或中前部开始，,（三）肺的正常呼吸音,1,、肺泡呼吸音,（1）,肺泡呼吸音的构成 (如图),（2）肺泡呼吸音的特点,fu,音,2、支气管呼吸音（产生、特点,he,音）,3、混合性呼吸音（支气管肺泡呼吸音）,4、健康动物肺部听诊音的特点,38,编辑版ppt,（三）肺的正常呼吸音 1、肺泡呼吸音38编辑版ppt,（四）病理性呼吸音,音性,特点,形成条件,临床意义,病理性支气管呼吸音,肺炎,混合性呼吸音,小、大初期,间断性呼吸音,支气管炎,啰音,干啰音,哨音,支气管炎,肺水肿,湿啰音,水泡音,捻发音,声音短、细碎、断续,肺泡炎症,空瓮性呼吸音,类似吹狭口的空瓶口,肺脓肿。结核形成空洞时,胸膜摩擦音,纤维蛋白性胸膜炎,胸腔拍水音,振荡半瓶水发出的声,气胸并发渗出性胸膜炎,39,编辑版ppt,（四）病理性呼吸音 音性特点形成条件临床意义病理性支气管呼吸,第四节 呼吸系统诊断思路,呼吸困难咳嗽 流鼻液,呼吸系统疾病,吸气性困难,呼气性困难,混合性呼吸困难,上呼吸道疾病,细支气管或肺泡疾病,流鼻液咳嗽多,支气管和肺部疾病,无鼻液咳嗽少为短的痛咳,胸膜疾病,40,编辑版ppt,第四节 呼吸系统诊断思路呼吸困难咳嗽,上呼吸道疾病,鼻液多、有鼻狭窄音、喷鼻、鼻黏膜红肿、鼻腔狭窄,一侧性鼻液、低多抬少、鼻旁窦外形变化明显,咳嗽明显、喉部肿胀、触诊敏感,鼻腔疾病,鼻旁窦,喉部,喉炎,其他引起上呼吸道狭窄的疾病,牛恶性卡他热,鼻炎,鼻旁窦炎,41,编辑版ppt,上呼吸道疾病鼻液多、有鼻狭窄音、喷鼻,细支气管或肺泡疾病,肺部听诊有广泛性干罗音和小水泡音，肺泡呼吸音增强，全身症状重,细支气管管腔狭窄,肺部听诊肺泡呼吸音减弱，叩诊音呈鼓音，叩诊界显著扩大,肺泡含气量增多，弹性减退,细支气管炎,慢性肺泡气肿,42,编辑版ppt,细支气管或肺泡疾病,支气管和肺部疾病,频发咳嗽，听诊有罗音，肺泡呼吸音增强，叩诊无变化，全身症状轻,听诊有罗音或捻发音，肺泡呼吸音有强有弱，叩诊有浊音区,听诊肺泡呼吸音消失，出现支气管呼吸音，叩诊大面积浊音区,支气管,支气管肺炎,突然发病，增进性呼吸困难，大量细小泡沫鼻液、满肺湿罗音,肺水肿,听诊有空翁性呼吸音,肺空洞,支气管炎,热型,大叶性肺炎充血水肿期和溶解消散期,肺脓肿、结核、肺坏疽,稽留热型,大叶性肺炎肝变期,无热,43,编辑版ppt,支气管和肺部疾病频发咳嗽，听诊有罗音，肺泡呼吸音,习题或思考题,1,、呼吸运动的概念及检查内容。,2,、肺常见异常呼吸音的种类及产生的病理基础。,3,、叙述呼吸系统疾病的症状鉴别诊断思路。,44,编辑版ppt,习题或思考题1、呼吸运动的概念及检查内容。44编辑版ppt,45,编辑版ppt,45编辑版ppt,46,编辑版ppt,46编辑版ppt,47,编辑版ppt,47编辑版ppt,48,编辑版ppt,48编辑版ppt,49,编辑版ppt,49编辑版ppt,50,编辑版ppt,50编辑版ppt,51,编辑版ppt,51编辑版ppt,52,编辑版ppt,52编辑版ppt,53,编辑版ppt,53编辑版ppt,54,编辑版ppt,54编辑版ppt,55,编辑版ppt,55编辑版ppt,56,编辑版ppt,56编辑版ppt,57,编辑版ppt,57编辑版ppt,58,编辑版ppt,58编辑版ppt,59,编辑版ppt,59编辑版ppt,60,编辑版ppt,60编辑版ppt,61,编辑版ppt,61编辑版ppt,