医院感染控制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,2018,医院感染控制,1,2018医院感染控制1,1,内容,一、医院感染定义,二、医院感染发生原因,三、医院感染组织管理,四、医院感染防控,2,内容一、医院感染定义2,法律依据,一、,中华人民共和国传染病防治法,二、 医院感染管理办法,和医院感染监测规范,三、,医疗机构消毒技术规范,四、,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范,五、,内镜清洗消毒技术操作规范,六、,医院消毒供应室验收标准,七、卫生部,医院手术部（室）管理规范（试行）,2010.1.1,实行,3,法律依据一、中华人民共和国传染病防治法3,医院感染全世界都存在，没有发达国家与资源贫乏国家之分，,WHO,曾对,14,个国家,55,所医院开展医院感染现患率调查显示，平均,8.7%,的住院病人存在医院感染的问题。,医院感染已成为影响病人安全、医疗质量、增加医用费用的重要原因。,4,4,近年来国内发生医院感染集录,:,1995,年，某医院因厂家消毒剂失误造成,39,例患者切口感染；,2005,年，某医院白内障手术后眼球摘除事件；,2008,年，某医院新生儿感染事件；,2010,年，某医院血透病人感染丙肝事件等等。,医院受到声誉影响和经济赔偿，相关人员受到行政处罚。,管理工作再不重视，这样的事还会出现！,5,近年来国内发,卫生部再次重申提出要求：,一、加强医院感染管理，确保医疗安全。,二、增强责任意识，提高工作执行力。,三、强化院感防控意识，提高工作应对能力。,6,卫生部再次重申提出要,定义,医院感染：,是指病人在医院内发生的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已经开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,7,定义医院感染：是指病人在医院内发生的感染，包括在住院期间发生,外源性感染（,交叉感染,）：,是指病人感染的病原体来自病人体外，即其他病人、医院工作人员、探视者、病人家属、或医院环境。医院感染可以呈散发、也可以爆发。外源性感染可以通过消毒、灭菌、隔离等切断传播途径的措施得到预防和控制。,8,外源性感染（交叉感染,医源性感染：,指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。,内源性感染：,是指病原体来自病人自身的菌群，此类多曾散发，就目前的经济和科技发展水平，内源性感染还难以有效的预防和控制。,9,医源性感染,医院感染爆发：,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源感染病例的现象。,10,医院,医院感染发生原因,主要是医院环境里的高毒力致病微生物引发。又由于人们对医院感染的认识不足、医院的管理不到位、控制措施不利等因素造成医院感染的爆发和流行。,11,医院感染发生原因主要是医院环境里的高毒力致病微生物引发。又由,医院感染发生原因,一、医院感染的病原体多数为条件致病菌，当病人感染后不产生免疫或免疫功能甚微，且维持时间短，就不能保证机体免遭再感染。,二、大部分住院病人本身患有慢性疾病，机体免疫力低下导致医院感染的发生。,12,医院感染发生原因一、医院感染的病原体多数为条件致病菌，当病人,三、大多数病人在医院接受各种药物治疗，特别是接受化疗、放疗、皮质激素等药物治疗的病人以及新生儿等，由于这些治疗过程导致病人免役功能缺损降低或自身免疫低下，人体的粒细胞巨噬细胞减少造成感染的发生。,13,三、大多数病人在医,四、由于大量长期使用抗生素造成病人正常菌群微生态平衡失调，损伤正常菌群的定植抵抗力，消弱了抵抗感染的生物屏障作用，促进了耐药菌株的产生、繁殖而致病引发医院感染。,五、责任心不强，疏忽大意，落实规章制度差，对医院感染监测不熟悉，对消毒隔离知识和国家相关规定学习不够，认为这样的事情不会发生在自己身上，凭想象做事，难免会引起感染事故的发生 。,14,四、由于大量长期使,医院感染管理,组织机构建立：,各级各类医疗机构建立医院感染管理责任制。,100,张床位的医院设医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门；,100,张床位的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门；,其他医院应当有医院感染管理专（兼）职人员。,15,医院感染管理组织机构建立：各级各类医疗机构建立医院感染管理责,医院感染管理委员会的组成：,医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、后勤管理以及相关部门的主要负责人组成，主任由医院院长或主管医疗工作的副院长担任。有八大职责,16,医院感染,医院感染管理部门、分管部门以及医院感染专（兼）职人员具体负责医院感染预防和控制方面的管理和业务工作。有,12,项任务,.,17,医院感染,医院感染预防与控制,标准预防原则：,是指医务人员将所有病人的血液、体液以及被血液、体液污染的物品视为具有传染性的有害物质，医务人员在接触这些物质时，必须采取防护措施。,18,医院感染预防与控制标准预防原则：是指医务人员将所有病人的血液,消毒：,杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使,其达到无害化的处理。,灭菌：,杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处,理。,消毒剂：,用于杀灭或清除传播媒介上的微生物，,使其达到消毒或灭菌的制品。,灭菌剂：,可杀灭一切微生物（包括细菌和芽孢）,使其达到灭菌要求的制剂。,19,消毒：杀灭或清除传播媒介上病原,高效消毒剂：,指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢）也有一定的杀灭作用，可达到高水平消毒的制剂。,中效消毒剂：,指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。,低效消毒剂：,指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。,20,高效消毒剂：指可,有效氯：,有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，,是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量（并非指消,毒剂所含氯量）其含量用,mg/L,表示。,疫源地消毒：,对存在或曾经存在传染源的场所进行,的消毒。,随时消毒：,有传染源存在时对其排除的病原体可能,污染的环境和物品及时进行的消毒。,终末消毒：,传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。,21,有效氯：有效,消毒灭菌要求,灭菌：,热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、甲醛、,环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等。,高水平消毒法：,可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢,杀灭达到消毒效果的方法，包括热力、电离辐射、,紫外线、含氯制剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化,氢、臭氧等。,中水平消毒法：,可以杀灭除细菌芽孢以外的各种病,原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类、醇类等,22,消毒灭菌要求灭菌：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、甲醛、2,低水平消毒法：,只能杀灭细菌繁殖体（ 分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。,高度危险物品：,必须选用灭菌方法处理。,中度危险物品：,选用中水平或高水平消毒法。,低度危险物品,:,一,般选用低水平消毒法，特殊情况作特殊消毒要求。,23,低水平,重点部门医院感染管理,门诊、急诊的医院感染管理：,一、建立健全日常清洁、消毒制度。,二、各诊室要有流动水洗手设备，或备有手消毒设施。,24,重点部门医院感染管理门诊、急诊的医院感染管理：24,三、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。,四、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。,25,三、急,普通病房的医院感染管理：,一、遵守医院感染管理的规章制度。,二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。三、 患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特别感染病人单独安置。,26,普通病房的医院感染,四、 病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。,五、 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换,12,次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。,27,四、 病室内应,六、 病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。,七、 弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。,28,六、 病床,八、 加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。九、 餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。十、 对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。,十一、 传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。,29,八、 加,治疗室、换药室和注射室医院感染管理：,一、 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。二、 医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。,30,治疗室、换药室和注射室医院感染管,三、 无菌物品必须一人一用一灭菌。,四、,抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过,2,小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过,24,小时不得使用，最好采用小包装。,五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换,2,次，容器每周灭菌,2,次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过,24,小时，提倡使用小包装。,31,三、 无菌物品必须一人,六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内。,32,六、治疗车,八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。,手术室的医院感染管理：,一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。三、,手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。,33,八、坚持每日清洁、,四、 手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。五、 手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见第五章第三节，手术室内设消毒供应间的管理见本章第八节，加强消毒灭菌质量的监测。,34,四、 手术器具及物,六、 麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。,七、 洗手刷应一用一灭菌。八、 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。九、 严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。,35,六、 麻醉用器,十、 严格限制手术室内人员数量。,十一、 隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。十二、 接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。,36,十、 严格限制手术,检验科的医院感染管理：,一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、,胶鞋，戴口罩、手套。二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。,37,检验科的,四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，,开启后使用时间不得超过,24,小时,。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（就地消毒或灭菌）。,38,四、无菌,六、报告单应消毒后发放（病人可自动打印）。,七、检验人员结束操作后应及时洗手。,八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。,39,六、报告单应消毒后发,九、菌种、毒种按,病原微生物实验室生物安全管理条例,进行管理。,洗衣房的医院感染管理,:,一、布局合理，洁污分开，通风良好；分为洗涤区，压烫、折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺利通过，不得逆流。,40,九、菌种、毒,二、指定地点收集污物，避免在病房清点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。,三、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，,消毒时间不少于,30,分钟；消毒一般物品有效氯含量,41,二、指定地点收集,250mg/L,，消毒污染物品有效氯含量,500mg/L,，,煮沸消毒为,20-30,分钟。洗涤剂的洗涤时间为,1,小时。传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。四、 清洁被服专区存放。五、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。六、工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。,42,250m,医院感染标准,:,100,张病床以下、,100-500,张病床、,500,张病床以上的医院感染发病率应分别低于,7%,、,8%,和,10%,；一类切口手术部位感染率应分别低于,1%,、,0.5%,和,0.5%,。医院感染漏报率应低于,20%,。,43,医院感染标准:43,医院感染监测：,医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。一、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈。二、医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的,10%,，漏报率应低于,20%,。,44,医院感染监测：4,消毒效果监测：,一、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须,100cfu/ml,，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。,45,消毒效果监测：4,二、对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。,二、压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行,BD,试验。,46,二、对消毒、灭,生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工。,三、紫外线消毒：,应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强,47,生物监测应每月进,度,不得低于,100W/cm2,使用中灯管不得低于,70W/cm2,，照射强度监测应每半年一次。生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少,90.00%,以上，人工染菌杀灭率应达到,99.90%,。,48,度不得低于100,四、环境卫生学监测：,包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。医院应每月对手术室、重症监护病房,/,室（,ICU,）、产房、母婴室、新生儿病房、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。,49,四、环境卫生,医疗废物管理：,一、全程化安全管理,产生 分类收集 贮存 运送 处理,推行医疗废物集中无害化处置,。,二、对容器的特殊要求,锐器：防渗漏、耐刺的容器,三、转运转运过程应密闭,50,医疗废物管理：5,四、贮存,贮存地有明显标志,时间不能过久,容器绝对密封,特殊废弃物需要特殊处理,五、医疗废物,分类收集、转运 、暂时贮存、交接登记、,意外事故处理、专兼职工作人员的职业安全防护等工作制,度。目的是保证医疗废物的不泄漏、不扩散、不污染环境。,51,四、贮存51,六、禁止规定：,禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。,禁止在运送过程中丢弃医疗废物。,禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗,废物混入其他废物和生活垃圾。,禁止邮寄医疗废物。禁止通过铁路、航空运输医疗,废物。,52,六、禁止规定：5,医院感染报告：,一、医疗机构经调查核实发生以下情形时，应当于,12,小时内向所在地的卫生行政部门报告，同时向所在地的疾病预防控制机构报告，所在地卫生行政部门确认后，应当于,24,小时内逐级上报至市级卫生行政部门。,53,医院感染报告：5,1,、,5,例以上的医院感染爆发；,2,、由于医院感染爆发直接导致患者死亡；,3,、由于医院感染爆发导致,3,人人身损害后果。,54,54,结束语,院感控制，您我共同参与,!,医院感染“零发病”，,我们的理想和追求 。,55,结束语 院感控制,谢谢聆听,!,56,56,