资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺疾病的外科处理修改,甲状腺疾病的外科处理修改,1,甲状腺的解剖,1.位置:甲状软骨下方、气管两旁;,2.血管:甲状腺上、下血管;,3.神经:喉返神经 声带运动;喉上神经 环甲肌 、喉粘膜;,4.生理:,甲状腺的解剖1.位置:甲状软骨下方、气管两旁;,2,甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件,3,甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件,4,甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件,5,甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件,6,甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件,7,甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件,8,注意事项:,1.术前:,(1)任何方法术前1一2小时均须加服一次;,(2)术前禁用阿托品,改用东莨菪碱。,2.术中:,(1)宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉,术中可随时了解发音情况;,(2)充分显露,避免神经、血管、甲状旁腺副损伤;,(3)操作轻柔和细致,严格止血;,(4)切除腺体适当,通常切除80%-90%。,注意事项:1.术前:,9,3.术后:,术野放置橡皮引流条,需继续口服药物:,(1),传统法(碘剂法)第一日每次16滴,每日3次,以后逐日减少1滴。,(2)心得安法或联合法:术后连续服用3日。,常规术后在床旁置气管切开包。,3.术后:,10,术后主要并发症及处理,1.术后呼吸困难和窒息:,最危急的并发症,术后24h内,原因:切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。,表现:进行性呼吸困难,烦躁,发绀等,处理:立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿,必要时进行气管切开,2.喉返神经损伤:,原因:术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性),表现:声嘶或失音,处理:无特殊处理,术后主要并发症及处理1.术后呼吸困难和窒息:,11,3.喉上神经损伤:,原因:术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性),表现:进食时误咽,呛咳,处理:无特殊处理,4.手足抽搐:术后1-3日,原因:术中甲状旁腺损伤、水肿,表现:面部、口唇或手足麻木,重者出现面肌和手足抽搐、痉挛,处理:轻者口服钙剂;紧急时10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静脉缓推,3.喉上神经损伤:,12,5.甲状腺危象:发病原理不明,表现:术后12-36小时内高热(,39,。,),脉快而弱(,120/min),烦躁、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻。,处理:,(1)碘剂:口服,紧急时10%碘化钠510ml+10%G.S 500ml iv;,(2)氢化可的松;,(3)利血平或心得安;,(4)镇静剂;,(5)降温;,5.甲状腺危象:发病原理不明,13,(6)输入大量葡萄糖;,(7)吸氧;,(8)有心衰者,用洋地黄类药物。,(6)输入大量葡萄糖;,14,甲状腺瘤,Adenoma of thyroid,甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种,临床表现: 多见于40岁以下的妇女。多为单发。呈圆形或椭圆形,质地较硬,表面光滑,随吞咽上下移动。该瘤生长缓慢,大多无症状。若囊内出血,体积可短期迅速增大,出现胀痛,甲状腺瘤 Adenoma of thyroid,15,治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。,一般应行甲状腺大部切除。,如腺瘤小,可行单纯瘤切除。,标本必须行冰冻切片以判定有无恶变,治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。,16,甲状腺癌,最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌,约占全身恶性肿瘤的1%。,病理类型:1.乳头状腺癌:约占60%,多见于年轻人,常为女性。呈低度恶性,生长缓慢,2.滤泡状腺癌:约占20%,多见于中年人。属中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨,3.未分化癌:约占15%,多见于老年人,高度恶性,早期即发生转移,4.髓样癌:少见,中等恶性,较早出现转移,甲状腺癌最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌,约占全身恶性肿瘤的,17,临床表现:,初期多无明显症状,甲状腺内出现肿块,质硬,高低不平,逐渐长大;晚期压迫喉返神经、气管,发生声嘶,呼吸困难。压迫交感神经节,可产生Horner综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结,可先有转移而甲状腺肿块不明显。,髓样癌产生5羟色胺和降钙素,出现腹泻,心悸,面潮红,血钙降低等,临床表现: 初期多无明显症状,甲状腺内出现肿块,质硬,,18,诊断:主要根据临床表现和辅助检查,治疗:,甲状腺癌的手术切除范围;,A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病,手术后诊断为孤立性乳头状癌,B、腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径15cm,较广泛的一侧乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者,D、甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌、明显多灶性,两侧颈淋巴结肿大,肿瘤侵犯周围颈部组织有远处转移者,。,诊断:主要根据临床表现和辅助检查治疗:,19,1.乳头状腺癌:无淋巴结转移者,患侧腺体,连同峡部全切,加对侧腺体大部切除;有淋巴结转移,应同时清除患侧的淋巴结,2.滤泡状腺癌:原则与乳头状相同,但如颈淋巴转移,多有远处转移。已有血行转移者,先切除全部甲状腺,再放射碘治疗,3.未分化癌:通常采用外放射治疗,4.髓样癌:积极手术切除,同时清除颈淋巴结,髓样癌病人应排除II型多发性内分泌腺瘤综合症(MENII)的可能。,甲癌术后应给予足量的甲状腺干制剂。,1.乳头状腺癌:无淋巴结转移者,患侧腺体,连同峡部全切,加对,20,甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件,21,
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