资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,麻风病防治知识,精品课件,1,麻风病防治知识精品课件1,麻风病的传染源及传染方式,麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病,其潜伏期通常为,25,年,最长可达,10,余年。与其他传染病一样,麻风病的传染也需要具有传染源、传播途径和易感人群三个环节。,易感人群,:,人是麻风杆菌的主要自然宿主。,精品课件,2,麻风病的传染源及传染方式麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病,,麻风病的传染源及传染方式,传染源,:,未经治疗的麻风病人,特别是多菌型病人是主要的传染源。查菌阴性的少菌型病人或未定类病人一般无传染性,经,MDT,(联合化疗)治疗的病人,(,一个星期,),,虽查菌阳性,但由于麻风菌活力大部分丧失,也基本无传染性。,精品课件,3,麻风病的传染源及传染方式 传染源:精品课件3,传染方式:,直接接触 侵入正常,麻风杆菌,呼吸道,人群皮肤,粘膜,间接接触,大多数人,(,约占,98%),细胞免疫功能正常杀死细菌,不发病,。,少数易感人群细胞免疫功能缺陷,不能杀死细菌,发病,阳光照射,-2,小时,; 60,度热水,-10-30,分钟室温下,-2,周,精品课件,4,传染方式:精品课件4,麻风病分类及临床表现:,1,、,(光谱分类法):,分为结核样型(,TT,),界线类偏结核样型(,BT,),界线类(,BB,),界线类偏瘤型(,BL,),瘤型(,LL,),未定型(,I,)。,2,、,MDT,分型:,多菌型(,MB,),:查菌(,+,),皮损,6,块,神经受损,2,条;,少菌型(,PB,),:查菌(,),皮损,5,块,神经受损,2,条。,精品课件,5,麻风病分类及临床表现:1、(光谱分类法):精品课件5,临床表现,麻风杆菌侵入人体后,主要侵犯皮肤粘膜及周围神经;,1,、,侵犯皮肤,导致,各类皮损,,如红斑、白斑、结节、浸润、脱眉、水泡等;麻风皮疹可类似于多种其他皮肤病,但其显著特征是,“红斑白斑、麻木闭汗;生疮生癣、不痛不痒;眉毛脱落、面如醉酒;中医西医、久治不愈”。,2,、,侵犯粘膜,导致粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡(如鼻、咽部等),精品课件,6,临床表现 麻风杆菌侵入人体后,主要侵犯皮肤粘膜及周围神经;,未定类麻风(I),皮损:通常只有一块皮损,但也可有数块皮损,为浅色斑或淡红斑,界线清楚,不对称分布,形状不规则,表面光滑;,感觉: 皮损感觉减退或正常。,神经:通常无神经粗大;,皮损查菌:通常也是阴性;,精品课件,7,未定类麻风(I)皮损:通常只有一块皮损,但也可有数块皮损,为,病理活检:一般只在真皮浅层小血管,皮肤附件及真皮内神经小分枝周围见到非特异性炎症,连续石蜡切片检查有时可查到抗酸 菌,有确诊意义;,麻风素试验:可阳性或阴性;,畸残:无;,预后:损害可自行消退或发展演变成其它型麻风。,精品课件,8,病理活检:一般只在真皮浅层小血管,皮肤附件及真皮内神经小,未定类(,I,)麻风,精品课件,9,未定类(I)麻风精品课件9,I,类(未定类)麻风,浅色斑,精品课件,10,I类(未定类)麻风浅色斑精品课件10,TT,型麻风,双侧臀部皮疹,精品课件,11,TT型麻风双侧臀部皮疹精品课件11,结核样型麻风(TT),皮损:为红斑或斑块,皮损倾向于孤立干燥麻木无汗(但面部不明显),毳毛脱落,表面粗糙,边界清楚,中心高起。斑块可表现为卵石样粗糙表面。有的患者可出现巨大皮损, 直径可达30cm,可局限于臀,背和面部;,神经:单一周围神经粗大,且明显。有的皮损附近可触及或可见粗大的皮神经。,精品课件,12,结核样型麻风(TT)皮损:为红斑或斑块,皮损倾向于孤立干燥麻,有一种表现为或初期表现为纯神经炎型麻风, 只有神经粗大和感觉障碍 而无皮损,以后出现斑疹、斑块损害。这一类型麻风必须靠神经活检才能确诊;,皮损查菌:通常阴性;,病理活检:表皮破坏,真皮内可见到典型上皮样细胞肉芽肿, 并见到郎格汉斯细胞或异物巨细胞;,麻风菌素:通常阳性。,精品课件,13,有一种表现为或初期表现为纯神经炎型麻风, 只有神经粗大和感觉,精品课件,14,精品课件14,TT,型麻风,精品课件,15,TT型麻风精品课件15,TT,型麻风,-,类似“体癣”,精品课件,16,TT型麻风-类似“体癣”精品课件16,界线类偏结核样麻风(BT),皮损::常见皮损有红斑、浅色斑或斑块,发红或略带黄色,边界清楚,表面不太干燥,有的可出现鳞屑,有的斑损中可见圆形空白区或打洞区,形成环状皮损,或在大皮损邻近见到卫星状皮损。好发面部、躯干、四肢,但不对称,数量较多。除面部皮损外,皮损病期较长时有感觉障碍;,神经:损害多发、粗大、质地硬。除非眉部有皮损,一般无眉毛脱落。;,精品课件,17,界线类偏结核样麻风(BT)皮损::常见皮损有红斑、浅色斑或斑,粘膜、淋巴结、睾丸、眼、内脏:一般受累少;,皮损查菌:阴性2+;,病理活检:真皮内见到典型上皮样细胞肉芽肿,可见异物巨细胞,周围淋巴细胞较少;,麻风菌素试验:;,麻风反应:容易发生I型反应畸残:病期长的患者多见畸残。,精品课件,18,粘膜、淋巴结、睾丸、眼、内脏:一般受累少;精品课件18,BT,型麻风,-,皮疹“伪足”,精品课件,19,BT型麻风-皮疹“伪足”精品课件19,BT,型麻风,-“,心形”皮疹,精品课件,20,BT型麻风-“心形”皮疹精品课件20,BT,病人,精品课件,21,BT病人精品课件21,中间界线类麻风(BB),皮损:早期多为斑疹或斑丘疹,皮损中央有空白区和打洞区。 皮损内缘清楚,外缘部分清楚,呈“倒碟状”,也可见到较多卫星状损害。皮损表面光滑,淡红或紫色或棕色。分布广泛,但不对称。常无显著感觉障碍;,神经:损害多发但不对称,神经呈中度粗大,质不太硬,精品课件,22,中间界线类麻风(BB)皮损:早期多为斑疹或斑丘疹,皮损中央有,毛发:眉毛不对称脱落;,粘膜、淋巴结、睾丸、内脏:可发生病变;,皮损查菌:2+4+;,麻风菌素试验:阴性;,预后:治疗后细菌可很快消退。,精品课件,23,毛发:眉毛不对称脱落;精品课件23,BB,型麻风,-,臀部红斑,精品课件,24,BB型麻风-臀部红斑精品课件24,精品课件,25,精品课件25,界线类偏瘤型麻风(BL),皮损:早期多为斑疹,有淡红斑和丘疹,均为浸润性损害。分布广泛,不完全对称,大的损害中央可见有空白区或打洞区,内外界都较模糊。面部的弥漫性浸润可不对称,可出现单侧耳垂受累。躯干可出现境界清楚的斑疹,或在四肢及臀部出现弥漫性损害。一般无感觉障碍。鼻粘膜可出现鼻粘膜可出现损害,充血,肿胀,糜烂和溃疡,出现鼻衄,精品课件,26,界线类偏瘤型麻风(BL)皮损:早期多为斑疹,有淡红斑和丘疹,,神经:轻度粗大,质软,但不完全对称;,毛发:早期眉毛外1/3脱落;,淋巴结,睾丸、内脏:早期损害比较轻微。,皮损查菌:4+5+,免疫区边缘查菌1+2+,免疫区中央则阴性;,麻风菌素试验:阴性;,麻风反应:此型患者在治疗中(3个月后)容易发生I或II型麻风反应。,精品课件,27,神经:轻度粗大,质软,但不完全对称;精品课件27,BL,型麻风,-,左下肢红斑,精品课件,28,BL型麻风-左下肢红斑精品课件28,BL,型麻风,-“,打洞区”皮疹,精品课件,29,BL型麻风-“打洞区”皮疹精品课件29,BL,型麻风,-,类似花斑癣,精品课件,30,BL型麻风-类似花斑癣精品课件30,BL,型麻风,-,面部红斑,精品课件,31,BL型麻风-面部红斑精品课件31,BL,型麻风面部躯干红斑,精品课件,32,BL型麻风面部躯干红斑精品课件32,精品课件,33,精品课件33,瘤型麻风(LL),皮损:早期为皮肤粘膜损害,常见为斑疹和弥漫性浸润。表现为小的斑疹,多发,边界不清,色素减退或淡红斑,对称分布,无感觉障碍,常分布在躯干、面部、四肢、臀部, 须在自然光线下检查,在阳光直射下有时难以发现,鼻粘膜侵蚀可引起鼻出血;随着病程进展,面部可有弥漫性浸润,眼结膜充血,耳垂肥大。可出现斑疹、结节,并融合形成狮面,结节好发部位为耳垂、下颏、肘部、臀部、膝和手足背;,精品课件,34,瘤型麻风(LL)皮损:早期为皮肤粘膜损害,常见为斑疹和弥漫性,神经:早期神经无粗大;,毛发:早期眉毛呈稀疏对称,晚期往往双眉全脱;,淋巴结,睾丸和内脏:均可受累; 皮损查菌:5+6+;,麻风菌素试验;阴性;,麻风反应:易发生II型麻风反应, 有的患者初诊即可伴有II型反应。,精品课件,35,神经:早期神经无粗大;精品课件35,LL,型麻风,-,面部结节、耳垂肥大,精品课件,36,LL型麻风-面部结节、耳垂肥大精品课件36,LL,型麻风,-,面部浸润、脱眉,精品课件,37,LL型麻风-面部浸润、脱眉精品课件37,LL,型麻风,面部结节、脱眉,精品课件,38,LL型麻风面部结节、脱眉精品课件38,麻风反应期皮疹,-,红斑、丘疹,精品课件,39,麻风反应期皮疹-红斑、丘疹精品课件39,麻风反应期皮疹,-,背部大片浸润,精品课件,40,麻风反应期皮疹-背部大片浸润精品课件40,麻风反应期皮疹,-,鲜艳红斑,精品课件,41,麻风反应期皮疹-鲜艳红斑精品课件41,在没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风,精品课件,42,在没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风精品课件42,侵犯周围神经,:,浅感觉障碍,:可发生于皮损部位及受损感觉神经支配区,出现蚁行感,感觉过敏,痛、温、触觉减退或丧失易受外伤,继发感染各种畸残(如足底溃疡等)。,精品课件,43,侵犯周围神经: 浅感觉障碍:可发生于皮损部位及受损感觉神经,运动功能障碍,:运动,N,受损肌肉瘫痪、萎缩 各种畸残,如爪形指(尺,N,),猿手(正中、尺,N,),垂碗(桡,N,),垂足(腓总,N,),面瘫(面,N,),兔眼、睑外翻(面,N,)。,精品课件,44,运动功能障碍:运动N受损肌肉瘫痪、萎缩 各种畸残,如爪形,营养障碍:,植物,N,受损血管舒缩功能障碍闭汗皮肤干燥变薄四肢皮肤起疱、溃疡、指(趾)骨吸收。,另外,麻风菌也可侵犯淋巴结、内脏、生殖系统、骨骼。,精品课件,45,营养障碍:植物N受损血管舒缩功能障碍闭汗皮肤干燥变薄,精品课件,46,精品课件46,左耳大神经粗大,精品课件,47,左耳大神经粗大精品课件47,右耳大神经粗大,精品课件,48,右耳大神经粗大精品课件48,麻风,-,口角红斑、左兔眼,精品课件,49,麻风-口角红斑、左兔眼精品课件49,左兔眼、重度睑外翻,精品课件,50,左兔眼、重度睑外翻精品课件50,尺,N,、正中,N,受损,-,爪形手,精品课件,51,尺N、正中N受损-爪形手精品课件51,精品课件,52,精品课件52,左腓总,N,受损,-,左垂足,精品课件,53,左腓总N受损-左垂足精品课件53,左足背皮疹,-,皮,N,粗大,精品课件,54,左足背皮疹-皮N粗大精品课件54,足底复杂性溃疡,精品课件,55,足底复杂性溃疡精品课件55,左手桡,N,受损,-,垂腕,精品课件,56,左手桡N受损-垂腕精品课件56,左足外侧单纯性溃疡,-,外伤引起,精品课件,57,左足外侧单纯性溃疡-外伤引起精品课件57,自我护理后溃疡愈合,精品课件,58,自我护理后溃疡愈合精品课件58,检查方法及诊断:,检查方法:,1,病史,:一般情况,主诉,现病史,过去史,接触史,家族史等;,精品课件,59,检查方法及诊断: 检查方法:精品课件59,体检,:最好在自然光下仔细检查,观察皮损的形态、分布等,,并测试皮损痛、温、触觉。,检查周围神经受损情况,重点检查眶上,N,、耳大,N,、尺,N,、正中,N,、桡,N,、腓总,N,、胫后,N,。注意神经肿大程度及硬度,有无结节,触痛等。,观察和检查各,N,支配区的感觉,运动功能情况。,精品课件,60,体检:最好在自然光下仔细检查,观察皮损的形态、分布等,精品课,麻风病的诊断,必须通过仔细的病史询问,临床和实验室的检查,获得阳性体后综合判断才能正确诊断疾病。一般在临床上,有很大比例的多菌型病人,特别是在早期的瘤型或偏瘤型麻风病人(病期在1年以内),其皮损可以没有明显的麻木,其周围神经也没有明显的粗大,如果怀疑多菌型麻风病人,必须对皮损做组织液抗酸染色,查找抗酸杆菌,必要时做皮损活检,寻找疾病证据。,精品课件,61,麻风病的诊断必须通过仔细的病史询问,临床和实验室的检查,获得,麻风病诊断:,1,皮疹伴感觉障碍;,2,.,神经粗大,伴有神经功能受损;,3,组织液查菌(,+,);,4,。病理改变;,以上,4,项中有,2,项,即可以诊断麻风(最好是一项临床,一项实验室检查)。,精品课件,62,麻风病诊断:1皮疹伴感觉障碍;精品课件62,注意:,1,。对于,基层卫生人员,,一旦发现不痛、不痒、久治不愈的“皮肤病”或符合十大线索中任意一项,即可作为重要可疑线索报告当地皮防专业机构或疾控中心。,2,。皮,防专业人员,在检查、诊断麻风病时,必须作组织液涂片,,抗酸染色查麻风杆菌。,注意取材部位,(结节或浸潤明显的皮疹,皮疹中央)、,方法,(捏紧使之缺血苍白,组织液中不能有血液)、,深度,(深达皮下脂肪)、,组织液数量,(约绿豆大小)、,涂点大小和厚度,(约,5mm,,见到明显涂膜),并,按操作规程,仔细染色、阅片。,精品课件,63,注意:1。对于基层卫生人员,一旦发现不痛、不痒、久治不愈的“,皮肤组织液查菌,-,垂直进刀,精品课件,64,皮肤组织液查菌-垂直进刀精品课件64,精品课件,65,精品课件65,抗酸染色镜下的麻风杆菌,精品课件,66,抗酸染色镜下的麻风杆菌精品课件66,LL,型麻风病理切片,精品课件,67,LL型麻风病理切片精品课件67,高倍镜下,-,空泡细胞,精品课件,68,高倍镜下-空泡细胞精品课件68,TT,麻风,-,肉芽肿,精品课件,69,TT麻风-肉芽肿精品课件69,3,。对于一些特殊类型的麻风,如未定类、单皮损、纯神经炎等,及诊断依据不足的病例,可请示上级医生会诊,必要时做病理检查,如仍不能确诊也不能完全排除麻风病可能者,可定期随访,观察,36,月,不要轻易误诊、漏诊。,精品课件,70,3。对于一些特殊类型的麻风,如未定类、单皮损、纯神经炎等,及,麻风病的治疗:,原则,:一旦确诊,即根据联合化疗,(MDT),分型给予足量、规则的联合化疗(,MDT,)。,MDT,治愈率高,不易复发。,精品课件,71,麻风病的治疗: 原则:一旦确诊,即根据联合化疗(MDT)分,联合化疗方案,(MDT),:,多菌型(,MB,2,年),:,利福平(,RFP,),600mg/,月,氨苯砜(,DDS,),100mg/,日,氯苯吩嗪(,B663,),300mg/,月,监服,,50 mg /,日;,少菌型(,PB,半年),:,利福平(,RFP,),600mg/,月,氨苯砜(,DDS,),100mg/,日。,精品课件,72,联合化疗方案(MDT):精品课件72,其他方案:氧氟沙星、利福平、美满霉素,(ROM,方案,),精品课件,73,其他方案:氧氟沙星、利福平、美满霉素(ROM方案)精品课件7,六、麻风联合化疗,5,.,推荐特殊情况下,MDT,方案:,根据,1998,年 “,WHO model prescribing information, Drug used in leprosy”,对,RFP,过敏或肝损害的,MB,患者,:,3,个药治疗,6,个月,B663 50mg/d,氟嗪酸,400,毫克,/,天,美满霉素,100,毫克,/,天,再,2,个药治疗,18,个月,B663 50,毫克,/,天,加氟嗪酸,400,毫克,/,天,或美满霉素,100,毫克,/,天,1994,年,WHO,麻风化疗组推荐克拉霉素,500,毫克,/,天可以替代上述的氟嗪酸或美满霉素,精品课件,74,六、麻风联合化疗5.推荐特殊情况下MDT方案:根据1998年,对,DDS,过敏的,MB,患者,在,MB,患者中,停用,DDS,,继续用原来的利福平和,B663,两个药。,在,PB,患者中,应该将,B663,替换过敏的,DDS,。,精品课件,75,对DDS过敏的MB患者精品课件75,拒服,B663,的,MB,患者,:,方案,1,:治疗,12,个月,利福平,600,毫克,/,月,DDS 100,毫克,/,天,氟嗪酸,400,毫克,/,天,或美满霉素,100,毫克,/,天,方案,2,:治疗,24,个月,利福平,600,毫克,/,月,氟嗪酸,400,毫克,/,月,美满霉素,100,毫克,/,月,精品课件,76,拒服B663的MB患者:精品课件76,怀孕或哺乳期妇女,WHO,认为在母亲和婴儿中是安全的,有少量药物从乳汁中分泌,除了婴儿有皮肤色素沉着,没有其他副作用报告。,合并结核病,MB,患者,应该同时治疗两个病,在适当治疗结核病时,也应该给予,MDT,,但利福平应该给予抗结核病的剂量。,精品课件,77,怀孕或哺乳期妇女精品课件77,各级医疗卫生机构在麻风防治工作中的职责,(一)皮防(疾控)机构:,1.,省(地)级:,A,负责全省麻风防治规划、计划的制定,并组织实施。,B,负责全省麻风疫情资料的收集、汇总、分析,并报上级有关部门,以提供决策依据。,C,负责提供技术指导、业务培训、项目督导、评估、疑难病例会诊处理等。,D,负责全省麻风药品的发放、管理。,E,负责全省麻风防治、项目任务、科研工作等相关工作的申报,并组织实施。,精品课件,78,各级医疗卫生机构在麻风防治工作中的职责 (一)皮防(疾控)机,县级:,除以上类似职责外,尚应有以下职责、任务:,按上级业务部门及卫生行政主管部门的有关要求,开展每年的常规工作,如各类重点人群调查(线索、家属、疫点等)、现症病人管理、愈后病人监测随访,疫情资料的收集、统计、分析、上报等。,针对不同人群开展健康教育。,开展麻风畸残预防与康复工作。,精品课件,79,县级:精品课件79,综合性医院(包括乡村卫生院):,A.,对疑似麻风病人,转诊到专业机构进行建档规范治疗。,B,对因严重药物过敏、严重麻风反应或严重神经炎以及其他疾病需住院治疗的麻风病人,应提供医疗救治。,精品课件,80,综合性医院(包括乡村卫生院):A. 对疑似麻风病人,转诊到专,治疗前,精品课件,81,治疗前精品课件81,治疗后,精品课件,82,治疗后精品课件82,治疗前,精品课件,83,治疗前精品课件83,治疗后,精品课件,84,治疗后精品课件84,联合化疗,(MDT),及畸残预防 与康复,(POD),诊断为麻风病人,给予,MDT,无畸残(标准判定) 有畸残, ,健康教育 畸残六月内,六月的畸残, ,强的松等 自我护理, 功能锻炼,治疗后随访 健康教育,健康教育,精品课件,85,联合化疗(MDT)及畸残预防,去除溃疡周围老皮及溃疡面坏死组织,精品课件,86,去除溃疡周围老皮及溃疡面坏死组织精品课件86,麻风村内集体开展自我护理,精品课件,87,麻风村内集体开展自我护理精品课件87,集体泡手泡足,精品课件,88,集体泡手泡足精品课件88,社防病人在家做自我护理,精品课件,89,社防病人在家做自我护理精品课件89,手指功能锻炼,精品课件,90,手指功能锻炼精品课件90,用双手辅助的兔眼功能锻炼,精品课件,91,用双手辅助的兔眼功能锻炼精品课件91,注意:,由于麻风反应和神经炎可以在治疗前、中、后发生,,专业人员,在诊断麻风病时应详细检查病人的神经功能,并告诉病人一旦出现麻风反应和神经炎的类似症状,应及时到专业机构诊治;,基层卫生人员一旦发现麻风病人有麻风反应(如发热、皮疹增多、神经疼痛、四肢无力等)和神经炎(神经疼痛、肌力改变、原有麻木区扩大或出现新的麻木区)的类似症状,,应及时转诊,尽可能地避免漏诊、误诊或不规则治疗,防止新畸残的发生。,精品课件,92,注意: 由于麻风反应和神经炎可以在治疗前、中、后发,贵州省 县疑似麻风线索报告卡,姓名 性别 年龄 地址 乡 村 村民组疑似症状,1,、红斑白斑、麻木无汗;,2,、生疮生癣、不痛不痒;,3,、眉毛脱落、面如酒醉;,4,、耳垂肥大、面如虫爬;,5,、皮肤干燥、肢端麻木;,6,、虎口无肉、手指弯曲;,7,、嘴歪眼翻、口角下垂;,8,、四肢筋痛、疼痛难忍;,9,、小腿变瘦,吊脚跛行,10,、足底溃疡、长期不愈。注疑似病人具有上述某种症状者,请在症状标号上打“”;报病者可将此卡通过当地乡卫生院或直接报当地县(市)皮防站或疾控中心;一旦被皮防专业机构确诊为麻风病,报病者有奖。,报病者姓名 职业 报病日期 年 月 日 编号,精品课件,93,贵州省 县疑似麻风线索报告卡精品课件93,此幻灯片中部分文字及图片来源于沈建平教授的讲义,精品课件,94,此幻灯片中部分文字及图片来源于沈建平教授的讲义精品课件94,谢谢,!,精品课件,95,精品课件95,
展开阅读全文