胰腺癌护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房 ,胰腺癌,肿瘤内科一病区,夏敏.潘芳.夏娟.仇巧巧,2014.9.23,护理查房 胰腺癌肿瘤内科一病区,病史简介,健康体检,疾病相关知识,目录,护理问题与措施,病史简介健康体检疾病相关知识目录护理问题与措施,一般资料,男 63岁 本科 工程师20055657,主治医生闫滢,诊断,入院,原因,胰腺癌术后,2型糖尿病,癌性疼痛,胰腺癌术后一年，腹腔淋巴结,转移4月余，入院按期治疗,一般资料男 63岁 本科 工程师20055657诊断入,病程简介,病程简介,入院原因,按期治疗,五评单,bath:100,braden:23,morse:75,管道：0,自杀：5,生命体征,T：36.5度,P:80次 /分,R:20次/分,BP：124/80,化疗方案,本次未化疗,主要用药,泮托、昂丹、乌苯美司、复方消化,酶、,低分子肝素钠、卡马西平、薄芝糖肽、酚酞,本次入院相关信息,入院原因 五评单生命体征化疗方案主要用药本次入院相关信息,红细胞总数：3.61x1012/L,9月9日血常规,血红蛋白浓度：108g/L,9月9日中上腹部CT平扫+增强，胸部CT平扫,血小板总数：746x109/L,1.两肺散在炎症、肺气肿、肺大泡,2.纵膈内数个淋巴结、两侧胸膜增厚,3.右肾低密度灶，考虑囊肿,检查与阳性结果,红细胞总数：3.61x1012/L 9月9日血常规血,病史简介,健康体检,疾病相关知识,目录,护理问题与措施,病史简介健康体检疾病相关知识目录护理问题与措施,阳性体征,专科体检,一般体检,病人主诉,体检与汇报,阳性体征专科体检一般体检病人主诉体检与汇报,病史简介,健康体检,疾病相关知识,目录,护理问题与措施,病史简介健康体检疾病相关知识目录护理问题与措施,胰腺癌疾病相关知识,胰腺癌疾病相关知识,主要内容,概述,病因,临床分型,临床表现,转移途径,辅助检查,治疗原则,主要内容概述,概述,胰腺癌,恶性程度高、诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的,导管腺癌。,5年生存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一,早期确诊率低，手术死亡率较高，治愈率很低,男女之比为,1.52:1,概述胰腺癌,胰腺功能及发病机制,功能,1、外分泌主要成分是胰腺，内含碱性碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪，帮助消化食物,2、内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素 其次是成长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等,发病机制,外分泌含有多种消化酶的胰液，胰液通过胰腺导管流入肠道，由于消化道是与外界相通的，这部分如果发生炎症，将会使强大的消化酶进入腹腔，造成胰腺炎，这个部分的细胞发生癌变，就是我们平常所讲的胰腺癌。,胰腺功能及发病机制发病机制,病因,尚不明确,饮食,或与糖尿病有关,或与胰腺炎有关,或与职业、地理、环境、遗传等有关,吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡，暴饮暴食,病因尚不明确饮食或与糖尿病有关或与胰腺炎有关或与职业、地,临床分期,病理分型,1.,导管腺癌：占,80-90%,2.,特殊类型的导管起源的癌：,多形性癌； 腺鳞癌； 粘液癌； 粘液表皮样癌和印戒细胞癌；纤毛细胞癌。,3.,腺泡细胞癌,4.,小腺体,5.,大嗜酸性颗粒细胞性癌,6.,小细胞癌,日本将胰腺癌分四期：,期：肿瘤直径小於,2cm,，无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉；,期：肿瘤直径,2.1,4.0cm,，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移,期：肿瘤直径,4.1,6cm,，第,1,站和第,3,站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；,期：肿瘤直径大於,6.1cm,，第,3,站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润,临床分型,临床分期病理分型1.导管腺癌：占80-90%日本将胰腺癌分四,临床表现,临床表现,临床表现,临床表现,临床表现三大特点,临床表现三大特点,转移途径,直接侵犯胆总管,十二指肠,常直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部,常侵犯脾门,胰头癌,胰体癌,胰尾癌,胰腺癌可,局部直接侵犯,或通过,血行、淋巴转移,易经门静脉,转移到肝脏,表现为胰周及后,腹膜淋巴结肿大,转移途径直接侵犯胆总管常直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部,辅助检查,实验室检查,B,超可发现大于,2cm,的胰腺肿瘤,CT,和,MRI,检查可发现胰腺癌的局灶性肿大,(ERCP),逆行胰胆管造影,（,PTC,）经皮肝穿刺胆管造影及引流（,PTCD,）,适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者,PET-CT,对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以及放化疗疗效评估的准确率都比,CT,和,MRI,要高。,PTC,辅助检查,CA199,B超,PTC和PTED,CT和MRI,ERCP,PET-CT,是诊断胰腺癌的指标。敏感性可达,91.7%,，特异性达,87.5%,，诊断正确率达,90.0%,。少数假阳性可见于肝硬化、胆石症者。,辅助检查实验室检查B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤,治疗原则,手术,放疗,化疗,内分泌治疗,胰腺癌对化疗非常不敏感,单药治疗有效的药物：,吉西他滨、,5-FU,、紫杉醇（泰素）和奥沙利铂、卡培他滨、顺铂,吉西他滨,是治疗胰腺癌最有效的药物之一,常用一线方案,：,吉西他滨单药化疗,吉西他滨+5-FU,吉西他滨+DDP,吉西他滨+分子靶向药物,免疫治疗,患者本次未使用化疗药,治疗原则手术放疗化疗内分泌治疗胰腺癌对化疗非常不敏感单药治疗,奥施康定和痛性痉挛,奥施康定和痛性痉挛,WHO,三阶梯镇痛治疗,2.,弱阿片类,+,非阿片类,+,辅助药,3.,强阿片类,+,非阿片类,+,辅助药,1.,非阿片类,+,辅助药,吗啡,(,缓释,),水合吗啡,(,缓释,),羟考酮,(,缓释,),芬太尼,(,经皮,),疼痛持续或加重,可待因,双氢可待因,曲马多,路盖克,（,醋氨酚与双氢可待因 ）,疼痛持续或加重,乙酰水杨酸,安乃近,扑热息痛、消炎痛,(Who:CancerPainRelief, Genf 1986),WHO三阶梯镇痛治疗,奥施康定,奥施康定,胰腺癌护理查房课件,痛性痉挛,双上肢不自主间歇性抽搐,双下肢肌肉痛,使用药物：卡马西尼,奥施康定副反应,成瘾性抽搐,痛性痉挛双上肢不自主间歇性抽搐奥施康定副反应成瘾性抽搐,病史简介,健康体检,疾病相关知识,目录,护理问题与措施,病史简介健康体检疾病相关知识目录护理问题与措施,基本信息罗列,脱发,携带PORT,本科,工程师,止疼药,糖尿病,奥施康定280mgQ12h,检查结果,红细胞总数：3.61x1012/L,血红蛋白浓度：108g/L,血小板总数：746x109/L,1.两肺散在炎症、肺气肿、肺大泡,2.纵膈内数个淋巴结、两侧胸膜增厚,活动能力下降,使用拐杖,疼痛,便秘,焦虑,营养失调,自我形象紊乱,舒适度的改变,潜在并发症：,出血、栓塞、跌倒坠床、呼吸困难,护理诊断,基本信息罗列脱发携带PORT本科止疼药糖尿病奥施康定280m,护理目标：疼痛减轻，控制疼痛评分小于等于3分,疼痛,与肿瘤侵犯有关,遵医嘱使用奥施康定280mgQ12h,护理评价：患者住院期间疼痛评分小于等于1分,护理措施,给予疼痛相关健康教育，指导患者疼痛评分的正确方法,定期对患者疼痛的性质、持续时间、部位、分值、有无副反应等做复评并给予相应处理,护理目标：疼痛减轻，控制疼痛评分小于等于3分疼痛与肿瘤侵,护理目标：住院期间血栓不形成,潜在并发症,血栓形成,遵医嘱使用低分子肝素钠抗凝药物，防止血栓形成,护理评价：住院期间血栓未形成,护理措施,给予抗凝治疗的相关健康指导,做好栓塞的防范措施，定期监测血象,护理目标：住院期间血栓不形成潜在并发症血栓形成遵医嘱使用,护理目标：住院期间控制体重下降小于等于2KG,营养失调,与肿瘤消耗进食消化不良有关,护理评价：患者住院期间体重下降0.5KG,护理措施,遵医嘱使用促进消化的药物,讲解消化不良的原因，促进患者积极配合治疗,给予饮食指导,关注患者进食、消化情况，定期监测患者体重,护理目标：住院期间控制体重下降小于等于2KG营养失调与肿,护理目标：患者住院期间至少每2天一次大便,便秘,与大量使用止痛药有关,护理评价：患者住院期间每天1次大便,护理措施,遵医嘱使用通便的药物,讲解便秘的原因，指导患者一些有助于排便的方法,记录患者大便情况，协助医生给予相应处理,护理目标：患者住院期间至少每2天一次大便便秘与大量使用止,护理目标：患者住院期间不发生跌倒坠床,有跌倒坠床的危险与双下肢虚弱无力有关,护理评价：患者住院期间未发生跌倒坠床,护理措施,正确评估患者跌倒坠床风险,做好跌倒坠床防范措施，班班交接,反复给予防止跌倒坠床的安全宣教，动态评估风险,正确评估患者跌倒坠床风险,护理目标：患者住院期间不发生跌倒坠床有跌倒坠床的危险与双,谢 谢,谢 谢,规范化护理查房,规范化护理查房,护理查房,通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高,教学质量,解决临床护理工作中的,实际问题,评价护理措施的落实与效果，确保,护理工作质量、护理安全,提高护理实习生及带教老师的,综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,护理查房的基本要求,要有,目的性,做好查房前的,准备,：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等,体现以,病人为中心,遵守,保护性,医疗制度,注重护理查房的,实效性,实习查房注重指导老师的,自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房,病例选择：,目前护理上存在问题,/,困难的危重、疑难、大手术等特殊病例,目标：,1.,检查病人护理措施的落,实与效果,2.,对存在问题提出改进措施,3.,解决病人的实际问题,4.,提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,按护理能级分类,护士长主持查房：,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、,新技术开展项目等,目标：,1.,掌握病人的护理要点、重点、难点,2.,解决病人实际问题,3.,提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房,:,病例选择：,以典型病例为主,目标：,1.,提高带教老师（高级责任护士）,的业务能力,2.,掌握基础与专科护理知识、,护理操作技能,3.,解决病人实际问题,4.,完成教学大纲要求,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,护理查房的实施,查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,护理查房的实施,查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充,病例汇报重点：,（,1,）病人基本情况,（,2,）病人采取的治疗方法,及效果,（,3,）病人目前存在的主要护理,诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,护理查房的实施,查房人员的站位,：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧：,主查人,病人左侧：,责任护士,-,责任组长,-,护士长（护理处人员）,-,护师,-,护士,-,实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,护理查房的实施,1,、护理体查：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）,2,、高级责任护士指导：,应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）,1,、责任护士：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、主持者：,小结、答疑、评价、总结等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分,1,、以病人为中心的护理程序查房：,方式：,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。,以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,护理教学查房的形式,2,、以护理技术为中心的操作性查房：,方式：,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、,PICC,置管及维护。,重点：操作流程、,注意事项及管理方法,示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,护理教学查房的形式,3,、以疾病知识为中心的护理查房：,方式：,讲解疾病知识作为教学查房内容，,如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。,目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院,目的：,通过讨论、解决,病人目前存在的,疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或,死亡,目的：,通过护理过的病案，,总结经验，为以后,类似病例提供护理指导,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或,危重患者护理查房,对象：,危重患者、大手术患者等,目的：,解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,新技术护理查房,对象：,实施医院或科室新开展技术的患者,目的：,掌握新,技术的方法、,护理配合，,提高护士的,专科水平，,确保新技术,的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,实习教学查房,对象：,按教学目标选择病案,目的：,完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,护理查房注意事项,1.,病例的选择：,查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强,2.,查房时间安排：,不超过,1,个,半小时，掌握各程序时间安,排，重点是操作指导,和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,护理查房注意事项,3.,教学：,体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃,4.,准备：,熟悉病人，与患者,及家属沟通好,护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,护理查房注意事项,5.,分析讨论：,要结合病例实际，运用启发式教育。,注意掌握深度、广度，切忌漫无边际,（,2,）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。,6.,态度,严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,护理查房存在的问题,1,、目标不明确，范围太广，面面具到,2,、准备不充分：临阵发挥式,3,、只见疾病不见人，未解决实际问题,4,、与小讲课、病例分析区分不清,5,、独唱式,6,、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,谢谢！,谢谢！,