抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用,6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用,南京军区福州总医院肾脏科,正常生理状态下的凝血/抗凝-纤溶,虽然目前正大力提倡素质教育,倡导教学改革,但不得不正视的是,现行的考核体制仍然让广大语文教师陷于应试教育中无法自拔。语文教师总是不得不以考试说明为准,排斥考试说明以外的内容。他们若不如此将无法向学生家长交待,无法让学生交出一份高分数的答卷。于是,学生听、说、读、写的空间缩小了,资材库、题海战扩大了,学生苦不堪言,教师有苦难言,语文课又成了应考训练课。其具体表现为以下几个方面:,一、重读写,轻听说。很多语文教师仍然把考纲奉为法典,直接指挥中学语文教学。于是,在素质教育的现代舞台上仍旧上演着“传统曲目”。不仅重读写、轻听说,甚至连受到宠爱的“读写”也是纸上谈兵。日练、周练、月考,日记、周记、大作文,学生和教师都投入了大量的精力和时间,结果学生还是读不懂现代文,更不用说文言文了。叶圣陶先生说,听、说、读、写四项才是语文,缺一不可,学生都得学好。听和读是对语文的理解,是接受信息;说和写是对语言的运用,是输出信息。接受和理解的过程就是人的思维活动的过程,语言能力是语文能力的表现形式,思维活动才是它的内在本质。我们应该引导学生用思维活动把听说读写四种能力有机结合起来,才能提高语言能力。,二、重课内,轻课外。广大中学特别是农村中学,教师在教学中以教材为中心,总是讲啊、练啊,课外活动形同虚设,语文课枯燥无味,学生对语文课的积极性不高。其实语文课是课内外相辅相成不可割裂的,课外有更广博的空间。有兴趣才能有学习的动力,教师应开发课外资源,寓教于乐,激发学生的求知欲。,三、重教授,轻学习。许多语文教师滔滔不绝地灌输,学生默默无语地聆听,教师的良苦用心却抹杀了学生的个性。“教是为了达到不需要教”,这才是教的高境界。我们需要的是让学生自己去探索,自己去辨析,自己去历练,从而获得正确的知识和熟练的能力。一个逊色的教师给学生奉送真理,一个优秀的教师启发学生发现真理。因此,先贤曾有云:教师之为“教”,不在全盘授予,而在相机诱导,令学生运其才智,勤其练习,领悟之源广开,纯熟之功弥深,乃为善教者。,反思此一现状,思想认识是根源之一。一些人认为生下来就开始说汉语,自以为很懂,语文课似乎谁都可以品头论足。久而久之,语文竟然成了“简单”的代名词,学生、家长不够重视,语文教师苦口婆心却有心无力。数、理、化、英语则是“家教满天飞”。每年中考、高考的结果,却又反复证明学生语文能力的低下。因此,要摆脱语文教学的窘境,首先得改变学生、家长乃至教师自身对语文课的思想认识。,首先,农村中学语文教学要摆脱困境,语文教师就要彻底解放思想。放下应试的重负,充分发挥学生的个性,给学生一个人文的课堂。学生才是课堂的主人,只有学生热爱语文课,语文能力才能在潜移默化中提高。因而,语文教师必须认真学习和理解新语文课程标准。,新语文课程标准指出:“语文课程资源包括课堂资源和课外学习资源。”从课堂教学到社会生活、人文知识、自然风物都可以成为语文课程资源,并发挥其应有的教育功能。余昌中教授告诉我们,看电视、读报看书、聊天等等都是语文作业。这句话多么平实而深刻啊!长期以来,由于多种原因,农村中学语文教学把教材视为唯一的课程资源。诚然,农村课程资源的确紧张,但作为语文教师,我们要有强烈的资源意识,视自己为重要的课程资源,给学生创设语文实践的环境,在遵循语文规律的前提下,充分利用身边资源,加强听说读写综合能力的训练。引导学生走出教材、走出课堂,在生活中学习和探索,培养学生的爱好,更新学生的观念,让语文成为真正的“百科之母”。,其次,语文教师要把握语文课程的特点,倡导广泛阅读,培养良好的语文习惯。语文教师可以开展丰富多彩的读书活动,让学生在书籍的海洋中放飞梦想,在书籍的海洋中驰骋古今。在图书匮乏的农村,语文教师要想方设法组织学生开展各类阅读活动,并进行互动讨论,使学生多角度掌握阅读的方法。同时,语文教师还可以通过举办朗诵会、读书知识比赛、讲故事比赛等活动,培养学生的逆向思维、求异思维能力,丰富学生知识,激发学生兴趣,从而引导学生形成良好的阅读习惯。,目前教育工作者探讨更多的是如何运用教育技术探索全新的教学模式，推动素质教育有效、全面开展。但大多数教育工作者的注意力过度停留在现代教育技术的宏观探讨和应用上，把它当作万能诊断的处方，机械的运用于自己的教学实践，而没有将现代教育技术灵活的运用于具体的学科教学当中。这是当前我国教育中普遍存在的现象，这也从另一个角度说明我国的现代教育技术发展水平和应用层次还没有达到预期的状态。它的精髓和实质还没有被广大的教育工作者所领会和理解。尤其在基础教育当中，对它的理解和应用已陷入误区，认为只要课堂上运用现代媒体，学生走进机房，这就是运用了教育技术，实现了教育的现代化，无论什么学科都套用相似的模式，不管它实际解决问题的绩效如何，统统接纳和吸收或者持怀疑的态度，在教育技术面前徘徊不前。这是现今对教育技术理解和应用的混乱。,现代教育技术的飞速发展，必然会带动教育从目的、内容、形式、方法到组织的全面变革，而在这场变革中更为深刻的变革将是教育理念的转轨。把现代教育技术整合到学科教学中，关键在于一线教师教育观念的转变，重点在于有机的将现代教育技术的理论与实践融合到各具特色的教学实践中。笔者想从以下几个方面来探讨一下现代教育技术在与学科教学整合中的定位问题。,目前学科教师探讨最多的一种教学组织形式就是小组协作学习，笔者也很赞同这种教学组织形式。和个别化学习相比，协作学习有利于促进学生高级认知能力的发展，有助于学生协作意识、技巧、能力、责任心等方面的素质的提高，因而受到广大教育工作者的普遍关注。但是，在传统的班级课堂教学中，由于人数、教学内容等种种因素的限制，常常使得教师有心无力。计算机网络技术为现代教育技术与学科教学的整合，实现协作式学习提供了良好的技术支持和环境支持。在基于Internet网络的协作学习过程中，基本的协作模式有四种：竞争、协同、伙伴和角色扮演。组织不同类型的协作学习对技术的要求程度不同。,竞争是指两个或多个学习者针对同一学习内容或学习情景，也通过Internet进行竞争性学习，看谁能够首先达到教学目标的要求，在培养学生技巧和能力的同时，培养学生的竞争意识和能力。,协同是指多个学习者共同完成某个学习任务，在共同完成任务的过程中，学习者发挥各自的认知特点，相互争论、相互帮助、相互提示或者是进行分工合作。学习者对学习内容的深刻理解和领悟就在这种和同伴紧密沟通与协调合作的过程中逐渐形成。协同需要多种网络技术的支持，如：视频会议系统、聊天室、留言板等。,信息社会需要有信息能力的新型人才，而信息能力就是指获取、分析和加工信息的能力，随着网络技术的飞速发展，网络资源可以说是浩如烟海，如何在广袤的信息海洋中快速、准确的找到自己所需的资源，如何迅速的判断资源的价值并对其进行取舍，如何合理的将资源重新组合为己所用，这些都取决于学习者的信息加工方式和效率。用现代教育技术提供资源环境就是要突破书本是知识主要来源的限制，用各种相关资源来丰富封闭的、孤立的课堂教学，极大扩充教学知识量，使学生不再只是学习课本上的内容，而是能开阔思路，看到百家思想。,把现代教育技术作为信息加工工具，主要是培养学生信息能力中分析信息、加工信息的能力，强调学生在对大量信息进行快速提取的过程中，对信息进行重整、加工和再应用，让学生在对大量信息进行筛选的过程中，实现对事物的多层面了解，形成自己风格的信息加工方式和学习策略。例如，学科教师可以在课前将所需的资源整理好，保存在某一特定文件夹下或做成内部网站，让学生访问该文件夹来选择有用信息；也可以为学生提供适当的参考信息，如网址、搜索引擎、相关人物等，由学生自己去Internet或资源库中去获取信息。相比较而言，后者比前者更能培养学生获取信息、分析信息的能力。,现代教育技术在影响和改变学习者信息加工方式方面是最明显的，学习资源来自于方方面面，学习工具各具特色，这一切都在潜移默化改变着学习者的信息加工方式，教育者要运用现代教育技术协助学习者如何高效、快速获得信息，而不让学习者迷失在浩瀚的信息海洋中，教育者扮演着信息导航者的角色。,现代教育技术引入到学科教学实践中，使教学观念、教学设计的指导思想、教师的角色和学生的角色等都会发生较大的变化。现代教育技术带来的这种变革，使得学科教师不得不深刻思考自己职责和角色的转变，更重要的是如何调整心态接受这种变化，不再一意孤行的信奉教师权威。,教育的最终目标就是使学习者获得身心的全面发展，教是为学服务的。学科教师应该在现代教育技术提供的信息环境中，接受师生角色的转变的现实，大胆尝试新型教学模式，重视学生对所学知识的意义建构，教学设计从以知识为中心转变为以资源为中心、以学为中心，整个教学对资源是开放的，师生关系是民主的，学生在学习某一学科内的知识时可以获得许多其他学科的知识，学生在占有丰富资源的基础上完成各种能力的培养，学生成为学习的主体，教师成为学生学习的指导者、帮助者、组织者。,接受师生角色的转变，关键在于我们的教育工作者能否在现代教学理论、教育思想的指导和影响下，自觉提高自己的现代教育技术素养并尝试把现代教育技术先进的理论和实践运用在自己的教学实践中。,以上笔者浅谈了现代教育技术在与学科教学整合定位问题的几点看法。切实有效的运用现代教育技术的理论与实践，关键在于学科教师对本学科特点的把握和对现代教育技术运用的正确定位，就看学科教师运用现代教育技术到底想解决什么问题，以及这个问题是否适合运用现代教育技术解决？随着信息技术和计算机网络技术的充分发展，随着我国的教育工作者现代教育技术素养和运用水平的提高，必然会加快现代教育技术与学科教学整合的步伐，把二者整合到更高层次上。运用现代教育技术探索适合各学科教学实践特点的教学模式，从而优化各学科的教学效果和提高学生的学习质量。现代教育技术的生长点不在于它以无所不能的诊断功能去诊断不同学科的具体教学实践即以不变应万变，而在于它能与各具特色、各具差异的学科教学的理想整合。,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用6、露凝无游氛，天高风景澈。抗,1,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用,南京军区福州总医院肾脏科,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用,2,正常生理状态下的凝血/抗凝-纤溶,正常生理状态下的凝血/抗凝-纤溶,3,生理情况,凝/纤溶,生理情况,4,凝血/抗凝-,凝血,血管壁,血小板(ADP、5-HT、PF3、TXA2等,特别ADP使血小板产生不可逆聚集),抗凝纤溶,最重要:AT-I(占5070%):凝血酶、XIl、Ixa、Xa和激肽释,放酶,蛋白C:依赖iK,V、V,Xa与PF3结合;增加tPA,纤溶:tPA/u- PA PAL,其他纤溶酶的抑制物:a2-纤溶酶抑制剂,a2-巨球蛋白,al-抗胰蛋白酶,凝血/抗凝-,5,内源性途径,外源性途径,血小板,激肽释放酶前激肽释放酶血管损伤,胶原暴,HMWK,血管损伤,且织,XII,XI,血小板聚集,XIa,Ca+ vIll,PF3,血小板栓子,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,XIIIa,纤维蛋白,稳定的纤_凝,Ca+,维蛋白,肽B,正常血液凝固模式,内源性途径,6,凝血酶原,纤溶酶原,t-PA,PAI,尿激酶,凝血酶,纤溶酶,纤维蛋白原一纤维蛋白,纤维蛋白降解产物(FDP),凝血、纤溶平衡示意图,凝血酶原,7,局部的纤溶与ECM降解,目前已认识到纤溶系统不仅起着维持血液中凝血,与纤溶平衡的作用,而且参与了细胞外基质的降,解,PA激活的纤溶酶不仅可直接降解纤维蛋白及其它,ECM成分,且为基质金属蛋白酶( matrix,talloproteases,MPs)的激活剂,活化MPs,局部的纤溶与ECM降解,8,肾脏疾病下(病理状态),凝血/凝-纤溶的变化,肾脏疾病下(病理状态),9,肾小球疾病的凝血及纤溶障碍机理,原位IC或CIC,补体激活,组织损伤,内皮细胞,内源性与外源性凝血系统,血小板聚集和活化,肾小球内微血栓形成,肾脏损伤,肾小球疾病的凝血及纤溶障碍机理,10,激素治疗对凝血/纤溶的影响,刺激血小板增生,增加凝血因子活性,通过封闭单核、巨噬细胞,阻止清除活化的凝,血因子,降低肝素的释放,血浆a2-PI水平升高,激素治疗对凝血/纤溶的影响,11,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,12,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,13,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,14,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,15,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,16,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,17,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,18,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,19,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,20,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,21,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,22,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,23,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,24,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,25,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,26,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,27,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,28,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,29,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,30,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,31,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,32,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,33,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,34,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,35,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,36,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,37,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,38,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,39,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,40,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,41,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,42,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,43,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,44,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,45,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,46,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,47,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,48,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,49,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,50,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,51,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,52,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,53,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,54,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,55,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,56,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,57,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,58,抗凝药物在肾脏疾病中的合理应用课件,59,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,60,