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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,髋关节脱位,dislocation of hip,髋关节为杵臼关节，解剖特点:髋臼深，韧带坚强，肌肉肥厚，因此关节稳定，除非强大暴力不易脱位，多见于青壮年。,原因及类型,后脱位最常见。,后脱位:髋关节屈曲、内收，受到股骨长轴方向的暴力，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。,中心脱位，少见。,前脱位:髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。,2024/8/14,1,髋关节脱位dislocation of hip髋关节为杵臼关,临床表现及诊断,后脱位,髋关节在屈曲内收位受伤史。,髋关节疼痛，活动障碍等。,特征:髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹股沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线(髂前上棘与坐骨结节之连线，即,Nelatons,线)。,并发坐骨神经损伤。,X,线可确定脱位类型及骨折情况。,2024/8/14,2,临床表现及诊断后脱位2023/8/252,前脱位、中心脱位,前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。,中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。需,X,线方能确诊。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。,2024/8/14,3,前脱位、中心脱位前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。20,中心脱位,2024/8/14,4,中心脱位2023/8/254,2024/8/14,5,2023/8/255,治疗,后脱位的复位,问号法(,Bigelow,法) 。,腰麻，仰卧，固定骨盆，髋膝屈曲90，术者一手握踝部，另一前臂放腘窝向上牵引，先使髋关节屈曲、内收、内旋 ，然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位。 左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，右侧后脱位为一反“问号”。,2024/8/14,6,治疗后脱位的复位2023/8/256,提拉法,(,Allis,法),仰卧，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至 90，前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，听到或感到弹响表示复位成功。,复位后固定:髋人字石膏固定45周，以后架拐早期活动，待 3月后，,X,线无股骨头坏死再负重走路。,手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。,2024/8/14,7,提拉法(Allis 法)仰卧，复位时术者先将患侧髋和膝关节,下肢骨折,Fracture of Low Limb,下肢因走路和负重，需要高度的稳定性。两下肢应等长，若相差2厘米以上，就会影响走路。,下肢骨折特点,：,对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常。,固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重。,因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折整复后，石膏或小夹板固定不易维持对位，需持续牵引。,2024/8/14,8,下肢骨折Fracture of Low Limb下肢因,股骨颈骨折,fracture of the femoral neck,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。,以老年女性较多。,老年人骨质疏松脆弱，,只需很小的旋转外力就能引起骨折。,治疗重难点:骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。,髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，,后、内、上方有坐股韧带及关节囊包绕；,而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕,2024/8/14,9,股骨颈骨折fracture of the femoral,解剖特点,股骨颈长约5厘米。,股骨颈与股骨干构成,颈干角(,称内倾角)，约125130。大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。,股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成,前倾角,，正常为1215。,颈干角,前倾角,2024/8/14,10,解剖特点股骨颈长约5厘米。颈干角前倾角2023/8/2510,股骨头血供,园韧带支:,园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，又称内上骺动脉。,骨干滋养动脉升支,:沿股骨颈进入股骨头。,关节囊支,:来自旋股内、外侧动脉，是主要血供来源。,旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血性坏死的主要因素。,骺外侧,A,供应股骨头4/52/3,干骺端上侧,A,干骺端下侧,A,股深动脉,旋股内侧,A,旋股外侧,A,供应股骨头小部分,分支相互吻合，在股骨颈基底部形成动脉环。,2024/8/14,11,股骨头血供园韧带支:园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，又称内上骺,股骨头血供,股,A,股深,A,2024/8/14,12,股骨头血供股A股深A2023/8/2512,股骨头血供,2024/8/14,13,股骨头血供2023/8/2513,股骨头血供,小凹,A,股骨干滋养,A,骺外侧,A,干骺端上侧,A,干骺端下侧,A,2024/8/14,14,股骨头血供小凹A股骨干滋养A骺外侧A干骺端上侧A 干骺端下侧,骨折类型及移位,按骨折部位分:,头下型、经颈型均系囊内骨折易股骨头缺血性坏死；,基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳。,远端骨折线与髂嵴连线成,Pauwels,角:,型,Pauwels,角30外展型，稳定；,型,Pauwels,角3050，,型,Pauwels,角50内收型，不稳定。,按骨折移位程度分:,Garden,型，不完全骨折；,Garden,型，完全骨折；,Garden,型，部分移位的完全骨折；,Garden,型，完全移位的完全骨折。,2024/8/14,15,骨折类型及移位按骨折部位分:2023/8/2515,头下型,对股骨头血供影响最大,2024/8/14,16,头下型对股骨头血供影响最大2023/8/2516,Pauwels,角,Pauwels,角30外展型，稳定；,Pauwels,角50内收型，不稳定。,2024/8/14,17,Pauwels角Pauwels角30外展型，稳定；202,临床表现及诊断,老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢站立和行走。,局部压痛及轴向叩击痛。,畸形:患肢屈曲、内收、外旋、短缩畸形。,X,线明确诊断。,2024/8/14,18,临床表现及诊断老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢站立和,外旋畸形,2024/8/14,19,外旋畸形2023/8/2519,Bryant,三角及,Nelaton,线异常,2024/8/14,20,Bryant三角及Nelaton线异常 2023/8/252,X,线确诊,股骨颈骨折(基底型),股骨颈骨折(头下型),2024/8/14,21,X线确诊股骨颈骨折(基底型)股骨颈骨折(头下型)2023/8,非手术治疗,股骨颈骨折,复位,外固定,:,持续皮牵引:适用无明显移位的外展嵌入型骨折。,抗外旋鞋卧床68周，8,W,后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，6月后弃拐行走。,三不:不侧卧、不盘腿、不内收。,骨牵引。,1 屈髋膝90，沿股骨干纵向牵引；,2 内旋、外展患肢；,3 保持内旋外展，将下肢伸直；,4 骨折复位后，下肢不外旋,2024/8/14,22,非手术治疗股骨颈骨折复位1 屈髋膝90，沿股骨干纵向牵引；,手术治疗,适应症:,内收型骨折，有移位的骨折,65岁以下的股骨头头下型骨折,青少年的股骨颈骨折,陈旧性骨折不愈合或畸形愈合,股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎,手术方法:,闭合复位内固定,切开复位内固定,人工股骨头置换或全髋置换术,术后处理:,卧床休息2-3,W，6W,后扶双拐不负重行走。,2024/8/14,23,手术治疗适应症:2023/8/2523,内固定,X,光配合，闭合复位内固定。,内固定的形式类型:,Smith-Petersen,三刃钉内固定:1929年,Smith-Petersen,首次创用三刃钉。,滑动式内固定:压缩钉或针可在套筒内滑动，当骨折线两侧有吸收时，钉向套筒内滑动缩短以保持骨折端密切接触，早期承重更利于骨折端的嵌插。,加压式内固定:压缩装置能使骨折端互相嵌紧以利愈合。常用的有,Charnley,带弹簧的压缩螺丝钉和,Siffert,的螺丝栓(,Corkscrew Bolt),等。,多针(或钉)内固定:插入24根螺丝钉或钢钉，不但固定牢靠，而且可减少对股骨头的损伤。如,Moore,或,Hagia,针等。,2024/8/14,24,内固定X光配合，闭合复位内固定。2023/8/2524,内固定方式,三刃钉内固定滑动式内固定加压式内固定多针内固定,2024/8/14,25,内固定方式三刃钉内固定滑动式内固定加压式内固定多针内,人工关节置换术,适用于:,老年人头下型股骨颈骨折。,陈旧性股骨颈骨折,骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死,病变局限在头或颈部，行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需全髋置换术。,人工髋关节类型:钴合金珍珠面人工股骨头、注氮钛合金微孔面人工股骨头、双动中心锁环型人工股骨头等，髋臼损害用高分子聚乙烯人工臼置换。,2024/8/14,26,人工关节置换术适用于:2023/8/2526,预后,愈合问题:,愈合慢，平均56月，不愈合率15。,股骨头缺血性坏死的问题:,坏死率2030。,最早出现在伤后23个月，最迟5年,一般术后观察的时间不得少于两年。,2024/8/14,27,预后愈合问题:2023/8/2527,股骨转子间骨折,部位:大、小转子之间，其内为松质骨，是股骨干与股骨颈的交界处，承受的剪式应力最大。,股骨矩:决定了转子间骨折的稳定性,位于股骨颈、干连接处内后方的致密纵形骨板,前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连,后缘与股骨上端外后侧相连,上极与股骨颈后侧骨皮质融合,下极与股骨干后内侧骨皮质融合,2024/8/14,28,股骨转子间骨折部位:大、小转子之间，其内为松质骨，是股骨干与,病因与分类,病因:,间接暴力:跌倒时，身体发生旋转，过度外展或内收位着地,直接暴力:侧方着地，大转子直接撞击,病理性骨折:骨的囊性病变,分类:据股骨矩是否完整分为:,稳定性骨折:股骨矩完整,不稳定性骨折:股骨矩不完整,2024/8/14,29,病因与分类病因:2023/8/2529,Tromzo-Evans,分类,型:单纯的，骨折线由外上向下，无移位,型:型+移位+小转子撕脱骨折，但股骨矩完整,型:型+小转子转折+移位，累及股骨矩， 常伴有转子间后部骨折,型:伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折,型:反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴小转子骨折，股骨矩破坏,2024/8/14,30,Tromzo-Evans分类型:单纯的，骨折线由外上向下，,临床表现和诊断,转子区肿痛瘀斑,下肢不能活动,转子间压痛,下肢外旋可达90,轴向叩击痛阳性,下肢短缩,X,线片,2024/8/14,31,临床表现和诊断转子区肿痛瘀斑2023/8/2531,治疗,非手术治疗:,适应症:稳定性股骨转子间骨折,方法:骨牵引6-8,W,并发症多，死亡率高,手术治疗:,适应症:不稳定性股骨转子间骨折、手法复位失败,方法:切开复位、内固定,2024/8/14,32,治疗非手术治疗:2023/8/2532,股骨干骨折,fracture of the femoral shaft,股骨干骨折系指小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，多见于青壮年。,直接暴力:粉碎、横行。,间接暴力:斜形或螺旋形。,旋转暴力:儿童，斜形、螺旋或青枝骨折。,骨折中下1/3交界处为最多,上1/3或下1/3次之。,2024/8/14,33,股骨干骨折fracture of the femoral,股骨干骨折移位情况,上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。,中1/3向外成角。,下1/3骨折段，远折端受腓肠肌牵拉向后移位可损伤腘动脉、坐骨神经。近折端向前上移位。,2024/8/14,34,股骨干骨折移位情况上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向,临床表现与诊断,严重的外伤史,骨折部疼痛剧烈、胀肿、皮下瘀斑,局部成角短缩，旋转畸形,局部压痛、骨擦音(感),注意合并伤和休克,X,线确诊,2024/8/14,35,临床表现与诊断 严重的外伤史2023/8/2535,治疗,非手术治疗,:持续骨牵引、固定。,成人:骨牵引8-10周,小儿0.5,cm,的横形骨折,方 法:,克氏针与张力带内固定,上下极骨折块小切除,粉碎 ，软骨面不平手术复位 钢丝环扎,严重粉碎，无法恢复髌骨软骨面完 整性时，可摘除髌骨,手术后用石膏固定膝于伸直位34周。,2024/8/14,44,手术治疗适应症:2023/8/2544,膝关节半月板损伤,半月形纤维软骨，叫半月板。外厚中薄，上凹下平，营养主要来自关节滑液，破裂后不能自行修复。,内侧呈 “,C”,形，较大，前角附着于前交叉韧带附着点前方的髁间窝，后角附着于后交叉韧带止点前方的髁间窝，中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。,外侧呈 “,O”,形，较活动，前角附着于前交叉韧带止点前方的髁间窝，后角附着于髁间嵴和内侧半月板后角之前，外侧不与外侧副韧带相连，故外侧半月板的活动度较内侧半月板大。,伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。,2024/8/14,45,膝关节半月板损伤半月形纤维软骨，叫半月板。外厚中薄，上凹下平,膝关节韧带及半月板结构,2024/8/14,46,膝关节韧带及半月板结构2023/8/2546,致伤机理及分型,生理功能:,传导负荷、稳定关节、润滑关节。承受重力，吸收震荡、协同关节屈伸及旋转。,外侧损伤多。,损伤四因素:,半屈、内收、外展、挤压和旋转,。,破裂的半月板如部分滑入关节之间，形成“交锁”。,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。,2024/8/14,47,致伤机理及分型生理功能:传导负荷、稳定关节、润滑关节。承受重,半月板破裂类型,纵裂“桶柄样” 、中1/3撕裂体部撕脱、前角撕裂、前1/3撕裂、后1/3撕裂、分层破裂水平破裂,2024/8/14,48,半月板破裂类型纵裂“桶柄样” 、中1/3撕裂体部撕脱、前,临床表现及诊断,半屈曲位扭转外伤史。多见于运动员与体力劳动者，男多于女。,膝关节肿痛，不能伸膝，尤上下楼、下蹲起立、跑跳时明显，屈伸功能障碍。,关节疼痛、肿胀和积液，弹响。,部分病人有关节交锁，摆动小腿或膝关节，听到弹响方能伸直。,严重者可跛行。,体征,:压痛点固定，麦氏征，过伸、过屈试验,侧压试验。,2024/8/14,49,临床表现及诊断半屈曲位扭转外伤史。多见于运动员与体力劳动者，,检查方法及临床意义：,压痛部位固定,股四头肌萎缩，沿胫骨髁的上缘，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛为诊断依据。,按压同时，被动屈伸膝或内外旋转小腿，疼痛更为显著。,2024/8/14,50,检查方法及临床意义：压痛部位固定2023/8/2550,麦氏(,McMurray),试验(回旋挤压试验),半月板旋转试验(,McMuray-Fouche,试验),仰卧，一手握踝，一手扶膝，髋膝屈曲，小腿外展、外旋和内收、内旋，逐渐伸直(图)出现疼痛或响声即为阳性。,2024/8/14,51,麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)半月板旋转试验(,检查方法,过伸或过屈试验,:过伸疼痛为前部半月板损伤；过屈疼痛为后部半月板损伤。,研磨试验:俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部:下压+内外旋半月板损伤、上提+内外旋侧副韧带,侧压试验,:膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。,单腿下蹲试验,:单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的后角半月板受挤压，可引起疼痛，甚至不能下蹲或站起。,重力试验,:侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。,2024/8/14,52,检查方法过伸或过屈试验:过伸疼痛为前部半月板损伤；过屈疼痛为,X,线检查、膝关节镜检查,X,线:正侧位片，关节造影。,MRI,检查,膝关节镜检查并可手术。,2024/8/14,53,X线检查、膝关节镜检查X线:正侧位片，关节造影。2023/8,关节镜,尽可能多保留半月板,2024/8/14,54,关节镜尽可能多保留半月板2023/8/2554,治疗,急性期,关节积液(积血) 无菌穿刺抽液加压包扎；,手法解除关节“交锁”，,管型石膏固定于伸直位4周。,慢性期,及早手术切除，以防创伤性关节炎。,关节镜,缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。,2024/8/14,55,治疗急性期2023/8/2555,侧副韧带损伤,内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内侧，外侧副韧带起自股骨外髁外侧，止于腓骨头。膝关节完全伸直时，内外侧副韧带均紧张，维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关节屈曲时，内外侧副韧带均松弛，关节不稳定，易受损伤。,损伤原因及类型,膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂，较多见。,2024/8/14,56,侧副韧带损伤内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内侧，,临床表现及诊断,明显外伤史。局部剧痛、肿胀、皮下瘀血，膝关节不能伸直，韧带损伤处压痛明显，内侧压痛点常在股骨内上髁，外侧压痛点在腓骨小头。,侧压试验(分离试验),:膝关节伸直，一手握踝，另一手掌顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛。,X,线检查:伤侧关节间隙增宽。,不可进行关节镜检查,。,2024/8/14,57,临床表现及诊断明显外伤史。局部剧痛、肿胀、皮下瘀血，膝关节不,治疗,部分断裂,长腿管型石膏固定(不包括足踝部)，一周后下地行走，46周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。,完全断裂,应手术修复，术后用长腿石膏固定6周。合并十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。,2024/8/14,58,治疗部分断裂长腿管型石膏固定(不包括足踝部)，一周后下地行,十字韧带损伤(交叉韧带),前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面。,后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面。,不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态。,前十字韧带可防止胫骨向前移动。,后十字韧带可防止胫骨向后移动。,2024/8/14,59,十字韧带损伤(交叉韧带)前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向,临床表现及诊断,剧烈疼痛，明显肿胀，关节松弛无力不稳，,关节内积血，屈伸活动障碍。,抽屉试验:屈膝90，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。,2024/8/14,60,临床表现及诊断剧烈疼痛，明显肿胀，关节松弛无力不稳，2023,治疗,十字韧带断裂，应早期手术修复，术后长腿石膏固定46周，并加强股四头肌锻炼。,陈旧性损伤宜加强股四头肌锻炼，或用附近的肌腱作韧带重建术。,2024/8/14,61,治疗十字韧带断裂，应早期手术修复，术后长腿石膏固定46周，,胫骨平台骨折,胫骨上端与股骨下端接触面为胫骨平台，其上覆有内、外侧半月板，中央有前交叉、后交叉韧带附着，两侧有内、外侧侧副韧带。胫骨平台骨折时，常伴发韧带及半月板的损伤,病因:,直接暴力,间接暴力:高处坠落，足先着地，再向侧方倒下,分类:,单纯胫骨外髁劈裂骨折外髁劈裂+平台塌陷 平台中央塌陷 内侧平台骨折(内髁劈裂或内侧平 台塌陷)胫骨内、外髁骨折胫骨平台骨折+胫骨干骺端或胫骨干骨折,2024/8/14,62,胫骨平台骨折 胫骨上端与股骨下端接触面为胫骨平台，其上覆有内,临床表现,膝关节肿胀，瘀斑,膝关节活动受限,局部压痛、骨擦音(感),X线片,2024/8/14,63,临床表现膝关节肿胀，瘀斑2023/8/2563,治 疗,治 疗目的:恢复关节面的平整和韧带的完整性。,单纯劈裂:无明显移位，下肢石膏固定4-6,W,移位明显，切开复位内固定,劈裂+平台塌陷切开复位，植骨 +内固定,胫骨髁中央的骨折1,cm,的塌陷，或有膝关节不稳定者切开复位，植骨,胫骨内侧平台骨折无移位石膏固定4-6,W,伴骨折塌陷或合并交叉韧带损伤切开复位植骨,型骨折切开复位，内固定,型骨折切开复位，内固定,2024/8/14,64,治 疗治 疗目的:恢复关节面的平整和韧带的完整性。2023,胫腓骨干骨折,fracture of the tibia and fibula,四肢最常见的骨折之一，青壮年和儿童。,胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折。,直接暴力:横断或粉碎型；,间接暴力:斜型或螺旋型；,2024/8/14,65,胫腓骨干骨折fracture of the tibia a,胫腓骨干骨折特点,儿童胫腓骨“青枝骨折”；,长跑运动员可见腓骨的“疲劳性骨折”。,胫骨上1/3骨折易压迫动脉,胫骨中1/3骨折易骨筋膜室综合征,胫骨中下1/3骨折易骨延迟愈合或不愈合。,胫腓骨多不在同一平面骨折，治疗较困难。,腓骨承重1/6，较多肌肉附着，骨折较少，骨折线常高于胫骨，上段骨折易伤腓总神经。,2024/8/14,66,胫腓骨干骨折特点 儿童胫腓骨“青枝骨折”；2023/8/25,解剖,胫骨,:胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3 交界处，变为四边形，交界处好发骨折 胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤 胫骨上、下端的关切面相互平行 胫骨嵴是进行手法复位的重要标志,胫骨的营养血管,:从胫骨干的中上1/3交界处进入骨内 若骨折位于中、下1/3胫骨下1/3的血供下1/3骨折愈合慢，甚至不愈合。胫骨下1/3几乎无肌肉附着。,腓骨,:承受1/6的负重,腘动脉,:穿过比目鱼肌腱处血管固定，故胫骨上1/3骨折，可致胫后动脉损伤。,腓总神经,绕腓骨颈下行,小腿骨筋膜室,:由小腿筋膜，胫骨、腓骨与胫、腓骨之间的骨间膜构成。,2024/8/14,67,解剖胫骨:胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3 交界处，变,临床表现与诊断,局部疼痛、肿胀、功能障碍。,患肢短缩或成角畸形，反常活动，骨擦感，开放骨折可见骨断端。,注意是否合并腓总神经、胫前(后)动脉损伤，检查有无足背动脉搏动减弱、足部感觉障碍。,胫前区和腓肠肌区张力是否增加骨筋膜室综合征。,X,线确诊,2024/8/14,68,临床表现与诊断局部疼痛、肿胀、功能障碍。2023/8/256,X,线确诊,2024/8/14,69,X线确诊2023/8/2569,治疗,治疗目的:,恢复胫骨下、下关节面的平行关系,恢复肢体长度,胫腓骨双骨折,无移位小夹板成石膏固定6-8,W,有移位横形或短斜骨折手法复位小夹板或石膏固定6-8,W,不稳定的胫腓骨双骨干跟骨牵引46公斤， 6,W，,改行小腿功能支架或石膏固定,牵引时间不宜过长、过重，因易延迟愈合。,单纯胫骨骨折,石膏固定6-8,W,单纯腓骨骨折,石膏3-4,W,2024/8/14,70,治疗 治疗目的:2023/8/2570,切开复位内固定,手术适应症:,手法复位失败,严重的粉碎性骨折或双段骨折,污染不重的开放性骨折,手术方法:,切开复位，用加压钢板，螺丝钉，髓内针等内固定。,术后长腿石膏固定1012周。,2024/8/14,71,切开复位内固定 手术适应症:2023/8/2571,骨外穿针固定法,1902年,Charnley,创用膝关节加压固定,1934年,Roger-Anderson,改进骨外穿针固定,近年改进,Hoffmann,氏器械。在骨折近段及远端各用二根史氏针贯穿骨骼，外用调节连接器控制，以使骨折复位，加压融合，也可撑开延长。,适用于开放骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折。,2024/8/14,72,骨外穿针固定法 1902年Charnley创用膝关节加压固定,2024/8/14,73,2023/8/2573,踝部骨折,踝部损伤平时多见，以踝部韧带损伤为最多。,常在行军、劳动和体育锻炼时发生。,踝关节跖屈时，距骨体与踝穴的间隙增大，踝关节相对不稳定，易发生骨折 。,多由间接暴力引起。外翻骨折和内翻骨折。,外翻骨折,内翻骨折,2024/8/14,74,踝部骨折 踝部损伤平时多见，以踝部韧带损伤为最多。外翻骨折,双踝骨折,内踝并腓骨下端骨折,2024/8/14,75,双踝骨折内踝并腓骨下端骨折2023/8/2575,诊断治疗,踝部肿胀，外翻或内翻畸形，压痛。,X,线。,原则:恢复踝关节的结构及稳定性。关节内骨折要求复位正确，固定牢固，早做功能锻炼。,无移位:小夹板固定或管形石膏固定6-8,W,。,有移位:手法复位小腿管形石膏固定。,手术方法:手术复位后用螺丝钉固定内、外踝或后踝，外用石膏固定810周。修补下胫腓韧带。,2024/8/14,76,诊断治疗 踝部肿胀，外翻或内翻畸形，压痛。X线。2023/8,跟骨骨折,跟骨结节角(,Bohler,角):跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前后关节突连线形成的夹角。正常约40。,跟骨结节与第1跖骨头，第5跖骨头共同形成足弓,临床表现:,足跟部肿痛，瘀斑,跟骨横径较健侧增宽,X,线片，,Bohler,角,治 疗原则:恢复距下关节的对位关系和跟骨结节角。,未波及距下关节的骨折石膏固定46,W,波及距骨下关节的跟骨骨折手术治疗,2024/8/14,77,跟骨骨折跟骨结节角(Bohler角):跟骨结节与跟骨后关节突,跖骨骨折,病因:,直接暴力,间接暴力,疲劳骨折,临床表现和诊断:,局部肿痛，瘀斑，压痛,X,线片,治疗:,无移位的单一跖骨干骨折石膏固定4,W,有移位的跖骨骨折(24跖骨骨折向下、向后移位 前足血运障碍) 手法复位石膏外固定手法复位失败，则切开复位内固定,2024/8/14,78,跖骨骨折病因:2023/8/2578,趾骨骨折,病因:直接暴力,治疗 :,无移位的趾骨骨折休息2-3,W,有移位的趾骨骨折手法复法+胶布或石膏固定,2024/8/14,79,趾骨骨折病因:直接暴力2023/8/2579,下肢骨折掌握要点,掌握股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折的病因、临床表现和治疗。,掌握膝关节半月板损伤、髋关节后脱位的病因、受伤机制、临床表现和治疗。,熟悉股骨转子间骨折、髋关节中心性脱位、髌骨骨折、膝关节韧带损伤的诊治原则。,了解髌骨脱位、胫骨平台骨折、踝部扭伤、踝部骨折、跟骨骨折、跖趾骨骨折、跟腱断裂的病因、临床表现和治疗。,2024/8/14,80,下肢骨折掌握要点掌握股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折的病,脊柱脊髓损伤,解剖要点,脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。,颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。,每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。,各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。,2024/8/14,81,脊柱脊髓损伤 解剖要点2023/8/2581,脊髓节段与椎体平面关系,自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。,新生儿脊髓下端平对第三腰椎，成人平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。,脊髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎1012之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，故当胸椎1012骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。,2024/8/14,82,脊髓节段与椎体平面关系自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，,损伤类型及病理,脊椎骨折,fracture of the spine:,脊柱骨折,根据受伤时暴力作用的方向:屈曲型，最常见，常发生于胸腰段椎骨。伸直型，少见。屈曲旋转型损伤，有关节突骨折及脱位。垂直压缩型，骨折块常压迫脊髓。,根据骨折后的稳定性:稳定型，椎体压缩高度未超过1/3。不稳定型，椎体压缩高度超过1/3。,按部位分类:可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。,2024/8/14,83,损伤类型及病理 脊椎骨折fracture of the s,Armstrong-Denis,分类,目前国内外通用的分类。,三柱理论:,将脊柱分为前、中和后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前,2/3,部，中柱包括椎体及椎间盘的后,1/3,部及后纵韧带。后柱包括椎体附件及其韧带。,单纯楔形压缩骨折,。椎体前柱受压前缘高度减小。,稳定爆裂骨折,。前中柱受压爆裂。,不稳定爆裂骨折。,前中后柱,Chance,骨折,。致棘间韧带或棘突水平横断。,屈曲,-,牵拉型损伤。,骨折脱位,。脊柱三柱完全断裂，前纵韧带完好。,2024/8/14,84,Armstrong-Denis分类目前国内外通用的分类。20,颈椎骨折脱位类型,颈37可发生椎体压缩骨折；,颈椎脱位由于一侧或二侧小关节交锁所致；,环椎可发生爆裂性骨折(,Jefferson,骨折)；,枢椎可发生凿状突骨折及伸展型绞刑者骨折(,Hangmans,骨折)。,C,1-2,脱位。,2024/8/14,85,颈椎骨折脱位类型颈37可发生椎体压缩骨折；2023/8/2,脊柱脱位,2024/8/14,86,脊柱脱位2023/8/2586,脊髓损伤(,Spinal Injury),类型,脊髓休克,:又叫脊髓震荡。损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能可不完全丧失。驰缓性瘫痪可在数日内自行恢复。球海绵体反射或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。,脊髓损伤,:脊髓受压、部分挫裂、完全横断。后期可出现囊性变或萎缩。损伤平面以下感觉、运动和反射完全或部分丧失。可尿潴留或失禁。,马尾损伤,:腰2以下骨折或脱位可损伤马尾。,根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可不完全瘫痪。,2024/8/14,87,脊髓损伤(Spinal Injury)类型 脊髓休克:又叫脊,脊柱脊髓损伤的临床表现,外伤史。,受伤局部疼痛，活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。,骨折局部肿胀、压痛、胸腰段损伤后突畸形。,腹膜后血肿刺激植物神经，肠蠕动减慢，出现腹胀、腹痛等，需与腹腔脏器损伤相鉴别。,合并脊髓,和神经根损伤:损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。,2024/8/14,88,脊柱脊髓损伤的临床表现外伤史。2023/8/2588,感觉障碍,脊髓感觉水平皮肤标志:损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及位置觉消失。参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面(表)。,颈髓,胸髓,腰髓,骶髓,C,5,肩部前外侧,T,4,乳头线,L,2,大腿内侧,S,1,足外侧,C,6,拇指,T,6,剑突,L,3,膝内侧,S,2,大腿后侧,C,7,中指,T,10,脐,L,4,踝内侧,C,8,小指,T,12,耻骨上缘,L,5,足背,S,3、4、5,肛周,2024/8/14,89,感觉障碍脊髓感觉水平皮肤标志:损伤平面以下的痛觉、温度觉、触,运动障碍,脊髓休克，肌力减退，软瘫，反射消失。脊髓横断上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。表。,颈髓,肌力减退,腰髓,肌力减退,C,3-4,膈肌,L,2,髂腰肌,C,5,肱二头肌,L,3,股四头肌,C,6,伸腕肌,C,7,肱三头肌,L,4,胫骨前肌,C,8,手固有肌,L,5,背伸肌,T,1,小指外展肌,S,1,腓肠肌,2024/8/14,90,运动障碍 脊髓休克，肌力减退，软瘫，反射消失。脊髓横断上运动,括约肌功能障碍,尿潴留，充溢性尿失禁,。,骶髓以上损伤，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排尿。,损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(腹部用手挤压)或用导尿管来排空尿液。,便秘和大便失禁,。,2024/8/14,91,括约肌功能障碍尿潴留，充溢性尿失禁。2023/8/2591,不完全性脊髓损伤,损伤平面远侧脊髓运动或感觉有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。有以下几型:,脊髓前部损伤,:损伤平面以下的自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。,脊髓中央性损伤,:颈髓损伤时多见。上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。,脊髓半切综合症,(,Brawn-Seguard Symdrome):,损伤平面以下对侧痛温觉消失，同侧运动、深感觉丧失。,脊髓后部损伤,:损伤平面以下的深感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折病人。,2024/8/14,92,不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉有部分保存时称之为,特殊检查,X,线检查,:常规正侧位。可确定骨折部位及类型。,CT,检查,:有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。,MRI,检查,:对脊髓损伤极有价值。,MRI,可显示脊髓损伤早期的水肿、出血、并可显示脊髓损伤的各种病理变化如脊髓压迫、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。,SEP(,体感诱发电位),:测定躯体感觉系统(脊髓后索)的传导功能。现有,MEP(,运动诱发电位)。,奎肯氏试验,:颈静脉加压，判定脊髓受伤和受压。,2024/8/14,93,特殊检查 X线检查:常规正侧位。可确定骨折部位及类型。202,急救和搬运,由于急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。,不要用软担架，宜用木板搬运。,先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。,木板放伤员一侧，由23人扶伤员躯干、骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上或平托至木板上。防止躯干扭转或屈曲，禁止楼抱或一人抬头，一人抬腿。,对颈椎损伤病员，要专人固定头部并沿纵轴略加牵引与躯干一起滚动。移至木板后头部用沙袋或衣物固定。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除。并检查呼吸、心率和血压等变化。,2024/8/14,94,急救和搬运 由于急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全,脊柱脊髓损伤治疗,胸腰段骨折椎体压缩。稳定型。平卧硬板床，腰部垫高。3日后背伸肌锻炼。3月后下床活动。,功能锻炼:(1-3)拱桥式，(4-6)燕式,2024/8/14,95,脊柱脊髓损伤治疗 胸腰段骨折椎体压缩。稳定型。平卧硬板床，腰,胸腰段压缩超过1/3。应闭合复位。,两桌法过伸复位,。,利用悬垂的体重约10分钟即可复位。复位后石膏背心固定3个月。,双踝悬吊法复位,。,复位后石膏背心固定3个月。,2024/8/14,96,胸腰段压缩超过1/3。应闭合复位。 两桌法过伸复位。2023,脊柱骨折内固定,2024/8/14,97,脊柱骨折内固定2023/8/2597,颈椎骨折或脱位,稳定型轻者，颌枕吊带牵引复位。牵引重量35,kg。,复位后头颈胸石膏固定3个月。,压缩移位重者，持续颅骨牵引。牵引重量610,kg。X,线复查，复位后头颈胸石膏固定3个月，失败者需手术切开复位内固定。,A,颌枕带牵引,B,颅骨牵引,2024/8/14,98,颈椎骨折或脱位 稳定型轻者，颌枕吊带牵引复位。牵引重量35,脊髓损伤的治疗,及早解除对脊髓的压迫是保证功能恢复的首要问题。,切开复位内固定,:胸腰段常用哈灵顿棒(,Harringrons Rod),或鲁凯棒加钢丝(,Luque Rod and wire)；,另外有,Dick,椎弓根镙钉内固定器等方法。在颈椎常用钢丝棘突内固定加植骨融合。,减压术,:对胸腰段的爆裂性骨折或陈旧性骨折，采用前路减压术，减压同时椎体间植骨融合。对颈椎骨折向后移位压迫脊髓时，行颈椎前路减压术，同时行椎间植骨融合。,综合治疗,:甘露醇脱水、激素、自由基清除剂如维,E、A、C,及辅酶,Q,等、钙通道阻滞剂、利多卡因等。,2024/8/14,99,脊髓损伤的治疗及早解除对脊髓的压迫是保证功能恢复的首要问题。,2024/8/14,100,2023/8/25100,骨盆骨折,fracture of the pelvis,直接暴力。多伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤。,解剖特点,骨盆为一完整的闭合骨环。由骶尾骨和两侧髋骨(耻骨、坐骨和髂骨)构成。,骨盆呈环状，其前半部(耻、坐骨支)称为前环，后半部(骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节)称为后环。骨盆负重主要在后环，但前环骨折多见。,骨盆对盆腔内脏器、神经、血管有保护作用。,2024/8/14,101,骨盆骨折fracture of the pelvis 直接暴,骨盆骨折分类,骨盆边缘孤立性骨折，骨盆环未遭破坏为稳定性骨折。,骨盆环单处骨折，骨盆环稳定性尚可。,骨盆环双处骨折。骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。,2024/8/14,102,骨盆骨折分类 骨盆边缘孤立性骨折，骨盆环未遭破坏为稳定性骨折,2024/8/14,103,2023/8/25103,2024/8/14,104,2023/8/25104,2024/8/14,105,2023/8/25105,临床表现及诊断,严重外伤史。,局部疼痛、活动受限。休克症状。,局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处产生疼痛(骨盆挤压分离试验)。,患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。,并发症: 腹膜后血肿。 尿道或膀胱损伤。 直肠损伤。 神经损伤。,2024/8/14,106,临床表现及诊断 严重外伤史。 2023/8/25106,病例,男40岁。主诉:髋部压伤后下肢不能活动3小时，现病史:三小时前患者在工地搬运木材时，不慎跌倒被园木压伤髋部，受伤时神志清醒，伤后无尿，右髓部疼痛，右下胶活动受限，既往史无特殊，检查:,T37，P100,次/分，,BP10/8Kpa。,面色苍白，表情痛苦，感觉迟钝，不愿回答问题，右腹部有大片皮下淤血，局部肿胀，骨盆挤压，分离试验()，下腹部可触及8810,cm,3,球形包块，叩诊呈实音，尿道口有血迹，试行导尿:导尿管插入尿道17,cm,受阻。,X,线平片:骨盆右侧坐骨及耻骨支骨折并有移位。问:诊断? 如何治疗?,2024/8/14,107,病例男40岁。主诉:髋部压伤后下肢不能活动3小时，现病史:三,骨盆骨折治疗,首先处理休克及各种危及生命的合并症。,防治休克:严密观察，输血、输液。若大量输血后，血压仍继续下降，可结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。,膀胱破裂:可修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。,直肠损伤:应剖腹探查，做结肠造口术，直肠内放置肛管排气。,2024/8/14,108,骨盆骨折治疗 首先处理休克及各种危及生命的合并症。2023/,骨盆骨折的处理,骨盆边缘性骨折，只需卧床34周。髂前上棘骨折置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。,骨盆环单处骨折:骨盆兜悬吊牵引56周。,骨盆环双处骨折:骨外固定架固定术。,骨盆环多处骨折:手术切开复位钢板内固定术。,有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可局麻下，用手指经肛门将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。,2024/8/14,109,骨盆骨折的处理 骨盆边缘性骨折，只需卧床34周。髂前上棘骨,2024/8/14,110,2023/8/25110,重点,1,、掌握脊柱骨折的临床表现、急救搬运和治疗原则。,2,、掌握脊髓损伤的病理、临床表现、并发症和治疗原则。,3,、熟悉骨盆骨折的临床表现和治疗原则。,4,、了解脊柱骨折的病因和分类。,5,、了解骨盆骨折的分型。,2024/8/14,111,重点 1、掌握脊柱骨折的临床表现、急救搬运和治疗原则。20,周围神经损伤,周围神经解剖,周围神经损伤原因及分类,周围神经损伤的检查与诊断,周围神经损伤的处理,常见的周围神经损伤,2024/8/14,112,周围神经损伤周围神经解剖2023/8/25112,周围神经损伤,最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经，上肢神经伤较多，约占6070% 。,周围神经的解剖生理学,31对脊神经，由感觉、运动及交感神经组成。,神经细胞由细胞体，树突及轴突构成。神经细胞只有一个轴突，轴突分为有髓鞘及无髓鞘，运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经，较粗大，髓鞘由雪旺氏细胞所形成，其外面有一层神经内膜。交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小，其神经轴突外面被以很薄的髓质。,轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经束，有束膜(,Perineurium),包绕，若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜(,Epineurium)。,神经内膜，束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用。,2024/8/14,113,周围神经损伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓,周围神经显微解剖,束膜,外膜,轴突,若干轴突 神经束 神经干,有髓鞘(雪旺氏细胞形成),无髓鞘,2024/8/14,114,周围神经显微解剖束膜外膜轴突若干轴突,颈丛的组成:,C14,2024/8/14,115,颈丛的组成:C142023/8/25115,臂丛的组成:,C5 8,T1,2024/8/14,116,臂丛的组成:C5 8,T12023/8/25116,腰丛的组成:,L1-3,L4,部分,2024/8/14,117,腰丛的组成:L1-3,L4 部分2023/8/25117,骶丛的组成:,L4，5 ，S1-3,2024/8/14,118,骶丛的组成:L4，5 ，S1-32023/8/25118,周围神经损伤的变性与再生,神经的变性,瓦氏变性 (,Wallerian,退化),1850年即发现蛙的舌咽神经和舌下神经损伤后有退行性变，轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生等现象，称为瓦氏变性 (,Wallerian degenration),在神经断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成。,神经的再生,:一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤维可以再生，伤后710天开始向远端生长一般生长速度为1,mm/,天。,2024/8/14,119,周围神经损伤的变性与再生神经的变性瓦氏变性 (Waller,周围神经损伤的原因和分类,周围神经损伤的原因,：,分类,:1943年,Seddon,提出将神经损伤分为三种类型。,神经断裂,:临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。,神经轴突断裂,:神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤，多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。,神经失用,:神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常多因神经受压或挫伤引起。,1968 年,Sunderland,根据神经损伤的不同程度将其分为五度。,1.,牵拉损伤如产伤等引起的臂丛损伤。,2.切割伤如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。,3.压迫性损伤如骨折脱位等造成的神经受压。,4.火器伤如枪弹伤和弹片伤。,5.缺血性损伤肢体缺血挛缩，神经亦受损。,6.电烧伤及放射性烧伤。,7.药物注射性损伤及其他医源性损伤。,2024/8/14,120,周围神经损伤的原因和分类周围神经损伤的原因：1.牵拉损伤如产,周围神经损伤的检查及诊断,临床检查,伤部检查,:检查有无伤口及其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。,肢体姿势,:观察肢体有无畸形，桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。,运动功能,:用六级法区分肌力。,0 级无肌肉收缩；,1 级肌肉稍有收缩；,2 级不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；,3 级对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；,4 级对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；,5 级正常。,2024/8/14,121,周围神经损伤的检查及诊断临床检查0 级无肌肉收缩；2023,临床检查,感觉功能,:检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度，一般检查痛觉及触觉即可。,感觉功能,:六级法区别其程度：,营养改变,:,反射,:根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。,神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛。,神经干叩击试验(,Tinel,征),在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称,Tinel,征阳性。,电生理检查,:通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。,0 级完全无感觉；,1 级深痛觉存在；,2 级有痛觉及部分触觉；,3 级痛觉和触觉完全；,4 级痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；,5 级感觉完全正常。,2024/8/14,122,临床
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