老年高血压诊治新资讯--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年高血压诊治新资讯,老年高血压诊断与治疗2011年中国专家共识简介,老年高血压诊治新资讯,1,一、老年高血压的定义及现状,一、老年高血压的定义及现状,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,老年高血压诊治新资讯-课件,4,老年高血压：,60,岁以上，非同日三次或三次以上,收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,若收缩压,140mmHg,，舒张压,90mm Hg,则定义为老年收缩期高血压。,老年高血压：,5,老年高血压的临床特点,收缩压增高为主,脉压增大,血压波动大,易发生体位性低血压,常见血压昼夜节律异常,常与多种疾病并存，并发症多,继发性高血压容易漏诊,老年高血压的临床特点,6,老年高血压的诊治策略,小剂量开始，平稳降压,慎重选药、严密观察,多药联合，逐步达标,因人而异，个体化治疗,监测立位血压，避免低血压,重视家庭自测血压及24小时血压测量,老年高血压的诊治策略,7,非药物治疗,减少钠盐的摄入,调整饮食结构,减少脂肪及饱和脂肪酸摄入,增加不饱和脂肪酸摄入,增加膳食纤维摄入,戒烟、避免吸二手烟,限制饮酒,适当减轻体重,规律适度的运动,减轻精神压力，保持心理平衡,非药物治疗,8,老年高血压的药物治疗,治疗老年高血压理想降压药的条件： 平稳、有效；安全性好、不良反应少；服用简便、依从性好。,常用的5类降压药（利尿剂、CCB、ACEI、ARB、受体阻滞剂）均可使用。,老年高血压的药物治疗,9,其中老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂疗效好，不良反应较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。,若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。尽可能使用长效剂。,10,单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合使用，可使用长效CCB为基础的联合降压，CCB与ACEI或ARB联合使用有更多临床获益。,单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合使用，可,11,本共识推荐将收缩压150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mmHg以下。,老年高血压诊治新资讯-课件,12,老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降低血压。强调在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标。,13,老年高血压合并卒中,急性脑梗死,72h,内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高（收缩压,200mmHg,）时或病情稳定后再进行降压治疗，收缩压如需降至,180mmHg,，,24h,的降压幅度应,15%,。,急性脑出血收缩压,180mmHg,时应给予降压治疗，目标血压为,160/90mmHg.,。,老年高血压合并卒中,14,老年高血压合并冠心病,血压控制目标为,130/80mmHg,。,如无禁忌症，应使用,受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）；,对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效钙拮抗剂（,CCB,）；,对于稳定心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平,老年高血压合并冠心病,15,老年高血压合并心力衰竭,血压控制的目标为,130/80mmHg,。,可选用,ACEI,、,受体阻滞剂及利尿剂治疗，如果不能使血压达标，可加用血管选择性较高的二氢吡啶类,CCB,非洛地平缓释片或氨氯地平,老年高血压合并心力衰竭,16,老年高血压合并房颤,合并阵发性房颤的高血压患者应使用,ACEI,或血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）治疗，,对于持续性房颤的高血压患者，,受体阻滞剂及非二氢吡啶类,CCB,有助于控制心室率,老年高血压合并房颤,17,老年高血压合并糖尿病,血压控制的目标为,130/80mmHg,。,ARB,或,ACEI,在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生，应作为高血压合并糖尿病的首选药物。,长效,CCB,对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者,老年高血压合并糖尿病,18,老年高血压合并肾功能不全,肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，血压应控制在,130/80mmHg,，尽量减少蛋白尿。,为达到降压目标，常需要联合使用多种药物，包括襻利尿剂。首选,ARB,或,ACEI,治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病,老年高血压合并肾功能不全,19,高龄老年高血压患者的降压治疗,治疗建议:,建议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg以内，如果患者能够良好耐受，可继续降低到140/90mmHg，但目前尚不清楚是否有更大获益。,高龄老年高血压患者的降压治疗,20,老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理,老年高血压患者的血脂、血糖管理以及抗血小板治疗原则与一般成人群相似。由于老年患者存在特殊性，在临床实践中应予关注：,老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理,21,1. 血脂异常的老年人可以从他汀类药物治疗中获益，一般无需服用大剂量，注意药物间的相互作用并监测不良反应。,1. 血脂异常的老年人可以从他汀类药物治疗中获益，一般无,22,2. 治疗糖尿病避免发生低血糖。,3. 应用阿司匹林需认真评估抗栓治疗出血的风险，注意监测药物的不良反应。,2. 治疗糖尿病避免发生低血糖。,23,小结,高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶器官损害及死亡的危险显著增高。积极控制老年高血压患者血压可获得与中青年相似甚至更大的益处。,老年高血压诊治新资讯-课件,24,