骨质疏松症的防治——课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨质疏松症诊治与保健,此ppt课件下载后可自行编辑,2024/8/14,1,骨质疏松症诊治与保健 此ppt课件下载后可自行编辑2023,骨质疏松症的发病率,在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97。,2024/8/14,2,骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，,2024/8/14,3,2023/8/253,骨吸收因素骨形成因素,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,骨质疏松原因,2024/8/14,4,骨吸收因素骨形成因素老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房,骨质疏松原因,年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒， 烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。,Age55,Age65,Age75,2024/8/14,5,骨质疏松原因 年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性,骨质疏松原因,概括起来：,与内分泌因素、遗传因素、营养因素、废用性因素。,2024/8/14,6,骨质疏松原因概括起来：2023/8/256,内分泌因素：,雌激素：破骨细胞减少，促进钙的重吸收，阻止骨的吸收,高浓度的雄激素能刺激成骨细胞的功能,降钙素抑制破骨细胞的活性，缓解疼痛,2024/8/14,7,内分泌因素： 2023/8/257,遗传因素：,维生素D受体,雌激素受体,转移生长因子受体,2024/8/14,8,遗传因素： 2023/8/258,蛋白质摄入不足或过量都与钙吸收呈负相关,2024/8/14,9,蛋白质摄入不足或过量都与钙吸收呈负相关2023,2024/8/14,10,2023/8/2510,什么是骨质疏松症？,2024/8/14,11,什么是骨质疏松症？2023/8/2511,骨质疏松症,：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。,WHO定义,2024/8/14,12,2023/8/2512,原发性骨质疏松症,包括,老年性骨质疏松症,和,妇女绝经后骨质疏松症,继发性骨质疏松症,指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。,如：糖尿病、甲亢或,甲减,、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、 贫血、长期卧床,骨质疏松症的类型,2024/8/14,13,原发性骨质疏松症 骨质疏松症的类型2023/8/2513,临床表现,一,、,骨痛和肌无力,约,70%,：,腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限,二,、,骨折,:,轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折,三,、,并发症,：,脊柱变形,约,20%,严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩骨折可致胸廓畸形,2024/8/14,14,临床表现一、骨痛和肌无力 约70%：腰背酸痛或周身酸痛，负荷,疼痛,骨折,骨吸收,增加,病情,加重,骨质疏松,的,恶性循环,活动减少卧床,骨质疏松与疼痛的恶性循环,2024/8/14,15,疼痛骨吸收病情骨质疏松 活动减少卧床骨质疏松与疼痛的恶性循,2024/8/14,16,2023/8/2516,2024/8/14,17,2023/8/2517,2024/8/14,18,2023/8/2518,诊 断,1.诊断线索：,绝经后或双侧卵巢切除后女性,不明原因的慢性腰背痛,身材变矮或脊柱畸形,脆性骨折史或脆性骨折家族史,存在多种OP危险因素，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。,2024/8/14,19,诊 断1.诊断线索：2023/8/2519,诊 断,2.诊断标准：X线照片、BMD测定,3.病因查找,4.骨代谢转换率评价：骨形成（血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和1型胶原羧基前肽）及骨吸收指标（尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉等）两类。,2024/8/14,20,诊 断2023/8/2520,21,诊断,骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度,双能X线吸收法（DXA） 诊断金标准,临床上常用的推荐测量部位是腰椎,1-4,和股骨颈,Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva,正常,：,-1SD,骨量减少,：,-1SD,-2.5SD,骨质疏松 ：,-2.5SD,严重骨质疏松：,-2.5SD+1,处非暴力性骨折,2024/8/14,21,21诊断临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈Guid,22,骨质疏松的治疗目标,根本目标,增加骨基质和骨矿物质的含量,防止和减少骨质的分解，促进其合成,缓解或减轻疼痛及不适感,临床目标,缓解疼痛，改善活动障碍,增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生,2024/8/14,22,22骨质疏松的治疗目标根本目标2023/8/2522,骨质疏松症的治疗方法,（一）一般治疗,1.改善营养状况（足够蛋白质）,2.高钙（8001200mg每天）饮食或者钙剂维生素D,适当服用磷,3.加强运动,4.纠正不良生活习惯,5.不随意服药,6对症治疗,2024/8/14,23,骨质疏松症的治疗方法（一）一般治疗2023/8/2523,2024/8/14,24,2023/8/2524,2024/8/14,25,2023/8/2525,不错的钙剂：,2024/8/14,26,不错的钙剂：2023/8/2526,二 特殊治疗,1.性激素补充治疗,（1）雌激素补充治疗,原则：,就医后服用,确认缺乏的证据；优先选用天然雌激素；雌激素用量应使雌二醇的目标浓度达到中、晚卵泡期水平，绝经后5年内治疗目标浓度为早期卵泡水平65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量,2024/8/14,27,二 特殊治疗1.性激素补充治疗2023/8/2527,（,2）雄激素补充治疗：,就医后服用,用于男性，对肝有损害，并导致水钠潴留和前列腺增生。,2024/8/14,28,（2）雄激素补充治疗：就医后服用2023/8/2528,3.二膦酸盐,作用机制：抑制破骨细胞、降低骨转换。,特点：口服吸收率低（5%），在骨内半衰期长， 与骨结合可长达数年。,阿伦磷酸盐,：可明显提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。常见胃部刺激症状,2024/8/14,29,3.二膦酸盐2023/8/2529,2024/8/14,30,2023/8/2530,31,降钙素,特异性,地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量,具有,周围与中枢性的止痛作用,抑制疼痛介质的释放、阻滞其受体、增加,内啡肽释放,现临床应用的有4种不同来源的CT：人、猪、鲑鱼,鳗鱼,鲑鱼降钙素,作用最强, 持续时间最长,2024/8/14,31,31降钙素 特异性地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量,2024/8/14,32,2023/8/2532,33,甲状旁腺素（PTH）,就医后服用,试验证实小剂量有促进骨形成的作用，能有效治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险。,适用于严重骨质疏松患者，治疗时要监测血钙。,2024/8/14,33,33甲状旁腺素（PTH）就医后服用2023/8/2533,2024/8/14,34,2023/8/2534,35,骨质疏松的,预防,加强宣教，早期发现易感人群，以提高PBM值，降低风险。,提倡运动和充足的钙摄入。,成年后的预防主要包括降低骨丢失速率与预防骨折的发生。,妇女围绝经后5年内是治疗PMOP的关键时段。,2024/8/14,35,35骨质疏松的预防加强宣教，早期发现易感人群，以提高PBM值,2024/8/14,36,2023/8/2536,2024/8/14,37,2023/8/2537,食疗与,预防,肝肾阴虚：,熟地黄30g，桑葚子30g，桑寄生20g，菟丝子15g，仙茅10g，苎麻根20g，麦冬15g，龟板20g，甘草6g,炖甲鱼、乌龟、猪脊髓、排骨、乌鸡,2024/8/14,38,食疗与预防肝肾阴虚：2023/8/2538,食疗与预防,肝肾阳虚：,仙茅20g、仙灵脾20g、菟丝子20g，海马1对，杜仲15g、枸杞15g，熟地黄20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g,炖排骨、羊肉、乌鸡等,2024/8/14,39,食疗与预防肝肾阳虚：2023/8/2539,食疗与预防,肝肾亏虚：,仙茅15g、仙灵脾15g、菟丝子15g，杜仲15g、枸杞15g，熟地黄30g，桑葚子25g，桑寄生15g，苎麻根20g，甘草6g,炖乌鸡、老鸭、排骨、羊肉、乌鸡等,2024/8/14,40,食疗与预防肝肾亏虚：2023/8/2540,食疗与预防,脾胃气虚：,黄芪30g、党参30g、淮山15g，薏苡仁20，生姜3片、红枣6枚、陈皮15g、杜仲15g、枸杞15g，熟地黄20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g,炖猪肚、乌鸡、鸭子等,2024/8/14,41,食疗与预防脾胃气虚：2023/8/2541,治未病中心膏方预防保健,壮骨健步膏,【功 效】补肾强腰，强筋壮骨,【适 应 症】适用于骨质疏松症、骨折中后期恢复、骨不连、陈旧性损伤反复发作所致的疼痛、各种及退行性骨骨关节痛、腰肌劳损等。,2024/8/14,42,治未病中心膏方预防保健壮骨健步膏2023/8/2542,保健养生,重在预防,2024/8/14,43,保健养生重在预防2023/8/2543,2024/8/14,44,2023/8/2544,2024/8/14,45,2023/8/2545,湘潭市中医医院国家重点专科：骨伤科三甲医院三甲服务二甲收费,2024/8/14,46,湘潭市中医医院国家重点专科：骨伤科三甲医院三甲服务二,2024/8/14,47,2023/8/2547,主讲人简介： 张旭桥，主治医师，湘潭市中医医院科教科科长兼脊柱骨科门诊主治医师，硕士研究生学历，曾任湘潭市中医医院脊柱外科副主任。现兼任省中西医结合学会脊柱医学委员会委员、省中医药会骨伤专业委员会委员、省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员、市中医药学会治未病委员会委员、中国医学创新及中外健康文摘杂志社特约编委。 先后主持参加省市级科研项目20余项，发表医学论文64篇。先后荣获省中医药科技奖3项、市科技进步两项、市医学科技奖4项，并获省优秀论文三等奖、市青年科技奖、市优秀论文二等奖等。参编出版著作骨伤科中西医诊疗套餐。擅长诊治脊柱骨折（并截瘫）、脊柱脊髓疾病、颈肩腰腿痛、骨质疏松、骨关节炎、风湿及类风湿关节炎等。,坐诊时间：周五上午，脊柱骨科诊室。,2024/8/14,48,主讲人简介： 张旭桥，主治医师，湘潭市中医医院科教科,谢谢！,2024/8/14,49,谢谢！2023/8/2549,