糖尿病的发病及三级预防课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide no,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,欢迎参加糖尿病健康教育,Slide no,1,欢迎参加糖尿病健康教育Slide no 1,糖尿病的现状与三级预防,重庆市第二人民医院内分泌科 李志勇,Slide no,2,糖尿病的现状与三级预防重庆市第二人民医院内分泌科 李志勇S,什么是糖尿病,以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症。,由于胰岛素分泌不足、或胰岛素不敏感（,TR,）,可表现为三多一少和乏力等。然而，相当多的年龄较大的病人可无症状。随着糖尿病得病时间延长，身体内的代谢紊乱如得不到很好控制，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性损害及急性并发症。,Slide no,3,什么是糖尿病以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症。Slide,虽然糖尿病是一种慢性疾病，但是，通过全方位,综合性治疗，体内的代谢紊乱可以控制在正常水平，,并发症可以减少或不发生，糖尿病患者可以享受,和正常人一样的生活，可以长寿。,糖尿病是可控制的疾病,Slide no,4,虽然糖尿病是一种慢性疾病，但是，通过全方位糖尿病是可控制的疾,糖尿病诊断标准,ADA1997,年所推荐的诊断标准：,糖尿病期：,FPG7.0mmol/L,，,OGTT2,小时血糖,11.1mmol/,L,，,任意血糖,11.1mmol/,L,。,糖尿病前期：,IFG: 7.0mmol/L FPG 5.6mmol/L,IGT : 7.8mmol/L OGTT2,小时血糖,7.8mmol/L,Slide no,5,糖尿病诊断标准Slide no 5,2,型糖尿病在,IDF,所属国家中,2000年患病率的分布,Diabetes, Atlas 2000,I.D.F. :,国,际糖尿病联盟,Slide no,6,2型糖尿病在IDF所属国家中Diabetes, Atlas,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,1994,年,1997,年,2000,年,2010,年,2025,年,患者人数（亿）,糖尿病流行情况（,全球,）,WHO 2001,Slide no,7,00.511.522.531994年1997年2000年20,糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显,发达国家,发展中国家,1995,5千1百万,8千4百万,2000,5千5百万,1亿,2025,7千2百万,2,.28,亿,增加42%,增加170%,WHO 2001,Slide no,8,糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显发达国家发,0,5,10,15,20,25,Melanesian,欧 洲 人,非 洲 人,Polynesian,华 人,西 班 牙 人,阿 拉 伯 人,Micronesian,亚 洲 印 度 人,最 低 患 病 率,最 高 患 病 率,2 型 糖 尿 病 患 病 率 (%),印 度 郊 区,斐 济 印 度 人,郊 区,城 市,郊 区,城 市,墨 西 哥 中 部,美 国 墨 西 哥 人,郊 区,城 市,郊 区,城 市,郊 区,美 国 非 洲 人,波 兰 人,意 大 利 人,斐 济 郊 区,Fiji,斐 济 城 市,不同种族及地区与,2型糖尿病患病率的关系,Amos AF, 1997,Slide no,9,0510152025Melanesian欧 洲 人 非 洲,糖尿病流行情况（,中国,）,0.00%,0.50%,1.00%,1.50%,2.00%,2.50%,3.00%,3.50%,1980,年,1994,年,1996,年,患病率（,%),现有糖尿病患者,4,千万，,IGT,约,3,4,千万,这其中，超过,95,以上的患者为,2,型糖尿病,Slide no,10,糖尿病流行情况（中国）0.00%0.50%1.00%1.50,中国糖尿病三次全国性调查,时间,DM,患病率,IGT,患病率,1980 0.67,(1.00) -,1994 2.51,(3.75) 3.20,1996 3.21,(4.79) 4.72,15,年上升约,4,5,倍,现在有糖尿病患者人数约,3,千万左右,Slide no,11,中国糖尿病三次全国性调查,1.,在全部,3,次调查中，,2,型糖尿病患者,93%,，性别分布均等,2. 3,次调查人群分布具有可比性：平均年龄,(60,岁,),起病年龄,(52,岁,) ,糖尿病病程,(9,年,),和平均,BMI 24 kg/m,2,3.,尽管最近的调查显示血糖控制有所改善,(,8.8% - 7.5% ;9.1,7.9mmol/L),，但是总体上,72%,患者的血糖、至少,40%,患者的血脂、,81%,患者的血压没有达到推荐的控制标准,专科医师治疗的患者比,(1998 57% & 2003 55%),比全科医师治疗的患者,(31%),检测,HbA,1c,(,过去,12,个月,),更频繁,5.,总体上各组人群自测血糖的频率相仿，,1998,年调查人群的尿糖检测更频繁,总结,(1),Slide no,12,1. 在全部3次调查中，2型糖尿病患者 93%，性别分布,结 论,中国糖尿病患者的血糖和代谢控制（无论是二级还是三级医院）依然不能令人满意,中国糖尿病治疗指南的控制目标与现实的控制状况仍有较大的差距,急需新的策略用于疾病的治疗和预防,需要足够的筛查和治疗手段来预防或延缓糖尿病并发症的发生,Slide no,13,结 论 中国糖尿病患者的血糖和代谢控制（无论,高血糖对身体的影响（一）？,1.,血糖升高，尿中排出大量葡萄糖，因而引起多尿，,2.,葡萄糖是人体宝贵的能量原料，大量葡萄糖从肾随尿排出，就白白地丢失了，人体只好利用蛋白质、脂肪提供能量，由于蛋白质、脂肪消耗过多，可引起乏力、体重减轻，,3,糖不能被利用，动用脂肪，大量的脂肪酸在肝脏氧化，生成酮体。超过机体排泄的能力时，血和尿中的酮体增高，称酮症。重者可以出现昏迷。,Slide no,14,高血糖对身体的影响（一）？1.血糖升高，尿中排出大量葡萄糖，,4,严重高血糖时，血液浓缩，造成细胞内失水，,脑细胞失水可引起昏迷，称高渗性昏迷。,5,高血糖时，人体内各种蛋白质被糖化，可引起微血管的,并发症，加之高血压及脂肪代谢紊乱是造成大血管并发,症的原因，,6,高血糖时，人体防御功能降低，易感染,7,由于葡萄糖的毒性作用，会使胰岛细胞功能衰竭,。,高血糖对身体的影响（二）？,Slide no,15,4严重高血糖时，血液浓缩，造成细胞内失水，高血糖对身体的,糖尿病的急性并发症,一、糖尿病酮症酸中毒昏迷,二、糖尿病非酮症高渗性昏迷,三、低血糖昏迷,四、乳酸性酸中毒昏迷,五、感染,Slide no,16,糖尿病的急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒昏迷Slide no,糖尿病的慢性并发症,大血管病变,微血管病变：视网膜病变，肾病，心肌病变,神经病变,皮肤病变,Slide no,17,糖尿病的慢性并发症大血管病变Slide n,糖尿病的慢性并发症,一、大血管病变,脑梗塞,冠状动脉硬化性心脏,糖尿病足,Slide no,18,糖尿病的慢性并发症一、大血管病变Slide no 18,Slide no,19,Slide no 19,Slide no,20,Slide no 20,Slide no,21,Slide no 21,Slide no,22,Slide no 22,糖尿病的微血管病变,一、糖尿病肾病,二、糖尿病眼病,白内障,糖尿病视网膜病变,三、糖尿病心肌病,Slide no,23,糖尿病的微血管病变一、糖尿病肾病Slide no 23,糖尿病的神经病变,一、周围神经病变,二、植物神经病变,三、颅神经病变,Slide no,24,糖尿病的神经病变一、周围神经病变Slide no 24,Slide no,25,Slide no 25,糖尿病与感染,Slide no,26,糖尿病与感染Slide no 26,2,型糖尿病继发,Fournier,坏疽,Slide no,27,2型糖尿病继发Fournier坏疽,对糖尿病应采取的策略,三级防治,全方位治疗,综合性治疗,个体化治疗,Slide no,28,对糖尿病应采取的策略三级防治Slide no 28,糖尿病的三级预防,糖尿病能否预防呢？回答是肯定的，,未患糖尿病的健康人，,即使您已经患有糖尿病，,糖尿病的预防应构筑三道,“,防线,”,，医学上称之为三级预防，如果,“,防线,”,的布设和构筑及时、合理和牢固，大部分糖尿病是可以预防的。,Slide no,29,糖尿病的三级预防糖尿病能否预防呢？回答是肯定的，Sli,预防糖尿病最根本和最有效的措施：一级预防：,定义：所谓一级预防就是指对公众进行糖尿病教育和行,为干预，最大限度地减少糖尿病的发生率。,1,、糖尿病教育有必要吗？,2,、行为干预对预防糖尿病真的有效吗？,3,、药物干预,Slide no,30,预防糖尿病最根本和最有效的措施：一级预防：定义：所谓一级预防,一级预防的对象有哪些？,有糖尿病家族史的一级亲属；,肥胖者；,以往有妊娠期糖尿病史、或巨大儿分娩史者；,高血压、高血脂及早发冠心病者；,糖耐量减低或空腹血糖异常的患者。,Slide no,31,一级预防的对象有哪些？有糖尿病家族史的一级亲属；Sli,预防措施：,防止和纠正肥胖；,避免高脂肪饮食；,适量的碳水化合物；,避免或少用对糖代谢有影响的药物；,增加体力活动；,给予药物干预。,Slide no,32,预防措施：防止和纠正肥胖；Slide no 32,预防糖尿病的及时措施：二级预防,早期发现糖尿病患者并进行积极的治疗，,即对高血糖、高血脂、高血压的及时治疗，是糖尿病治疗的关键阶段，也是二级预防的主要内容。,Slide no,33,预防糖尿病的及时措施：二级预防早期发现糖尿病患者并进行积极的,凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病（,一,）。,1,、餐后,2-3,小时经常出现心慌、手抖、饥饿、多汗、心率增快等，吃些东西即可缓解时，就应想到早期,2,型糖尿病反应性低血糖可能。,2,、屡次发生皮肤化脓性感染，如毛囊炎、疖、痈等。,3,、女性外阴搔痒或泌尿系感染反复发作或久治不愈者,Slide no,34,凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病（一）。1、餐后,凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病（二）。,4,、因视力减退就诊，偶然发现眼底有糖尿病性视网膜病变或白内障者。,5,、出现原因不明的足坏疽者。,6,、生育年龄阶段曾有多次流产、死胎、胎儿畸形、巨大胎儿、羊水过多，先兆子痫病史者。,7,、有妊娠期糖尿病史者。,8,、出生时是巨大胎儿者。,Slide no,35,凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病（二）。4、因,9,、 体型肥胖，特别是腹型肥胖者。,10,、过早发生动脉硬化及高血压者。,11,、出现不明原因的昏迷，发现高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血管意外等均应想到糖尿病的可能。,凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病（三,）,Slide no,36,9、 体型肥胖，特别是腹型肥胖者。凡中年以上者出现下列情况应,糖尿病防治的策略,1,、全方位：降糖是中心环节，,BG,控制更严格，,要求正常或接近正常，,HbA1C7%,。,血压,130/85mmHg,，降压对预防大血管病变,优于降糖。降脂（,LDL2.6mmol/L,）、减肥,抗血小板治疗，如小剂量肠溶阿斯匹林、抵克立特、,培达等）,增加,INS,的敏感性,。,Slide no,37,糖尿病防治的策略1、全方位：降糖是中心环节，BG控制更严格，,2,、综合治疗,营养（饮食治疗为所有,DM,必须），,运动（为肥胖,2,型,DM,的主要疗法），,药物（口服降糖药、胰岛素），,据,UKPDS,的经验：,单一治疗难以长期保持,BG,的良好控制，,需多种药物联合（,OHA,、,INS,、,INS,增敏剂），,情绪及心理治疗非常重要。,Slide no,38,2、综合治疗营养（饮食治疗为所有DM必须），Slid,糖尿病控制目标,Slide no,39,糖尿病控制目标Slide no 39,预防糖尿病的补救措施,三级预防,延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，减少其伤残率和死亡率，是糖尿病预防的补救措施，即三级预防的目的。应加强监测糖尿病慢性并发症，做到早期发现。对出现并发症的糖尿病病人，在控制高血糖的同时，应针对不同并发症进行积极治疗。,Slide no,40,预防糖尿病的补救措施三级预防延缓糖尿病慢性并发症的,大血管并发症,-,治疗,对有心血管疾病的糖尿病患者进行治疗时，可采用以下方法：,禁烟,最理想的血糖控制,治疗高血压,治疗高血脂,注意饮食,保持理想的体重，避免肥胖,降低脂肪的摄取,鼓励运动,必要时使用外科手术治疗（如在动脉硬化心脏病中进行血管的成型和分流术，在右下肢周围血管病变中使用血管重建或截肢手术）,Slide no,41,大血管并发症-治疗对有心血管疾病的糖尿病患者进行治疗时，可采,糖尿病肾病的治疗,改变血压控制,改善血糖控制,禁用：二甲双胍,依靠肾脏消除的磺脲类降糖药物,建议：在患有肾病的糖尿病患者中尽早开始使用胰岛素。,限制蛋白摄入,透析,血液透析,腹膜透析,肾脏移植,Slide no,42,糖尿病肾病的治疗改变血压控制Slide no 42,糖尿病神经病变治疗,周围神经病变治疗：,妨碍患者生活的主要症状是疼痛,推荐治疗方案是,:,除外其他可治疗的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等,通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想的血糖控制,通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林,自主神经病变,:,如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的，良好的血糖控制对于预防糖尿病神经病变的发生、 减缓疾病的进展是至关重要的。缓解自主神经病变的治疗将根据特殊的损伤,Slide no,43,糖尿病神经病变治疗周围神经病变治疗：Slide no 43,糖尿病足的治疗,胰岛素治疗可以确保严格的血糖控制，随之将增强抵抗感染的自然防御能力，这对于糖尿病足的预防及治疗极为重要。感染性损伤的治疗有可能涉及到,口服或者静脉抗生素,脓液的外科引流和坏死组织的清创术,如果需要的话进行截肢,对于上述任何一个治疗模式的选择将依据于感染性损伤的严重程度,Slide no,44,糖尿病足的治疗 胰岛素治疗可以确保严格的血糖控制，随之,注意预防心血管病病变,定期检查心电图,注意血脂变化,防治高血压,适当的体育锻炼,采取合理的饮食及生活习惯,Slide no,45,注意预防心血管病病变定期检查心电图Slide no 45,当被诊断为糖尿病时做好心理准备,争取社会的支持和家庭的关心,糖尿病控制达标就可象正常人一样生活,充满自信向糖尿病挑战,Slide no,46,当被诊断为糖尿病时做好心理准备争取社会的支持和家庭的关心Sl,谢谢,谢谢,Slide no,47,谢谢谢谢Slide no 47,