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,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,结核性脑膜炎,传染科,结核性脑膜炎 传染科,结核性脑膜炎(TBM)是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%15%的患者累及神经系统,其中又以结核性脑膜炎最为常见,约占神经系统结核的70%左右。近年来,因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多,国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。,概 述,结核性脑膜炎(TBM)是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性,发病机理及病理,PATHOPHYSIOLOGY,结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。,颅内隐匿病灶破裂以及邻近器官结核病灶直接蔓延。,直接蔓延,蛛网膜下腔 脑膜,原发病灶,血,脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃,外伤,疾病,(麻疹、百日咳 ),发病机理及病理PATHOPHYSIOLOGY结核性脑膜炎是,病 理,PATHOLOGICAL,脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核,结节,蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集,其次在,神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最,容易造成颅神经损害如,VII,、,III,、,IV,病 理 PATHOLOGICAL脑膜 弥漫性充,结核性脑膜炎的颅底渗出,结核性脑膜炎的颅底渗出,脑实质,室管膜及脉络丛受累,出现脑室管,膜炎,脊髓膜、脊髓、脊神经根受,累出现截瘫等,脑血管,早期 急性动脉炎,晚期 动脉内膜炎,管腔闭塞 脑组织缺血、梗死、软化,、偏瘫,脑实质 室管膜及脉络丛受累,出现脑室管,脉络膜充血 脑脊液生成增加(早期),脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少,大脑导水管及第 交通性脑积水,四脑室以上阻塞,阻塞性脑积水,脑积水,脉络膜充血 脑脊液生成增加(早期,临 床 表 现,CLINICAL MANIFESTIONS,早期(前驱期),12,周,1,、结核中毒症状:低热、纳差、盗汗、消瘦等。,2,、性格改变:少言、少动、烦躁、易怒等。,3,、其他 : 头痛、呕吐。,此期脑脊液有改变,临 床 表 现CLINICAL MANIFESTIONS,临 床 表 现,CLINICAL MANIFESTIONS,中期(脑膜刺激征期),12,周,1,、结核中毒症状更明显,2,、颅内压增高:头痛、呕吐、嗜睡、惊厥,眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎,幼婴表现为前囟隆起、颅缝分离。,3,、脑膜刺激征阳性:颈项强直、,kernig,征、,brudzinski,征。,4,、颅神经损害:最常见面神经,其次是外展神经、眼神经。,5,、植物神经功能紊乱,6,、其他,临 床 表 现CLINICAL MANIFESTION,临 床 表 现,CLINICAL MANIFESTIONS,晚期(昏迷期),13,周,1,、昏迷。,2,、频繁惊厥。,3,、水盐代谢失调:,4,、一般情况极差,常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。,5,、其他。,临 床 表 现CLINICAL MANIFESTIONS,实 验 室 检 查,1,、脑脊液检查,外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、,PCR,。,2,、,X,线检查:,常规进行胸部,X,线摄片。,3,、,CT,(电子计算机轴断层摄影)。,4,、,PPD,实 验 室 检 查 1、脑脊液检查,诊 断,DIAGNOSIS,一、流行病史:接触史、卡介苗接种史。,二、临床表现:早期结核中毒症状、性格改变。,中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损,害。晚期昏迷、频繁惊厥等。,三、胸部,X,线摄片多有结核病灶。,四、脑脊液 :脑脊液压力增高、细胞数增多,,数十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化,物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。,五、,PPD,阳性。,六、脑,CT,或磁共振(,MRI,),诊 断DIAGNOSIS 一、流行病史:接触史、卡介苗接,脑脊液不典型者,聚合酶链反应(,PCR,技术) 测结核菌体,DNA,抗结核菌的抗体测定,结核菌抗原检测,腺苷脱氨酶活性测定,脑脊液结核菌培养,脑脊液不典型者聚合酶链反应(PCR技术) 测结核菌体DN,鉴 别 诊 断,DIFFERENTIAL DIAGNOSIS,一、化脓性脑膜炎,二、病毒性脑膜炎,三、新隐球菌脑膜炎,鉴 别 诊 断DIFFERENTIAL DIAGNOSIS,结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎,新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表,结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎,治 疗,TREATMENT,一般支持治疗,抗结核治疗,降低颅内压,对症治疗,治 疗 TREATMENT,一般治疗,卧床休息,营养支持,,昏迷患者可予鼻饲或者肠外,营养,以保证足够热量,经常翻身,防止坠积性肺炎及褥疮。做好眼睛,口腔,皮肤护理。,一般治疗,抗结核治疗,1,、强化治疗阶段 :,INH + RFP + PZA + EMB,疗程,3,个月,2,、巩固治疗阶段:,INH,、,RFP,、,EMB,,总疗程不少于年,或脑脊液恢复正常后继续治疗个月。,抗结核治疗,降颅内压增高的治疗,1,、激素,强地松,12mg/kg/d,疗程,812,周。,2,、脱水剂,20%,甘露醇 ,.5-1g/kg/,次,q4-6H,脑疝形成时可每次,g/kg,。,甘油果糖,0.5-1 g/kg/,次,q6-8H,3,、利尿剂:速尿,1-2 mg/kg/,次,2-3,次,/,日。,4,、腰穿减压和鞘内注药:脑膜炎症控制不佳以致颅内压难以控制;颅内压高,应用激素及甘露醇效果不明显,不急需侧脑室穿刺引流或无条件作侧脑室穿刺引流;脑脊液蛋白量大于,.0g/L,。,降颅内压增高的治疗,对症治疗,一、抗惊厥处理,安定,0.2-0.3 mg/kg/,次,im,或,iv,鲁米那,8-10 mg/kg/,次,im,二、纠正水及电解质紊乱,1,、稀释性低钠血症:,3%NaCl,每次,6,12ml,提高血钠,5,10mmol/L,。,2,、脑性失盐综合征:等张含钠液补充部分失去的体液后,酌情补以,3%NaCl,以提高血钠浓度。,3,、低钾血症,对症治疗一、抗惊厥处理,习题,女性,30岁,患结核性脑膜炎,给予抗结核治疗,病情好转,但近期血ALT明显增高至500单位,血胆红素也升高,以下哪项处理正确,A.待1周后复查,暂不处理,B.停所有抗结核药,继续观察,C.维持原治疗,继续观察,加强保肝措施,D.停利福平,保留异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素,并加强保肝治疗,E.停所有抗结核药,加强保肝治疗,同时鞘内注药异烟肼和地塞米松,答案:D;重症结核,出现肝酶和胆红素的升高,习题女性,30岁,患结核性脑膜炎,给予抗结核治疗,病情好转,,习题,男性患者,31岁,因发热,头痛,呕吐1周,确诊为结核性脑膜炎,其治疗除降颅压外,抗结核治疗应选择的药物依次为,A.异烟肼,吡嗪酰胺,利福平,乙胺丁醇,B.吡嗪酰胺,乙胺丁醇,异烟肼,利福平,C.异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪酰胺,D.异烟肼,乙胺丁醇,吡嗪酰胺,利福平,E.利福平,异烟肼,乙胺丁醇,吡嗪酰胺,答案:A;异烟肼,吡嗪酰胺可透过血-脑屏障进入脑脊液,而其他药物虽然在脑膜炎时也可透过血-脑屏障但浓度和作用低于这两药。,习题男性患者,31岁,因发热,头痛,呕吐1周,确诊为结核性脑,习题,需常规加用激素治疗的结核病有,A.支气管淋巴结结核,B.继发性肺结核,C.结核性脑膜炎,D.肾结核,E.原发性肺结核,答案:C,习题需常规加用激素治疗的结核病有,习题,1.治疗结核性脑膜炎首选药物是,A.异烟肼,B.利福平,C.左旋氧氟沙星,D.链霉素,E.乙胺丁醇,答案:A;异烟肼血中药物浓度可达最低抑菌浓度的20200余倍,可以通过血-脑屏障,脑脊液中药物浓度也很高。,习题1.治疗结核性脑膜炎首选药物是,END,END,谢谢!,结核性脑膜炎【传染科】-课件,
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