常见急危重症救护ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,第一节 急性呼吸衰竭,概述：指各种原因引起肺通气或换气功能严重障碍造成机体低氧血症，伴（不伴有）高碳酸血症，从而产生一系列病理生理改变的临床综合征,1,.,第一节 急性呼吸衰竭概述：指各种原因引起肺通气或换气功能严,病因与发病机制,1.,肺泡通气不足,2.,通气、血流比例失调,3.,肺内分流,4.,气体弥散障碍,5.,氧消耗量增加,2,.,病因与发病机制1.肺泡通气不足2.,临床表现,1.,呼吸系统症状：呼吸困难,2.,发绀：缺氧的典型症状,3.,神经系统症状：大脑皮层对缺氧最敏感,4.,循环系统症状：心动过速，血压下降,5.,其他系统症状：,3,.,临床表现1.呼吸系统症状：呼吸困难3.,实验室检查,动脉血气分析,心电图,胸部影像学检查,肺功能检查,4,.,实验室检查动脉血气分析4.,急救与护理,1.,保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物；缓解支气管痉挛；建立人工气道,2.,氧疗,3.,增加通气量，减少二氧化碳潴留：机械通气；合理应用呼吸兴奋剂,4.,病因治疗,5.,纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱,6.,脱水治疗,5,.,急救与护理1.保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物；缓解支气管痉,急救与护理,7.,控制感染,8.,营养支持,9.,防治并发症,10.,病情监测：呼吸；心率和血压；体温；意识；动脉血气分析、脉搏血氧饱和度,11.,心理护理,12.,基础护理,6,.,急救与护理7.控制感染6.,第二节 急性心肌梗死,（,AMI,）,概念：,是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉的血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久地缺血而导致的心肌坏死。,7,.,第二节 急性心肌梗死（AMI）7.,一、病因和诱因,基本病因：,冠状动脉粥样硬化,管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立,心肌供血不足。,在此基础上，一旦发生不稳定的粥样斑块破溃、出血和管腔内血栓形成，而使官腔闭塞从而导致血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的缺血,1,h,心肌梗死。,8,.,一、病因和诱因基本病因：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、,一、病因和诱因,促使斑块破溃、出血及血栓形成的诱因：,1.,晨起,6,时至,12,时交感神经活动增加，冠状动脉张力增加。,2.,饱餐及高脂饮食。,3.,重体力活动、情绪过分激动、血压骤升或用力大便，使冠状动脉痉挛或张力增加。,4.,休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量锐减，冠状动脉供血减少。,9,.,一、病因和诱因促使斑块破溃、出血及血栓形成的诱因：9.,二、临床表现,与梗死的面积大小、部位、侧支循环情况有关。,（一）梗死先兆的表现：,50%,以上的病人发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型和恶化型心绞痛最多见。,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,10,.,二、临床表现与梗死的面积大小、部位、侧支循环情况有关。（一）,二、临床表现,（二）典型表现：,1,、心前区疼痛：,最早、重、长、烦躁、出汗、恐惧，多发生在清晨。,注意：,老年人可出现非典型部位的疼痛,，,也可为无痛性心梗,2,、心律失常：,多发生在起病,12,天内，,24h,内最多见，室性早搏最多；,室颤,是入院前主要的死因。,11,.,二、临床表现 （二）典型表现：11.,二、临床表现,（二）典型表现：,3,、心源性休克：,多在起病后数小时至一周内发生。,4,、全身症状：,发热（1周，38,）,。,5,、消化道症状：,疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。,12,.,二、临床表现（二）典型表现： 12.,二、临床表现,（三）心电图特征性改变：,1,、,ST,段抬高心电图特征性改变：,ST,段抬高呈弓背向上型，,在面向损伤区导联上出现。,T,波倒置，,在面向缺血区导联上出现。,宽而深的,Q,波,（病理性,Q,波），,在面向坏死区的导联上出现。,13,.,二、临床表现（三）心电图特征性改变：13.,14,.,14.,二、临床表现,2,、非,ST,段抬高型：分两种类型,1,）无病理性,Q,波，普遍性,ST,段压低,0.1mV,。,2,）无病理性,Q,波，也无,ST,段变化，仅有,T,波倒置改变。,15,.,二、临床表现 2、非ST段抬高型：分两种类型15.,二、临床表现,3,、心电图动态性改变：,ST,段抬高型心电图动态性改变：,急性期改变：,数小时内：,高大,T,波，二肢不对称,数小时后：,ST,段抬高，弓背向上,数小时2天：,病理性,Q,波，逐渐加深，,R,波减低,16,.,二、临床表现 3、心电图动态性改变： 16.,二、临床表现,ST,段抬高型心电图动态性改变：,亚急性期改变：,数日2周：,ST,段逐渐回落至基线，,T,波 平坦、倒置。,慢性期改变：,数周数月：,T,波倒置呈“,V”,形，两肢对称，泼谷尖锐。,17,.,二、临床表现 ST段抬高型心电图动态性改变：17.,18,.,18.,二、临床表现,（四）实验室检查：,多用血液中心肌坏死标记物测定判断：,实验室检查包括：,1,）肌红蛋白,2,）肌钙蛋白：是诊断心肌梗死的敏感指标。,3,）肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）：其增高的程度能较准确的反映梗死的范围。,19,.,二、临床表现 （四）实验室检查：19.,二、并发症,1、乳头肌功能失调或断裂,总发生率可达,50%,。,轻者：,可以恢复。,重者：,急性左心衰,急性肺水肿,死亡。,2、心脏破裂：,少见,游离壁破裂,心包积血、,压塞,死亡。,偶见心室间隔穿孔。,20,.,二、并发症1、乳头肌功能失调或断裂20.,二、并发症,3、,栓塞：,A,栓塞,：,脑、肾、脾、四肢等,V,栓塞,：,下肢,V,血栓脱落,肺动脉栓塞。,4,、心室壁瘤：,常见于左心室。发生率可达,5%20%,。,5,、心肌梗死后综合症：,发生率约,10%,。于梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎，有发烧、胸疼等症状。,机制：,可能为机体对坏死物质的过敏反应。,21,.,二、并发症3、栓塞：21.,三、救治原则,救治原则：,保护和维持心脏功能。,挽救频死心肌，防止梗死扩大。,缩小心肌缺血范围。,处理严重并发症。,改善左心室的收缩功能，防止猝死。,22,.,三、救治原则22.,三、救治原则,1,、减少心肌的耗氧量：,（,1,）使用,-,受体阻滞剂：如普萘洛尔可降低心率和心肌收缩力。,（,2,）使用血管扩张剂：如硝普钠，可扩展动、静脉。,（,3,）钙通道阻滞剂：防止心肌用力收缩。硝苯吡啶、异博定。,（,4,）主动脉内球囊反搏。,23,.,三、救治原则1、减少心肌的耗氧量：23.,三、救治原则,2,、增加心肌氧供,（,1,）冠状动脉扩张剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯,（,2,）溶栓治疗：,常用药物：,第一代：尿激酶（,UK,）、链激酶（,SK,）或重组链激酶（,rSK,）。,第二代：组织型纤溶酶原激活剂,(rPA),。,第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂,(rt-PA),。,24,.,三、救治原则 2、增加心肌氧供24.,溶栓治疗适应症,持续胸痛,30,分钟，含硝酸甘油不缓解。,相邻导连或更多导连,ST,段抬高, 0.1mV,或胸导连抬高, 0.2mV,。,发病,6h,以内者。,发病后,612h,，心电图,ST,段抬高明显且仍有严重胸痛者。,年龄,70,岁。,25,.,溶栓治疗适应症持续胸痛30分钟，含硝酸甘油不缓解。25.,三、救治原则,2,、增加心肌氧供,（,3,）冠状动脉成形术（,PTCA,）。,（,4,）冠状动脉旁路移植术。,26,.,三、救治原则 2、增加心肌氧供26.,再灌注心肌：,冠脉介入治疗,溶栓治疗,起病,3,6h,最多在,12h,内,闭塞的冠状动脉再通,恢复心肌再灌注,27,.,再灌注心肌：冠脉介入治疗溶栓治疗起病36h最多在12h内,三、救治原则,3,、增加心肌的能量供给，缩小梗死面积：,（,1,）极化液疗法：,配方氯化钾,1.5g,，胰岛素,10U,加入,10%,葡萄糖,500ml,，静脉滴注，每日,12,次，,714,天一个疗程，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩。,（,2,）抗凝疗法：,目前较少单独用，多在溶栓治疗后使用。先用肝素或低分子肝素钙，继而口服氯吡咯雷或阿司匹林。,28,.,三、救治原则 3、增加心肌的能量供给，缩小梗死面积：2,三、救治原则,4,、并发症的治疗：,（,1,）消除心律失常：,室颤、室扑立即电除颤。,（,2,）治疗心力衰竭：,主要针对左心衰，以吗啡和利尿剂为主。,注意：,24h,内不用洋地黄制剂,（,3,）控制休克：,补充血容量、应用升压药和血管扩张剂，纠正酸中毒。,（,4,）栓塞时的处理：,应用溶栓或和抗凝治疗。,29,.,三、救治原则 4、并发症的治疗：29.,四、护理要点,1,、紧急处理,（,1,）平卧休息，吸氧,25L,min,。,（,2,）镇静止痛：哌替啶、吗啡、地西泮。,（,3,）扩冠：硝酸甘油,0.5mg,舌下含化或,1020mg,加入,250ml,液体中静脉滴注。,（,4,）预防和消除心律失常：应用利多卡因,500mg,加入,500ml,液体中静脉滴注,14mg,min,。,（,5,）心电监护：,（,6,）静脉溶栓：,30,.,四、护理要点 1、紧急处理30.,四、护理要点,2,、严密观察病情变化,（,1,）并发症的观察：,严密观察生命体征的变化：,如发现以下情况应及时通知医生处理：,SBp,170mmHg,或,100mmHg,p,110,次,min,或,60,次,min,。,R,24,次,min,或,12,次,min,T,38.5,心律不齐。,心电图出现频发室性早搏。,31,.,四、护理要点 2、严密观察病情变化31.,四、护理要点,2,、严密观察病情变化,（,2,）预后的评估，,AMI,有以下情况之一者预后差：,60,岁以上。,既往有心梗或心衰病史者。,严重心律失常伴休克。,剧烈胸疼持续,12,天不缓解。,其他表现：心电图梗死面积大、心肌酶显著增高、,HR,100,持续,23,天以上。,32,.,四、护理要点 2、严密观察病情变化32.,四、护理要点,（,3,）溶栓治疗的监测：,血压，心电图的监测,。,出血并发症：,密切观察出血倾向，减少不必要的穿刺,血清心肌酶的监测。,药物不良反应：,应用链激酶时注意：寒颤、发热等过敏反应。,判断溶栓的疗效：,抬高的,ST,段在,2h,内降低,50%,，胸疼,2h,内基本消失，,2h,内出现再灌注心律失常。,33,.,四、护理要点 （3）溶栓治疗的监测：33.,四、护理要点,3,、减轻疼痛：,常用杜冷丁或吗啡，吸氧。,4,、休息和活动：,休息：,急性期,12h,内绝对卧床休息，,24h,内床上活动,第,3,天在病房内走动，第,45,天逐步增加活动量。,保持病房安静，减少探视。,活动：,活动时注意检测脉搏；避免闭气用力及做肌肉等长收缩；在饭后,2h,运动最佳；感冒或身心疲劳时不宜活动。,34,.,四、护理要点 3、减轻疼痛：常用杜冷丁或吗啡，吸氧。34.,四、护理要点,下列情况应减少或不宜活动：,胸痛或心绞痛。,气喘或呼吸困难。,头晕、恶心、面色苍白、发绀。,身心疲劳或肌肉酸痛。,心率和血压的变化：休息时心率,100,次,min,，,3,周内活动时血压的变化,20mmHg,，心率,20,次,min,；,3,6,周内活动时血压,30mmHg,，心率,30,次,min,。,35,.,四、护理要点 下列情况应减少或不宜活动：35.,四、护理要点,5,、心理支持：,解释、安慰，必要时使用镇静剂。,6,、饮食护理：,发病第一天流食后改为半流；,少食多餐，低盐（ ,2g,天）、清淡、易消 化饮食；禁止摄入过热、过冷饮料；禁烟酒。,7,、排便护理：,协助病人安全排便，预防便秘可给予缓泻剂，避免用力排便。,36,.,四、护理要点5、心理支持：解释、安慰，必要时使用镇静剂。36,四、护理要点,8,、,PICA,术后护理：,（,1,）卧床休息,6h,，沙袋压迫穿刺部位（,2,）密切监测生命体征：前,4h,每,30min,监测一次，以后每天测,4,次（,3,）每天记录心电图（,4,）术后立即查血中肌酸磷酸激酶（,CPK,）浓度。,9,、健康教育：,饮食护理；保持理想体重；戒烟；预防便秘；情绪稳定；规律锻炼；严寒、酷热不宜室外活动；规则的性生活；规则的药物治疗；胸疼不缓解及时就诊。,37,.,四、护理要点8、PICA术后护理：（1）卧床休息6h，沙袋压,第二节 重症哮喘,38,.,第二节 重症哮喘38.,一、病因和诱因,（一）病因：,由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,39,.,一、病因和诱因（一）病因：39.,一、病因和诱因,（二）诱因,呼吸道感染。,过敏源，特别是接触动物毛屑、花粉、工业粉尘。,气候：寒冷和干燥、天气骤然变化。,空气污染。,精神因素。,药物性因素：服用阿司匹林、普萘洛尔等。,接触有机颗粒：棉花、去污剂。,40,.,一、病因和诱因（二）诱因40.,二、发病机制,目前不完全清楚，被认为与下列因素密切相关,变态反应：,气道炎症：,气道的高反应性：,气道对各种抗原或非特异性剌激的收缩反应过度。,神经因素等有关。,41,.,二、发病机制目前不完全清楚，被认为与下列因素密切相关41.,三、临床表现,临床上根据病情可分为轻度、中度、重度和危重度四级。后两者统称为,重症哮喘，其表现为：,（一）症状：,1,、喘息发作，经常规治疗无效。,2,、,极度呼吸困难：窒息感，端坐呼吸，皮肤黏膜发绀。,42,.,三、临床表现临床上根据病情可分为轻度、中度、重度和危重度四级,三、临床表现,3,、,辅助呼吸肌运动加强,大汗淋漓，呼吸频率,30,次,min,4,、,神经精神症状：,精神紧张，烦躁、焦虑 、意识模糊甚至昏迷。,5,、,HR120,次,min,或变慢或不规则,43,.,三、临床表现3、 辅助呼吸肌运动加强43.,（二）体 征,1,、呼气时间明显延长费力。,2,、肺部过度充气。,3,、广泛哮鸣音，病情危重时，哮鸣音反而消失。合并感染时可闻及湿罗音。,4,、,动脉血气：,Pa0260mmHg,，,PaC0245mmHg,，,SaO2,90%,，,PH,降低。,44,.,（二）体 征 44.,哮喘持续状态的概念：,1,、哮喘的严重发作,2,、持续时间,24,小时以上,3,、一般平喘治疗不能缓解,4,、症状：喘鸣、呼气性呼吸困难,端坐呼吸,紫绀，甚至昏迷,可因心肺功能衰竭致死,45,.,哮喘持续状态的概念：45.,（三）危重指标,1,、,意识障碍：嗜睡、昏迷。,2,、明显脱水。,3,、严重吸气凹陷。,4,、两肺呼吸音、哮鸣音减弱或消失。,5,、血压明显下降。,6,、吸入,40%,氧浓度后仍有紫绀。,7,、血气分析：,Pa0250mmHg,，,PaC0245mmHg,，,PH 7.30,。,有以上情况之一者视为病危。,46,.,（三）危重指标46.,四、救治原则,1,、氧疗：,均有明显的低氧血症，给养浓度应根据,co,2,潴留而定。,PaCO,2,正常或偏低，吸氧浓度可达,30%50%,或不受限制，严重,co,2,潴留时吸氧浓度应小于,30%,2,、应用解痉药物：,（,1,）,2,受体激动剂：,松弛支气管平滑肌，是控制哮喘发作的首选药物。,47,.,四、救治原则1、氧疗：均有明显的低氧血症，给养浓度应根据co,四、救治原则,如肾上腺素,0.30.5mg,皮下注射、沙丁胺醇、,1.0mg,静脉滴注,3060min,滴完,（,2,）抗胆碱药,药名：,异丙托溴胺气雾剂,机制：,阻断引起气道阻塞的胆碱能通路，舒张支气管。,使用方法：,与,2,受体激动剂联合吸入，,5S,后起效，每,2h,可重复使用。,48,.,四、救治原则 如肾上腺素0.30.5mg皮下注射、沙丁胺,四、救治原则,（,3,）,茶碱类,药名：,氨茶碱,使用方法：,氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注，首次剂量,46,/,推速,45mmHg,，,PH,7.30,而且病情继续加重。（,2,）不能忍受的呼吸窘迫（,3,）呼吸心跳骤停者。,使用方法,：可先用鼻（面）罩无创通气，若无效，应及早插管机械通气,并加适当,PEEP,。,52,.,四、救治原则5、机械通气52.,四、救治原则,6,、控制感染：,根据痰培养加药敏，应用相应的抗生素。或预防性的应用抗生素。,7,、维持水、电解质平衡：,经口摄入或补液。,纠正呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。,注意监测电解质的变化。,53,.,四、救治原则6、控制感染：53.,五、护理要点,1,、严密观察病情变化,（,1,）生命特征、意识变化。,（,2,）呼吸困难的程度，血气情况。,（,3,）哮鸣音：哮鸣音的强度与哮喘的严重程度并 一定成正比，若病人出现“寂静胸”，说明病情严重。,54,.,五、护理要点 1、严密观察病情变化54.,五、护理要点,（,4,）有无烦躁不安：,若病人烦躁不安，进行性呼吸困难，紫绀，肺部罗音减少或消失，神智不清，多因为痰赌所致应及时气管插管或气管切开。,（,5,）有无并发症的发生：,自发性气胸、纵膈气肿,55,.,五、护理要点（4）有无烦躁不安：55.,五、护理要点,2,、氧疗护理：,氧疗需要加温和湿化，注意观察吸氧后病人的反应，根据血气结果调整吸氧浓度。,3,、防止诱因：,了解诱发因素，采取防止措施。,56,.,五、护理要点2、氧疗护理：56.,五、护理要点,4,、其他方面的护理：,做好心理护理：,加强机械通气的监护：,做好卧位及饮食护理：,57,.,五、护理要点 4、其他方面的护理：57.,谢谢,58,.,谢谢58.,第四节 急性上消化道出血,概念：,是指,Treitz,（特赖茨氏韧带,-,十二指肠悬韧带）韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空场上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见的急症。临床表现为呕血、黑便，常伴有失血性周围循环衰竭，若出血量大出血不止或治疗不及时，可导致死亡。,59,.,第四节 急性上消化道出血 概念：是指Treitz（,一、解剖,上消化道的组成：,食管,胃、十二指肠,空肠上段,胆道、胰腺,60,.,一、解剖上消化道的组成：60.,二、病因与诱因,上消化道疾病：食管疾病、胃十二指肠疾病，约占,50%,。如,消化道溃疡、胃癌、,急性糜烂性胃炎等。,门脉高压：食管、胃底静脉曲张破裂、约占,20%,。,上消化道邻近器官组织病变：胆道出血、胰腺癌等。,全身性疾病：消化道应激性溃疡、血友病、白血病、血管性疾病等。,61,.,二、病因与诱因上消化道疾病：食管疾病、胃十二指肠疾病，约占5,三、临床表现,1,、前驱症状：如腹痛、头晕、目眩、恶心、呕吐。,2,、呕血与黑便：是特征性表现。均有黑便。,3,、失血性周围循环衰竭：失血性休克的表现。,4,、贫血与血象变化：与失血量成正相关。,62,.,三、临床表现1、前驱症状：如腹痛、头晕、目眩、恶心、呕吐。6,三、临床表现,5,、发热：,24h,内出现，,T,38.5,0,C,，持续,35,天。,6,、氮质血症：出血几小时升高，,1,至,2,天达高峰，,3,至,4,天恢复正常。,63,.,三、临床表现5、发热：24h内出现，T38.50C，持续3,四、病情判断,（一）判断上、下消化道出血的表现,鉴别要点,上消化道出血,下消化道出血,既往史,多曾有溃疡病、肝胆疾病史，或呕血史,常有下腹部痛，排便异常史或便秘史,出血先兆,上腹胀痛、恶心反酸,中下部不适，下坠感,出血方式,呕血伴柏油样黑便,便血，无呕血,粪便特点,柏油样便，无血块,暗红或鲜红色，量多时可有血块,64,.,四、病情判断（一）判断上、下消化道出血的表现鉴别要点上消化,（二）出血严重程度的评估,1,、根据临床表现判断：,隐血试验阳性：,5,10ml,。,黑便：,50,100ml,。,呕血：,250,300ml,。,出现头晕、乏力、心慌：,400,500ml,。,出现周围循环衰竭：,1000ml,。,此外还可监测血压、脉搏、血红蛋白、红细胞比容、尿量等。,65,.,（二）出血严重程度的评估 1、根据临床表现判断：65.,（二）出血严重程度的评估,2,、根据实验室检查,判断,当血红蛋白,100gL,时红细胞丢失,50%,。可为输血指证。,若,BUN,8mmol L,时，而血肌酐正常时，提示出血量已达,1000ml,以上。,66,.,（二）出血严重程度的评估 2、根据实验室检查判断66.,（三）出血严重程度的临床分级,轻度,：,出血量,500ml,，（,占全身总血量的,10%15%,）；,Hb,、脉搏、血压、尿量均正常。,仅有头晕、畏寒。,中度：,出血量,8001000ml,，（,占全身总血量的,20%,）。,Hb:10080g,L,、脉搏,100,次,min,、血压,90,60 70,60 mmHg,、尿少,口渴、心悸、晕厥。,重度,：,意识模糊或昏迷,：出血量,1500ml,，（,占全身总血量的,30%,以上）；,Hb:,80g,L,、脉搏,120,次,min,血压：,90,60 70,60 mmHg,、尿少或尿闭,烦躁,67,.,（三）出血严重程度的临床分级轻度：出血量500ml，（占全,（四）出血是否停止的判断,心率又复增快、血压下降。,反复呕血或黑便增多、稀薄便。,虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明显改善。,红细胞计数、血红蛋白等持续下降，网织细胞计数持续升高。,补液量足够与尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。,以上表现说明继续出血，反之说明出血减少或停止。,68,.,（四）出血是否停止的判断心率又复增快、血压下降。68.,呕血通常伴黑便，但黑便者可无呕血。,幽门以下出血易致黑便，幽门以上出血易至呕血,呕出血液的颜色主要取决于血液是否经过酸性胃液的作用。,黑便的色泽受出血部位和血液在肠道内停留时间长短的影响。,（五）对呕血和黑便的理解,69,.,呕血通常伴黑便，但黑便者可无呕血。（五）对呕血和黑便的理解6,五、诊断,病史：如溃疡病史、门静脉高压病史等。,临床表现：呕血、黑便等。,实验室检查：血常规、胃镜、,X,线钡餐检查、选择性动脉造影、,B,超、,CT,检查等。,70,.,五、诊断病史：如溃疡病史、门静脉高压病史等。70.,六、急救原则,（一）一般急救措施,生命体征监测：,卧位：,保持呼吸道通畅、吸氧。,活动性出血时禁食。,71,.,六、急救原则 （一）一般急救措施71.,六、急救原则,（二）积极补充血容量,立即配血：,尽快建立静脉通路：,先输入晶体液，及血浆代用品：,尽早输入全血：,72,.,六、急救原则 （二）积极补充血容量72.,六、急救原则,（三）采取止血措施,胃十二指肠溃疡引起的：,抑酸、止血药、内镜治疗、手术治疗。,门脉高压引起的：,三腔二囊管、內镜治疗、手术治疗等。,应激性溃疡或急性胃粘膜病变：,抑酸、止血药、生长抑素、手术治疗。,胃癌引起的：,尽早手术。,胆道出血：,止血药、抗感染、手术治疗。,73,.,六、急救原则 （三）采取止血措施73.,（三）采取止血措施,三腔双囊管压迫止血,1,、三腔双囊管的结构,利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。,胃囊（圆形囊），充气后压迫胃底。,食管囊（柱形气囊）,充气后压迫食管下段。,胃管：,可行吸引、冲洗和注入止血药物。,74,.,（三）采取止血措施 三腔双囊管压,2,、三腔双囊管的用法,证实无漏气。,涂上石蜡油，插管至胃腔。,先向胃囊充气,150,200m1,。,牵引：滑车装置，悬重物约,0.5kg,，注意角度，重物离地位置。,观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气。,食管气囊为,100,150m1,。,75,.,2、三腔双囊管的用法证实无漏气。75.,3,、放置三腔管后的护理,应抽除胃内容物。,用生理盐水反复灌洗。,观察胃内有无鲜血吸出。,无鲜血，并且血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。,出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊。,再观察,12,24,小时，如确已止血方可拔管。,76,.,3、放置三腔管后的护理应抽除胃内容物。76.,4,、三腔管并发症、注意事项,防止,窒息,：,胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现。,防止,误吸,：,头部侧转。,防止,食道穿孔,：每隔,12,小时，应将气囊放空,10,20,分钟，一般放置,24,小时，放置时间不宜持续超过,3,5,天。,77,.,4、三腔管并发症、注意事项防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离,七、护理要点,（一）严密观察病情变化,1,、出血严重程度的观察：,2,、出血治疗效果的观察：,（三）做好补液的护理。,（二）做好心理护理和生活护理。,（三）做好抢救与手术准备。,78,.,七、护理要点（一）严密观察病情变化78.,第六节 急腹症,急腹症,是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。,特点是 ：,发病急，进展快，病情重。原因复杂，诊断困难，后果严重。,79,.,第六节 急腹症急腹症 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期,一、常见病因,1,、腹部病变：,如腹腔脏器的穿孔、梗阻、扭转、供血失常、腹膜肌肉的损伤或炎症等。,2,、腹膜外临近器官的病变：,如胸腔病变、盆腔病变、胸腰椎病变等。,总之：,急腹症以消化道疾病、妇科疾病、泌尿道疾病多见。,80,.,一、常见病因1、腹部病变：80.,二、临床表现,（一）腹痛,诱因：,如进油腻食物后发病？饱餐或酗酒后发病,?,剧烈活动后发病？,部位：,最先腹痛的部位或腹痛最明显的部位往往与病变部位一致。,发生的急缓：,开始轻，以后重，多为炎症病变；,突然发生，迅速恶化，多为脏器破裂、穿孔、 梗阻、绞窄或扭转等。,81,.,二、临床表现 （一）腹痛81.,二、临床表现,性质：,（,1,）持续性钝痛或隐痛：多为炎症或出血（,2,）阵发性腹痛：多为空腔脏器的梗阻（,3,）持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存。,程度：,炎症刺激疼痛较轻；空腔脏器的梗阻、破裂、穿孔、梗阻、绞窄或扭转等，疼痛剧烈，辗转不安，不敢翻身，不敢深吸气。,82,.,二、临床表现性质：（1）持续性钝痛或隐痛：多为炎症或出血（2,二、临床表现,（二）消化道症状,1,、厌食,2,、恶心、呕吐：,有严重腹痛引起。根据呕吐物的颜色、性质、量、气味判断病变。,3,、排便情况：,停止排便、水样便伴腹痛、果酱样便、腹泻伴腥臭样血便？,4,、伴随症状：,如高热、寒颤？贫血、休克？黄疸？血尿等。,83,.,二、临床表现（二）消化道症状83.,三、常用的体格检查,视诊：是否有腹胀，腹式呼吸幅度，是否有静脉曲张、出血斑等。,触诊：有腹膜刺激征，甚至“板状腹”。,叩诊：有无叩痛 ？肝浊音界消失？移动性浊音？,听诊：主要听诊肠鸣音的有无、频率、音调。,84,.,三、常用的体格检查视诊：是否有腹胀，腹式呼吸幅度，是,四、辅助检查,实验室检查：血尿常规、血生化检查等。,x,线检查：,B,超检查：是评价肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾及盆腔病变的首选方法。,CT,：,诊断性腹腔穿刺：,85,.,四、辅助检查实验室检查：血尿常规、血生化检查等。85.,五、常见急腹症的诊断,胃肠穿孔,急性肠梗阻,腹部钝性伤后急性腹痛,急性阑尾炎,急性胆管炎,急性胆囊炎,急性胰腺炎,妇科疾病急性腹痛,86,.,五、常见急腹症的诊断胃肠穿孔86.,六、救治原则,基本原则是：,保护生命，减轻痛苦，预防并发症和积极的对因治疗。,1,、体位：半卧位或斜坡卧位。,2,、控制饮食与胃肠减压。,3,、纠正水、电解质及酸碱失衡。,87,.,六、救治原则 基本原则是：87.,六、救治原则,4,、应用抗生素：宜广谱联合用药。,5,、镇静止痛：必须在确诊以后。,6,、对症治疗。,7,、手术治疗。,88,.,六、救治原则4、应用抗生素：宜广谱联合用药。88.,七、护理重点,1,、稳定情绪,。,2,、密切观察病情：,（,1,）生命体征的观察：,（,2,）腹痛、恶心、呕吐排便情况的观察：,89,.,七、护理重点1、稳定情绪。89.,七、护理重点,3,、遵循“五禁四抗”原则：,五禁是：,禁用食水、禁用止痛剂、禁用热敷、禁用灌肠、禁用泻剂。,四抗是,：抗休克、抗感染、抗水、电解质及酸碱失衡、抗腹胀。,90,.,七、护理重点3、遵循“五禁四抗”原则：90.,七、护理重点,4,、补液护理,5,、术前准备,6,、术后护理要点,（,1,）严密观察病情：生命体征的观察；术后出血的观察；肠蠕动恢复情况的观察；一般在术后,13,天内恢复。,（,2,）维持水、电解质及酸碱平衡。,91,.,七、护理重点4、补液护理91.,七、护理重点,（,3,）做好引流管护理：,（,4,）镇静、止痛：,（,5,）做好饮食护理：,（,6,）预防感染：,92,.,七、护理重点（3）做好引流管护理：92.,谢谢,93,.,谢谢93.,