膜性肾病的中西医诊治进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膜性肾病中西医诊治进展,膜性肾病中西医诊治进展,1,膜性肾病的概念,又称膜性肾小球病,或膜性肾小球肾炎,是以肾小球脏层上皮细胞下免疫复合物弥漫性沉积、肾小球基,底膜增厚伴“钉突”形成为病理特征的肾小球疾病,临床上多表现为肾病综合征或蛋白尿,是引起成人原发性肾病,综合征最常见的组织病理学类型之,也是导致成人终末期肾衰竭的主要肾小球疾病之,膜性肾病的概念,2,概述,平均30%的原发性膜性肾病患者可以自发缓解,约1/3左右的,患者进展至ESRD,临床上约70%80%的膜性肾病患者表现为肾病综合征。,儿童表现为肾病综合征的原发性MN较少见,仅占2%,约20%的患者表现为持续性非肾病综合征范围蛋白尿。,大约30%患者有镜下血尿,且多见于儿童,肉眼血尿少见,(5%),约13%55%的患者首次诊断时可伴高血压,但恶性高血压少,见,约10%患者在就诊时就已出现肾功能损害,概述,3,概述,临床上原发性MN患者临床症状往比较隐匿,病情常常迁延,进展缓慢,突然发作的MN,多为继发性MN,如继发于SLE、肿瘤等,另,外还要排除MN叠加有其他肾脏病变如新月体性肾炎。,如果患者蛋白尿突然增加、突然出现肉眼血尿或肾功能急剧恶,化,则应高度警惕肾静脉血栓形成。,MN患者实验室检查几乎均有蛋白尿,80%以上患者尿蛋白超,过3g/24h,有时甚至超过20g/24h,由于MN患者肾小球基底膜的严重损伤,滤过膜通透性显著升,高,所以MN患者常为非选择性蛋白尿。,MN患者低白蛋白血症常见,血清IgG也常降低,并且是患者易,继发感染的原因之,概述,4,概述,胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白常升高,血清补体(C3、C4和CH50)正常,补体下降要考虑SLE相关性MN,概述,5,IMN患者的年龄与性别分布,选择2019年12月-2019年8月在解放军总医院全军肾脏病研,究所住院井行肾穿刺活检,病理诊断为MN的患者共257例,西分比,5(3.55%),8(6.89%),21=30,12(8.51%),17(14.66%),11.28,31-40,27(19.15%,27(23.28%),21.01,41=60,35(24.82%),34(29.31%),26.85,51-60,35(242%,16(1379%),394052,1984,61=70,21(1489%),11(9.48),245,71-80,6(4.26%,3(2.69%),合计,141,116,与同年龄组女性比较,P0.05,平均发病年龄(p0.05),男性47.7713.96岁,女性42.3014.43岁,男性发病年龄略高于女性,h,3160年龄组所占比例最多,在50岁以上患者中,男性显著多于女性,图1D患者的年与性别分布,IMN患者的年龄与性别分布,6,临床表现在各年龄组中的分布情况m,52.9%表现为肾病综合征者,24.5%伴有镜下血尿,3.1%伴有肾功,能不全,35%伴有高血压,其中56.1%的高血压患者年龄超过60岁,18,临床表现,(%)男汝女,(9),(126),(81),(41),非肾病性,121,52/69,3,66,37,蛋白尿,47.1,(33.3)(52.4)(45.7)(366,肾病综合征,136,52.9)8947,(66.7)(4756)(54.3)(634),63,镜下血尿,(24.5)32/31,32,15,(222)(254)(18.5)(34.1,0,3,3,2,肾功能不全,8,71,(3.1),(0),(24),(3.7),4.9),31,35,23,高血压,58/32,1,(35.0),111)(246)(432)(56.1,与其他年龄组比较,P0.05,临床表现在各年龄组中的分布情况m,7,不同尿蛋白组的血压和实验室指标情况,尿蛋白定量,1组,2组,3组,(9/d),3.5gd组的患者其高血压的发病率高于尿蛋白为1.03.5gd组,各组之间血压 Alb. Scr, TG. CH以及eGFR均存在显著性差异,随着尿蛋白的增多,cH有升高的趋势,Ab有下降趋势,各组比较P005.1、3组比较P005:#2、3组比较P005,不同尿蛋白组的血压和实验室指标情况,8,结论,本组研究显示,男女比例为122:1,47.86%的患者集中在3050岁,男性发病年龄高于女性,膜性肾病占全部肾活检的7.72%,膜性肾病占原发性弩小球肾炎的10.52%,多数患者表现为肾病综合征,伴有镜下血尿、高血压、肾功能,不全者,分别为24.5%、35.0%和3.1%,病理改变以工、工期多见,肾组织中以IgG、C3沉积为主,且,病理分期越高,病程越长,结论,9,IMN的特点,病情进展相对缓慢,预后差别大,存在肾功能逐渐恶化和自发缓解两种倾向,是激素抵抗型肾病综合征的主要类型,药物治疗时间长,敏感度不一,副作用多,IMN的特点,10,膜性肾病的中西医诊治进展课件,11,膜性肾病的中西医诊治进展课件,12,膜性肾病的中西医诊治进展课件,13,膜性肾病的中西医诊治进展课件,14,膜性肾病的中西医诊治进展课件,15,膜性肾病的中西医诊治进展课件,16,膜性肾病的中西医诊治进展课件,17,膜性肾病的中西医诊治进展课件,18,膜性肾病的中西医诊治进展课件,19,膜性肾病的中西医诊治进展课件,20,膜性肾病的中西医诊治进展课件,21,膜性肾病的中西医诊治进展课件,22,膜性肾病的中西医诊治进展课件,23,膜性肾病的中西医诊治进展课件,24,膜性肾病的中西医诊治进展课件,25,膜性肾病的中西医诊治进展课件,26,膜性肾病的中西医诊治进展课件,27,膜性肾病的中西医诊治进展课件,28,膜性肾病的中西医诊治进展课件,29,膜性肾病的中西医诊治进展课件,30,膜性肾病的中西医诊治进展课件,31,膜性肾病的中西医诊治进展课件,32,膜性肾病的中西医诊治进展课件,33,膜性肾病的中西医诊治进展课件,34,膜性肾病的中西医诊治进展课件,35,膜性肾病的中西医诊治进展课件,36,膜性肾病的中西医诊治进展课件,37,膜性肾病的中西医诊治进展课件,38,膜性肾病的中西医诊治进展课件,39,膜性肾病的中西医诊治进展课件,40,膜性肾病的中西医诊治进展课件,41,膜性肾病的中西医诊治进展课件,42,膜性肾病的中西医诊治进展课件,43,膜性肾病的中西医诊治进展课件,44,膜性肾病的中西医诊治进展课件,45,膜性肾病的中西医诊治进展课件,46,膜性肾病的中西医诊治进展课件,47,膜性肾病的中西医诊治进展课件,48,膜性肾病的中西医诊治进展课件,49,