资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,门静脉高压症,(portal hypertension, PHT),1,门静脉高压症(portal hypertension, PH,教学大纲,掌握门静脉高压症概念,掌握门静脉高压症临床表现,掌握门静脉高压症治疗原则,了解PHT临床解剖要点,了解PHT病理生理变化,2,教学大纲掌握门静脉高压症概念2,主要内容,概 念,临床解剖要点,病理生理,临床表现,诊 断,治 疗,3,主要内容概 念3,一、概 念,门静脉高压症(PHT),正常压力:,1324 cmH,2,O,平均18 cmH,2,O,4,一、概 念门静脉高压症(PHT)4,二、临床解剖要点,门静脉系统构成,门静脉系统特点,门静脉系和腔静脉系的交通,肝动脉和门静脉临床意义,胃肠道静脉系统,主干构成,:,Superior Mesenteric Vein,Inferior Mesenteric Vein,Splenic Vein,5,二、临床解剖要点门静脉系统构成胃肠道静脉系统5,6,6,临床解剖要点,门静脉系统构成,门静脉系统特点,门静脉系和腔静脉系的交通,肝动脉和门静脉临床意义,无静脉瓣膜,两端毛细血管网,与腔静脉的交通支,7,临床解剖要点门静脉系统构成无静脉瓣膜7,临床解剖要点,门静脉系统构成,门静脉系统特点,门静脉系和腔静脉系的交通,肝动脉和门静脉临床意义,胃底食管下段交通支,直肠下段肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜后交通支,8,临床解剖要点门静脉系统构成胃底食管下段交通支8,门-腔静脉交通支,9,门-腔静脉交通支9,10,10,临床解剖要点,门静脉系统构成,门静脉系统特点,门静脉系和腔静脉系的交通,肝动脉和门静脉,临床意义,全肝血流1500ml/min,门静脉 60-80%,肝动脉 20-40%,供氧比例均等,临床意义,11,临床解剖要点门静脉系统构成全肝血流1500ml/min11,三、病理生理,发病机制,临床分型,常见类型,病理表现,门静脉压力=流入血流量流出阻力,门静脉血流阻力增加是始动因素,流入血流量增加对维护门静脉高压起重要作用,根据,Ohm,流体力学定律,血管压力(,P,),=,血流(,Q,),血管阻力(,R,),12,三、病理生理发病机制门静脉压力=流入血流量流出阻力根据Oh,病理生理,发病机制,临床分型,常见类型,病理表现,按门静脉血流受阻部位分为:,肝前型,Pre,hepatic,肝内型,Intra,hepatic,肝后型,Post,hepatic,其中肝内型可分为:,窦前型,Pre,sinusoidal,窦后型,Post,sinusoidal,窦 型 S,inusoidal,13,病理生理发病机制按门静脉血流受阻部位分为:13,病理生理,发病机制,临床分型,常见类型,病理表现,肝炎后肝硬变,肝窦和窦后型,肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生,血吸虫性肝硬变,窦前型,虫卵阻塞,门静脉内膜炎及其周围纤维化,14,病理生理发病机制肝炎后肝硬变14,病理生理,发病机制,临床分型,常见类型,病理表现,脾肿大和脾功能亢进,spleno,megaly /,hyper,splenism,交通支扩张,gastro,esophageal varices,腹水,ascites,门静脉高压性胃病,portal hypertension gastro,pathy,肝性脑病,hepatic encephalo,pathy,15,病理生理发病机制脾肿大和脾功能亢进15,16,16,17,17,18,18,四、临床表现,临床所见,辅助检查,脾肿大 脾功能亢进,呕血 黑便,腹水,19,四、临床表现临床所见脾肿大 脾功能亢进19,20,20,21,21,门脉高压前腹壁交通支扩张,22,门脉高压前腹壁交通支扩张22,门脉高压前腹壁交通支扩张,23,门脉高压前腹壁交通支扩张23,24,24,25,25,26,26,27,27,28,28,29,29,30,30,31,31,临床表现,临床所见,辅助检查,血象,肝功能,腹部B超,食管X线检查,CT,MRI和门静脉造影,32,临床表现临床所见血象32,上消钡餐显示曲张的胃底静脉,33,上消钡餐显示曲张的胃底静脉33,曲张的食管静脉,34,曲张的食管静脉34,35,35,36,36,五、诊 断,诊 断,鉴别诊断:主要是上消化道大出血的鉴别,病史,体征,实验室检查,影像学检查,37,五、诊 断诊 断病史37,诊 断,诊断,鉴别诊断,:主要是上消化道大出血的鉴别,胃十二指肠溃疡,出血性胃炎,胃癌,胆道出血,38,诊 断诊断胃十二指肠溃疡38,Child-Pugh Classification,No. of Points,Factor,1,2,3,Bilirubin (umol/L),51.3,Albumin (g/d),35,2835,6,Ascites,None,Slight,Moderate,Encephalopathy,None,Minimal,Advanced,* Grade A, 56 points; grade B, 79 points; grade C, 1015 points.,Evaluation of the Patient With Cirrhosis,39,Child-Pugh ClassificationNo. o,六、治 疗,非手术治疗,手术治疗,40,六、治 疗非手术治疗40,非手术治疗,概况,适应症,补充血容量,药物止血,内镜治疗,三腔二囊管,TIPS,肝硬化:40%胃底静脉曲张,曲张病人中,50-60%出现大出血,41,非手术治疗概况肝硬化:40%胃底静脉曲张41,非手术治疗,概况,适应症,补充血容量,药物止血,内镜治疗,三腔二囊管,TIPS,出血量少,不能确诊,术前准备,Child C,42,非手术治疗概况出血量少42,非手术治疗,概况,适应症,补充血容量,药物止血,内镜治疗,三腔二囊管,TIPS,建立静脉通路,快速输液输血,监测生命体征,43,非手术治疗概况建立静脉通路43,非手术治疗,概况,适应症,补充血容量,药物止血,内镜治疗,三腔二囊管,TIPS,血管加压素,生长抑素,急性出血控制率80%,44,非手术治疗概况血管加压素44,非手术治疗,概况,适应症,补充血容量,药物止血,内镜治疗,三腔二囊管,TIPS,硬化剂注射,套扎术,45,非手术治疗概况硬化剂注射45,Endoscopic Treatment,Endoscopic sclerotherapy,Endoscopic ligation,46,Endoscopic Treatment Endoscopi,胃镜所见及套扎术,47,胃镜所见及套扎术47,48,48,非手术治疗,概况,适应症,补充血容量,药物止血,内镜治疗,三腔二囊管,TIPS,充气气囊压迫止血,Balloon tamponade,80%可得到控制,有一定并发症,49,非手术治疗概况充气气囊压迫止血49,Balloon Tamponade,50,Balloon Tamponade 50,非手术治疗,概况,适应症,补充血容量,药物止血,内镜治疗,三腔二囊管,TIPS,Trans,jugular,intra,hepatic,porto,systemic shunt,支撑管直径8-12mm,治疗急性出血或预防复发出血,并发症,适应症:药物内镜无效,肝移植术前准备,51,非手术治疗概况Transjugular intrahepat,52,52,TIPS,53,TIPS53,手术治疗,外科治疗目的,食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗,脾大和脾亢,顽固性腹水,54,手术治疗外科治疗目的食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗54,手术治疗,适应症,手术分类,分流术,断流术,几点认识,大出血病史或反复出血,内科治疗不佳,Child A / B,55,手术治疗适应症大出血病史或反复出血55,手术治疗,适应症,手术分类,分流术,断流术,几点认识,分流术(shunt ),断流术(,de,vascularization ),56,手术治疗适应症分流术(shunt )56,shunt :分流术,57,shunt :分流术57,手术治疗,适应症,手术分类,分流术,断流术,几点认识,非选择性门体分流术(,Total shunts,),门静脉血完全转流入体循环,代表术式:门-腔端侧,门-腔侧侧,肠系膜上-下腔桥式,中心性脾-肾,肝性脑病30-50%,58,手术治疗适应症非选择性门体分流术(Total shunts),59,59,分流术中血管吻合,60,分流术中血管吻合60,手术治疗,适应症,手术分类,分流术,断流术,几点认识,选择性门体分流术(,Selective shunts,),保留部分门静脉入肝血流同时降低胃底曲张静脉压力,代表术式:远端脾-肾,限制性门腔分流,冠状静脉分流,61,手术治疗适应症选择性门体分流术(Selective shun,选择性远端脾肾分流术(Warren),62,选择性远端脾肾分流术(Warren)62,devascularization:断流术,63,devascularization:断流术 63,手术治疗,适应症,手术分类,分流术,断流术,几点认识,阻断门奇静脉间的反常血流,同时切除脾脏,代表术式:,贲门周围血管离断术、,食管下端横断术,胃底横断术,食管下端胃底切除术,,64,手术治疗适应症阻断门奇静脉间的反常血流,同时切除脾脏64,65,65,手术治疗,适应症,手术分类,分流术,断流术,几点认识,分流还是断流?,门静脉中的营养因子(胰岛素和胰高血糖素),门静脉循环功能分区:肠系膜区和胃脾区,术后再出血问题,总结:“分”要合理,“断”要彻底。,66,手术治疗适应症分流还是断流?66,手术治疗,脾大和脾亢治疗,多见于晚期血吸虫病人,肝功良好,单纯脾切除术,67,手术治疗脾大和脾亢治疗67,手术治疗,顽固性腹水治疗,腹腔静脉-上腔静脉转流术,TIPS,肝移植,68,手术治疗顽固性腹水治疗68,Hepatic Transplantation,end-stage hepatic failure,69,Hepatic Transplantationend-sta,肝移植:理想手术,70,肝移植:理想手术70,71,71,72,72,73,73,思考题,什么是门静脉高压症?,发生门静脉高压症时,门静脉和腔静脉有哪些交通支开放?,门静脉高压症的临床表现有哪些?,请简要介绍一下门静脉高压症的治疗方法?,74,思考题什么是门静脉高压症?74,Thank You !,75,Thank You !75,
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