鼻饲的常见并发症及处理 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鼻饲的常见并发症及处理,授课人:武雪梅,鼻饲的常见并发症及处理,1,概念,鼻饲法:是将导管通过一侧鼻腔插入胃内,从管内灌,注流质食物、水、药物的方法。,概念,2,适应症,意识发生障碍不能进食的患者,如中枢神经系统损害引起,的昏迷,球麻痹引起的吞咽障碍,慢性消耗性疾病晩期伴,有意识障碍者,消化道手术后无法正常经口进食的患者,如食管良性狭窄,等需要提供含丰富营养素的流质饮食,保证患者摄入足够,的热量及营养素,促进身体早日康复。,适应症,3,常见并发症,腹泻,胃食管反流、误吸,便秘,鼻、咽、食道黏膜损伤和出血,胃出血,胃潴留,呼吸、心跳骤停,血糖紊乱,水、电解质紊乱,食管狭窄,常见并发症,4,、腹泻,原因,1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。,2.流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。,3.灌注速度过快、营养液浓度过大、温度过高或过低,刺激肠蠕动增强,4.鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则,食物被细菌污染,导致肠道感染。,5.对牛奶、豆浆不耐受者,使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。,临床表现,患者大便次数増多,部分排水样便,伴有或不伴有腹痛,肠鸣音亢进。,、腹泻,5,预防与处理,1.鼻饲液配制过程中应防止污,日量置4C冰箱内保存,食,及容器应每日煮沸灭菌后使用,2.鼻饲液温度以3742最为适宜。室温较低时,有条件者可使用加温器或把输,注皮管压在热水袋下,以保持适宜的温度。,3注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高,容量由少到多,滴速开始4080m/h,35日后增加到100-125m/h,直至患者能耐受的营养需要量,尽量使用接近,正常体液渗透克分子浓度3mo/L)的溶液,对于较高渗透克分子浓度的溶液,可采用逐步适应的方法,配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。,4.认真询问饮食史,对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻、原来胃肠功能差或从未饮过,牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。,5.菌群失调患者,可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者,给予抗真菌药物。严,重腹泻无法控制时可暂停喂食。,6.腹泻频繁者,要保持肛周皮肤清洁干燥,可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,防止皮肤溃烂。,预防与处理,6,二、胃食管反流、误吸,概念,胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象,为最危险的并发症,不仅影响营养供给,还可致吸入性肺炎,甚至窒息,原因,1.年老体弱或有意识障碍的患者,反应差,贲门括约肌松弛而造成反流。,2患者胃肠功能减弱,鼻饲速度过快,胃內容物潴留过多,腹压增高引起反流,。3.吞咽功能障碍,使分泌物及食物误吸入气管和肺內,引起呛咳及吸入性肺,炎,临床表现,鼻饲过程中,患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸,出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽,肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸,部拍片有渗出性病灶或肺不张。,二、胃食管反流、误吸,7,预防及处理,1.选用管径适宜的胃管,坚持匀。限速滴注。,2.昏迷患者翻身应在管饲前进行,以免胃因受机械性刺激而引起反流。3.对危,重患者,鼻饲前应吸净气道內痰液,以免鼻饲后吸痰憋气使腹內压增高引起反流,鼻饲时和鼻饲后取半卧位,借重力和坡床作用可防止反流。,4.喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问,题,一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。鼻饲前先回抽,检查胃潴留量。鼻饲,过程中保持头高位(3040)或抬高床头2030,能有效防止反流,注意勿使,胃管脱出。,5.误吸发生后,立即停止鼻饲,取头低右侧卧位,吸除气道内吸入物,气管切开,者可经气管套管内吸引,然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时应用抗生素,预防及处理,8,便秘,原因,长期卧床患者胃肠蠕动减弱,加上鼻饲食物中含粗纤维较少,致使大便在肠,内滞留过久,水分被过多吸收,造成大便干结、坚硬和排出不畅。,临床表现,大便次数减少,甚至秘结,患者出现腹胀。,预防及处理,1.调整营养液配方,增加纤维素丰富的蔬菓和水果摄入,食物中可适量加蜂蜜,和香油。,2.必要时用开塞露20m|肛管注入;果导0.2g,每日3次,肛管内注入。必要时用,0.20.3%肥皂水2004001低压灌肠。,3.老年患者因肛门括约肌较松弛,加上大便干结,往往灌肠效果不佳,需人工取,便,即用手指由直肠取出嵌顿粪便。,便秘,9,四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血,原因,1.反复插管或因患者烦躁不安自行拔岀胃管,损伤鼻、咽及食道黏膜。,2.长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。,临床表现,咽部不适,疼痛,吞咽障碍,难以忍受鼻腔留岀血性液,部分患者有感染症状,预防及处理,1.对长期留置胃管者,选用聚氯酯和硅胶喂养管,质地软,管径小,可减少插管,对黏膜的损伤。对需手术的患者,可采取进手术室后,在麻醉医师医嘱下给药,度冷丁、氟哌啶)镇静后插管。但度冷丁、氟哌啶对呼吸中極由轻度的抑制作用,需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下进行,亦可选用导丝辅助,法。对延髓麻痹昏迷的患者,因舌咽神经麻痹,常发生舌后坠现象,可采用侧,位拉舌置管法,即患者取侧卧位,常规插管1214cm,助手用舌钳将舌体拉出,术者即可顺利插管。,四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血,10,鼻饲的常见并发症及处理 ppt课件,11,鼻饲的常见并发症及处理 ppt课件,12,鼻饲的常见并发症及处理 ppt课件,13,鼻饲的常见并发症及处理 ppt课件,14,鼻饲的常见并发症及处理 ppt课件,15,鼻饲的常见并发症及处理 ppt课件,16,鼻饲的常见并发症及处理 ppt课件,17,鼻饲的常见并发症及处理 ppt课件,18,鼻饲的常见并发症及处理 ppt课件,19,鼻饲的常见并发症及处理 ppt课件,20,鼻饲的常见并发症及处理 ppt课件,21,