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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,欢迎参加内三科护理教学查房,1,ppt课件,欢迎参加内三科护理教学查房1ppt课件,1,肺胀病人的护理,主查人:黎雯,责任护士:邓翩,2,ppt课件,肺胀病人的护理 主查人:黎雯2ppt课件,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,肺胀病人的护理查房-课件,4,肺胀,,属肺病。常继发于肺咳、哮病等之后,因肺气长期壅滞,肺叶恒久膨胀、不能敛降,而胀廓充胸。以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病。多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺管不利,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满为病理改变,以喘息气促,咳嗽咳痰,胸部膨满,胸闷如塞,或唇甲发绀,心悸浮肿,甚至出现昏迷,喘脱为临床特征的病证。,5,ppt课件,肺胀,属肺病。常继发于肺咳、哮病等之后,因肺气长期壅滞,肺叶,5,COPD,患病率和死亡率高,死亡率居所有死因的第,4,位,且逐年增加。,有研究显示,至,2020,年,,COPD,将成为世界疾病经济负担的第,5,位。,1992,年对我国北部及中部地区农村调查显示:,COPD,的患病率占,15,岁以上人群的,3%,。,6,ppt课件,COPD患病率和死亡率高,死亡率居所有死因的第4位,且逐年增,6,查房程序,第一部分:病情介绍,第二部分:讨论分析,第三部分,:,总结及点评,7,ppt课件,查房程序第一部分:病情介绍7ppt课件,7,病情介绍,8,ppt课件,病情介绍8ppt课件,8,病情介绍,1.基本资料:患者史小清,男,73岁,城镇职工医保患者。,2.病史:患者于2年前无明显诱因出现咳嗽咯痰,伴胸闷气逼,一周前受凉后咳嗽咯痰,胸闷气逼再发,故门诊拟,“,肺胀,”,收入院。,3.中医诊断:肺胀(痰浊阻肺),西医诊断:,慢性阻塞性肺疾病急性加重,4.既往史:既往体健,无食物药物过敏史,9,ppt课件,病情介绍1.基本资料:患者史小清,男,73岁,城镇职,9,5.,心理社会:退休,已婚,育有三女。初中文化,6.,入院:神志清楚;精神尚可。咳嗽咯痰,痰白不易咯出,胸闷气逼,动则加剧。,T,:,36.,5, P,:,7,8次,/,分,R,:,20,次,/,分,BP,:,1,3,0/,8,0mmHg,身高:,16,8,cm,体重,:,60,kg,10,ppt课件,5.心理社会:退休,已婚,育有三女。初中文化10ppt课件,10,中医查体:,望,:,神清气平,面色少华,形体偏瘦,活动自如,舌质暗淡,苔白腻。五官端正。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,,巩膜无黄染。外耳道无分泌物。鼻无畸形。口唇无紫绀。双侧乳突无压痛。腹平坦,对称。,闻:,无异常气味。,问:,纳少寐差,二便调。,切:,脉细滑,11,ppt课件,中医查体:望:神清气平,面色少华,形体偏瘦,活动自如,舌质暗,11,普食,吸氧,prn,中药每日一剂(清肺降气,化痰止咳),止咳去痰,平喘,抗感染等治疗。,完善相关检查。,12,ppt课件,普食12ppt课件,12,实验室检查,血常规:无明显异常,肝肾功能、血脂、血糖:无明显异常,13,ppt课件,实验室检查血常规:无明显异常肝肾功能、血脂、血糖:无明显异常,13,血沉:正常,大便常规:正常,小便常规,:,红细胞,0-1/mp,阴性,14,ppt课件,血沉:正常大便常规:正常小便常规:红细胞0-1/mp 阴性,14,心电图提示:窦性心律不齐,15,ppt课件,心电图提示:窦性心律不齐15ppt课件,15,彩超提示:肝囊肿,16,ppt课件,16ppt课件,16,CT,提示:,慢支肺气肿,右上肺,陈旧性纤维性病灶,17,ppt课件,CT提示:17ppt课件,17,胸片提示:,1,、慢性支气管炎,肺气肿,2,、右肺尖陈旧性病变,3,、主动脉硬化,18,ppt课件,胸片提示:18ppt课件,18,中医辨证施治,中医观点认为患者老年男性,年过七旬,加之久病脏腑渐亏,脾虚肺弱,输布津液失职,聚而成痰,痰浊阻肺,肺失宣降,故咳嗽咯痰,胸闷气逼:胃和失降,故纳差,舌质暗淡,苔白腻,脉细滑皆为痰湿之象,综观舌脉症,中医辨证属痰浊阻肺证,病位主要在肺,属本虚实证。,19,ppt课件,中医辨证施治19ppt课件,19,辩证施护:,一:护理诊断,/,问题,胸闷,气逼,与痰饮停肺,肺气不宣有关,咳嗽,咯痰,清理呼吸道低效,与脏腑功能失调,痰贮于肺有关,与痰热壅肺,阻塞气道有关,20,ppt课件,辩证施护:一:护理诊断/问题胸闷与痰饮停肺,肺气不宣有关咳,20,忧虑,与病程迁延,求担心愈后有关。,忧,识缺乏,忧虑,夜难入寐,与,缺乏健康指导,有关,与心神不宁有关,21,ppt课件,忧虑与病程迁延,求担心愈后有关。忧识缺乏忧虑夜难入寐与缺乏健,21,1P:胸闷气逼,(与痰饮停肺,肺气不宣有关),1、保持病室空气新鲜,温、湿度适宜,每日早晚通风一次,湿度在,50%-60%,给予舒适体位,如:抬高床头,半坐位,高枕位。,2、遵医嘱给予持续低流给吸氧,1-2L/min,并保持吸氧装置通畅,,同时向患者讲解目的及其意义。,3、病情允许的情况下,可鼓励患者下床以增强肺活量。适当活动。,二、护理措施,:,22,ppt课件,1P:胸闷气逼(与痰饮停肺,肺气不宣有关)二、护理措施:22,22,2P,:咳嗽咯痰,(与与脏腑功能失调,痰贮于肺有关),1,、较轻咳嗽可不需休息,但也不宜过度劳累。咳嗽而喘息者应卧床休息,取半卧位,以利于咯痰。,2,、痰稠不易咯出者,轻叩背部或饮少量温开水润喉,无力咳吐者可行雾化吸入,以利于痰液稀释。,3,、观察咳嗽的时间,性质及痰液的色,量,质和舌苔脉搏的变化,及时取痰液标本送检。,4,、饮食宜清淡,半流质,可选食海蜇、萝卜等化痰止咳食物,忌生冷、油腻、肥甘之品,以免助湿生痰。,23,ppt课件,2P:咳嗽咯痰(与与脏腑功能失调,痰贮于肺有关)23ppt课,23,3,P,:清理呼吸道低效,(与痰热壅肺,阻塞气道有关),1,、指导患者掌握有效排痰技巧,如:翻身拍背,雾化吸入,深吸气咳痰等。,2,、排痰前可协助患者翻身拍背。,3,、保持病室清洁,维持室温在,1822,,湿度在,50-60%,。,4,、教会患者有效咳嗽的方法,具体方法是让患者尽量坐位或半坐位,先进行几次深呼吸后用力进行两次短促的咳嗽,将痰液从深部咳出。,5,、必要时吸痰。,24,ppt课件,3P:清理呼吸道低效(与痰热壅肺,阻塞气道有关)24ppt课,24,4P,:忧虑,(与病程迁延,求担心愈后有关。),1,、解释病情,使患者对疾病有正确的认识,能配合治疗,安心养病。,2,、进行心理疏导,倾听患者主诉,寻找和杜绝发病因素,帮助患者取得家庭和社会的支持与关怀。,25,ppt课件,4P:忧虑(与病程迁延,求担心愈后有关。)25ppt课件,25,5P:,知识缺乏,(,与缺乏健康指导有关),1,、给病人讲解本基本知识。,2,、讲解服药的目的和方法,指导患者遵医嘱正确服药,以及对用药不良反应的观察方法。,3,、入院时可根据患者的年龄、性别、工作性质、文化程度及病情等,做好相关的入院介绍与健康指导。,4,、给病人讲解导致肺部疾病恶化的诱因,如吸烟 ,环境,湿度,温度,气候变化等。,5,、教会患者有效咳嗽,适当运动,健身防病。,26,ppt课件,5P: 知识缺乏 (与缺乏健康指导有关)26ppt课件,26,6P,:夜难入寐,(与心神不宁有关),1,、保持情绪稳定,不宜在睡前看刺激性书刊。,2,、睡前可针刺神门,内关穴,或给予耳穴埋豆,贴至神门,心,肝,皮脂下等。,27,ppt课件,6P:夜难入寐(与心神不宁有关)27ppt课件,27,护理评价:,已解决:忧虑,知识缺乏,夜难入寐,基本解决:胸闷气逼,咳嗽咯痰,清理呼吸道低效,28,ppt课件,护理评价:28ppt课件,28,1,、患者胸闷气逼较前明显缓解,2,、稍有咳嗽咯痰。,3,、患者已掌握有效咳嗽排痰的方法。,4,、患者情志平和,乐观,积极配合治疗。,5,、该患者及家属对疾病有一定认识。,6,、夜间睡觉安静。,29,ppt课件,1、患者胸闷气逼较前明显缓解29ppt课件,29,讨论分析,30,ppt课件,30ppt课件,30,问题和讨论,护理难点,护理要点,讨论分析,31,ppt课件,问题和讨论护理难点护理要点讨论分析31ppt课件,31,1,、,COPD,病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧?,因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高,其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器,引神经上传至呼吸中枢,反射性地引起呼吸。,若高浓度给氧,则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失,导致呼吸抑制,二氧化碳滞留更为严重,可发生二氧化碳麻醉,甚至呼吸停止。,问题和讨论,32,ppt课件,1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧?问题和讨论,32,2,、长期持续低流量吸氧的作用?,长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状,,还有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高,压和右心负荷。,33,ppt课件,2、长期持续低流量吸氧的作用?33ppt课件,33,3,、半卧位的意义 ?,由于重力作用,膈肌位置下降,胸腔容量扩大,同时腹内脏器对心肺的压力减轻,肺活量增加,有利于呼吸,使呼吸困难得到改善。,34,ppt课件,3、半卧位的意义 ?34ppt课件,34,4,、氧疗有效的指标,?,病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加,。,35,ppt课件,4、氧疗有效的指标 ?35ppt课件,35,5,、如何协助患者有效排痰 ?,在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释,利于咳出,并防止肺泡萎缩及肺不张。,湿,湿化呼吸道。增加液体摄入增加室内湿度雾化吸入。,翻,勤翻身。有利于痰液排出,防止肺泡萎缩和肺不张,起到体位引流的作用。,拍,拍背。拍背掌握正确的方法,注意:饭后,1,小时内不宜拍背,以免引起呕吐,拍背时患者侧卧位、去枕,以利于痰液引流。,咳,咳痰。鼓励并协助患者排痰,必要时使用吸痰器。,36,ppt课件,5、如何协助患者有效排痰 ?36ppt课件,36,(一)并发症护理,1,肺性脑病,绝对卧床休息,呼吸困难严重者取半卧位,有意识障碍者,使用床档及约束带防止坠床,必要时专人护理。密切观察病情变化,定期监测动脉血气分析,遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。,2,自发性气胸,应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物,并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,护理要点,37,ppt课件,(一)并发症护理 护理要点37ppt课件,37,(二)呼吸功能锻炼,腹式呼吸锻炼,:病人取立位,体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前,吸气时用鼻吸入,尽量挺腹,呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最小活动幅度,缓呼深吸。每分钟,7,8,次,每次,10,20min,,每日,2,次,反复训练。,缩唇呼吸锻炼,:用鼻吸气用口呼气(缩唇呈吹口哨样),吸与呼时间之比为,1,:,2,或,1,:,3,。,38,ppt课件,(二)呼吸功能锻炼38ppt课件,38,腹式呼吸锻炼,39,ppt课件,腹式呼吸锻炼39ppt课件,39,缩唇呼吸锻炼,40,ppt课件,缩唇呼吸锻炼40ppt课件,40,(三)健康指导,1,疾病知识指导,向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施;嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染;改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响;在呼吸道传染病流行期间,尽量少去公共场所。,41,ppt课件,(三)健康指导 41ppt课件,41,2,饮食指导,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进,食量不足时,应安排少量多餐,避免在餐前和进餐时,过多饮水。餐后避免平卧,有利于消化。腹胀的病人,应进软食,细嚼慢咽。避免进食产气食物,如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等;避免易引起便秘的食物,如油腻食物、干果、坚果等。,42,ppt课件,42ppt课件,42,3,康复锻炼指导,根据病人心肺功能和体力情况,为病人制定康复锻炼计划,如慢跑、快走及打太极拳等,提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼,以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼,如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度,合理安排工作和生活。,43,ppt课件,3康复锻炼指导43ppt课件,43,4,家庭氧疗指导,让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。,告知病人吸氧时注意安全,严禁烟火,防止爆炸。,氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。,44,ppt课件,4家庭氧疗指导44ppt课件,44,护理难点,患者对呼吸功能锻炼依从性差,45,ppt课件,护理难点45ppt课件,45,解决思路:,1.,向患者讲解呼吸功能锻炼对改善肺功能,延缓疾病的进展,提高生活质量的重要意义。,2.,为患者制定切实可行的锻炼方案,采取多种指导和教育的方法,使患者易于接受和掌握。,3.,提供病友之间沟通交流的机会,分享锻炼体会,提高患者锻炼的信心。,4.,定期随访,鼓励坚持锻炼。,46,ppt课件,解决思路: 46ppt课件,46,总结及点评,47,ppt课件,47ppt课件,47,中医药治疗慢阻肺新进展,缓解期中医特色治疗:,1,、冬病夏治:穴位贴敷疗法,中药贴敷肺俞、心俞、膈俞、肾俞、定喘。,穴位贴敷是依据中医针灸学中的经络理论设立的一种内病外治法,属于中医传统特色。经络内属脏腑,外络于肢节,沟通内外,贯穿上下,将人体各部的组织器官联系成为一个有机的整体,运行气血营养全身,使人体各部的功能活动得以保持协调和相对的平衡。 “三伏”为人体皮肤温湿度最大,毛孔最为开放之季,有利于药物的吸收 。,48,ppt课件,中医药治疗慢阻肺新进展缓解期中医特色治疗:48ppt课件,48,通过“冬病夏治”,机体的细胞免疫和体液免疫功能均得到改善,下丘脑,垂体,肾上腺皮质系统功能加强,反映药物在体内的生物效价明显上升。穴位贴敷有平衡阴阳,镇咳平喘,增强机体免疫功能,改善临床症状、延长缓解期。 经过,5,年治疗近,2000,例患者,总有效率,92.9.,49,ppt课件,49ppt课件,49,2,、口服中成药制剂:皱肺平喘胶囊、金水宝胶囊、固本咳喘胶囊、桂龙咳喘宁等。,皱肺平喘胶囊:治疗,COPD,稳定期肺肾双虚证疗效显著,尤以咳嗽、咯痰、气短、喘息最为明显。皱肺平喘胶囊具有提高患者免疫功能,改善肺组织循环,改善缺氧状态,减少肺部感染机率,延缓肺组织损伤保护肺功能,提高生活质量等作用,.,50,ppt课件,2、口服中成药制剂:皱肺平喘胶囊、金水宝胶囊、固本咳喘胶囊、,50,3,、针灸拔罐法;体针肺腧、肾腧、脾腧、足三里;耳针:心、神门、肾、肾上腺等。,4,、气功推拿疗法,5,、食疗:百合山药粥、参芪枸杞汤等。,51,ppt课件,51ppt课件,51,谢谢聆听!,52,ppt课件,谢谢聆听!52ppt课件,52,
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