广泛子宫切除术技巧ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,广泛子宫切除术技巧,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,广泛子宫切除术技巧广泛子宫切除术技巧46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔2中山大学孙念映,3,广泛予宫除术技巧,(根唑子官切除术),林倬秋,博爱崇德求精奮進,EYP,Piver Rutledge 1974,广泛子宫切除术分型,I型:筋膜外子宫切除术( Extrafascial Hysterectomy,型:改良根治性子宫切除术(次广泛子宫切除术,Wertheim, Modified Radical Hysterectomy,型:根治性子宫切除术(广泛子宫切除术,Meigs, Radical Hysterectomy,型:扩大根治性子宫切除术( Extended radical,Hysterectomy),V型:部分盆腔脏器去除术( Partial Exenteration),引言：分层教学是针对学生的个体差异而提出来的，符合现代化的教学理念。分层教学是教师根据不同的学生的学习需要，设计出符合各层次学生的发展需要的教学目标，在实际教学中，根据学生的学习掌握情况，制定出计划，安排作业等，并对学生做出辅导。分层教学将要达到的最终效果是，让学生在自身能力范围内达到最佳的学习效果，养成独立自主的学习能力，以提高学生的实践能力，完成学习任务。,1.分层教学在小学语文教学中应用的必要性,1.1可以有效的对学生因材施教,皮亚杰的认知发展阶段理论强调不同阶段的儿童的特征不同，要根据学生的特点因材施教1。分层教学模式正式顺应学生的身心发展规律来展开的，它根据不同学生的学习基础和学习能力加以分层，再对学生进行指导，以帮助学生更好的进入学习。学生在能够掌握的学习范围内，独立思考，进一步的发展了自己的能力。小学语文教师在教学中注重分层教学，满足学生的发展需要，从而更好的学习语文。,1.2培养学生的学习兴趣,教育家维果茨基提出的“最近发展区”指出，学生的发展趋势有两种，一种是学生现在的发展水平，另一种是学生将来的发展可能2。如果能将两种发展联系起来，就能够培养学生的潜力，调动学生的积极性。分层教学理论在语文教学中的的应用体现了“最近发展区”。教师根据学生的能力布置作业，之后学生在已有知识的基础上完成了任务，在这个过程中，学生获得了学习的成就感，增强了学习的自信也提高了学习的兴趣。,2.小学语文教学中应用分层教学的措施,2.1针对学生的能力进行分层教学,不同的学生自身的发展趋势不同，对学习的掌握程度也会有所不同。小学语文教师在教学中要掌握学生的基础情况，在课堂知识点讲解时，针对不同的学生，要做到统筹兼顾。在进行授课时，教师要充分发挥学生的主动性，让学生独立思考，不完全依赖教师的思维模式，让每一个学生都有所收获。这样才能让每一个学生都产生学习语文的兴趣。例如，在讲春晓时，很多学生在还没有讲文章时都已经能背得滚瓜烂熟了，但是他们仅限于对诗篇的背诵上，针对这点，针对学生能力的不同，我对学生的要求也会有所不同。对于学习能力较好的学生，我将指导他们感受春天，并学会默写诗篇。然后，对于理解不够透彻的学生方面，我将细致帮助他们理解文章，并会写文章的新字词。最后，针对不会背诵的学生，我将加强他们的背诵和认字方面的能力。在语文教学中，为适应大多数学生的学习，在讲到练习环节时，也要针对个别学生作业的情况进行讲解，不要认为太简单而忽略。在教学中要经常复习，以提高学生的记忆。在学习能力分层中，主要对学生理解能力、作业质量、成绩态度等方面分层。,2.2根据语文教学目标进行分层教学,小学语文的教学过程就是促进教学目标得以实现，在制定教学目标时也要根据学生的特点进行目标的分层。不同的学生它的知识理解能力是不同的，针对这些，教师在教学时要注意合理安排难度。在对课文讲解时，在保证学生掌握基本知识的情况下，对不同能力学生有不同的要求。例如，在画风一文中，对理解能力较好的学生，培养学生的自主学习能力，适当引导，培养他们良好的学习习惯，让他们对字词进行自主学习。在针对一般的学生时，教师则要根据课文内容加以讲解，告诉学生风在生活中的常态，提高学生的学习兴趣，逐渐将学习提高。对于理解能力较差的学生，教师则可以采用针对性的帮助，以便实现基础知识的掌握，以提高学生的学习信心，从而愿意学习。,2.3对学生评价方式分层教学,小学生的各项指标都在发展的过程中，因此对学生也要用发展的眼光来评价。教师评价是学生认识自我的有效途径，在语文教学中，对不同层次的学生的评价也是不同的。充分发挥评价的作用，能有效地激发学生的学习兴趣，发展学生的潜能，从而提高学习能力。例如，在对优秀的学生评价时，要让学生认识到优秀与努力分不开的，要养成好的学习习惯，懂得合作与分享；其次，在对中等学生的评价中，鼓励他们的进步，同时要认清自我的不足，向着更好的方向发展；最后，对于成绩相对弱的体现，要帮助学生找到好的学习方法，并发现他们的优点，增强自信，让他们也愿意把语文学的更好。需要注意的是，在对学生的评价时，要发展的看待学生，因为他们正在成长，未来无限可能。,3.结语,综上所述，分层教学在语文教学中的应用有效的激发了学生的积极性，提高了语文学习效益。在实行分层教学时，教师还要树立正确的学生观，关注个体差异，因材施教。在教学实践中不断改进自身的教学方法，合理的安排教学，保证学生能在学习知识的同时，体验成功。,一、前言,焦虑(anxiety)即心理异常，是个体由于预期达不到目标或者不能克服障碍的威胁，使其自尊心与自信心受挫，或使失败感和内疚感增加而形成的紧张不安，带有恐惧感的情绪状态，为变态情绪之一。早在40-50年代，即为欧美国家教育心理学研究及实践中关注的焦点，无论从60年代还是70年代及以后，从传统的课堂教学到计算机辅助教学都不例外，证明无论采取什么样的教学方式，焦虑对学生学业成绩有明显影响。语言焦虑是英语学习者所特有的一种复杂的心理现象，学习者一提到学习英语，紧张、出汗、不舒适、心跳等，又如读不准，忽略重读，眼盯单词、句型“木然”的感觉，学过就忘，坚持“沉默是金”等；更有甚之，抱怨、逃课、迟到、英语资料“翻不到”老师规定页数，“找不到”词典，避免和老师的目光接触、学习资料表面空空如也等，对课堂长难句的分析多回避或自行取消等，它对学生英语学习的影响还不仅仅这些方面，担心考试名落孙山，喜欢追忆初中、小学时学习的辉煌，更担心影响其它课程学习时间等等。,同时动机是决定不同学习者取得不同程度成功的主要原因之一，包括取得成功的动机(Achieve-merit motivation)和避免失败的动机，因此成就动机对英语学习的影响不容忽视。为了提高农村高中英语教学水平，探索与利用学习者本人主观因素对英语成绩的影响，更好地为教学提供有效的策略，发挥学习者的潜能，以礼县农村高中学生为对象，进行了英语学习测试和问卷，发现在平时焦虑和其学习成绩之间的关系并不十分明确，但英语学习焦虑状态和动机对其英语学习有着严重的影响，这里对它们进行分析并且试图对英语学习者提供积极的理论依据和启示。,二、焦虑、动机的测量,1对象,礼县五个中学高中各年级学生，其中男264人，女236人。,2工具,(1)焦虑品质与焦虑状态测量表(STAI)(美国心理学家Charles D.spielberger等1980年编)“焦虑状态”(The anxiety state scale)指某一特定情景中某一特定时刻个体所体验到的焦虑程度。状态焦虑值男生以平均数超36.35为不正常；女生以平均数超35.12为不正常。,(2)成就动机测量表(The achievement motive scale)(挪威OsIo大学T.Gjesme&R.Nygard于1970年编修)，表中有两个区别的分量表：一个是与获取成功的有关的Ms，涉及正向评价情境中结果的期望；另一个是防止失败相联系的Mf，涉及负向评价情境中结果的期望。成就动机值是将个体的Ms和Mf所得分与总体平均数相比较，当超一个标准差为成就动机高，低于一个标准差为成就动机低。(其中n：人数；*：差异显著),3方法,按量表中说明和要求，学生本人如实填写，利用计算机Fox pro自编程序将全部测量结果进行卡方分析来检验数据。,三、结果,1焦虑状态对学生英语成绩的影响见表1：,2学生英语成绩受成就动机影响情况见表2：,四、讨论,1表1表明，农村高中学生英语成绩受焦虑状态影响非常明显，再一次证明了McCroskey(1978)：焦虑状态在外语学习过程中的显著性，似乎成了学生掌握英语的绊脚石。,2表2表明，成就动机与学生英语成绩存在差异检验达到显著标准。高中学生几乎都认为英语的学习不仅对高中要面临的高考测试，而且对大学毕业后的择业都有不可估量的作用，因此都渴望学好它，实现自己的人生目标。尤其表现突出的是：Mf高的学生越担心失败、挫折，则更在学习上表现出前言中提到的焦虑、不安等现象，正如心理学家Atkin-son所言：个体在竞争时产生两种心理倾向：追求成功的倾向和逃避失败的倾向。当前者强于后者时会促进个体的奋发进取，反之，导致迟疑退缩行为。学生的外语学习行为同时受到两种力量相互制衡与消长的影响。,五、启示,焦虑状态和成就动机对农村高中学生的英语学习产生了显著的影响，并且焦虑程度的增加会产生更大的负影响，成就动机与学生英语成绩存在正相关。Young(1992)指出，为了掌握一门外语，学习者应该假设自己会取得成功，语言习得在焦虑为零的情况下似乎最有成效。教师的作用应该在于把学生的焦虑降到最低程度(王银泉南京农大、外语学习焦虑及其对外语学习的影响)。因此在教学中，教师对学生的帮助不仅要在知识方面，而且要帮助他们在心理方面做好准备，加强学生自信心培养，激发他们英语兴趣和提高其英语学习成就动机水平，注意循序渐进，开发其更大的学习动力。,广泛子宫切除术技巧46、法律有权打破平静。马格林广泛子,1,2中山大学孙念映,3,广泛予宫除术技巧,(根唑子官切除术),林倬秋,博爱崇德求精奮進,EYP,2中山大学孙念映,2,Piver Rutledge 1974,广泛子宫切除术分型,I型:筋膜外子宫切除术( Extrafascial Hysterectomy,型:改良根治性子宫切除术(次广泛子宫切除术,Wertheim, Modified Radical Hysterectomy,型:根治性子宫切除术(广泛子宫切除术,Meigs, Radical Hysterectomy,型:扩大根治性子宫切除术( Extended radical,Hysterectomy),V型:部分盆腔脏器去除术( Partial Exenteration),Piver Rutledge 1974,3,各型子宫切除术手术范围,筋膜内,I型筋膜外|型,型,宫颈筋膜部分切除,完全切除,阴道切除长度,无,少量环形切除1-2m切除阴道上,13或1/2,膀胱,部分推开,完全推开,直肠,不推开,部分推开,完全推开,输尿管,不推开,打开输尿|宕全游离输,管隧道,尿管直至膀,胱入口,主韧带切除长度,紧贴子宫切断,在输尿管紧贴骨盆壁,水平切断切断,骶韧带切除长度,紧贴宫颈切断,部分切断紧贴骨盆壁,宫体,全部切除,宫颈,部分切除,完全切除,各型子宫切除术手术范围,4,B,R,B,5,Space of Retzius,Vesicouterine ligament,Extrafascial hysterectomy,Paravesical spac,Radical hysterectomy Type,Cardinal ligament,ical hysterectomy,Type ll,Pararectal sp,Uterosacral ligament,Presacral space,Space of Retzius,6,Superior vesical,Sites of ligation of,Type ll radical hysterectomy,Uterine artery,igated,Hypogastric artery,ites of ligation of,vesicouterine and,uterosacral ligaments for,Superior vesical,7,V型前盆清除术,V型前盆清除术,8,V型后盆清除术,V型后盆清除术,9,V型全盆清除术,V型全盆清除术,10,早期宫颈癌的推荐手术范围,临床分期,2012 FIGO,2014NCCN,Ial无LVSI,I型,I型,Ia1有LVSI,I型,型,Ia2无LVSI,或I型,I型,Ia2有LVSI,型,Ibl,Iha4cm,II型,LVSI:指淋巴血管腔隙浸润。指 Piver rutledge子宫切除术分型,早期宫颈癌的推荐手术范围,11,广泛子宫切除术技巧ppt课件,12,广泛子宫切除术技巧ppt课件,13,广泛子宫切除术技巧ppt课件,14,广泛子宫切除术技巧ppt课件,15,广泛子宫切除术技巧ppt课件,16,广泛子宫切除术技巧ppt课件,17,广泛子宫切除术技巧ppt课件,18,广泛子宫切除术技巧ppt课件,19,广泛子宫切除术技巧ppt课件,20,广泛子宫切除术技巧ppt课件,21,广泛子宫切除术技巧ppt课件,22,广泛子宫切除术技巧ppt课件,23,广泛子宫切除术技巧ppt课件,24,广泛子宫切除术技巧ppt课件,25,广泛子宫切除术技巧ppt课件,26,广泛子宫切除术技巧ppt课件,27,广泛子宫切除术技巧ppt课件,28,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,29,