早期流产的诊断及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,早期流产的诊断及处理,早期流产的诊断及处理,1,法立,妊娠不足28周,胎儿体重不足100g而终止者,称为流产。,妊娠12周前终止者,称为早期流产。,妊娠12周至不足28周终止者,称为晚期流产,早期流产(80%),自然流产(占,流产,妊娠10-15%),晚期流产(20%),人工流产,法立,2,病因,胚胎因素,母体因素,免疫功能,环境因素,病因,3,胚胎因素,染色体异常是早期流产最常见的原因。,三体,数目异常,X单体,三倍体,染色体异常,四倍体,染色体易位,结,嵌合体,染色体倒置、缺失和重叠,感染药物等因素也可引起胚胎染色体异常。,发生流产多为空孕曩或已退化的胚胎。孕足月可能娩出畸形儿,或有代谢功能缺陷,胚胎因素,4,母体因素,全身疾病:孕妇患全身疾病刺激子宫收缩导致流产;引发胎儿缺,氧、胎儿死亡或胎盘梗死均可导致流产。,生殖器官异常:子宫畸形、子宫肿瘤均可影响胚胎着床从而导致,流产。宫颈重度裂伤宫颈内口松弛引发胎膜早破,而发生晚期自然流产,内分泌异常:黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病未控制,等均可导致流产,强烈应激与不良习惯:妊娠期无论严重等躯体或心理的不良刺激均,可导致流产。孕妇过量吸烟、酗酒,过量,用咖啡、海洛因等毒品,均有导致流产报道。,母体因素,5,免疫功能异常:胚骀及胎儿属于同种异物,母体对胚胎及胎儿的免,疫耐受是胎儿在母体内得以存活的基础。若母体妊,娠期间对胎儿免疫耐受降低可导致流产,(人白细胞抗体、胎儿抗原、母胎血型抗原不合、母体抗磷脂抗体过多、,抗精子抗体存在、封闭抗体不足),环境因素:过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化,乙烯等化学物质均可引起流产,免疫功能异常:胚骀及胎儿属于同种异物,母体对胚胎及胎儿的免,6,临床分型,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。,临床分型,7,诊断:,病史,体征,辅助检查:超声检查,妊娠试验,孕激素测定,诊断:,8,B超检查,对疑为先兆流产者根据妊娠囊的形态,有无胎心搏动,确定胚胎或胎儿是否,存活,以指导正确的治疗方法。,诊断标准,头臀长度大于等7m,且无胎心;,孕囊平均直径大于等于25mm,且无胎心;,检査岀无卵黄囊的孕囊,14天后复查未见胎心搏动的胚胎。,检查出有卵黄囊的孕囊,11天后仍不见有胎心的胚胎。,卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构,它的出现是妊娠的有力证据。经阴道彩超停经3537天常能显示卵,黄曩;经腹彩超检查,停经42-45天常能显示卵黄囊。孕囊直径范围在38mm,平均为5mm,B超检查,9,早在20世纪90年代初,阴道超声广泛使用后不久,人们就开始将超声检查结果作为妊娠早期流产的,诊断标准,其中顶臀长(CRL)为5毫米合并无胎心搏动或者16毫米的平均孕囊直径被用来作为妊娠,早期流产的诊断标准。而最近两项大型的前瞻性研究否定了这两个界值。在第一项研究中,对1060,名不确定是否为妊娠早期流产的妇女随访至妊娠1114周,观测期间有554%最终被诊断妊娠早期流,产。5毫米的CRL界值被认为与8.3%的妊娠早期流产假阳性率相关。在本研究中,5.3毫米的CRL界,值才能达到0%的假阳性率。使用16毫米的平均妊娠囊直径为界值时,早期妊娠流产的假阳性率为44,%,平均妊娠囊直径界值为21毫米(无胚胎,有或没有卵黄囊)对妊娠早期流产诊断的特异性才能,达到100%。(ACOG妊娠早期流产临床实践指南),早在20世纪90年代初,阴道超声广泛使用后不久,人们就开始将,10,早期流产的诊断及处理课件,11,早期流产的诊断及处理课件,12,早期流产的诊断及处理课件,13,早期流产的诊断及处理课件,14,早期流产的诊断及处理课件,15,早期流产的诊断及处理课件,16,早期流产的诊断及处理课件,17,早期流产的诊断及处理课件,18,早期流产的诊断及处理课件,19,早期流产的诊断及处理课件,20,早期流产的诊断及处理课件,21,