甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺疾病的外科处理修改,甲状腺疾病的外科处理修改,1,甲状腺的解剖,1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；,2.血管：甲状腺上、下血管；,3.神经：喉返神经 声带运动；喉上神经 环甲肌 、喉粘膜；,4.生理：,甲状腺的解剖1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；,2,甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件,3,甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件,4,甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件,5,甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件,6,甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件,7,甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件,8,注意事项：,1.术前：,（1）任何方法术前1一2小时均须加服一次；,（2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。,2.术中：,（1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时了解发音情况；,（2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副损伤；,（3）操作轻柔和细致，严格止血；,（4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。,注意事项：1.术前：,9,3.术后：,术野放置橡皮引流条,需继续口服药物：,（1）,传统法（碘剂法）第一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。,（2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。,常规术后在床旁置气管切开包。,3.术后：,10,术后主要并发症及处理,1.术后呼吸困难和窒息:,最危急的并发症,术后24h内,原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。,表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等,处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿,必要时进行气管切开,2.喉返神经损伤：,原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性),表现：声嘶或失音,处理：无特殊处理,术后主要并发症及处理1.术后呼吸困难和窒息:,11,3.喉上神经损伤：,原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性),表现：进食时误咽，呛咳,处理：无特殊处理,4.手足抽搐：术后1-3日,原因：术中甲状旁腺损伤、水肿,表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面肌和手足抽搐、痉挛,处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静脉缓推,3.喉上神经损伤：,12,5.甲状腺危象：发病原理不明,表现：术后12-36小时内高热（,39,。,），脉快而弱（,120/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。,处理：,（1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠510ml+10%G.S 500ml iv；,（2）氢化可的松；,（3）利血平或心得安；,（4）镇静剂；,（5）降温；,5.甲状腺危象：发病原理不明,13,（6）输入大量葡萄糖；,（7）吸氧；,（8）有心衰者，用洋地黄类药物。,（6）输入大量葡萄糖；,14,甲状腺瘤,Adenoma of thyroid,甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种,临床表现: 多见于40岁以下的妇女。多为单发。呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛,甲状腺瘤 Adenoma of thyroid,15,治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。,一般应行甲状腺大部切除。,如腺瘤小，可行单纯瘤切除。,标本必须行冰冻切片以判定有无恶变,治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。,16,甲状腺癌,最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的1%。,病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢,2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨,3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，早期即发生转移,4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移,甲状腺癌最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的,17,临床表现：,初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，高低不平，逐渐长大；晚期压迫喉返神经、气管，发生声嘶，呼吸困难。压迫交感神经节，可产生Horner综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先有转移而甲状腺肿块不明显。,髓样癌产生5羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等,临床表现： 初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，,18,诊断：主要根据临床表现和辅助检查,治疗：,甲状腺癌的手术切除范围；,A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后诊断为孤立性乳头状癌,B、腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径15cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者,D、甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌、明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织有远处转移者,。,诊断：主要根据临床表现和辅助检查治疗：,19,1.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部全切，加对侧腺体大部切除；有淋巴结转移，应同时清除患侧的淋巴结,2.滤泡状腺癌：原则与乳头状相同，但如颈淋巴转移，多有远处转移。已有血行转移者，先切除全部甲状腺，再放射碘治疗,3.未分化癌：通常采用外放射治疗,4.髓样癌：积极手术切除，同时清除颈淋巴结,髓样癌病人应排除II型多发性内分泌腺瘤综合症（MENII）的可能。,甲癌术后应给予足量的甲状腺干制剂。,1.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部全切，加对,20,甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件,21,