护理质量考评标准解读课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理质量管理,2013年护理质量考评标准解读,人民医院,护理质量管理2013年护理质量考评标准解读人民医院,1,培训目的,掌握护理质量管理的,基本方法；,护理质量评价,的内容。,如何提高护理质量，,保障护理安全,护理质量考核的标准,熟悉：护理质量评价,结果的分析,。,培训目的掌握护理质量管理的,2,一、护理质量内涵,护理质量：,是指护理的工作表现及服务效果的总和，是体现护理人员的理论知识、护理技能、工作效率、服务态度和护理效果的综合水平。,是指护理人员的工作表现及服务效果的优劣程度。,在生物医学模式的基础上（功能制护理）,执行医嘱和护理操作构成了护理工作的全部内容。,生物-心理-社会医学模式（责任制护理,）,解决现有的和潜在的健康问题，促进康复、病人满意。,一、护理质量内涵护理质量：,3,现代护理质量的内涵,1.基础护理,2.工作效率,3.工作缺陷,4.以病人为中心，整体护理,5.护理程序,6.心理护理和健康教育,7.专科护理,8.病人满意度,现代护理质量的内涵 1.基础护理,4,二、护理质量管理与持续改进,护理质量管理,建立完整的质量管理体系，并通过对护理工作、护理服务管理的过程评价，对护理质量实行有目的的控制过程，保证病人得到最佳的护理效果,护理质量管理的意义,质量管理是医院护理管理的核心，是护理工作的重要保证，护理服务的对象是病人，护理工作的优劣直接关系到病人生命的安危,。,护理质量管理的重要性：,（1）护理的服务对象决定了护理质量的重要性。,（2）高质量的护理质量管理，有助于提高病人的生命质量。,（3）护理质量管理在提高医疗水平方面占有重要地位。,（4）护理质量管理内涵的多样性和复杂性，要求全面,管理，抓好全过程的质量关，护理在向着：咨询保健,预防治疗护理康复个体化发展。,二、护理质量管理与持续改进护理质量管理,5,护理质量管理,基本方法,PDCA循环步骤,计划阶段：,分析质量现状，找出存在问题,制订标准,确定考核方法,成立质控组织,质控方案中体现（为什么这样做）（做什么）（谁来做）（什么时间做）（什么地方做）（怎样做）,护理质量管理基本方法,6,持续改进,进入下个PDCA循环,标准的持续改进：定期不定期地对质量标准进行效果评价。,对待问题，最关键的是我们的“态度和,“理解力”。当碰到问题时，应投入我们,真诚的努力，冷静地思考问题的症结,积极地寻求解决问题的方法。,问题就会迎刃而解,持续改进进入下个PDCA循环,7,基础护理质量标准,文件书写质量标准,护理安全质量标准,整体护理质量标准,基础护理质量标准,8,基础护理合格率,文件书写合格率,急救器材、物品完好率,对护理人员服务的满意度,医疗差错事故发生率,基础护理合格率,9,全程、动态的监控与考评是做好护理质量管理工作的关键,根据护理质量形成的特点、规律和护理质量管理组织层次，对质量的控制不仅要个别质量控制、而且要做好全程性控制与重点性控制相结合、个体控制与组织控制相结合、科内控制与科间横向控制相结合等，做到全程动态管理，使基础质量、环节质量、终末质量得到切实有效的控制，实现质量管理的最佳目标。实践中，我们从患者来院就诊开始到康复出院的整个过程，把涉及护理活动的每个环节都纳入监控的视野，实施全程、动态质量监控，精心组织质量考评。,全程、动态的监控与考评是做好护理质量管理工作的关键根据护,10,医院护理质量控制方案及奖惩规定,1、护理质量实行护理部、护士长、二级控制和管理。,2、护士长负责科室全面质量管理。按照质检标准和护理部要求进行检查，有分析、评价、改进措施及反馈。,3、护理部全面负责医院护理质量控制。按护理质控标准和目标，有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行抽查和全面检查，有分析、评价、改进措施及追踪反馈，季度组织护理质量分析讨论会，负责向分管院长汇报。,医院护理质量控制方案及奖惩规定1、护理质量实行护理部、护士长,11,护理质量控制目标,护理工作和服务满意度，二级医院标准值90%达标,护理人员年培训率院内100% ，院外15%,护理人员年考核合格率90%。,护士三基平均达标75分。,护理技术操作合格率90%，合格分80分。,基础护理合格率85%。,特护、一级护理合格率85%。,护理文书书写合格率90%。,优质护理服务开展病房数50%。,急救物品完好率100%。,常规器械消毒灭菌合格率100%。,年褥疮发生次数0。,每百张病床年护理严重差错发生次数，年发生率0.5,年护狸事故发生率0,一人一针一管执行率100%。,护理质量控制目标护理工作和服务满意度，二级医院标准值90%,12,三、2012年护理质量考评标准解读,医院护理质量标准修订的指南：,二级医院评审标准,优质护理服务示范标准,湖北省护理质量检查标准,病区 、手术室、门急诊、供应室ICU 护士长考评 责任组长考评标准,三、2012年护理质量考评标准解读医院护理质量标准修订的指南,13,病区,一、组织管理,组织领导：,1、科室建立二级护理质量管理体系：职责明确，有书面分工记录，有持续护理质量改进实施计划和管理目标。,2、科室有年护理工作计划、季工作安排、月工作重点。,3、护士长、质检员熟悉质量检查标准，每月有检查、分析、有持续整改措施。,4、各项护理质量目标达标。,5、按照护士长管理标准要求完成各项工作。,6、,加强实习、进修护士管理，有教学计划，培训及实习记录，出科考试等资料。,7、有护士分层管理方案，实行责任包干制及护士分层管理，分管病人8人/人，对分管病人实施连续、全程护理。,病区一、组织管理,14,工作制度：,1、建立健全护理工作制度,2、护理人员知晓核心制度,3、严格执行医院护理核心制度，遵守各项操作规程和疾病护理常规。,岗位职责及人力管理,1、有书面的各级护理人员岗位职责、有各班岗位职责，护士分层职责明确。,2、护士熟悉岗位职责。,3、,护士认真履行岗位职责，各岗位分工协作。,4、,合理安排护理人员，各班技术力量搭配合理，节假日有护士长、高年资护士把关。,5、根据工作量、患者病情、病员数实行弹性排班。,工作制度： ,15,6、制定科室专科护理及分层培训计划并组织实施，有培训课件及签到考核资料。,7、每月组织护理查房、业务学习，每2月一次操作考试有原始记录。,8、动态记录护力人员情况，落实护士考核及科室护士绩效考核，落实专科护士待遇,6、制定科室专科护理及分层培训计划并组织实施，有培训课件及签,16,二、护理服务,服务礼仪,1、医护人员仪表端庄、着装规范（头发前不过眉、后不过肩、不戴戒指、耳环、不留长指甲、不涂彩色指甲油），工作服整洁，胸卡规范,护士淡妆上岗，护士规范“坐、走、站、行、语言”，符合护理人员行为规范要求。,2、接待患者热情，微笑服务，使用文明语言，给予耐心解释及指导。,3、保护病人隐私，特殊处理使用屏风或隔帘,。,4、合理收费，严格执行物价标准。,5、礼貌语言接回电话，护士长不在时有班次人员负责接收落实各项指令。,6、护士在病区内不得高声喧哗，不得在办公场所谈论病情、结帐、医院及他科人和事。,7、配备便民物品。有对特殊患者（临终、肿瘤、儿童、残障）等的人文关怀措施。,二、护理服务服务礼仪,17,8、在病房或操作时不得接听私人电话,9、严格执行首问负责制，分管护士10分钟内进行自我介绍和入院宣教。,10、执行各项操作时首先必须自我介绍，不准直呼床号，,使用尊称。,陪送服务,1、落实陪检护送制度，做好登记。,2、合理安排时间。输液过程中尽量不要做检查，紧急需要时必须有护士陪检。,3、危重病人陪检备好急救用物，医护（在岗护士）共同陪送。,4、陪检途中保证病人安全、防跌伤，不随意离开，严密观察病情。,5、途中保暖，防止日晒雨淋。,护理质量考评标准解读课件,18,6、检查前告知检查目的和注意事项、预约及取报告流程，,做好检查前的准备。,7、落实标本采集运送流程。,8、接送手术：严格执行查对制度，严格交接手续，做好交,接记录，确保病人途中安全。,病区管理、保洁要求,1、病区环境：办公区、病房、更衣室、值班室、治疗室干净、整齐、温馨、肃静、舒适。,2、护士站：一把椅子，办公用品放置有序，冰箱定期清理，无私人用品。,3、,病房管理：整洁、舒适、安全、陈设统一物品摆放有,序，各标记醒目、规范。窗帘整洁美观；病床之间有遮隔,（一）健康教育：一处不合格扣1分（0.2）,（二）基础护理：一处不合格扣1分（0.2）,1、有效实施分级护理，按护理等级巡视病人，及时完成治疗护理。,2、三保持：保持病人卧位舒适、安全、有预防并发症措施（翻身拍背等）,保持床单位清洁、平整、整齐、干燥、无尿渍和血渍、周围无杂物、出院病人床单位终末处理,保持各种管道位置正确、通畅、标识清晰，记录及时,3、三短：头发、胡须、指（趾）甲短,4、九洁：头发、颜面、口腔、指甲、手足、会阴、肛门、皮肤清洁、床单位5、四无：无压疮、无坠床、无烫伤、无并发症,6、四及时：巡视及时、观察病情及时、报告病情及时、抢救处置及时,7、排泄：能有效指导和协助病人排泄,8、床头牌、饮食卡、护理级别与医嘱相符。,9、落实饮食护理，协助、指导病人进餐。,10、关心病人心理状态，保护病人隐私,11、责任护士七知道：姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、心理护理。,6、检查前告知检查目的和注意事项、预约及取报告流程，,19,设施；病床柄放置规范。,4、财产每半年清点1次，被服每季清点1次，日常使用财产每班清点均记录。,5、安全消防通道舒畅，通道，管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态。,6、保洁要求：清洁、干净、无杂物、无蜘蛛网、灰尘、污渍，无非规定张贴物、无痰迹、无异味、无卫生死角。,7、,各项护理标识齐全、醒目有安全警示、专人管理；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等。,设施；病床柄放置规范。,20,健康教育,1、健康教育面100%。,2、科室成立健康教育小组，活动有记录。,3、设立健康教育专栏、有健教处方及健教手册。,4、病人知晓率80%，病人、家属掌握深度与范围：,饮食、休息、功能锻炼、药物（作用、用法、副作用、注意事项），疾病的了解，检查及手术前后指导，入、出院指导。,满意度,1、护理部季度进行满意度调查，,科室每月进行一次护患沟通会并记录。,2、住院病人对护理工作满意率90%。,3、优质护理病区护理部每月进行满意度调查，科室出院病,人进行满意度调查,（四）专科护理：建立专科护士培养和管理制度，能开展专科门诊护理咨询。一处不合格扣1分（0.2）,（五）消毒隔离,（六）安全管理：保证用药安全，病人外用药，护士操作到位，特殊用药专人监护。一处不合格扣2分（0.5分）,（七）急救物品,（八）护理文件书写：护理记录护理记录：1医嘱告病危、病重患者必须建立护理记录，应根据病情变化和相应专科疾病护理常规随时记录，原则上只记录病情观察内容，若病情发生特殊变化时，需及时记录患者病情变化、护理措施和效果，记录时间应具体到分钟。一处不合格扣0.5分（0.1）,护理质量考评标准解读课件,21,三、综合质量,基础护理,1、护理级别与医嘱、病情、病人生活自理能力相符,。,2、实施责任护士责任制，每位护士分管病人数8人，,责任护士知晓病人“十知道”（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况），实行全程、连续、无缝隙护理。,3、病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下无杂物；便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。,4、落实晨、晚间护理。,5、面部、头发、口腔清洁、皮肤、会阴清洁，指（趾）甲平整无污垢。,三、综合质量基础护理,22,6、长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦,浴，每周1次头发护理。,7、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽：协助床上移,动；有预防压疮护理措施，取舒适体位，保持患者的功能位，预防垂足，,各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定。,8、饮食护理：落实治疗饮食，保持进餐环节清洁 ;送饭到,床头，协助患者进餐，落实餐前洗手及清洗餐具；为要鼻,饲的患者落实鼻饲护理，观察胃肠反应。,一组织管理,（一）各类制度健全：科室建立二级护理质量管理体系：有书面分工记录，有持续护理质量改进实施计划和管理目标，对护理质量每月进行评价分析，制定改进措施。一处不合要求扣1分（0.20.5）,（二）各类人员职责：护士长职责：增加落实护士绩效考核。,一处不合格扣1分（0.20.5）,护理质量考评标准解读课件,23,9、排泄护理：协助卧床患者床上使用便器；失禁患者遵,医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部皮肤清,洁；,尿管及尿袋妥善固定，定期更换。,及时排放尿液，观,察 尿液颜色、性质及量并做好记录。,10、,对病人进行安全知识指导，提高安全的环境，有预防,跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的病人下床、,入厕、活动等。,11、根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班。,13、定时巡视病人，主动观察病人病情。及时更换液体，拔针。,14、根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康行为训练及心理护理,9、排泄护理：协助卧床患者床上使用便器；失禁患者遵,24,特一级护理,1、病危或特护病人24小时内制定护理计划；要求护理措施完整、准确护理计划按医嘱及病情变化及时修改，护理记录规范。,2、床铺清洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整,齐；床下无杂物、物品规范放置。,3、落实病人“三短九洁”，做好口腔、尿道口等护理。,4、卧位舒适、安全、有安全防护措施；进行压疮风险及跟踪评估，并做好上报工作；落实压疮防治措施；带入、避免、院内发生压疮及时上报护理部；保持肢体功能位置。,5、持持续吸氧通畅、有效，输氧卡上记录完整、规范导管湿化水、湿化瓶定期更换,手术室增加：建立围手术期患者规范的术前访视和术后支持服务制度与程序,供应室物品供应要求灭菌物品集中管理,另所有扣分修改为（12分）,护理质量考评标准解读课件,25,6、引流管、导管位置正确、固定 妥善、通畅，定时更换；按时记录出入液量。,7、膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，特殊治疗卡书写规范，挂有醒目的标识。,8、鼻饲、吸痰病人床边按要求备治疗盘，每日更管；操作规范，家属和护士不得进行吸痰、鼻饲操作。,9、病人T37.5每日测量体温四次；T39每日测量6次，有降温处理措施，并有复测记录。,10、保持监护、吸引、吸氧、呼吸机等抢救仪器的有效性；按要求落实消毒与灭菌工。,11、责任护士掌握分管病人的病情、饮食、心理、诊断、治疗及特殊检查结果和 阳性体征等；严密观察病情变化。,1、护理工作和服务满意度，二级医院标准值90%达标,2、护理人员年考核合格率，二级医院标准值：90%，年,培训率15%,3、护士三基平均达标75分,4、护理技术操作合格率，二级医院标准值：90%,5、基础护理合格率、专科护理合格率 90%，,6、特护、一级护理合格率90%，,7、急救物品完好率，二级医院标准值：100%。,8、常规器械消毒灭菌合格率，二级医院标准值：100%。,9、年褥疮发生次数，二级医院标准值：0。,10、每百张病床年护理严重差错发生次数，二级医院标准值：年发生率0.5,11、年护理事故发生率，二级医院标准值：0,12、一人一针一管执行率，二级医院标准值：100%。,13、护理文书书写合格率90%,护理质量考评标准解读课件,26,专科护理,1、建立专科护士培养和管理制度，完善专科疾病护理常规并严格落实。,2、护理人员按专科护理常规落实各项护理措施。,3、当班护士及责任护士掌握九知道（床号、姓名、诊断、治疗、病情、护理问题、护理措施、心理状态、特检阳性结果）。,4、特殊检查、治疗及手术前后的准备及护理落实。,5、熟悉主要药物的作用、副作用并向病人告知清楚。,6、掌握专科疾病的健康指导和行为及功能训练方法，能开展专科门诊护理咨询。,7、病人气道、管路、体位护理符合专科要求。,8、护理记录：客观、真实、准确、及时、完整。,9、护士有熟练的专科急救能力。,专科护理,27,安全管理,1、严格执行护理不良事件登记 、报告制度，鼓励护士主动报告护理安全隐患、护理不良事件，各科室建立护理不良事件登记本，每周有登记、有讨论分析，处理意见及防范措施,2、认真执行“三查七对”制度。对患者实行两种以上识别方法，住院及急诊观察患者使用“腕带”，每日查对医嘱并有记录。处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，有转抄和执行者签名确认，并需两人核对后，方可执行。,安全管理,28,3、准确执行医嘱，保证临床用药安全。,4、各科室有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序。有重点护理环节的流程和管理措施（如输血、输液、管道护理及药物不良反应等 ）。跌倒、坠床、等 意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。有压疮风险评估与报告制度，正确实施预防压疮有效护理措施。,5、急救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。急救药品无破损、浑浊、变质、过期，有专人管理，每周清点并记录；用后及时补充锁上管理。,6、急救器材；如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸囊、除颤仪等仪器性能良好，处于备用状态，急救物品完好率100。,3、准确执行医嘱，保证临床用药安全。,29,7、常备注射药品定点存放，标签醒目，放置整齐，,药品不得混放；有效期管理，外形相似药品分开放,置，每月清理并有记录。,8、服药原始包装保存；无 “三无”（无生产日期、生,产厂家、保质期）药品；冰箱内务过期药品、物品。,特殊药物；如注射用胰岛素置于冰箱内保存，注明开,始使用日期、时间并签名，使用胰岛素按说明书要,求；其他药按规范放置。,9、外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放、不得混放。标签醒目；无过期、变质药品；原装容器储存，容器一次性使用。,7、常备注射药品定点存放，标签醒目，放置整齐，,30,10、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等 ，应定量存放，标识醒目，专人负责，专柜专锁保管，用后及时记录并补充，每班严格交接并签名；10氯化钾等高浓度药品应专柜专锁存放，标识醒目。,11、药物过敏试验应带急救盒（抢救用药及用物），并向病人宣教注意事项。,12、各项护理标识齐全、醒目，有安全警示；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等。,13、学生、进修护士实习期间，应在注册护士的指导下进行工作。严格执行 护士条例相关规定。,10、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等 ，应,31,消毒隔离,1、病床用一次性扫床巾扫床；床头柜一柜一巾（每天擦拭一次），用后放入消毒液中浸泡清洗拧干备用,2、终末处理及时；出院、转科、病人病床单元用500mg/L含氯消毒液擦拭；死亡及传染病病人病床单元用 2000mg/L含氯消毒液擦拭,3、治疗室、换药室、检查室,（1）严格区分清洁区、污染区,（2）每日用消毒液擦拭治疗台、拖地2次，并用专用抹布，拖把有标识,（3）每天用紫外线照射消毒30min/次，紫外线灯管定期用酒精棉球擦拭,（4）无菌溶液开启有日期、时间（不得超过24小时）；,（5）无菌钳、镊定期消毒，干燥保存有效期48小时,（6）物品摆放规范,消毒隔离,32,4、换药、注射、穿刺、插管等各项侵入性操作要严格执行无菌操作规程,5、实行一人一针一管一带一消毒；每操作一人后应用快速消毒剂消毒手,6、无菌包应小于30cm30cm50cm；内放化学指示卡，外贴3M胶带，标明灭菌日期、有效期、锅次、责任者、物品名称；按有效顺序专柜保存；物品符合消毒、灭菌要求,7、凡病人用过的湿化瓶每日更换，按照要求消毒，备用于清洁盘中,8、电动吸引器使用后及时按照要求消毒；备用情况下每周消毒一次，瓶外标明消毒日期及责任人,9、体温表用后及时用 500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更换消毒液一次；每周大消毒一次,4、换药、注射、穿刺、插管等各项侵入性操作要严格执行无菌操作,33,10、可重复使用的呼吸机、麻醉机、雾化器的管道须灭菌或高水平消毒；每病人使用之间更换,11、血压表袖带、氧气枕、平车、轮椅无 污迹，各类监护仪器、病历夹定期擦拭,12、生活垃圾与 感染垃圾分别存放及处理，严格执行医疗废物交接制度。认真填写交接本,13、.医务人员掌握职业暴露后报告、处理程序，严格执行标准预防,14、,病房内换下的被服必须丢入污衣袋内，不在病区、走廊清点,15、一次性物品不得重复使用；使用后的一次性利器放入利器盒，放置3/4时更换，利器盒外记录使用科室及日期,10、可重复使用的呼吸机、麻醉机、雾化器的管道须灭菌或高水平,34,护理人员技术水平,1、护理人员考核合格率90%。,2、护士三基理论平均达标75分。,3、技术操作合格率90%，合格分80分,4、熟练掌握心肺复苏等常用急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用，熟悉各种意外事件的应急预案。,5、掌握各种疾病护理常规及护理技术操作。,护理人员技术水平,35,四、护理文书书写,体温单,1、姓名性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后或 产后天数、页码填写正确、完整。,2、绘图点线清晰，绘图时用红、蓝铅笔或专用工具、书写时用碳素墨水或蓝黑墨水。,3、在4042之间相应栏内填写；入院、手术、分娩、转科、出院、死亡及时间。在相应栏内准确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量。当日6pm以后入院的病人大可不填大便次数。如体温在4042之间时，入院时间提前一格。,4、新入院、手术后、体温37.5，三日内每天记录四次体温，正常体温每天绘制1次。体温39，4小时记录1次体温，物理降温、脉搏短促按要求记,四、护理文书书写,36,医嘱单,1、姓名、住院病历号、科别、病室、床号、页码、日期、时间填写正确、完整。,2、重整、转科、手术后、产后医嘱按要求书写并画线、皮试结果按要求书写，医嘱作废按要求书写。,3、字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写。无涂改，签名正规。,4、护士不得开医嘱及更改医嘱，无执照的护士不得独立执行医嘱，必须有上级护士签名。录。,首次护理评估记录单,1、科别、床号、住院病历号、姓名、性别、联系方式填写正确、完整、签名正规。,2、各“”填写正确，首次评估记录在4小时完成，资料收集属实，字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改。,3、所有病历均有住院患者首次护理评估单。,医嘱单,37,护理记录单,1、正确选择记录单，告病重病危者；病情发生变化，需要监,护者；需要观察某项症状、体征或其他特殊情况者。,2、规范填写，日期、时间完整、准确、规范、无错别字，字迹清,晰，应用医学术语。采用碳素墨水或蓝黑墨水书写，签名正规。按,要求改错，签时间和签名。,3、生命体征观察记录及时、准确，不得修改。,4、入量的记录，只需写某组第一个溶质的名称，记录量为溶液和,溶质的总和，出入量每24h于次日7时画双线总结1次，并记录到,前一日的体温单相应栏内。,5、各项 病情观察栏及空格栏根据专科情况和病情需求正确填写,相关内容，按填写要求记录，避免随意简化发生异义。,6、抢救记录及时，补记时间在6小时以内，具体到分钟，补记完,毕后，另起一行在“其他”栏内注明补记时间后签全名，非抢救记,录不得补记。,7、根据医嘱、疾病护理常规及病情进行记录，记录及时、客观、准确，与病情相符，体现疾病专科特点。每班每位护士书写时间不得30分钟。,护理质量考评标准解读课件,38,ICU 手术室 供应室 门急诊护理质量检查标准,一、组织管理,护理质量体系及制度健全,各类人员职责明确,物资设备管理：,1、分管到人，各负其责，建立财产登记本。,2、仪器设备定期保养、维修。,3、卫生材料易消耗品，定期清理，无积压、丢失、变质、过期。4、无菌物品（一次性）与非无菌物品分开放置。,5、药品定期清点数量，检查质量，防止过期，失效。,ICU 手术室 供应室 门急诊护理质量检查标准一、组织管理,39,手术室用物设备管理：,2、药品管理,（1）药品干燥、低温、避光保存。胰岛素等生物制剂放在冰箱内贮藏。 （2）各类药品（内服、外用、剧毒）分类放置，标志明显。,（3）定期清点药品数量，检查质量，防止积压、变质、过期、失效。,3、毒麻药品：,专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。,4、设备管理：,（1）专人负责保养。,（2）日常保养：清洁设备外部，紧固易松动的螺丝和零件，检查运转及零部件完整情况。,（3）一级保养：清洁设备内部，局部检查和调整。,（4）会同修理人员共同进行二级保养：90天保养一次（每年不低于二次），其内容：无影灯、空调、C臂X光机、呼吸机等仪器及精密器具。,护理质量考评标准解读课件,40,供应室消毒锅管理：,严格遵循消毒锅的操作规程,日常保养：清洁设备表面，坚固易松动的螺丝和零件，检查运转及零部件完整情况。,一级保养：设备内部清洁，保持功能完好。,与器械修理人员保持协调做好二级保养，60天保养一次，检查消毒锅密封情况和各进气排气是否完成、温度计、锅内层、外表压力表是否正常。,按要求进行压力锅的工艺监测BD实验和生物监测。,供应室消毒锅管理：,41,二、护理服务标准,服务礼仪,不同的护理服务标准,1、手术室接送手术患者服务标准,严格执行查对制度，确保病人途中安全。,建立了手术与病区间管理流程和交接规范、患者识别交接录，手术患者物品交接记录。,接送途中保证安全，注意保暖,2、门急诊对服务台工作,主动询问、迎接病人，全程追踪（陪检）服务。,预检分诊：有秩序地挂号、候诊和就诊。分诊准确率达90%以上。,准备好饮水设施,组织病人就诊，主动、及时配合医师诊疗工作，注意观察候诊病人的病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊，维持好就诊秩序。,做好卫生宣教及发放健康处方等,3、供应室供应物品的保管和下收下送有明确的标准,二、护理服务标准服务礼仪,42,布局要求,（手术室、供应室）,1、周围环境清洁，无污染源，有一个相对独立的区域。,2、人物流向合理,3、,严格区域的划分，标识醒目,保洁要求：清洁、干净、整齐、有定期清扫制度,布局要求（手术室、供应室）,43,三、综合质量,消毒隔离均执行湖北省标准,安全管理执行湖北省标准,手术室应健全手术前确认制度和工作流程，手术医生、麻醉师、手术室护士、患者要求进行四方核对，确认手术部位。,满意度标准90%以上,手术室抽查全院手术医生,供应室抽查全院护士,三、综合质量消毒隔离均执行湖北省标准,44,健康教育,手术室,1、建立围手术期患者规范的术前访视和术后支持服务制度与程,序，有记录。,2、大中型手术病人能了解术前注意事项和术中的配合。术前知晓：,手术医生，麻醉医生，手术及麻醉相关知识，手术必要性。术中：,需知麻醉后异常感觉和正常感觉，手术体位，每项操作的目的。,术后：禁食时间，睡姿，下床活动时间，术后止痛泵的使用和止,痛药物的使用注意事项,3、健康教育栏季度更改内容,4、健康教育面100%。,门急诊,1、健康教育面100%。,2、健康教育栏季度更换内容。,3、病人知晓率80%，病人、家属掌握深度与范围：饮食、休息、,药物（作用、用法、副作用、注意事项），疾病的了解，检查及,手术前后指导，保健知识。,4、导医台常备健康教育处方。,健康教育,45,急救物品（手术室 门急诊）,1、急救物品有专人管理，定期检查，有记录。,2、严格交接班，有记录，抢救用药记录及时、规范、完整。,3、急救物品定人管理、定位、定量、定期检查和维修；标签醒,目，备照明设备。确保有效期和功能。,4、急救器械性能良好，急救药品、急救包无过期、器械定期保养、,更换，检查其功能，完好率为100%。,急救能力,1、急诊工作程序快捷，安全有效。有心肺复苏、休克抢救流程。,2、有重大紧急、意外事件处理预案演练，每季度演练一次。,3、熟练掌握急救操作及仪器使用。,4、熟悉抢救程序。,5、院前急救及时有保障。,6、有与病房、手术室、ICU交接流程，急危重症病人抢救及时迅,速有转送交接记录。,护理质量考评标准解读课件,46,护理记录,手术护理记录单,1、用碳素墨水填写，字迹清楚，楣栏齐全，签全名。,2,、术前、术中、术后分别清点器械、敷料，数量准确，在相应栏内用阿拉伯数字填写。,3、术中护理情况按要求及时、客观、准确填写。,4、,各种指示卡等粘贴规范整齐,急诊护理记录单,1、记录及时、真实、客观、完整，字迹清楚，签全名,2、根据医嘱、疾病护理常规和病情变化动态记录；危重患者应根据病情变化随时记录。,3、生命体征、病情观察及护理栏应动态记录，及时、准确、客观，记录与病情相符，体现专科特点。,4、抢救记录应及时进行，补记在抢救结束6小时内完成。,5、无护士执业资格证者书写的病历由上级护士审阅并签全名。,6、抢救登记及时完整,护理记录,47,护士长考核标准（评奖）,弹性排班：,1、晨、午、晚间护理落实时间符合需求，有具体落实班次,2、班次职责完善、护理人力资源安排合理,3、一级护理病人基础护理落实，病人管理到位。,护理服务管理,1、病房管理好，环境安静，清洁整齐，物品定位，团队凝聚力强，团结协作精神好。,2、每月召开工休会，征求病人、陪人意见，定期征求科主任、医生意见。,3、患者对护理工作满意度95%,4、无护理投诉,5、督促和教育护士遵守各项护理常规、规章制度和操作规程。,6、对核心制度和关键流程的落实有检查、有记录。,护士长考核标准（评奖）弹性排班：,48,护理培训,1、有具体明确的分层培训计划，有月分解表，有记录及学习笔记和考试成绩。,2、有临床教学计划，做好临床教学工作，出科有考试。,护理安全管理,1、督促和教育护士遵守各项护理常规、规章制度和操作规程,2、护士熟悉核心制度并执行，对核心制度和关键流程有检查、有记录,3、急救物品、药品管理,4、及时上报护理不良事件,5、无差错事故发生,护理培训,49,护理组长考评标准（评奖）,分管病人管理,1、落实基础护理，一级护理病人护理措施落实,2、病区管理到位，环境安静，清洁整齐，物品定位放置，病人反映问题及时向护士长及部门报告,3、掌握本专科护理常规及分管病人“十知道”,4、熟悉主要药物作用、副作用及提醒病人注意的事项,5、病人体位、饮食、活动锻炼、康复指导落实，术前准备、术后观察病情及时，入院介绍及自我介绍落实,护理组长考评标准（评奖）分管病人管理,50,护理服务,1、遵守护士行为规范，服务热情主动，静脉输液巡视及时,2、按科室病人数15%发放调查表每项分值1、0.5、0计算,3、无差错事故发生,4、无投诉,协助护士长工作,1、积极配合护士长工作，服从,护理服务,51,护士长安排，护士长不在岗时主动协助科室管理，上传下达,2、及时解决本专科护理疑难问题,3、做好实习带教工作,4、加强低年资护士的指导,5、完成分管的质量检查记录,护士长安排，护士长不在岗时主动协助科室管理，上传下达,52,护理人员考评办法,为进一步加强护理人员管理，不断提高我院护理人员,服务水平和质量，根据全省“优质护理服务示范工程”,创建工作相关要求，结合我院护理工作实际，特制定,本办法：,1、服务态度（30分）,行为规范：自觉遵守在岗八不准及护理人员行动规,范。缺一次扣2分，不符合要求每次扣2分，受院通报,者每次5分。 （10分）,协作配合：工作中相互协作，团结友爱，不闹无原,则的纠纷，不听谗言，不拔弄是非。每出现一次扣2,分，受院通报者每次扣5分。 （10分）,出勤率：1月缺勤2月扣6分，2月缺勤3月,扣7分，3月缺勤4月扣8分，缺勤4月以上扣10,分，受院通报者每次扣5分（法定假除外）（10分）,护理人员考评办法为进一步加强护理人员管理，不断提高我院护理人,53,2、服务质量（40分）,满意度：分管病人满意度高。有责投诉者每次扣5,分，发生纠纷或差错者每次扣5分，发生四级事故负,主要责任或发生三级及以上事故同等责任者考核为,合格。（10分）,入、出院全程服务：有形式、有内涵、有随访；病,人及家属定性评价。定性一般扣6分，定性较差扣8,分，定性差扣10分。,任务绩效：完成基础护理工作、工作职责、规章制,度、工作流程等。不符合要求每次扣2分，未落实每,次扣5分，受院通报者每次5分。 （10分）,处理突发事件能力：按流程汇报，及时合理处理，,护士长、护理组长定性评价。定性一般扣6分，定性较差扣8分，定性差扣10分。,2、服务质量（40分）,54,综合质量。每月护理质量检查扣分纳入考核。,3、工作态度和工作责任心（20分）,业务管理：及时正确执行医嘱及护嘱，对进修人员及护生有指导能力，有考核记录。不全或不到位者每次扣2分。 （10分）,业务学习：参加本专业组织或本科人员业务学习，有记录。业务学习参与率80%扣5分，7079%扣6分，6069%扣7分，5059%扣8分，50%扣10分，无故缺席者每次扣5分。 （10分）,4、理论知识水平：（10分）,掌握本科室临床重点专科必须达标的各种疾病护理常规知识，日常技术考核。成绩7079分扣6分，6069分扣8分，60分扣10分（三基知识考核不合格）。（10分）,季度考核及年终考核时在总分中扣减。,综合质量。每月护理质量检查扣分纳入考核。,55,5、考核方法及步骤,护理人员考核由护理部负责，每年分二次进行。,量化考核：90分以上（含90分）为优秀，80分以上（含80分）为良好，70分以上（含70分）为基本称职，70分以下为不称职。,考核结果与绩护理人员绩效挂钩，基本称职者给予诫勉谈话，不称职者予以待岗处理（待岗期限、待岗期间的待遇等按医院相关规定执行）。,护理质量考评标准解读课件,56,护理核心制度,分级护理制度,护理查对制度,护理交接班制度,危重病人抢救制度,护理不良事件报告制度,护理安全管理制度,护理差错事故报告管理制度,护理会诊制度,护理新业务、新技术准入制度,护理文件书写管理制度,护理核心制度分级护理制度,57,重点护理工作流程,入院,出院,转科,转院,接送手术病人、手术病人核查流,各科与ICU交接流程,急诊与各科交接流程,重点护理工作流程入院,58,重点护理环节管理,压疮（褥疮）防范措施,病人跌倒/坠床的预防措施,意外事件的上报管理,各种管道的管理措施,药物不良反应环节管理,输液环节管理,输血环节管理,重点病人管理,重点时段环节管理,重点护理人员管理,高危药品物品管理,重点护理环节管理,59,基础护理服务工作规范,（一）工作目标。（二）工作规范要点 （三）结果标准。,一、整理床单位,二、面部清洁和梳头,三、口腔护理,四、会阴护理,五、足部清洁,六、协助患者进食/水,七、协助患者翻身及有效咳痰,八、协助患者床上移动,九、压疮预防及护理,十、失禁护理,十一、床上使用便器,十二、留置尿管的护理,十三、温水擦浴,十四、协助更衣 十五、床上洗头 十六、指/趾甲护理 十七、安全管理,基础护理服务工作规范（一）工作目标。（二）工作规范要点 （,60,常用临床护理技术服务规范,（一）工作目标。（二）工作规范要点 （三）结果标准。,一、患者入院护理,二、患者出院护理,三、生命体征监测技术,四、导尿技术,五、胃肠减压技术,六、鼻饲技术,七、灌肠技术,八、氧气吸入技术,九、雾化吸入疗法,十、血糖监测,十一、口服给药技术,十二、密闭式周围静脉输液技术,十三、密闭式静脉输血技术,常用临床护理技术服务规范（一）工作目标。（二）工作规范要点,61,十四、静脉留置针技术,十五、静脉血标本的采集技术,十六、静脉注射技术,十七、肌内注射技术,十八、皮内注射技术,十九、皮下注射技术,二十、物理降温法,二十一、经鼻/口腔吸痰法,二十二、经气管插管/气管切开吸痰法,二十三、心电监测技术,二十四、输液泵/微量注射泵的使用技术,十四、静脉留置针技术,62,谢谢！THANGK YOU VERY,MACUH！,护理质量考评标准解读课件,63,1,、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。,2,、时间是最公平的，活一天就拥有,24,小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。,3,、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。,4,、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！,5,、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。,6,、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！,7,、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！,8,、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。,9,、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。,10,、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。,11,、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。,12,、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。,13,、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。,14,、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过,.,但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。,15,、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。,16,、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。,17,、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。,18,、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。,19,、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。,20,、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。,1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚,64,