肺胀病人的护理查房--课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,欢迎参加内三科护理教学查房,1,ppt课件,欢迎参加内三科护理教学查房1ppt课件,1,肺胀病人的护理,主查人：黎雯,责任护士：邓翩,2,ppt课件,肺胀病人的护理 主查人：黎雯2ppt课件,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,肺胀病人的护理查房-课件,4,肺胀，,属肺病。常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀、不能敛降，而胀廓充胸。以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病。多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲发绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。,5,ppt课件,肺胀，属肺病。常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶,5,COPD,患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第,4,位，且逐年增加。,有研究显示，至,2020,年，,COPD,将成为世界疾病经济负担的第,5,位。,1992,年对我国北部及中部地区农村调查显示：,COPD,的患病率占,15,岁以上人群的,3%,。,6,ppt课件,COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增,6,查房程序,第一部分：病情介绍,第二部分：讨论分析,第三部分,:,总结及点评,7,ppt课件,查房程序第一部分：病情介绍7ppt课件,7,病情介绍,8,ppt课件,病情介绍8ppt课件,8,病情介绍,1.基本资料：患者史小清，男，73岁，城镇职工医保患者。,2.病史：患者于2年前无明显诱因出现咳嗽咯痰，伴胸闷气逼，一周前受凉后咳嗽咯痰，胸闷气逼再发，故门诊拟,“,肺胀,”,收入院。,3.中医诊断：肺胀(痰浊阻肺）,西医诊断：,慢性阻塞性肺疾病急性加重,4.既往史：既往体健，无食物药物过敏史,9,ppt课件,病情介绍1.基本资料：患者史小清，男，73岁，城镇职,9,5.,心理社会：退休，已婚，育有三女。初中文化,6.,入院：神志清楚；精神尚可。咳嗽咯痰，痰白不易咯出，胸闷气逼，动则加剧。,T,：,36.,5, P,：,7,8次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,1,3,0/,8,0mmHg,身高：,16,8,cm,体重,：,60,kg,10,ppt课件,5.心理社会：退休，已婚，育有三女。初中文化10ppt课件,10,中医查体：,望,：,神清气平，面色少华，形体偏瘦，活动自如，舌质暗淡，苔白腻。五官端正。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏,，巩膜无黄染。外耳道无分泌物。鼻无畸形。口唇无紫绀。双侧乳突无压痛。腹平坦，对称。,闻：,无异常气味。,问：,纳少寐差，二便调。,切：,脉细滑,11,ppt课件,中医查体：望：神清气平，面色少华，形体偏瘦，活动自如，舌质暗,11,普食,吸氧,prn,中药每日一剂（清肺降气，化痰止咳）,止咳去痰，平喘，抗感染等治疗。,完善相关检查。,12,ppt课件,普食12ppt课件,12,实验室检查,血常规：无明显异常,肝肾功能、血脂、血糖：无明显异常,13,ppt课件,实验室检查血常规：无明显异常肝肾功能、血脂、血糖：无明显异常,13,血沉：正常,大便常规：正常,小便常规,:,红细胞,0-1/mp,阴性,14,ppt课件,血沉：正常大便常规：正常小便常规:红细胞0-1/mp 阴性,14,心电图提示：窦性心律不齐,15,ppt课件,心电图提示：窦性心律不齐15ppt课件,15,彩超提示：肝囊肿,16,ppt课件,16ppt课件,16,CT,提示：,慢支肺气肿,右上肺，陈旧性纤维性病灶,17,ppt课件,CT提示：17ppt课件,17,胸片提示：,1,、慢性支气管炎，肺气肿,2,、右肺尖陈旧性病变,3,、主动脉硬化,18,ppt课件,胸片提示：18ppt课件,18,中医辨证施治,中医观点认为患者老年男性，年过七旬，加之久病脏腑渐亏，脾虚肺弱，输布津液失职，聚而成痰，痰浊阻肺，肺失宣降，故咳嗽咯痰，胸闷气逼：胃和失降，故纳差，舌质暗淡，苔白腻，脉细滑皆为痰湿之象，综观舌脉症，中医辨证属痰浊阻肺证，病位主要在肺，属本虚实证。,19,ppt课件,中医辨证施治19ppt课件,19,辩证施护：,一：护理诊断,/,问题,胸闷,气逼,与痰饮停肺，肺气不宣有关,咳嗽,咯痰,清理呼吸道低效,与脏腑功能失调，痰贮于肺有关,与痰热壅肺，阻塞气道有关,20,ppt课件,辩证施护：一：护理诊断/问题胸闷与痰饮停肺，肺气不宣有关咳,20,忧虑,与病程迁延，求担心愈后有关。,忧,识缺乏,忧虑,夜难入寐,与,缺乏健康指导,有关,与心神不宁有关,21,ppt课件,忧虑与病程迁延，求担心愈后有关。忧识缺乏忧虑夜难入寐与缺乏健,21,1P：胸闷气逼,（与痰饮停肺，肺气不宣有关）,1、保持病室空气新鲜，温、湿度适宜，每日早晚通风一次，湿度在,50%-60%，给予舒适体位，如：抬高床头，半坐位，高枕位。,2、遵医嘱给予持续低流给吸氧，1-2L/min，并保持吸氧装置通畅，,同时向患者讲解目的及其意义。,3、病情允许的情况下，可鼓励患者下床以增强肺活量。适当活动。,二、护理措施,:,22,ppt课件,1P：胸闷气逼（与痰饮停肺，肺气不宣有关）二、护理措施:22,22,2P,：咳嗽咯痰,（与与脏腑功能失调，痰贮于肺有关）,1,、较轻咳嗽可不需休息，但也不宜过度劳累。咳嗽而喘息者应卧床休息，取半卧位，以利于咯痰。,2,、痰稠不易咯出者，轻叩背部或饮少量温开水润喉，无力咳吐者可行雾化吸入，以利于痰液稀释。,3,、观察咳嗽的时间，性质及痰液的色，量，质和舌苔脉搏的变化，及时取痰液标本送检。,4,、饮食宜清淡，半流质，可选食海蜇、萝卜等化痰止咳食物，忌生冷、油腻、肥甘之品，以免助湿生痰。,23,ppt课件,2P：咳嗽咯痰（与与脏腑功能失调，痰贮于肺有关）23ppt课,23,3,P,：清理呼吸道低效,（与痰热壅肺，阻塞气道有关）,1,、指导患者掌握有效排痰技巧，如：翻身拍背，雾化吸入，深吸气咳痰等。,2,、排痰前可协助患者翻身拍背。,3,、保持病室清洁，维持室温在,1822,，湿度在,50-60%,。,4,、教会患者有效咳嗽的方法，具体方法是让患者尽量坐位或半坐位，先进行几次深呼吸后用力进行两次短促的咳嗽，将痰液从深部咳出。,5,、必要时吸痰。,24,ppt课件,3P：清理呼吸道低效（与痰热壅肺，阻塞气道有关）24ppt课,24,4P,：忧虑,（与病程迁延，求担心愈后有关。）,1,、解释病情，使患者对疾病有正确的认识，能配合治疗，安心养病。,2,、进行心理疏导，倾听患者主诉，寻找和杜绝发病因素，帮助患者取得家庭和社会的支持与关怀。,25,ppt课件,4P：忧虑（与病程迁延，求担心愈后有关。）25ppt课件,25,5P:,知识缺乏,(,与缺乏健康指导有关）,1,、给病人讲解本基本知识。,2,、讲解服药的目的和方法，指导患者遵医嘱正确服药，以及对用药不良反应的观察方法。,3,、入院时可根据患者的年龄、性别、工作性质、文化程度及病情等，做好相关的入院介绍与健康指导。,4,、给病人讲解导致肺部疾病恶化的诱因，如吸烟 ，环境，湿度，温度，气候变化等。,5,、教会患者有效咳嗽，适当运动，健身防病。,26,ppt课件,5P: 知识缺乏 (与缺乏健康指导有关）26ppt课件,26,6P,：夜难入寐,（与心神不宁有关）,1,、保持情绪稳定，不宜在睡前看刺激性书刊。,2,、睡前可针刺神门，内关穴，或给予耳穴埋豆，贴至神门，心，肝，皮脂下等。,27,ppt课件,6P：夜难入寐（与心神不宁有关）27ppt课件,27,护理评价：,已解决：忧虑,知识缺乏,夜难入寐,基本解决：胸闷气逼,咳嗽咯痰,清理呼吸道低效,28,ppt课件,护理评价：28ppt课件,28,1,、患者胸闷气逼较前明显缓解,2,、稍有咳嗽咯痰。,3,、患者已掌握有效咳嗽排痰的方法。,4,、患者情志平和，乐观，积极配合治疗。,5,、该患者及家属对疾病有一定认识。,6,、夜间睡觉安静。,29,ppt课件,1、患者胸闷气逼较前明显缓解29ppt课件,29,讨论分析,30,ppt课件,30ppt课件,30,问题和讨论,护理难点,护理要点,讨论分析,31,ppt课件,问题和讨论护理难点护理要点讨论分析31ppt课件,31,1,、,COPD,病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？,因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。,若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。,问题和讨论,32,ppt课件,1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？问题和讨论,32,2,、长期持续低流量吸氧的作用？,长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，,还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高,压和右心负荷。,33,ppt课件,2、长期持续低流量吸氧的作用？33ppt课件,33,3,、半卧位的意义 ？,由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。,34,ppt课件,3、半卧位的意义 ？34ppt课件,34,4,、氧疗有效的指标,？,病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加,。,35,ppt课件,4、氧疗有效的指标 ？35ppt课件,35,5,、如何协助患者有效排痰 ？,在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。,湿,湿化呼吸道。增加液体摄入增加室内湿度雾化吸入。,翻,勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。,拍,拍背。拍背掌握正确的方法，注意：饭后,1,小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。,咳,咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时使用吸痰器。,36,ppt课件,5、如何协助患者有效排痰 ？36ppt课件,36,（一）并发症护理,1,肺性脑病,绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。,2,自发性气胸,应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,护理要点,37,ppt课件,（一）并发症护理 护理要点37ppt课件,37,（二）呼吸功能锻炼,腹式呼吸锻炼,：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟,7,8,次，每次,10,20min,，每日,2,次，反复训练。,缩唇呼吸锻炼,：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为,1,：,2,或,1,：,3,。,38,ppt课件,（二）呼吸功能锻炼38ppt课件,38,腹式呼吸锻炼,39,ppt课件,腹式呼吸锻炼39ppt课件,39,缩唇呼吸锻炼,40,ppt课件,缩唇呼吸锻炼40ppt课件,40,（三）健康指导,1,疾病知识指导,向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,41,ppt课件,（三）健康指导 41ppt课件,41,2,饮食指导,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进,食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时,过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人,应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等。,42,ppt课件,42ppt课件,42,3,康复锻炼指导,根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。,43,ppt课件,3康复锻炼指导43ppt课件,43,4,家庭氧疗指导,让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。,告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。,氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。,44,ppt课件,4家庭氧疗指导44ppt课件,44,护理难点,患者对呼吸功能锻炼依从性差,45,ppt课件,护理难点45ppt课件,45,解决思路：,1.,向患者讲解呼吸功能锻炼对改善肺功能，延缓疾病的进展，提高生活质量的重要意义。,2.,为患者制定切实可行的锻炼方案，采取多种指导和教育的方法，使患者易于接受和掌握。,3.,提供病友之间沟通交流的机会，分享锻炼体会，提高患者锻炼的信心。,4.,定期随访，鼓励坚持锻炼。,46,ppt课件,解决思路： 46ppt课件,46,总结及点评,47,ppt课件,47ppt课件,47,中医药治疗慢阻肺新进展,缓解期中医特色治疗：,1,、冬病夏治：穴位贴敷疗法，中药贴敷肺俞、心俞、膈俞、肾俞、定喘。,穴位贴敷是依据中医针灸学中的经络理论设立的一种内病外治法，属于中医传统特色。经络内属脏腑，外络于肢节，沟通内外，贯穿上下，将人体各部的组织器官联系成为一个有机的整体，运行气血营养全身，使人体各部的功能活动得以保持协调和相对的平衡。 “三伏”为人体皮肤温湿度最大，毛孔最为开放之季，有利于药物的吸收 。,48,ppt课件,中医药治疗慢阻肺新进展缓解期中医特色治疗：48ppt课件,48,通过“冬病夏治”，机体的细胞免疫和体液免疫功能均得到改善，下丘脑,垂体,肾上腺皮质系统功能加强，反映药物在体内的生物效价明显上升。穴位贴敷有平衡阴阳，镇咳平喘，增强机体免疫功能，改善临床症状、延长缓解期。 经过,5,年治疗近,2000,例患者，总有效率,92.9.,49,ppt课件,49ppt课件,49,2,、口服中成药制剂：皱肺平喘胶囊、金水宝胶囊、固本咳喘胶囊、桂龙咳喘宁等。,皱肺平喘胶囊：治疗,COPD,稳定期肺肾双虚证疗效显著，尤以咳嗽、咯痰、气短、喘息最为明显。皱肺平喘胶囊具有提高患者免疫功能，改善肺组织循环，改善缺氧状态，减少肺部感染机率，延缓肺组织损伤保护肺功能，提高生活质量等作用,.,50,ppt课件,2、口服中成药制剂：皱肺平喘胶囊、金水宝胶囊、固本咳喘胶囊、,50,3,、针灸拔罐法；体针肺腧、肾腧、脾腧、足三里；耳针：心、神门、肾、肾上腺等。,4,、气功推拿疗法,5,、食疗：百合山药粥、参芪枸杞汤等。,51,ppt课件,51ppt课件,51,谢谢聆听！,52,ppt课件,谢谢聆听！52ppt课件,52,