持续性肺动脉高压课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,持续性肺动脉高压,持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压,1.定义,2病因,3发病机制,4病理生理,5诊断,6治疗,7预后,定义,新生儿持续肺动脉高压( persistent,pulmonary hypertensionofthe,newborn,PPHN)是指由于多种病因引,起新生儿出生后肺循环压力和阻力正常,下降障碍,动脉导管和(或)卵圆孔水,平的右向左分流持续存在(即胎儿循环,过渡至正常“成人”型循环发生障碍),所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病,理状态,一、农村小学英语“学困生”的成因,1何为“学困生”,现代意义上的“学困生”不仅是传统意义上的“学业不良”，还包括“学习失能”。这些“学困生”的智力属正常范围，但由于各自不同的原因，不能适应普通学校教育条件下的学习生活，最终导致 “学力不良”。但这种“不良”是可逆或基本可逆的，在一定的补救教育的条件下是可以转化的。,2“学困生”产生的原因,21社会因素。社会是学生成长的最大空间和最典型的环境，社会的政治、经济、文化、民族传统、风俗习惯等，对学生的发展都会有一定的影响。例如：电视、录像、电子游戏机等娱乐设施的日趋多样化诱惑着广大农村小学生，使他们分散了学习注意力。部分地区的学校周边环境较为混乱，影响了学生的学习。,22家庭因素。家庭是人生的第一所学校，是学校教育的重要补充。而有些农村家长文化素养低，甚至好逸恶劳，有赌博、盗窃等恶习，给孩子造成了不良影响。有的父母对子女的期望过高，教育方法简单粗暴，造成子女逆反心理。部分小学生父母外出打工，爷爷奶奶对孩子过分溺爱、袒护和放纵，致使孩子养成了懒惰、不思上进等坏习惯。,23教师因素。部分农村小学英语教师教学质量低也是导致小学生学习困难的原因之一。例如有些老师的教学目标不明确，重点不突出，教学方法落后，一堂课上一本流水帐。还有一些教师试图通过大量的习题来巩固学生所学的语言知识，使活生生的英语变得僵化、死记硬背。,上述因素并不是独立存在的，而是彼此复杂交织在一起，构成导致农村小学“学困生”的总体因素。,二、农村小学英语“学困生”的具体学习障碍,1“学困生”思维发展存在缺陷,布卢姆指出，“学困生”对教学内容理解、掌握较慢，常常跟不上课堂教学进度，渐渐出现知识缺陷和能力欠缺。这种能力欠缺指学习英语的拼读能力、拼写能力、听觉记忆能力、运用旧知识技能的能力、以及善于从旁人听说中学习的能力等等的欠缺。而大多数农村家长不懂得对孩子独立思考能力的培养。,2学困生”学习技能存在缺陷,课前不预习，不能带问题有准备地进入课堂。课上不听讲，不积极理解记忆和大胆开口。课后不复习巩固，作业马虎，糊弄任务了事。只写书面作业，而不注重读书、背诵等作业。记忆单词时，中文注音乱读，不听读理解。在学习句型、对话时，只读不练，只学不用。,3性格倾向,不愿参与各种英语练习活动。内向的性格使他们碰到问题常不向同学或老师请教，在课堂上害怕表现不佳被同学嘲笑，怕老师批评。具有这种性格倾向的学生，不仅学习上的困难无法解决，而且学过的知识也不能达到最大限度的再现。,4缺乏意志力,英语有成百上千的单词要记住、有数百条短语、语法知识要掌握。一些“学困生”也曾发愤学习过英语，但经过一番努力，效果并不理想，于是逐渐丧失信心，就退缩了。这些同学最根本的缺点是缺乏克服困难的意志。,三、解决农村小学英语“学困生”的办法,1要克服“学困生”思维发展的缺陷。前苏联教育家巴班斯基指出，对“学困生”的教学，教师要运用问题研究的因素，注重问题情境的创设，克服“学困生”的“思维惰性”，引发其学习兴趣和求知欲望，鼓励其思考问题和解决问题。其次，注重发展“学困生”思维的独立性，可在学生相互合作中求得思维的独立发展。教师要根据实际情况，尽可能地给予“学困生”最低限度的帮助，增加其独立学习和活动时间，培养提问、思考和讨论问题的习惯。,2对于学习习惯和学习方法不好的“学困生”，平时要加强英语学习方法的指导。教师培养“学困生”学习技能的关键：一是帮助“学困生”掌握最基本的学习方式，如学会阅读、制订学习计划，并养成合理的习惯等；二是注意加强和指导“学困生”学习技能训练，在教学中有计划、有针对性地强化其掌握、运用、巩固应掌握的学习方法，并及时检查和反馈，逐步提高“学困生”学习的有效性。因此，课堂上，老师要要求他们跟着老师“转”，盯紧老师，集中注意力。指导他们加强有意记忆，努力把刚学过的知识“汇”到脑子里，融入到原有的知识块中去。,3对于性格内向的“学困生”，我们要仔细观察，探索他们的内心世界，找到突破口，对症下药。我们在英语教学中要真诚地爱护他们，信任他们，努力培养他们的自信心。当他们出现错误时，教师要体谅学生，态度和蔼、委婉地指出错误，并多肯定他们取得的成绩和进步，以减轻学生的心理负担。常对学生讲一些激励话语，并鼓励学生大胆地“表现自己”。让他们享受到成功的喜悦，在潜移默化中克服孤僻心理。,4对于学习意志力弱的学困生，教师应不断帮助学生明确学习英语的目的，认识其意义和作用。要培养他们的自主自立意识，学好英语是自己的事，是“我要学”，而不是“要我学”。一方面讲“大道理”，使学生感到国家的建设、对外交往需要外语，未来的社会接班人必须掌握一门外语，从而使他们产生一种责任感。另一方面，讲“小道理”，即结合他们自己的前途，使他们懂得掌握一门外语对于他们将来自主择业、帮助事业发展有很大好处。把两者紧密地结合起来，就能使学生对英语学习产生强烈的求知欲望，确立起高尚的学习外语的动机。并提供和创造取得成功的情境与机会，使其体验到成功的喜悦进而激发兴趣。,另外我们需要建立一个教师、学困生、家长三者之间的良好关系。这种关系包括教师与学困生、教师与家长、学困生与家长的关系。首先作为教师我们要理解、尊重、宽容，善待学困生，切忌使用训斥，侮辱人格和伤害自尊心的语言，切忌向家长告状；其次，教师应多和学困生家长联系沟通，多给他们一些善意的建议。让这些农村孩子的家长掌握一些教育心理学，同时在孩子面前要规范自己的言行，多给孩子家庭温暖和正确的关爱；我们应该多和学困生的父母交流，为了孩子的健康成长和好好学习，每个教师都应“俯首甘为孺子牛”。,按照中央统一部署，今年3月，兴凯湖农场党的群众路线教育实践活动正式启动，活动开展三个多月以来，农场党委通过深入开展学习教育，使全场党员干部思想上受到了冲击，真正达到了“充充电、补补钙”的目的。总结三个多月来的活动体会，主要是做到了 “六个坚持”。,一、坚持真学真懂，准确把握领会上级精神,活动中，兴凯湖农场党委一是充分统一党委班子成员的思想，党委主要领导先后进行了多次沟通，并针对如何开展好这次活动，形成了一致共识。同时，先后两次召开班子会，专题研究活动方案，党委班子充分认识到，这次活动绝不是一阵风，绝不是走过场，要开展好这次活动，也绝不可能仅靠某一位领导，或者是某几个部门，领导班子的每一位成员既是活动的参与者，更是活动的组织者、推动者。每一个党组织，每一名党员干部都要主动将自己摆进来。二是对上级下发的文件做到每件必学。活动开展以来，从中央到省委，从总局到管理局，有很多重要的文件精神，对此，兴凯湖农场党委做到每一个文件都认真学习，认真分析，做到真学真懂，要求班子成员、群教办成员、督导组成员、支部主要成员必须深刻领会，特别是对于习近平总书记在兰考的两次讲话，以及管理局下发的方案等，进行了集中专题学习，每学一次，都使得思想更进一步、认识更深一层，保证了活动不偏、不空、不虚。,二、坚持领导带头，充分发挥示范感染作用,一是带头学习，提高认识。对于习近平总书记的系列讲话，以及焦裕禄、杨善洲等重要影片，领导班子都进行了专题集中学习，正确处理工作与学习的关系，白天工作忙，就利用晚上学，而且做到一学一讨论，每次学习之前，都要求大家带着问题学，结束之后，每个人都结合自己实际谈体会，使学习做到了入心入脑，触及灵魂。二是带头听取意见，查摆问题。活动中，每名班子成员都主动走到居民家中，下到田间地头，通过与职工群众面对面谈心，了解百姓的真实想法。特别是春播摆盘和插秧期间，班子成员带头深入田间地头与群众一起劳动，在拉进与群众距离的同时，也听到了很多平时听不到的声音。三是带头转变作风，整改问题。为了切实推动作风转变，无论是公车使用、三公经费、办公用房，还是日常工作生活中的一言一行，班子成员都做到了让大家做的自己先去做，让别人不做的自己坚决不做，一级做给一级看，一级带着一级干。对于查找出来的问题，各位班子成员主动领题认账，并结合分管工作，努力将自身查摆以及群众反映的问题整改到位，从自身改起、从一开始就改起，提高了活动实效。,三、坚持真督实导，切实做到层层传导压力,活动中，兴凯湖农场党委充分认识到，要保证活动不走样，督导工作是关键。督导是为了防止活动跑偏、散光、落空，活动的漏洞要靠督导来发现，偏差要靠督导来纠正，“水分”要靠督导来挤干。督导组只有做到了严督实导，将农场党委的压力层层传导给基层，才能保证教育实践活动高起点开局、高标准开展、高质量推进。俗话说：打铁还靠自身硬。督导质量如何，取决于督导组成员的综合素质。要能督导别人，自己必须过得硬，必须明白督导什么、怎么督导。对此，兴凯湖农场党委成立了八个督导组，安排班子副职担任督导组组长，负责督导分管领域的群教工作。严格挑选了一批品德过硬、责任心强、敢于碰硬的党员干部担任督导组成员。从活动一开始就对督导组成员进行了专题培训，制作了督导手册，对活动的重要精神，通过每周督导组例会传达学习，使督导员成为活动的 “教练员”、“服务员”、“检查员”。,四、坚持严字当头，以好的作风抓作风建设,这次活动的重点是抓作风，如果搞表面文章、玩花拳绣腿，不真刀真枪、不动真碰硬，活动必将是表面上热热闹闹、费工费力，实际上是浅尝辄止，没有任何效果，活动又将会陷入新的形式主义。兴凯湖农场党委认识到，中央下大力气抓这次活动，对进一步推动农场干部作风转变，是一次十分宝贵的机会。对此，兴凯湖农场党委坚持将“严”字贯穿活动始终，发扬“钉钉子”精神，一锤子一催子砸，一件事一件事抓，做一件成一件，善始善终、善做善成，杜绝用新的形式主义反对旧的形式主义，用好的作风来抓干部作风建设。活动中，兴凯湖农场党委按照“从一开始就严起来”的要求，坚持高标准起步，对每个支部的活动方案，进行严格把关，不符合要求的坚决反复修改。,五、坚持敞开大门，吸引职工群众广泛参与,一是做到活动精神要说给群众“听”。在兴莲广场制作了12块图版，把这次教育实践活动的目的、意义、方法、步骤告知于民，形成人人皆知、人人参与的良好局面。二是做到征求意见请群众“说”。通过“走下去”征求、“请上门”听取、“面对面”交流等方式，广泛吸纳了群众的意见和建议，让这次活动凝聚了群众的智慧和力量。三是做到整改效果经得起群众“评”。兴凯湖农场党委认识到，教育实践活动效果是好是坏，成绩是优是劣，不能靠上级来定，不由领导说了算，应该由群众来评议，做到成效经得起群众的检验。在这次活动中，兴凯湖农场党委坚持对查找的问题立行立改，并将整改情况第一时间向23名群众监督员通报，同时利用广场的公示栏向全场人民公开，确保活动成效让群众看得见、感受得到、大多数人满意。另外，活动第一环节结束后，兴凯湖农场党委及时进行了群众满意度测评，确保活动让群众参与，让百姓评判。,六、坚持问题导向，确保此次活动不走过场,党的群众路线教育实践活动是针对问题而展开的，也必然要以解决问题来推进。查找问题、解决问题是这次活动的关键，抓住了问题导向，也就抓住了这次活动的切入点。如果找不准问题、解决不了问题，这次活动的开展就失去了意义。在这次活动中，兴凯湖农场党委坚持以问题查找、问题整改开局亮相，对于征集到的意见和查找出来的问题，坚持不等不靠，立行立改，对于一些暂时解决不了的问题，也要给群众一个交代，还百姓一个明白。,持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压新生儿持续肺,1,新生儿持续肺动脉高压,1.定义,2病因,3发病机制,4病理生理,5诊断,6治疗,7预后,新生儿持续肺动脉高压,2,定义,新生儿持续肺动脉高压( persistent,pulmonary hypertensionofthe,newborn,PPHN)是指由于多种病因引,起新生儿出生后肺循环压力和阻力正常,下降障碍,动脉导管和(或)卵圆孔水,平的右向左分流持续存在(即胎儿循环,过渡至正常“成人”型循环发生障碍),所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病,理状态,定义,3,随着胎盘血管血供停止,体循环血管阻,力上升伴左心房、左心室压力上升,肺,动脉血流增加使肺血管压力上升,肺静,脉血流增加,左心房左心室压力上升超,过右心房压力时,卵圆孔关闭。肺泡通,气和扩张,肺泡及肺动脉血氧分压上升,可以舒张肺阻力性血管(NO、内皮素),增加肺血流,同时使动脉导管关闭,并,可以在肺泡牵张下时肺泡间隔发育良好,使压迫折叠微小血管变直,降低血管阻,力,大大的增加有效血流量。,随着胎盘血管血供停止,体循环血管阻,4,PPHN的发生,在生后肺血管阻力不能下降,血管张力、反应性或/和结构的改变,由于血液的RL分流,严重的低氧血症,PPHN的发生,5,影响肺血管阻力降低的因,素,肺的节律性扩张(呼吸),氧合水平的增加,胎儿期肺部液体的引流清除,肺泡气-液界面的建立,影响肺血管阻力降低的因,6,PPHN病因,肺实质性疾病:如RDS、胎粪吸入综合征(MAS),生儿肺炎等。宫内慢性缺氧或围产期室息,感染:肺炎或败血症时由于细菌或病毒、内毒素产生毒素,抑制心脏收缩功能,其导致肺微血管痉挛及局部微血栓形,成,肺发育不良(肺实质、肺血管)BPD多见于早产儿,常继,发于RDS,由于肺发育不成熟、炎症反应、正压通气,高,浓度吸氧等多方面导致肺血管床发育欠佳及功能受损,从,而出现PPHN。肺泡毛细血管发育不良致死性疾病,难治,性PPHN应考虑此病。,心功能不全,病因包括围产期室息、代谢紊乱、宫内动脉,导管关闭等,特发性PPHN,产妇肥胖、哮喘、糖尿病、母亲,应用抗抑郁药物,应用非甾体类药物等,PPHN病因,7,发病机制生理机制,胎儿期肺循环处于高阻力、低血流及高压力状态,正常人在出生后随着首次呼吸,空气进入肺泡,扩张,肺泡内氧分压增加,在O2及NO等舒张血管粉,质的作用下,肺血管扩张、肺血管阻力急剧下降,并,逐步建立低阻力、高流量、低压力的成人型肺循环,在此过程中出现任何原因所致的肺小血管痉挛、肺小,动脉肌层增生、肺血管截面积减少及肺静脉高压等情,况,均能引起肺动脉高压。,肺动脉高压可导致肺血流量减少,发生缺氧和酸中毒,而卵圆孔及动脉导管部分的R-L分流进一步加重低氧,n引起循环衰竭,危及生命,发病机制生理机制,8,病理机制(分三类),1原发性肺动脉高压,肺阻力血管平滑肌增生,在足月、近足月新生儿肺内小血管,壁因平滑肌增生而增厚,或者肺泡单位中微血管肌化,2先天性肺动脉高压,肺毛细血管发育不良,表现为肺泡隔缺乏毛细血管,3继发性肺动脉高压,低氧性肺阻力血管痉挛(肺缺血)多由于出生时持续低氧,导致。,肺充血性血管平滑肌增生,可能与新生儿血流动力学异常,有关。,膈疝肺受到物理性压迫。,病理机制(分三类),9,另一个角度,肺动脉平均压肺毛细血管嵌压+肺血管阻力血流量,肺血管收缩反应増强肺血管内皮细胞可分泌多种活性物,质来调节血管壁的张力和血管平滑肌细胞的增殖。目前认,为内皮依赖性舒张因子就是一氧化氮。eNOS活性减低及,NO合成减少最重要因素。(收缩因子是内皮素),肺血管结构重建病理改变主要为细胞外基质成分如胶,原纤维和弹力纤维的增多,中膜平滑肌细胞肥大和增生,周细胞的增生、无肌型动脉肌化,内皮细胞肿胀和肥大,从而导致肺动脉管壁增厚和管腔狭窄。,另一个角度,10,病理生理学改变,由于胎儿出生后不能建立肺循环是导致,PPHN的直接原因,肺阻力性血管平滑肌,痉挛带来高肺动脉压力和高血管阻力、低,肺血流,通气-灌流失调。,在疾病过程中动脉导管和卵圆孔水平存在,肺外R-L分流。,后果:临床上表现为持续低氧血症,呼吸窘迫和严重酸,中毒,缺氧和酸中毒进一步使肺血管阻力增髙,形成恶性,循环最终因低氧性呼吸衰竭和代谢紊乱死亡。,病理生理学改变,11,持续性肺动脉高压课件,12,持续性肺动脉高压课件,13,持续性肺动脉高压课件,14,持续性肺动脉高压课件,15,持续性肺动脉高压课件,16,持续性肺动脉高压课件,17,持续性肺动脉高压课件,18,持续性肺动脉高压课件,19,持续性肺动脉高压课件,20,持续性肺动脉高压课件,21,持续性肺动脉高压课件,22,持续性肺动脉高压课件,23,持续性肺动脉高压课件,24,持续性肺动脉高压课件,25,持续性肺动脉高压课件,26,持续性肺动脉高压课件,27,持续性肺动脉高压课件,28,持续性肺动脉高压课件,29,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,30,