心肺复苏后低温治疗的思考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肺复苏后低温治疗,的思考,第三军医大学西南医院麻醉科,陶国才,心肺复苏后低温治疗的思考心肺复苏后低温治疗,的思考,第三军医大学西南医院麻醉科,陶国才,2.N4.p刀n2B20,RESEARCH,全世界每年约有,6,17,00,000人死,Therapeutic hy pothermia after cardiac,于心血管疾病,arrest and myocardial infarction,其中心跳骤停后,Michael Holzer MI,Asocate Profesor for Emegency Medici,神经功能损害是,Wilhelm Behringer MD,Asociate Profesor for Emergency Medicne,主要死亡原因。,Deper men of Emergng Mediche, Medal Unsent of Vienna Aune,迄今为止心跳骤,停后尚缺乏有效,地. Recenty two rar,oval outcome and reduced mortality. A broad implementation,的治疗手段。,d this new therapy,therma might be a promising new therapy to prevent reper fusion injur,Don, but its use in day denial routine annot be recommended with,Key words body temperature, heart arrest ventricutar fibrator, ventricuar tachycardia:,rain schema induced hypothermi reperfusion injury: resuscitation myocardial infarcto,脑复苏,(cerebral resuscitation),综合疗法,小学语文是一门很基础的学科，其中富有情感，很有个性，对学生的创新意识和创造性思维很容易激发，它具有很独特的作用在对学生进行创新能力方面的培养。所以，在小学语文教学中，要对创新教育进行开展，对学生的创新能力进行培养，这三个方面是不可或缺的。,1.激发学生的创新精神,1.1以学生的兴趣和生活实际为出发点创设情景，学生才会充分发挥自己的潜力去创造。,俗话说：兴趣是最好的老师。当学生对你所教授的东西感兴趣时，他才会更加积极主动的投入到学习中去，然而要想激发学生的学习兴趣，使学生积极主动地在运用语言时有所创新，我们所创设的语言运用情境就应以学生的兴趣相结合，只有这样，才能达到事半功倍的效果。,1.2发挥学生的主体性作用，培养其创造性运用知识的能力。,在我们的教学课堂上，学生不仅要学到知识，更重要的是要掌握获得知识和能力的科学方法，良好的学习方法能使学生更好的发挥天赋能力。学生的主体作用，简单的讲，使学生在学习过程中作为学习的主体出现，他们能能动的发挥自己的潜能，学生应该是教学活动的中心，教师，教材，教学手段都应为学生的“学”服务。因此，教师在设计和安排教学活动时，应该充分考虑到学生的学习需求，要给学生创造更多的思维想象的空间，将学生的主观能动性和教学内容有机结合，激发学生创造的欲望。,1.3培养学生发散思维，激励创新思维的发展。,教师要善于挖掘教材中的创造性因素，通过设疑创设情境，给与每位学生参与的机会。创设具有创造性的语境，可以用以下方法：,编故事。用所学过的语法结构和常用表达来描述或编写故事，使我们的语法更加具有交际性，同时也让学生在用的过程中更好的理解和掌握被一致认为枯燥难懂的语法规则，让学生在用中学，学中去用。,2.培养学生的创新思维能力,2.1改变教师课堂角色意识，创设学生创新思维环境。,陶行知先生曾说过：“创造力最能发挥的条件是民主。”这就要求我们在教学中必须建立民主、平等、对话、合作的师生关系，改变教师知识权威的角色意识，倡导师生间的互动、协商、合作和对话，为学生创设一种和谐、宽松的学习氛围，使学生在多向思维中依据自己的不同想法自觉地进入探索新知的实践活动中去，使学生的创新思维能力得到发展提高。,2.2创设问题情境，激发思维意识。,教会学生质疑，探理求源，不仅要知道这是在讲什么，更应该对问题的来源进行了解有所追求，使学生有所发现，有所创造。所以对创设问题情境是语文教学应该注重的，对学生的思维意识进行激发，使学生进入问题探索者的角色。能够把问题提的很好，就像一颗石子投向平静的水面，能够对学生思维的浪花有所激发。例如教祝福时要让学生讨论：祥林嫂是怎样死去的？是饿死、冻死还是病死的？到底是谁害死了祥林嫂？这些问题的提出，引起了学生的激烈讨论，学生的思维逐渐走向深入。 2.3开拓想象能力，培养创新思维。,教学中应该对学生从新的角度大胆想象进行激发，善于重新组合自己已经占有的知识，联想要广泛，对种种新现象进行创造，以达到“思接千载”、“视通万里”，对他们思维进行激发，对丰富的精神生活进行享受。如教王维的诗，其诗歌特点是“诗中有画，画中有诗”。如把诗歌向一副副优美的图画进行转换，联想、想象力不丰富是不可以的。王维的“明月松间照，清泉石上流。竹喧归浣女，莲动下渔舟。”景物描绘的虚与实、动与静、远与近、明与暗、幽静与喧闹相互映衬，只有对丰富的联想、想象力进行借助，才能对一副不仅清幽而且流动的艺术图画有所构成。,2.4衔接课内课外，拓展教学创新空间。,学生创新思维能力的培养，仅立足于课内远远不够，必须向课外延伸。因此，教师必须指导学生加强课外阅读和积极参与社会实践活动，从而积累丰富的知识、多彩的社会生活，激发其求知欲望，锻炼其分析问题和解决问题的能力，进而达到培养创新思维品质的目的。,3.塑造学生的创新性个性品质,创新能力和人的个性品质之间的关系是相当密切的，能不能拥有创新性的个性品质，能不能对创新精神状态及执着的信念和坚强的毅力的提高和有效地发挥、增强自学有着很重要的关系。一个人的创新性个性品质，一种追求创新的精神状态及执着的信念和坚强的毅力的保持是最重要的。针对小学生来说，虽然不需要有过高的要求，但是也应该从小就应该进行塑造和培养。,多维性、综合性是小学语文学科所包含的，它能够把自身的功能发挥好，肯定会严重的影响学生的创造品质和创新能力。第一，对课本中的创新素材要进行综合的运用，对创新性个性品质进行塑造。教材中，关于对曹冲称象、司马光砸缸、伽俐略比萨斜实验等创新性“事物”的描写必将对学生的精神民办产生强烈的震撼；关于对发明家爱迪生、物理学家爱因斯坦、音乐家贝多芬、画家达芬奇和中国古代科学家李时珍、毕升、张衡以及我国现代科学家李四光、茅以升、童第周等努力、刻苦钻研、造福人类的“典型事迹”的描写。必将在学生心灵深处产生重要影响。所以，我们对这些素材要进行充分的运用，不失时机地进行创新性个性品质，对学生创新性品质的发展和形成有所促进。第二，把教师榜样的作用作为参照，对创新性个性品质进行塑造。教师的一言一行肯定会影响小学生、特别是低年级学生。在学生心目中教师是最具有感召力的，创新性个性品质是不是教师所具备的，将会对学生的创新性个性品质的发展和形成高有直接的影响。,课程改革提出：教育必须全面化、多元化，全面提升学生的素质。要想在初中化学学科有效落实这样的要求，就势必要总结以往的教学方法，创新教学形式，改革教学方案，从而提高课堂的教学效率。那么，在实际的课堂上，如何对初中化学实验课进行创新呢？,一、树立科学实验教学观念,实验教学的顺利开展，首先就要求教师必须树立正确的实验教学观念，从而潜移默化地影响学生进行科学的实验和真理的追求。由于受到应试教育多年积弊的影响，传统化学实验教学中往往是教师进行实验，学生在下面观察，完全没有重视师生之间的互动，更忽视了教育教学中学生综合能力，包括情感能力的培养。所以说，新时期的化学实验教学，教师必须要注重实验中的沟通和研究，从而让学生正视实验教学的重要性和客观性。,二、重视实验教学探究过程,在化学实验教学过程中，实验是最重要的组成部分。然而，有一点也是不容忽视的，那就是实验探究。实验课的开展势必要让学生围绕某一个问题进行探索研究，通过实验（也就是亲身实践），最终获得知识的正确理解方法和解答结果，从而提高学生的化学知识水平。在这前期的探究过程中，教师必须善于引导学生进行自主研究。自己发现问题，并能寻找一些理论知识进行假设的支撑，预想实验可能产生的结果，锻炼自己的思维能力，逐步找到化学实验学习的正确过程。在这个探究过程中，教师可以适当地进行教学改革，变传统的“个人自学”为“团队合作探索”，让学生通过彼此之间的交流和沟通完善自己的预想和理论。当然，在这个探究过程中，教师扮演的是“引导者”和“调节者”的身份，而不是传统意义上的“宏观控制者”。在学生探究的时候，教师可以适当地给予意见，但切忌反驳和训斥学生的错误假设。每一位教师都应当清楚，只有鼓励才能激发学生的思维火花，促进整个实验课堂的积极发展。,三、创设适合学生自主进行实验的场景,化学实验教学，顾名思义，“实验”是获取教学知识的重要手段，正所谓“实践出真知”，教师单纯地讲解纵然是千遍万遍，但比不上学生亲自进行感受和体验。正因如此，实验教学过程中教师必须善于创设适合学生自主进行实验的教学氛围和教学场景，促使学生主观能动地进行实验模拟和操作，在这个实际操作过程中，不仅能巩固教师之前所强调的重点知识，同时也能促进学生发现一些教材和习题上没有注意到的小问题，当然，在这个亲身实践的过程中，对于学生化学兴趣的培养也是十分有利的。其实要创设适合学生实践操作的化学教学场景并不难，比如，涉及“溶液”这一部分的讲解，教师就可以分给学生一些食盐，鼓励学生分成几个小组进行实验操作，并要求认真记录观察，自己总结出有关“饱和溶液”和“不饱和溶液”的相关知识。尽管这个实验十分简单，甚至可以说是十分单调，但仍然可以激发学生对化学实验的学习兴趣，且这样的教学形式，符合素质教育的要求，摒弃了传统教学中忽视学生全面发展的要点，促进了化学实验教学的正向改革和发展。,四、运用多媒体技术辅助实验,多媒体教学是比较简单易行的促进化学实验课堂创新和改革的教学方法。一直以来多媒体在教学中都扮演着十分重要的角色，不仅可以大大节省教师在课堂上的板书时间，还能够长时间地吸引学生的注意力，促进课堂的高效运作。在化学实验教学课堂上，针对一些比较难的、不易实际操作的、或者说是一些不符合我们常强调的“绿色化学”概念的化学实验，都可以借助多媒体，很好地解决这些问题。通过视频短片和影像资料的展示，省去了教师的实验时间，降低了课堂的实验难度，展示了实验的直观性，还能有效提高课堂教学质量，可谓是一举多得。,改革和创新化学教学形式，促进实验教学的发展已经是大势所趋，每一位化学教师都应该引起充分重视。在整个初中化学学习过程中，实验部分所占有的比例并不是很多；在整个中考的成绩比例中，化学学科也并非举重若轻。然而，初中化学学习是学生化学学习的基础，这一时期的化学教学活动直接影响学生未来对化学学习的态度和想法。因此，教师必须抓住这短暂的教学时间，力求在学生的心中种下兴趣的“化学种子”，让学生在化学之路上充满阳光，从而沐浴着阳光茁壮成长。,心肺复苏后低温治疗心肺复苏后低温治疗的思考心肺复苏后低温治疗,1,2.N4.p刀n2B20,RESEARCH,全世界每年约有,6,17,00,000人死,Therapeutic hy pothermia after cardiac,于心血管疾病,arrest and myocardial infarction,其中心跳骤停后,Michael Holzer MI,Asocate Profesor for Emegency Medici,神经功能损害是,Wilhelm Behringer MD,Asociate Profesor for Emergency Medicne,主要死亡原因。,Deper men of Emergng Mediche, Medal Unsent of Vienna Aune,迄今为止心跳骤,停后尚缺乏有效,地. Recenty two rar,oval outcome and reduced mortality. A broad implementation,的治疗手段。,d this new therapy,therma might be a promising new therapy to prevent reper fusion injur,Don, but its use in day denial routine annot be recommended with,Key words body temperature, heart arrest ventricutar fibrator, ventricuar tachycardia:,rain schema induced hypothermi reperfusion injury: resuscitation myocardial infarcto,2.N4.p刀n2B20,2,脑复苏,(cerebral resuscitation),综合疗法,脑复苏,3,脑缺血,脑完全缺血10-15秒,脑的氧储备即完全消耗,病人意识,消失;,20秒后自发和诱发脑电活动停止,细胞膜离子泵功能开始,衰竭;,1分钟脑干的活动消失,呼吸几乎停止,瞳孔散大;,4一5分钟内脑的葡萄糖及糖原储备和三磷酸腺苷(ATP),即被耗竭。,脑缺血,4,脑代谢,脑是周身需氧最多而且最不能耐受缺氧的器官。,重量占体重的2%,脑血流量却占心排出量15%-20%,耗氧量占全身耗氧量的20%-25%以上,葡萄糖消耗占,65%。,脑代谢,5,脑复苏内容,主要任务:防治脑水肿和颅内压升高。,适应证:参照复苏过程中神经系统的体征。,原则:防止或缓解脑组织肿胀和水肿。,主要措施:脱水、降温、肾上腺皮质激素,脑复苏内容,6,低温,降低脑耗氧量、减少乳酸聚积、稳定生物膜、保护血管,内皮细胞,抑制磷酸酶活化,抑制氧自由基和脂质过氧,化物反应、抑制多种内源性毒性介质释放等作用。,国外:最大保护时限3435,13小时,国内:主张3034,持续24小时以上。,不宜认为凡是心脏停搏者都必须降温。心脏停搏未超过,3-4分钟或病人已呈软瘫状态时,不是低温的适应证。,低温,7,低温实施要点,重点头部降温及早实施,尤其最初10min内。,足够降温,降温至听力恢复为止。,抗惊厥、控制抽搐和寒战。,维持循环和呼吸功能稳定,配合其他治疗手段:脱水、高压氧,低温实施要点,8,病例,患者男,14岁,体重31Kg。因“先天性脊柱侧凸症”拟行“脊柱册凸,矫形术”。入室心率132次每分,血压为100V65。,常规麻醉诱导(咪达唑仑1mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚50mg、维库溴铵,4ng)插管顺利,控制呼吸,术于9:50开始,并同时行控制性降压,给予鸟拉地尔10mg,加深麻醉,控制收缩压在90,舒张压在55左右。并定期行血气监测,手术进行至14:00时,心率增加,血压明显变化下降至40-60130-38,此,时估计失血1700m1左右,急拿血制品输血,但低灌注时间持续1小时,并发生心跳骤停,行胸外心脏按压,静脉肾上腺素1mg,血压回升,心跳,恢复。带管送ICU。病人深度昏迷,瞳孔0.6cm,对光反射迟钝。,病例,9,病例二,女性,46岁,因“右侧颈内动脉动脉瘤”拟在全麻下行“脑血管介入,栓塞术”。常规麻醉诱导(芬太尼0.2ng,丙泊酚150mg,维库溴铵6mg),插管顺利。手术开始后,维库溴铵2mg静注,丙泊酚20m1/h和瑞芬太尼,20m1/h维持麻醉。2小时后手术结束。病人出现自主呼吸后,静注阿托,品1mg、新斯的明2ng,带气管导管自主呼吸空气,SP0295%左右,5分,钟后拔出气管导管观察30分钟后,自主呼吸节律规则,呼吸动度好,SP02始终能维持在95%左右,能抬头坚持5秒左右,送病人回监护室。,病例二,10,心肺复苏后低温治疗的思考课件,11,心肺复苏后低温治疗的思考课件,12,心肺复苏后低温治疗的思考课件,13,心肺复苏后低温治疗的思考课件,14,心肺复苏后低温治疗的思考课件,15,心肺复苏后低温治疗的思考课件,16,心肺复苏后低温治疗的思考课件,17,心肺复苏后低温治疗的思考课件,18,心肺复苏后低温治疗的思考课件,19,心肺复苏后低温治疗的思考课件,20,心肺复苏后低温治疗的思考课件,21,心肺复苏后低温治疗的思考课件,22,心肺复苏后低温治疗的思考课件,23,心肺复苏后低温治疗的思考课件,24,心肺复苏后低温治疗的思考课件,25,心肺复苏后低温治疗的思考课件,26,心肺复苏后低温治疗的思考课件,27,心肺复苏后低温治疗的思考课件,28,心肺复苏后低温治疗的思考课件,29,心肺复苏后低温治疗的思考课件,30,心肺复苏后低温治疗的思考课件,31,心肺复苏后低温治疗的思考课件,32,心肺复苏后低温治疗的思考课件,33,心肺复苏后低温治疗的思考课件,34,心肺复苏后低温治疗的思考课件,35,心肺复苏后低温治疗的思考课件,36,心肺复苏后低温治疗的思考课件,37,心肺复苏后低温治疗的思考课件,38,心肺复苏后低温治疗的思考课件,39,心肺复苏后低温治疗的思考课件,40,心肺复苏后低温治疗的思考课件,41,心肺复苏后低温治疗的思考课件,42,心肺复苏后低温治疗的思考课件,43,心肺复苏后低温治疗的思考课件,44,心肺复苏后低温治疗的思考课件,45,心肺复苏后低温治疗的思考课件,46,心肺复苏后低温治疗的思考课件,47,心肺复苏后低温治疗的思考课件,48,心肺复苏后低温治疗的思考课件,49,心肺复苏后低温治疗的思考课件,50,心肺复苏后低温治疗的思考课件,51,心肺复苏后低温治疗的思考课件,52,心肺复苏后低温治疗的思考课件,53,心肺复苏后低温治疗的思考课件,54,心肺复苏后低温治疗的思考课件,55,心肺复苏后低温治疗的思考课件,56,心肺复苏后低温治疗的思考课件,57,心肺复苏后低温治疗的思考课件,58,心肺复苏后低温治疗的思考课件,59,心肺复苏后低温治疗的思考课件,60,