霍乱【感染科】--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,霍乱,感染科,1,PPT课件,霍乱1PPT课件,概 述,霍乱弧菌引起 烈性肠道传染病,发病急，传播快,甲类传染病,国际检疫传染病,临床特点：剧烈腹泻、呕吐,重者脱水、休克及肾衰,2,PPT课件,概 述霍乱弧菌引起 烈性肠道传染病 2PPT课件,病原体,：霍乱弧菌,分三群：,O,1,群,古典生物型,埃尔托生物型,是主要的致病菌,不典型,O,1,群 无致病性,非,O,1,群,137,个血清型（,O,2,200,）,O,139,型,1992,年发现新型,3,PPT课件,病原体：霍乱弧菌分三群：3PPT课件,流 行 病 学,传染源,病人和带菌者,(carrier),传播途径,消化道传播,传播,方式,污染水源和食物,生活接触,苍蝇传播,易感性,(susceptibility),普遍易感。病后有一定的免疫力。,4,PPT课件,流 行 病 学传染源 病人和带菌者(carrier)4,流行特点,流行时间,久,，范围,广,，,7,次世界大流行,新的血清型,（,O,139,）流行,季节性,地区性与,外来性,好发年龄及职业,5,PPT课件,流行特点流行时间久，范围广，7次世界大流行5PPT课件,发病机制及病理解剖,发病相关因素,机体,免疫力,食入,弧菌的数量,霍乱肠毒素,是主要致病因素,6,PPT课件,发病机制及病理解剖发病相关因素6PPT课件,发 病 机 制,B,与细菌粘附有关,AC,活性增强,H,2,O,、,CL,-,、,HCO,3,-,分泌增强,Na,+,重吸收减少,严重,泻吐致大量水、电解质丢失,脱水、休克、急性肾衰,CT,A,毒素活性,主要病理为严重脱水，,脏器实质性损害不重,病理解剖特点,7,PPT课件,发 病 机 制B与细菌粘附有关AC活性增强H2O、CL-、,临床表现,潜伏期,短,1,天,短者小时,长者天,古典型重型较多，轻型较少,埃尔托型轻型较多，重型较少,多数,突然起病,8,PPT课件,临床表现潜伏期短 1天8PPT课件,典型病人临床表现,1.,泻吐期,2.,脱水虚脱期,3.,反应期及恢复期,9,PPT课件,典型病人临床表现1. 泻吐期9PPT课件,泻吐期,剧烈,腹泻、呕吐,多无腹痛、里急后重及发热,大便次数 数次甚至数十次，重者溢出,性状 黄水样或清水样,米泔样，洗肉水样,粪质,少,，无粪臭，略带鱼腥,无,脓细胞,呕吐 喷射状。呕吐物性质与大便相仿,10,PPT课件,泻吐期剧烈腹泻、呕吐10PPT课件,脱水虚脱期,持续,2,天,脱水表现：皮肤、粘膜干皱,重者：周围循环衰竭,急性肾衰,电解质紊乱（尤其低血钾）,肌肉痉挛,代谢性酸中毒,11,PPT课件,脱水虚脱期 持续2天11PPT课件,上述症状消失，尿量增加，,体力回复正常,反应性发热,T 3839C,儿童多见，持续,13,天。,与肠毒素吸收有关。,反应期及恢复期,12,PPT课件,上述症状消失，尿量增加，反应期及恢复期12PPT课件,临床类型,轻型,中型,重型,暴发性霍乱（干性霍乱）,13,PPT课件,临床类型轻型13PPT课件,实验室检查,血液检查,尿液检查,粪便检查（最重要）,血清学检查：第,5,日出现抗体,双份血清滴度增加,4,倍有意义,14,PPT课件,实验室检查血液检查14PPT课件,粪便检查,常规,1/2,有粘液，镜检见少数白细胞,细菌学检查：,直接镜检染色 悬滴检查 制动试验,分离培养,鉴定分型,大 便,返回,15,PPT课件,粪便检查常规 1/2有粘液，镜检见少数白细胞大 便返,诊断标准,有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。,霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。虽粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其它原因可查者。双份血清凝集素试验滴度,4,倍上升者可诊断。,疫源检查中发现粪便培养阳性前后,5,天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。,16,PPT课件,诊断标准16PPT课件,疑似诊断,具备以下之一者：,具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。,霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。,17,PPT课件,疑似诊断具备以下之一者：17PPT课件,感染性腹泻的诊断思路,感染性腹泻？有无毒血症状,受损部位？小肠性或 结肠性？,大便性状 、腹痛位置、里急后重。,发病机理？侵袭性或非侵袭性？,大便性状及常规检查,病原体？细菌性？病毒性？原虫？,季节，年龄，病原体检查,18,PPT课件,感染性腹泻的诊断思路感染性腹泻？有无毒血症状18PPT课件,治疗方法,原则,及时补液辅以抗菌和对症治疗,消毒隔离,及时补液,抗菌治疗,对症治疗,19,PPT课件,治疗方法原则 及时补液辅以抗菌和对症治疗19PPT课,治疗,消毒隔离,按甲类传染病,严格隔离,确诊患者和疑似病例,分别隔离,病人排泄物严格隔离，,彻底消毒,症状消失后,连续两次粪便培养阴性才能解除隔离,返回,20,PPT课件,治疗消毒隔离按甲类传染病严格隔离返回20PPT课件,补液治疗,关键治疗,目 的,及时补充,液体和电解质,补液方式,静脉补液,是主要的补液方式,口服补液,轻型、中型或,重型经,静脉补液后纠正休克者,。,原则：先盐后糖、先快后慢、及时纠,酸，注意补钾,21,PPT课件,补液治疗关键治疗目 的 及时补充液体和电解质21PPT,静脉补液,液体选择,液体选择,：,541,溶液为主。,541,溶液成份：,氯 化 钠,5g,碳酸氢钠,4g L,氯 化 钾,1g,50% G.S 50ml,22,PPT课件,静脉补液液体选择液体选择：22PPT课件,静脉补液,补液量,液体量根据,失水程度而定,轻度失水,3000,4000 ml/d,中度失水,4000,8000 ml/d,重度失水,8000,12000 ml/d,23,PPT课件,静脉补液补液量液体量根据失水程度而定23PPT课件,静脉补液,速度,先快后慢：,1/31/2,量在,2,小时内输入。,（,1ml/kg/,分钟）,返回,24,PPT课件,静脉补液速度先快后慢：返回24PPT课件,抗菌治疗,辅助治疗,液体疗法的,辅助治疗,目的：缩短病程,减少腹泻次数,迅速清除病原菌,25,PPT课件,抗菌治疗辅助治疗液体疗法的辅助治疗25PPT课件,诺氟沙星,200 mg t.i.d,环丙沙星,250mg b.i.d,多西环素,200,mg b.i.d,复方磺胺甲唑（,SMZ-TMP,）,2,片,/,次，,b.i.d,疗程,3,日,抗菌治疗,药物选择,26,PPT课件,诺氟沙星 200 mg t.i.d 抗菌治疗药物选择,抗菌治疗,O,139,型药物选择,敏感药物,四环素 氨苄西林 氯霉素 红霉素 头孢唑啉 环丙沙星,耐药,SMZ-TMP,呋喃唑酮,返回,27,PPT课件,抗菌治疗O139型药物选择敏感药物返回27PPT课件,对症治疗,纠正酸中毒,纠正休克和心力衰竭,纠正低血钾,抗肠毒素治疗,28,PPT课件,对症治疗纠正酸中毒28PPT课件,预 防,控制传染源,切断传播途径,提高人群免疫力,29,PPT课件,预 防控制传染源29PPT课件,预防,控制传染源,及时发现病人并隔离治疗，作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节,措施,：,建立腹泻肠道门诊,密切接触者行粪检和预防性服药,国境卫生检疫和国内交通检疫,返回,30,PPT课件,预防控制传染源 及时发现病人并隔离治疗，作好疫源检索是,控制传染源,腹泻肠道门诊,凡腹泻次数,3,次者：,必须进行大便培养,详细登记,疫情报告：,*6,小时内报告患者或疑似患者,*,疑似病人每日粪便培养，连续,2,次阴性，可否定诊断，并作疫情订正报告。,返回,31,PPT课件,控制传染源腹泻肠道门诊凡腹泻次数3次者：返回31PPT课,预防,接触者处理,严格检疫,5,天,粪便培养 每日一次，连续,2,天,预防服药,多西环素,或 诺氟沙星,返回,32,PPT课件,预防接触者处理严格检疫5天返回32PPT课件,预防,切断传播途径,做好“三管一灭”：,饮水和食品管理,病人和带菌者的排泄物彻底消毒,消灭苍蝇等传播媒介,33,PPT课件,预防切断传播途径做好“三管一灭”：33PPT课件,预防,提高免疫力,B,亚单位,-,全菌体菌苗,减毒口服活疫苗,基因工程疫苗国外在试用,34,PPT课件,预防提高免疫力B亚单位-全菌体菌苗34PPT课件,小 结,烈性传染病(甲类）,临床特点：剧烈腹泻、呕吐，无发热，无里急后重，无腹痛。脱水，周围循环衰竭，电解质紊乱等。,粪便检查最重要,诊断依据,治疗：补液是关键，抗菌为辅助。,预防：腹泻肠道门诊，疫情报告和监测。,35,PPT课件,小 结烈性传染病(甲类）35PPT课件,