资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,第一节 急性呼吸衰竭,概述:指各种原因引起肺通气或换气功能严重障碍造成机体低氧血症,伴(不伴有)高碳酸血症,从而产生一系列病理生理改变的临床综合征,1,.,第一节 急性呼吸衰竭概述:指各种原因引起肺通气或换气功能严,病因与发病机制,1.,肺泡通气不足,2.,通气、血流比例失调,3.,肺内分流,4.,气体弥散障碍,5.,氧消耗量增加,2,.,病因与发病机制1.肺泡通气不足2.,临床表现,1.,呼吸系统症状:呼吸困难,2.,发绀:缺氧的典型症状,3.,神经系统症状:大脑皮层对缺氧最敏感,4.,循环系统症状:心动过速,血压下降,5.,其他系统症状:,3,.,临床表现1.呼吸系统症状:呼吸困难3.,实验室检查,动脉血气分析,心电图,胸部影像学检查,肺功能检查,4,.,实验室检查动脉血气分析4.,急救与护理,1.,保持呼吸道通畅:清除呼吸道分泌物;缓解支气管痉挛;建立人工气道,2.,氧疗,3.,增加通气量,减少二氧化碳潴留:机械通气;合理应用呼吸兴奋剂,4.,病因治疗,5.,纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱,6.,脱水治疗,5,.,急救与护理1.保持呼吸道通畅:清除呼吸道分泌物;缓解支气管痉,急救与护理,7.,控制感染,8.,营养支持,9.,防治并发症,10.,病情监测:呼吸;心率和血压;体温;意识;动脉血气分析、脉搏血氧饱和度,11.,心理护理,12.,基础护理,6,.,急救与护理7.控制感染6.,第二节 急性心肌梗死,(,AMI,),概念:,是心肌急性缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉的血供急剧减少或中断,使相应的心肌发生严重而持久地缺血而导致的心肌坏死。,7,.,第二节 急性心肌梗死(AMI)7.,一、病因和诱因,基本病因:,冠状动脉粥样硬化,管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立,心肌供血不足。,在此基础上,一旦发生不稳定的粥样斑块破溃、出血和管腔内血栓形成,而使官腔闭塞从而导致血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久的缺血,1,h,心肌梗死。,8,.,一、病因和诱因基本病因:冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、,一、病因和诱因,促使斑块破溃、出血及血栓形成的诱因:,1.,晨起,6,时至,12,时交感神经活动增加,冠状动脉张力增加。,2.,饱餐及高脂饮食。,3.,重体力活动、情绪过分激动、血压骤升或用力大便,使冠状动脉痉挛或张力增加。,4.,休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量锐减,冠状动脉供血减少。,9,.,一、病因和诱因促使斑块破溃、出血及血栓形成的诱因:9.,二、临床表现,与梗死的面积大小、部位、侧支循环情况有关。,(一)梗死先兆的表现:,50%,以上的病人发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型和恶化型心绞痛最多见。,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。,10,.,二、临床表现与梗死的面积大小、部位、侧支循环情况有关。(一),二、临床表现,(二)典型表现:,1,、心前区疼痛:,最早、重、长、烦躁、出汗、恐惧,多发生在清晨。,注意:,老年人可出现非典型部位的疼痛,,,也可为无痛性心梗,2,、心律失常:,多发生在起病,12,天内,,24h,内最多见,室性早搏最多;,室颤,是入院前主要的死因。,11,.,二、临床表现 (二)典型表现:11.,二、临床表现,(二)典型表现:,3,、心源性休克:,多在起病后数小时至一周内发生。,4,、全身症状:,发热(1周,38,),。,5,、消化道症状:,疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。,12,.,二、临床表现(二)典型表现: 12.,二、临床表现,(三)心电图特征性改变:,1,、,ST,段抬高心电图特征性改变:,ST,段抬高呈弓背向上型,,在面向损伤区导联上出现。,T,波倒置,,在面向缺血区导联上出现。,宽而深的,Q,波,(病理性,Q,波),,在面向坏死区的导联上出现。,13,.,二、临床表现(三)心电图特征性改变:13.,14,.,14.,二、临床表现,2,、非,ST,段抬高型:分两种类型,1,)无病理性,Q,波,普遍性,ST,段压低,0.1mV,。,2,)无病理性,Q,波,也无,ST,段变化,仅有,T,波倒置改变。,15,.,二、临床表现 2、非ST段抬高型:分两种类型15.,二、临床表现,3,、心电图动态性改变:,ST,段抬高型心电图动态性改变:,急性期改变:,数小时内:,高大,T,波,二肢不对称,数小时后:,ST,段抬高,弓背向上,数小时2天:,病理性,Q,波,逐渐加深,,R,波减低,16,.,二、临床表现 3、心电图动态性改变: 16.,二、临床表现,ST,段抬高型心电图动态性改变:,亚急性期改变:,数日2周:,ST,段逐渐回落至基线,,T,波 平坦、倒置。,慢性期改变:,数周数月:,T,波倒置呈“,V”,形,两肢对称,泼谷尖锐。,17,.,二、临床表现 ST段抬高型心电图动态性改变:17.,18,.,18.,二、临床表现,(四)实验室检查:,多用血液中心肌坏死标记物测定判断:,实验室检查包括:,1,)肌红蛋白,2,)肌钙蛋白:是诊断心肌梗死的敏感指标。,3,)肌酸激酶同工酶(,CK-MB,):其增高的程度能较准确的反映梗死的范围。,19,.,二、临床表现 (四)实验室检查:19.,二、并发症,1、乳头肌功能失调或断裂,总发生率可达,50%,。,轻者:,可以恢复。,重者:,急性左心衰,急性肺水肿,死亡。,2、心脏破裂:,少见,游离壁破裂,心包积血、,压塞,死亡。,偶见心室间隔穿孔。,20,.,二、并发症1、乳头肌功能失调或断裂20.,二、并发症,3、,栓塞:,A,栓塞,:,脑、肾、脾、四肢等,V,栓塞,:,下肢,V,血栓脱落,肺动脉栓塞。,4,、心室壁瘤:,常见于左心室。发生率可达,5%20%,。,5,、心肌梗死后综合症:,发生率约,10%,。于梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎、肺炎,有发烧、胸疼等症状。,机制:,可能为机体对坏死物质的过敏反应。,21,.,二、并发症3、栓塞:21.,三、救治原则,救治原则:,保护和维持心脏功能。,挽救频死心肌,防止梗死扩大。,缩小心肌缺血范围。,处理严重并发症。,改善左心室的收缩功能,防止猝死。,22,.,三、救治原则22.,三、救治原则,1,、减少心肌的耗氧量:,(,1,)使用,-,受体阻滞剂:如普萘洛尔可降低心率和心肌收缩力。,(,2,)使用血管扩张剂:如硝普钠,可扩展动、静脉。,(,3,)钙通道阻滞剂:防止心肌用力收缩。硝苯吡啶、异博定。,(,4,)主动脉内球囊反搏。,23,.,三、救治原则1、减少心肌的耗氧量:23.,三、救治原则,2,、增加心肌氧供,(,1,)冠状动脉扩张剂:硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯,(,2,)溶栓治疗:,常用药物:,第一代:尿激酶(,UK,)、链激酶(,SK,)或重组链激酶(,rSK,)。,第二代:组织型纤溶酶原激活剂,(rPA),。,第三代:重组组织型纤溶酶原激活剂,(rt-PA),。,24,.,三、救治原则 2、增加心肌氧供24.,溶栓治疗适应症,持续胸痛,30,分钟,含硝酸甘油不缓解。,相邻导连或更多导连,ST,段抬高, 0.1mV,或胸导连抬高, 0.2mV,。,发病,6h,以内者。,发病后,612h,,心电图,ST,段抬高明显且仍有严重胸痛者。,年龄,70,岁。,25,.,溶栓治疗适应症持续胸痛30分钟,含硝酸甘油不缓解。25.,三、救治原则,2,、增加心肌氧供,(,3,)冠状动脉成形术(,PTCA,)。,(,4,)冠状动脉旁路移植术。,26,.,三、救治原则 2、增加心肌氧供26.,再灌注心肌:,冠脉介入治疗,溶栓治疗,起病,3,6h,最多在,12h,内,闭塞的冠状动脉再通,恢复心肌再灌注,27,.,再灌注心肌:冠脉介入治疗溶栓治疗起病36h最多在12h内,三、救治原则,3,、增加心肌的能量供给,缩小梗死面积:,(,1,)极化液疗法:,配方氯化钾,1.5g,,胰岛素,10U,加入,10%,葡萄糖,500ml,,静脉滴注,每日,12,次,,714,天一个疗程,恢复细胞膜的极化状态,以利心脏的正常收缩。,(,2,)抗凝疗法:,目前较少单独用,多在溶栓治疗后使用。先用肝素或低分子肝素钙,继而口服氯吡咯雷或阿司匹林。,28,.,三、救治原则 3、增加心肌的能量供给,缩小梗死面积:2,三、救治原则,4,、并发症的治疗:,(,1,)消除心律失常:,室颤、室扑立即电除颤。,(,2,)治疗心力衰竭:,主要针对左心衰,以吗啡和利尿剂为主。,注意:,24h,内不用洋地黄制剂,(,3,)控制休克:,补充血容量、应用升压药和血管扩张剂,纠正酸中毒。,(,4,)栓塞时的处理:,应用溶栓或和抗凝治疗。,29,.,三、救治原则 4、并发症的治疗:29.,四、护理要点,1,、紧急处理,(,1,)平卧休息,吸氧,25L,min,。,(,2,)镇静止痛:哌替啶、吗啡、地西泮。,(,3,)扩冠:硝酸甘油,0.5mg,舌下含化或,1020mg,加入,250ml,液体中静脉滴注。,(,4,)预防和消除心律失常:应用利多卡因,500mg,加入,500ml,液体中静脉滴注,14mg,min,。,(,5,)心电监护:,(,6,)静脉溶栓:,30,.,四、护理要点 1、紧急处理30.,四、护理要点,2,、严密观察病情变化,(,1,)并发症的观察:,严密观察生命体征的变化:,如发现以下情况应及时通知医生处理:,SBp,170mmHg,或,100mmHg,p,110,次,min,或,60,次,min,。,R,24,次,min,或,12,次,min,T,38.5,心律不齐。,心电图出现频发室性早搏。,31,.,四、护理要点 2、严密观察病情变化31.,四、护理要点,2,、严密观察病情变化,(,2,)预后的评估,,AMI,有以下情况之一者预后差:,60,岁以上。,既往有心梗或心衰病史者。,严重心律失常伴休克。,剧烈胸疼持续,12,天不缓解。,其他表现:心电图梗死面积大、心肌酶显著增高、,HR,100,持续,23,天以上。,32,.,四、护理要点 2、严密观察病情变化32.,四、护理要点,(,3,)溶栓治疗的监测:,血压,心电图的监测,。,出血并发症:,密切观察出血倾向,减少不必要的穿刺,血清心肌酶的监测。,药物不良反应:,应用链激酶时注意:寒颤、发热等过敏反应。,判断溶栓的疗效:,抬高的,ST,段在,2h,内降低,50%,,胸疼,2h,内基本消失,,2h,内出现再灌注心律失常。,33,.,四、护理要点 (3)溶栓治疗的监测:33.,四、护理要点,3,、减轻疼痛:,常用杜冷丁或吗啡,吸氧。,4,、休息和活动:,休息:,急性期,12h,内绝对卧床休息,,24h,内床上活动,第,3,天在病房内走动,第,45,天逐步增加活动量。,保持病房安静,减少探视。,活动:,活动时注意检测脉搏;避免闭气用力及做肌肉等长收缩;在饭后,2h,运动最佳;感冒或身心疲劳时不宜活动。,34,.,四、护理要点 3、减轻疼痛:常用杜冷丁或吗啡,吸氧。34.,四、护理要点,下列情况应减少或不宜活动:,胸痛或心绞痛。,气喘或呼吸困难。,头晕、恶心、面色苍白、发绀。,身心疲劳或肌肉酸痛。,心率和血压的变化:休息时心率,100,次,min,,,3,周内活动时血压的变化,20mmHg,,心率,20,次,min,;,3,6,周内活动时血压,30mmHg,,心率,30,次,min,。,35,.,四、护理要点 下列情况应减少或不宜活动:35.,四、护理要点,5,、心理支持:,解释、安慰,必要时使用镇静剂。,6,、饮食护理:,发病第一天流食后改为半流;,少食多餐,低盐( ,2g,天)、清淡、易消 化饮食;禁止摄入过热、过冷饮料;禁烟酒。,7,、排便护理:,协助病人安全排便,预防便秘可给予缓泻剂,避免用力排便。,36,.,四、护理要点5、心理支持:解释、安慰,必要时使用镇静剂。36,四、护理要点,8,、,PICA,术后护理:,(,1,)卧床休息,6h,,沙袋压迫穿刺部位(,2,)密切监测生命体征:前,4h,每,30min,监测一次,以后每天测,4,次(,3,)每天记录心电图(,4,)术后立即查血中肌酸磷酸激酶(,CPK,)浓度。,9,、健康教育:,饮食护理;保持理想体重;戒烟;预防便秘;情绪稳定;规律锻炼;严寒、酷热不宜室外活动;规则的性生活;规则的药物治疗;胸疼不缓解及时就诊。,37,.,四、护理要点8、PICA术后护理:(1)卧床休息6h,沙袋压,第二节 重症哮喘,38,.,第二节 重症哮喘38.,一、病因和诱因,(一)病因:,由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,39,.,一、病因和诱因(一)病因:39.,一、病因和诱因,(二)诱因,呼吸道感染。,过敏源,特别是接触动物毛屑、花粉、工业粉尘。,气候:寒冷和干燥、天气骤然变化。,空气污染。,精神因素。,药物性因素:服用阿司匹林、普萘洛尔等。,接触有机颗粒:棉花、去污剂。,40,.,一、病因和诱因(二)诱因40.,二、发病机制,目前不完全清楚,被认为与下列因素密切相关,变态反应:,气道炎症:,气道的高反应性:,气道对各种抗原或非特异性剌激的收缩反应过度。,神经因素等有关。,41,.,二、发病机制目前不完全清楚,被认为与下列因素密切相关41.,三、临床表现,临床上根据病情可分为轻度、中度、重度和危重度四级。后两者统称为,重症哮喘,其表现为:,(一)症状:,1,、喘息发作,经常规治疗无效。,2,、,极度呼吸困难:窒息感,端坐呼吸,皮肤黏膜发绀。,42,.,三、临床表现临床上根据病情可分为轻度、中度、重度和危重度四级,三、临床表现,3,、,辅助呼吸肌运动加强,大汗淋漓,呼吸频率,30,次,min,4,、,神经精神症状:,精神紧张,烦躁、焦虑 、意识模糊甚至昏迷。,5,、,HR120,次,min,或变慢或不规则,43,.,三、临床表现3、 辅助呼吸肌运动加强43.,(二)体 征,1,、呼气时间明显延长费力。,2,、肺部过度充气。,3,、广泛哮鸣音,病情危重时,哮鸣音反而消失。合并感染时可闻及湿罗音。,4,、,动脉血气:,Pa0260mmHg,,,PaC0245mmHg,,,SaO2,90%,,,PH,降低。,44,.,(二)体 征 44.,哮喘持续状态的概念:,1,、哮喘的严重发作,2,、持续时间,24,小时以上,3,、一般平喘治疗不能缓解,4,、症状:喘鸣、呼气性呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,甚至昏迷,可因心肺功能衰竭致死,45,.,哮喘持续状态的概念:45.,(三)危重指标,1,、,意识障碍:嗜睡、昏迷。,2,、明显脱水。,3,、严重吸气凹陷。,4,、两肺呼吸音、哮鸣音减弱或消失。,5,、血压明显下降。,6,、吸入,40%,氧浓度后仍有紫绀。,7,、血气分析:,Pa0250mmHg,,,PaC0245mmHg,,,PH 7.30,。,有以上情况之一者视为病危。,46,.,(三)危重指标46.,四、救治原则,1,、氧疗:,均有明显的低氧血症,给养浓度应根据,co,2,潴留而定。,PaCO,2,正常或偏低,吸氧浓度可达,30%50%,或不受限制,严重,co,2,潴留时吸氧浓度应小于,30%,2,、应用解痉药物:,(,1,),2,受体激动剂:,松弛支气管平滑肌,是控制哮喘发作的首选药物。,47,.,四、救治原则1、氧疗:均有明显的低氧血症,给养浓度应根据co,四、救治原则,如肾上腺素,0.30.5mg,皮下注射、沙丁胺醇、,1.0mg,静脉滴注,3060min,滴完,(,2,)抗胆碱药,药名:,异丙托溴胺气雾剂,机制:,阻断引起气道阻塞的胆碱能通路,舒张支气管。,使用方法:,与,2,受体激动剂联合吸入,,5S,后起效,每,2h,可重复使用。,48,.,四、救治原则 如肾上腺素0.30.5mg皮下注射、沙丁胺,四、救治原则,(,3,),茶碱类,药名:,氨茶碱,使用方法:,氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注,首次剂量,46,/,推速,45mmHg,,,PH,7.30,而且病情继续加重。(,2,)不能忍受的呼吸窘迫(,3,)呼吸心跳骤停者。,使用方法,:可先用鼻(面)罩无创通气,若无效,应及早插管机械通气,并加适当,PEEP,。,52,.,四、救治原则5、机械通气52.,四、救治原则,6,、控制感染:,根据痰培养加药敏,应用相应的抗生素。或预防性的应用抗生素。,7,、维持水、电解质平衡:,经口摄入或补液。,纠正呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。,注意监测电解质的变化。,53,.,四、救治原则6、控制感染:53.,五、护理要点,1,、严密观察病情变化,(,1,)生命特征、意识变化。,(,2,)呼吸困难的程度,血气情况。,(,3,)哮鸣音:哮鸣音的强度与哮喘的严重程度并 一定成正比,若病人出现“寂静胸”,说明病情严重。,54,.,五、护理要点 1、严密观察病情变化54.,五、护理要点,(,4,)有无烦躁不安:,若病人烦躁不安,进行性呼吸困难,紫绀,肺部罗音减少或消失,神智不清,多因为痰赌所致应及时气管插管或气管切开。,(,5,)有无并发症的发生:,自发性气胸、纵膈气肿,55,.,五、护理要点(4)有无烦躁不安:55.,五、护理要点,2,、氧疗护理:,氧疗需要加温和湿化,注意观察吸氧后病人的反应,根据血气结果调整吸氧浓度。,3,、防止诱因:,了解诱发因素,采取防止措施。,56,.,五、护理要点2、氧疗护理:56.,五、护理要点,4,、其他方面的护理:,做好心理护理:,加强机械通气的监护:,做好卧位及饮食护理:,57,.,五、护理要点 4、其他方面的护理:57.,谢谢,58,.,谢谢58.,第四节 急性上消化道出血,概念:,是指,Treitz,(特赖茨氏韧带,-,十二指肠悬韧带)韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、空场上段、胰腺、胆道)的急性出血,是临床常见的急症。临床表现为呕血、黑便,常伴有失血性周围循环衰竭,若出血量大出血不止或治疗不及时,可导致死亡。,59,.,第四节 急性上消化道出血 概念:是指Treitz(,一、解剖,上消化道的组成:,食管,胃、十二指肠,空肠上段,胆道、胰腺,60,.,一、解剖上消化道的组成:60.,二、病因与诱因,上消化道疾病:食管疾病、胃十二指肠疾病,约占,50%,。如,消化道溃疡、胃癌、,急性糜烂性胃炎等。,门脉高压:食管、胃底静脉曲张破裂、约占,20%,。,上消化道邻近器官组织病变:胆道出血、胰腺癌等。,全身性疾病:消化道应激性溃疡、血友病、白血病、血管性疾病等。,61,.,二、病因与诱因上消化道疾病:食管疾病、胃十二指肠疾病,约占5,三、临床表现,1,、前驱症状:如腹痛、头晕、目眩、恶心、呕吐。,2,、呕血与黑便:是特征性表现。均有黑便。,3,、失血性周围循环衰竭:失血性休克的表现。,4,、贫血与血象变化:与失血量成正相关。,62,.,三、临床表现1、前驱症状:如腹痛、头晕、目眩、恶心、呕吐。6,三、临床表现,5,、发热:,24h,内出现,,T,38.5,0,C,,持续,35,天。,6,、氮质血症:出血几小时升高,,1,至,2,天达高峰,,3,至,4,天恢复正常。,63,.,三、临床表现5、发热:24h内出现,T38.50C,持续3,四、病情判断,(一)判断上、下消化道出血的表现,鉴别要点,上消化道出血,下消化道出血,既往史,多曾有溃疡病、肝胆疾病史,或呕血史,常有下腹部痛,排便异常史或便秘史,出血先兆,上腹胀痛、恶心反酸,中下部不适,下坠感,出血方式,呕血伴柏油样黑便,便血,无呕血,粪便特点,柏油样便,无血块,暗红或鲜红色,量多时可有血块,64,.,四、病情判断(一)判断上、下消化道出血的表现鉴别要点上消化,(二)出血严重程度的评估,1,、根据临床表现判断:,隐血试验阳性:,5,10ml,。,黑便:,50,100ml,。,呕血:,250,300ml,。,出现头晕、乏力、心慌:,400,500ml,。,出现周围循环衰竭:,1000ml,。,此外还可监测血压、脉搏、血红蛋白、红细胞比容、尿量等。,65,.,(二)出血严重程度的评估 1、根据临床表现判断:65.,(二)出血严重程度的评估,2,、根据实验室检查,判断,当血红蛋白,100gL,时红细胞丢失,50%,。可为输血指证。,若,BUN,8mmol L,时,而血肌酐正常时,提示出血量已达,1000ml,以上。,66,.,(二)出血严重程度的评估 2、根据实验室检查判断66.,(三)出血严重程度的临床分级,轻度,:,出血量,500ml,,(,占全身总血量的,10%15%,);,Hb,、脉搏、血压、尿量均正常。,仅有头晕、畏寒。,中度:,出血量,8001000ml,,(,占全身总血量的,20%,)。,Hb:10080g,L,、脉搏,100,次,min,、血压,90,60 70,60 mmHg,、尿少,口渴、心悸、晕厥。,重度,:,意识模糊或昏迷,:出血量,1500ml,,(,占全身总血量的,30%,以上);,Hb:,80g,L,、脉搏,120,次,min,血压:,90,60 70,60 mmHg,、尿少或尿闭,烦躁,67,.,(三)出血严重程度的临床分级轻度:出血量500ml,(占全,(四)出血是否停止的判断,心率又复增快、血压下降。,反复呕血或黑便增多、稀薄便。,虽经补液、输血等,但周围循环衰竭表现未见明显改善。,红细胞计数、血红蛋白等持续下降,网织细胞计数持续升高。,补液量足够与尿量正常的情况下,血尿素氮持续或再次增高。,以上表现说明继续出血,反之说明出血减少或停止。,68,.,(四)出血是否停止的判断心率又复增快、血压下降。68.,呕血通常伴黑便,但黑便者可无呕血。,幽门以下出血易致黑便,幽门以上出血易至呕血,呕出血液的颜色主要取决于血液是否经过酸性胃液的作用。,黑便的色泽受出血部位和血液在肠道内停留时间长短的影响。,(五)对呕血和黑便的理解,69,.,呕血通常伴黑便,但黑便者可无呕血。(五)对呕血和黑便的理解6,五、诊断,病史:如溃疡病史、门静脉高压病史等。,临床表现:呕血、黑便等。,实验室检查:血常规、胃镜、,X,线钡餐检查、选择性动脉造影、,B,超、,CT,检查等。,70,.,五、诊断病史:如溃疡病史、门静脉高压病史等。70.,六、急救原则,(一)一般急救措施,生命体征监测:,卧位:,保持呼吸道通畅、吸氧。,活动性出血时禁食。,71,.,六、急救原则 (一)一般急救措施71.,六、急救原则,(二)积极补充血容量,立即配血:,尽快建立静脉通路:,先输入晶体液,及血浆代用品:,尽早输入全血:,72,.,六、急救原则 (二)积极补充血容量72.,六、急救原则,(三)采取止血措施,胃十二指肠溃疡引起的:,抑酸、止血药、内镜治疗、手术治疗。,门脉高压引起的:,三腔二囊管、內镜治疗、手术治疗等。,应激性溃疡或急性胃粘膜病变:,抑酸、止血药、生长抑素、手术治疗。,胃癌引起的:,尽早手术。,胆道出血:,止血药、抗感染、手术治疗。,73,.,六、急救原则 (三)采取止血措施73.,(三)采取止血措施,三腔双囊管压迫止血,1,、三腔双囊管的结构,利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉,以达止血目的。,胃囊(圆形囊),充气后压迫胃底。,食管囊(柱形气囊),充气后压迫食管下段。,胃管:,可行吸引、冲洗和注入止血药物。,74,.,(三)采取止血措施 三腔双囊管压,2,、三腔双囊管的用法,证实无漏气。,涂上石蜡油,插管至胃腔。,先向胃囊充气,150,200m1,。,牵引:滑车装置,悬重物约,0.5kg,,注意角度,重物离地位置。,观察止血效果,如仍出血再向食管气囊注气。,食管气囊为,100,150m1,。,75,.,2、三腔双囊管的用法证实无漏气。75.,3,、放置三腔管后的护理,应抽除胃内容物。,用生理盐水反复灌洗。,观察胃内有无鲜血吸出。,无鲜血,并且血压、脉搏渐趋稳定,说明出血已基本控制。,出血停止,可先排空食管气囊,后排空胃气囊。,再观察,12,24,小时,如确已止血方可拔管。,76,.,3、放置三腔管后的护理应抽除胃内容物。76.,4,、三腔管并发症、注意事项,防止,窒息,:,胃囊充气要充分,悬垂物离地高度,备剪刀,及时发现。,防止,误吸,:,头部侧转。,防止,食道穿孔,:每隔,12,小时,应将气囊放空,10,20,分钟,一般放置,24,小时,放置时间不宜持续超过,3,5,天。,77,.,4、三腔管并发症、注意事项防止窒息:胃囊充气要充分,悬垂物离,七、护理要点,(一)严密观察病情变化,1,、出血严重程度的观察:,2,、出血治疗效果的观察:,(三)做好补液的护理。,(二)做好心理护理和生活护理。,(三)做好抢救与手术准备。,78,.,七、护理要点(一)严密观察病情变化78.,第六节 急腹症,急腹症,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。,特点是 :,发病急,进展快,病情重。原因复杂,诊断困难,后果严重。,79,.,第六节 急腹症急腹症 是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期,一、常见病因,1,、腹部病变:,如腹腔脏器的穿孔、梗阻、扭转、供血失常、腹膜肌肉的损伤或炎症等。,2,、腹膜外临近器官的病变:,如胸腔病变、盆腔病变、胸腰椎病变等。,总之:,急腹症以消化道疾病、妇科疾病、泌尿道疾病多见。,80,.,一、常见病因1、腹部病变:80.,二、临床表现,(一)腹痛,诱因:,如进油腻食物后发病?饱餐或酗酒后发病,?,剧烈活动后发病?,部位:,最先腹痛的部位或腹痛最明显的部位往往与病变部位一致。,发生的急缓:,开始轻,以后重,多为炎症病变;,突然发生,迅速恶化,多为脏器破裂、穿孔、 梗阻、绞窄或扭转等。,81,.,二、临床表现 (一)腹痛81.,二、临床表现,性质:,(,1,)持续性钝痛或隐痛:多为炎症或出血(,2,)阵发性腹痛:多为空腔脏器的梗阻(,3,)持续性腹痛伴阵发性加重:多表示炎症和梗阻并存。,程度:,炎症刺激疼痛较轻;空腔脏器的梗阻、破裂、穿孔、梗阻、绞窄或扭转等,疼痛剧烈,辗转不安,不敢翻身,不敢深吸气。,82,.,二、临床表现性质:(1)持续性钝痛或隐痛:多为炎症或出血(2,二、临床表现,(二)消化道症状,1,、厌食,2,、恶心、呕吐:,有严重腹痛引起。根据呕吐物的颜色、性质、量、气味判断病变。,3,、排便情况:,停止排便、水样便伴腹痛、果酱样便、腹泻伴腥臭样血便?,4,、伴随症状:,如高热、寒颤?贫血、休克?黄疸?血尿等。,83,.,二、临床表现(二)消化道症状83.,三、常用的体格检查,视诊:是否有腹胀,腹式呼吸幅度,是否有静脉曲张、出血斑等。,触诊:有腹膜刺激征,甚至“板状腹”。,叩诊:有无叩痛 ?肝浊音界消失?移动性浊音?,听诊:主要听诊肠鸣音的有无、频率、音调。,84,.,三、常用的体格检查视诊:是否有腹胀,腹式呼吸幅度,是,四、辅助检查,实验室检查:血尿常规、血生化检查等。,x,线检查:,B,超检查:是评价肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾及盆腔病变的首选方法。,CT,:,诊断性腹腔穿刺:,85,.,四、辅助检查实验室检查:血尿常规、血生化检查等。85.,五、常见急腹症的诊断,胃肠穿孔,急性肠梗阻,腹部钝性伤后急性腹痛,急性阑尾炎,急性胆管炎,急性胆囊炎,急性胰腺炎,妇科疾病急性腹痛,86,.,五、常见急腹症的诊断胃肠穿孔86.,六、救治原则,基本原则是:,保护生命,减轻痛苦,预防并发症和积极的对因治疗。,1,、体位:半卧位或斜坡卧位。,2,、控制饮食与胃肠减压。,3,、纠正水、电解质及酸碱失衡。,87,.,六、救治原则 基本原则是:87.,六、救治原则,4,、应用抗生素:宜广谱联合用药。,5,、镇静止痛:必须在确诊以后。,6,、对症治疗。,7,、手术治疗。,88,.,六、救治原则4、应用抗生素:宜广谱联合用药。88.,七、护理重点,1,、稳定情绪,。,2,、密切观察病情:,(,1,)生命体征的观察:,(,2,)腹痛、恶心、呕吐排便情况的观察:,89,.,七、护理重点1、稳定情绪。89.,七、护理重点,3,、遵循“五禁四抗”原则:,五禁是:,禁用食水、禁用止痛剂、禁用热敷、禁用灌肠、禁用泻剂。,四抗是,:抗休克、抗感染、抗水、电解质及酸碱失衡、抗腹胀。,90,.,七、护理重点3、遵循“五禁四抗”原则:90.,七、护理重点,4,、补液护理,5,、术前准备,6,、术后护理要点,(,1,)严密观察病情:生命体征的观察;术后出血的观察;肠蠕动恢复情况的观察;一般在术后,13,天内恢复。,(,2,)维持水、电解质及酸碱平衡。,91,.,七、护理重点4、补液护理91.,七、护理重点,(,3,)做好引流管护理:,(,4,)镇静、止痛:,(,5,)做好饮食护理:,(,6,)预防感染:,92,.,七、护理重点(3)做好引流管护理:92.,谢谢,93,.,谢谢93.,
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