护理用药安全与管理课件

,整理课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,提高护理用药安全,整理课件,提高护理用药安全整理课件,培训感受,前沿的护理管理理念与知识,护理品质的管理,认识护理品质：用感性和理性的思维,打造护理品质：从风险规避的视角,提升护理品质：基于岗位胜任力的分层培训,品质的底线,-,安全！没有安全就谈不上品质,整理课件,培训感受前沿的护理管理理念与知识整理课件,2,提 纲,护士在安全用药中的作用,临床用药中的不安全因素,安全用药防范措施,特殊药物使用注意事项,整理课件,提 纲护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药,3,2007,年,8,月，卫生部部长陈竺亲自带队督导医院管理年活动时明确指出：,加强医院管理，保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内容。保障医疗安全是医院管理工作的重中之重，医疗安全的,核心目标就是要保障,患者安全,整理课件,2007年8月，卫生部部长陈竺亲自带队督导医院管理年活动时,4,患者安全（,Patient Safety,）,作为医院认证与医疗质量管理的核心,用药安全（,Medication Safety,）,已成为国内外研究的热点问题,合理安全使用,-,治病,不合理使用,致病,整理课件,患者安全（Patient Safety）作为医院认证与医疗质,5,用药安全成为全社会关注的焦点,范例,1,氨基糖苷类抗生素致耳毒性,1,例旅行者腹泻儿童在由烟台返京的路途中，中途下车应用庆大霉素,8,万,IU,肌内注射，第,4,日出现蛋白尿、血清尿素氮和尿肌酐升高、急性肾小管内膜损伤、并出现耳聋。,我国,7,岁以下儿童因为不合理使用抗生素而造成耳聋者多达,30,万例，占总体聋哑儿童比例高达,30%,40%,，而一 些发达国家仅有,0.9%,。,2004,年春晚，在轰动全球的著名舞蹈,千首观音,中，,21,位演员中有,17,位是由注射庆大霉素等氨基糖苷类抗 生素而致聋的,整理课件,用药安全成为全社会关注的焦点范例1 氨基糖苷类抗生素致耳毒性,6,用药安全成为全社会关注的焦点,范例,2,静滴万古霉素出现“红人综合征” 和严重白细胞计数减少,成都军区昆明总医院治疗一肺炎伴咳嗽、少量胸腔积液患者，痰培养有中间葡萄球菌，给予万古霉素,0.5g,，,bid,， 连续,4,日，出现高热、畏寒、昏迷，白细胞计数为,0.9109/L,，紧急停药，输血、给予粒细胞集落刺激因子， 经,3,日治疗后恢复，白细胞计数为,7.09109/L,。分析与药物直接抑制骨髓有关。,另外，万古霉素静注过快，可见心脏停搏、变态、红人或红颈综合征,(Red man syndrome),，表现为药物热、皮疹、 荨麻疹、瘙痒，面、颈、胸、背、上身、上肢皮肤潮红或血 压下降、针刺感、疼痛、肌痉挛、心动过速。注射有关的发 红由组胺释放所引起的。,整理课件,用药安全成为全社会关注的焦点范例2静滴万古霉素出现“红人综合,7,用药安全成为全社会关注的焦点,常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6),张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件 (2010.11),彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件,（2011.03）,哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10),其它案例,整理课件,用药安全成为全社会关注的焦点常州市三院将营养液误输入静脉事件,8,Medication Safety,用药安全,1.5 million preventable adverse drug events happen in the U.S.each year. And the 400,000 that occur in hospitals result in $3.5 billion in additional costs. This issue is not isolated to the U.S., so how can you improve medication safety,？,美国每年发生,150,万例可以预防的药物不良事件，其中,40,万例发生在医院，导致,35,亿美元的医疗费用。,这种情况不仅发生在美国，,因此，我们将如何提高用药安全性？,整理课件,Medication Safety用药安全1.5 mill,9,20,10,年患者安全目标 中国医院协会20,10,年患者安全目标,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,目标二、提高用药安全,目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱,目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求,目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度,目标七、防范与减少患者跌倒事件发生,目标八、防范与减少患者压疮发生,目标九、主动报告医疗安全（不良）事件,目标十、鼓励患者参与医疗安全,整理课件,2010年患者安全目标 中国医院协会2010年患者安,10,安全用药,安全用药就是根据患者个人的基因、病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等做全面情况的检测，准确的选择药物、真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。,整理课件,安全用药整理课件,11,观念的改变,能口服就不用肌肉注射，能肌肉注射就不用静脉输液，力求把药品使用的副作用和风险降至最低。,在临床治疗中，要谨慎使用抗生素。,从安全性看，同种药物不同的给药途径，口服用药安全性大于肌注用药，肌注用药安全性大于静脉用药，虽然静脉用药和肌注用药的疗效发挥比口服用药好，但由于静脉或肌肉组织给药缺少消化道及防御系统的处理，其引起过敏反应的可能性大大增加，而且输液使用过程中可能产生的微粒，增加了对机体组织伤害的风险。,整理课件,观念的改变能口服就不用肌肉注射，能肌肉注射就不用静脉输液，力,12,我们期望,不容易犯错的环境,氛,围,能,力,错误能及时纠正的氛围,能从错误中学习成长的能力,环境,整理课件,我们期望不容易犯错的环境氛能错误能及时纠正的氛围能从错误中学,13,护士在安全用药方面有非常重要的地位,管药,配药,给药（注射、口服、外用、患者自用）,不良反应的监察,医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。,护理实施医疗行为的最前线，,杜绝用药错误的最后关口。,整理课件,护士在安全用药方面有非常重要的地位 管药整理课件,14,用药不,安全,因素,医嘱处理,方面因素,药品保管,方面因素,药物配制,方面因素,用药过程,中的因素,药物因素,临床用药过程中的不安全因素,整理课件,用药不医嘱处理药品保管药物配制用药过程药物因素临床用药过程中,15,医护缺少沟通,医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏,医生字迹潦草，书写不规范,医嘱开出错误,电脑录入错误,医嘱处理,方面不安全因素,护士查对,不到位,临床用药过程中的不安全因素,整理课件,医护缺少沟通医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行,16,药物保存方法不当或过期,高危药品与普通药品未分开放置,每班清点流于形式,药物保管方面,不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,整理课件,药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流,17,无菌观念淡薄,配制时间过早,配制药物的剂量不准确,粉针剂溶解不当,未把好药物的配伍禁忌关,药物配制过程中,不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,整理课件,无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未,18,给药途径不正确,用药时间不合理,给药方法不准确,给药速度不合理,护士对药品作用与副反应缺乏全面了解,临床用药过程中的不安全因素,用药过程中不安全因素,护士巡视观察不到位,给药途径不正确,用药时间不合理,给药方法不准确,给药速度不合理,护士对药品作用与副反应缺乏全面了解,整理课件,给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士,19,一药多名、药名相似,制剂多种,外包装相似,药物方面,不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,整理课件,一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面临床用药过程中的,20,药物方面不安全因素,一药多名、药名相似,化学名相同而商品名不同,：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等,药名相似,：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮,舒,巴坦与头孢哌酮,他唑,巴坦、三磷酸,腺,苷与三磷酸,胞,苷、盐酸小檗,胺,（升白胺）与盐酸小檗,碱,（黄连素）、,他,巴唑与,地,巴唑、,阿,拉明与,可,拉明等,制剂多种,头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等,整理课件,药物方面不安全因素一药多名、药名相似整理课件,21,药疗原则,根据医嘱给药。,严格执行查对制度,正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）,整理课件,药疗原则根据医嘱给药。整理课件,22,目标：提高用药安全,诊疗区药柜内的药品管理,有误用风险的药品管理制度/规范,所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明,在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌,输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施,病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明,临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导,合理使用抗菌药物,整理课件,目标：提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理整理课件,23,提高用药安全,护士应了解或掌握药物的相关知识,严格执行查对制度（患者、药）,严格无菌操作（手、环境、台面、用物）,与患者的沟通、交流，做好药物的宣教。,用药过程中的观察、用药效果的观察。,不良事件的上报（存在问题、原因分析、改进措施）,医疗用品的使用安全,厂家生产的改进，应更贴近临床。？,护士的工作状态,整理课件,提高用药安全护士应了解或掌握药物的相关知识整理课件,24,药品的管理,一般药品的管理（口服、外用、静脉）,基数药品的管理（口服、静脉）,冰箱内药品的管理,抢救车内药品的管理,毒痳药品的管理,高危药品及相似（形似、看似）药品的管理,退药的管理,药物不良反应的上报,整理课件,药品的管理一般药品的管理（口服、外用、静脉）整理课件,25,整理课件,整理课件,26,整理课件,整理课件,27,整理课件,整理课件,28,整理课件,整理课件,29,临床新药首次使用流程,主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新药”，并通知治疗班向药房索取新药说明书。,首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。,首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系。,首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。,整理课件,临床新药首次使用流程主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“,30,临床新药首次使用流程,如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接班者严格交接，确保用药安全。,主班及时将新药说明书夹在晨会提问本内供第二天晨会集中学习，并在护士站白板备注填写：X月X日新药：XX，以提示休息后第一天上班的护士学习新药。,首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明书装订一起，以供大家学习。,整理课件,临床新药首次使用流程如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的,31,安全用药防范措施,规范病房药品保管的安全管理,内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的,先后顺序,存放使用。,各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。,严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效（有效期在,3,个月）药物注明失效期。,需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱内（,2-8,）,保存,。,易被光线破坏药物需避光保存。如：,Vc,、,Vk1,、氨茶碱、付肾等,整理课件,安全用药防范措施规范病房药品保管的安全管理整理课件,32,中国药典,（,2005,年版）有关药品贮藏术语的含义,避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、,半透明容器；,密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；,密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；,熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的,侵入并防止污染；,阴凉处：指不超过,20,；,凉暗处：指避光并不超过,20,；,冷处：指,2,10,。（说明书一般是,2-8 ,）,相对湿度：一般应保持在,45,-75,药品贮藏术语说明,整理课件,中国药典（2005年版）有关药品贮藏术语的含义药品贮藏术,33,效期的识别,1,、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的,前一天,；,例如：药品生产日期为,2004,年,10,月,20,日，有效期两年，则有效 期标注为“有效期至：,2006,年,10,月,19,日”；,2,、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的,当天；,例如：药品失效期为,2004,年,10,月,20,日，有效期两年，则有效期标注为“失效期至：,2006,年,10,月,20,日”；,3,、若标注到月，应当为起算月份对应年月的,前一月,。,例药品生产日期为,040501,，有效期为一年，其有效期应标为：“有效 期至：,2005,年,4,月，药品至,2005,年,4,月,30,日,24,时以前有效 。,整理课件,效期的识别1、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前,34,病房药品管理制度,毒、麻、精神药品管理制度,高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）,管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。,整理课件,病房药品管理制度毒、麻、精神药品管理制度整理课件,35,麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格,五专管理,：,专柜加锁,专用帐册,专册登记,专用处方,麻醉、精神药品的管理规范,专人负责,整理课件,专柜加锁专用帐册专册登记专用处方麻醉、精神药品的管理规范,36,高危药品的管理,高危药品定义：,是指那些,本身毒性大、不良反应严重,、,药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品,。,整理课件,高危药品的管理高危药品定义：整理课件,37,高危药品管理原则,高危药品 严格管理,归类集中 标识醒目,规范使用 谨慎调剂,整理课件,高危药品管理原则高危药品 严格管理归类集中 标识醒目规范使用,38,1.,高危药品主要包括高浓度电解质制剂、神经肌肉阻滞剂及细胞毒化药品等。,2.,高危药品应设置专门的存放药架，单独存放，不得与其他药品混合存放。,3.,护士站备用的高危药品药盒上，贴上高危药品警示标签，提醒护理人员注意。,4.,高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。,5.,对高危药品实行严格的数量管理，做到定期清点和帐物相符；同时加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。,6.,在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，要严格执行给药前的,5R,原则,核对病人（,Right patient,） 核对药品（,Rightdrug,）,核对剂量（,Rightdose,） 核对给药时间（,Righttime,）,核对给药途经（,Rightroute,）,7.,各护士站必须严格跟踪特殊高危药品的使用，实行执行护士签字制，确保准确给药。,高危药品管理制度,整理课件,1.高危药品主要包括高浓度电解质制剂、神经肌肉阻滞剂及细胞毒,39,高危药品,2008,年,ISMP,公布的,19,类高危药物序号高危药物类别,1,静脉用肾上腺素受体激动剂,(,如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素,)2,静脉用肾上腺素受体拮抗剂,(,如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔,)3,吸入或静脉全身麻醉药,(,如丙泊酚和氯胺酮,)4,静脉用抗心率失常药,(,如利多卡因和胺碘酮,)5,抗血栓药物,(,抗凝药,),，包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素；,Xa,因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）；溶栓药物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白,b/a,抑制剂（如埃替非巴肽,)6,心脏停搏液,7,静脉用和口服化疗药,8,高渗葡萄糖注射液（,20%,或以上,9,腹膜透析液和血液透析液,10,硬膜外或鞘内注射药,11,口服降糖药,12,静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农）,13,脂质体药物,(,如两性霉素脂质体,)14,静脉用中度镇静药物,(,如咪达唑仑）,15,儿童口服用中度镇静药物,(,如水合氯醛）,16,静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物,17,神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺,)18,静脉用造影剂 （钆喷葡胺）,19,肠外营养 （,TPN,）,整理课件,高危药品2008 年ISMP 公布的19 类高危药物序号高危,40,高危药品,A,级高危药品编号药品种类药品名称,1,静脉用肾上腺素受体激动药盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液,2,阿片类镇痛药（注射剂）芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液吗啡注射液、哌替啶注射液,3,吸入或静脉全身麻醉药氯胺酮注射液、丙泊酚注射液,4,胰岛素制剂，皮下或静脉用诺和灵（,30R,）、优泌林、胰岛素注射液、诺和锐（,30,）、,5,血管扩张药注射用硝普钠,6,强心药去乙酰毛花苷注射液、地高辛片,7,静脉用抗心律失常药盐酸普罗帕酮注射液、盐酸利多卡因注射液（静注）,8,高浓度电解质制剂,10%,氯化钾注射液、,10%,氯化钠注射液、,25%,硫酸镁注射液,9,高渗葡萄糖注射液,50%,葡萄糖注射液,B,级高危药品,1,抗血栓药肝素钠注射液、低分子量肝素钠注射液,2,静脉用中度镇静药地西泮注射液、咪达唑仑注射液、苯巴比妥钠注射液,3,注射用抗肿瘤药注射用甲氨蝶呤、替加氟注射液、注射用硫酸长春新碱、多西他赛注射液、注射用环磷酰胺、卡铂注射液亚叶酸钙注射液,4,其他异丙嗪注射剂、宫素注射液、凝血酶,C,级高危药品,1,肌肉松弛剂维库溴铵注射液,2,阿片类镇痛药，口服硫酸吗啡缓释片、二氢埃托菲片、盐酸可待因片,3,口服抗肿瘤药枸橼酸他莫昔芬片,4,生殖系统药甲羟孕酮、甲强龙、复合雌激素、米非司酮、米索前列醇,5,口服降糖药盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片、格列齐特缓释片、罗格列酮钠片,6,中药注射剂柴胡注射液、喜炎平注射液、注射用灯盏花素、冠心宁注射液、丹红注射液、香丹注射液、注射用血塞通、注射用血栓通、参麦注射液、参芎注射液注射用丹参多酚酸盐、舒血宁注射液、参附注射液、醒脑静注射液、痰热清注射液、注射用红花黄色素,整理课件,高危药品整理课件,41,安全用药防范措施,严格用药操作规程,严格执行三查八对，医嘱处理准确。,严格无菌操作原则,遵循现配现用的原则,防范配伍禁忌,选用合适的输液器具,详细询问过敏史,整理课件,安全用药防范措施严格用药操作规程整理课件,42,安全用药防范措施,严格用药操作规程,给药途径准确,注意给药间隔时间，维持血药浓度,注意补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。,整理课件,安全用药防范措施严格用药操作规程整理课件,43,医嘱处理准确,处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。,电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。,用药医嘱转抄后应标明执行时间。,整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。,医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。,整理课件,医嘱处理准确处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟,44,为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。,药物配制时要严格执行注射器单用制度；,根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；,不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；,两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。,防范配伍禁忌,整理课件,为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作,45,有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。,静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.,防范配伍禁忌,整理课件,有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。防范,46,防范配伍禁忌,例1,：,青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定,pH8或5，则迅速水解,青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%,例2：青霉素G钠+Vc注射液青霉素降解加速,原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠,例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液迅速水解,原因：氢化可的松注射液中含有乙醇,例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀,提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用,整理课件,防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定整理,47,防范配伍禁忌,VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。,氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效,氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光,阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比),奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、,氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌,。,整理课件,防范配伍禁忌VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧,48,并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。,正确选用溶媒,-1,整理课件,并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质,49,正确选用溶媒-2,林格氏液+,碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐,沉淀,中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）,+生理盐水,沉淀（盐析）,提示：,林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择,整理课件,正确选用溶媒-2林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫,50,选择合适的输液器,临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.,精密输液器,适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。,适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。,整理课件,选择合适的输液器 临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的,51,选择合适的输液器,避光输液器,易发生光化降解的药物,:,硝普钠,;,硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等,;,维生素,B,维生素,c,甲钴胺及叶酸,;,盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪,;,喹诺酮类药物。,易氧化的药物,:,酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物,.,抗肿瘤药物,:,顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。,整理课件,选择合适的输液器避光输液器整理课件,52,给药途径准确,严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。,注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。,多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。,整理课件,给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。整,53,给药途径准确,特殊用药方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；,控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；,复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。,标识到位，提供安全的用药环境,如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分。,整理课件,给药途径准确特殊用药方式整理课件,54,给药时间正确,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 如消化药在饭时或饭前服用可及时发挥药效；,对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；,有刺激性药物需饭后,l5,-,30 min,服；,降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日,3,次。宜分别 在,O7,：,0O,、,1 6,：,00,和,l9,：,OO,，,早晚两次，用药量早晨应比 下午适当少些，临睡前不宜服用。,催眠药如巴比妥类需睡前服。,整理课件,给药时间正确 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要,55,给药时间正确,注意给药间隔时间，维持血药浓度。,糖尿病注射胰岛素应在饭前,30 min,内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好,l h,2 h,测量血糖,1,次。避免出现低血糖昏迷。,抗生素使用间隔时间（如：,bid,、,q12h,),输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。,特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。,整理课件,给药时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。整理课件,56,安全用药防范措施,增进医务之间沟通交流,执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。,对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通,整理课件,安全用药防范措施增进医务之间沟通交流整理课件,57,安全用药防范措施,加强对病人用药知识的健康教育,告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。,向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。,鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。,整理课件,安全用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育整理课件,58,安全用药防范措施,认真观察病人用药后的反应,在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才,可离开。,加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10 -15 min是药物变态反应发生的高峰期,注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。,整理课件,安全用药防范措施认真观察病人用药后的反应整理课件,59,特殊药物使用注意事项,使用血管活性药物的注意事项,使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速,严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速,血管活性药物应尽量从中心静脉输入。,采用专用通路输入血管活性药物，,不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路,。,缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。,加强对输注部位的观察，,避免药液渗漏至血管外,整理课件,特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项整理课件,60,特殊药物使用注意事项,使用化疗药物注意事项,用药前与病人签署知情同意书,正确配药，做好个人防护。,选择中心静脉，合理、正确排序输入。,加强巡视观察。,输液完毕用生理盐水冲洗后拔针。,化疗废弃物做好标记。,整理课件,特殊药物使用注意事项使用化疗药物注意事项整理课件,61,特殊药物使用注意事项,使用刺激性药物注意事项,选择较粗的静脉，使用留置针。,24h,内避免在原穿刺处下方穿刺。,药液充分稀释。,控制滴速，加强观察。,整理课件,特殊药物使用注意事项使用刺激性药物注意事项整理课件,62,特殊,药物外渗的应急处理,立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。,及时通知主管医生及护士长，,根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。,24h内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。,抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流。,局部选择相应的药物外敷。如：50%硫酸镁、等。,加强局部的观察。,整理课件,特殊药物外渗的应急处理立即停止药液输入，保留注射针头，用注射,63,患者发生输液反应的应急,处理,立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或,5,GS,维持静脉通道，并保留原液体和输液器具。,立即报告医师。,测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。,将输液器、剩余药液等送检验科。,观察患者病情变化，做好护理记录，安慰病人，消除其紧张情绪。,按要求填写输液反应报告卡，上报护理部、院感染管理科。,当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即通知医务科、护理部、药剂科。,整理课件,患者发生输液反应的应急处理立即停止原补液、更换输液器，用生理,64,用药,错,误,的应急处理,出现给药错误时，应立即停药。,及时通知床位医生及护士长。,严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。,对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。,迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。,整理课件,用药错误的应急处理出现给药错误时，应立即停药。整理课件,65,你我多用心,病人用药更安心!,整理课件,你我多用心整理课件,66,谢 谢,!,整理课件,谢 谢!整理课件,67,整理课件,整理课件,68,