非抗心律失常药物致心律失常作用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,非抗心律失常药物致心律失常作用,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,非抗心律失常药物致心律失常作用非抗心律失常药物致心律失常作用16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。非抗心律失常药物,致心律失常作用,2012-01-05,病例,:8:图,发性房颤、支气管炎及轻度心衰入院,吸入沙丁胺醇及静脉应用皮质类,固醇.并给予左氧氟沙星500mg每日及呋塞米口服,回次日因阵发房颤,单剂静脉注射普鲁卡因酰胺500mg,回第3天时患者QTc464ms,血浆普鲁卡因酚胺浓度为,1.8mg儿L,N-乙酷基普鲁卡因酚胺浓度为1.1mg/L。,(治疗范围4-10mg/L),第4天QTc568ms,下午出现一阵多形性室性心动过速,心,次min,此后又发作二次多形性室性心动,旦患者无症状,亦无血液动力学障碍,血清电解质正常,当晚QTc577ms,学生两极分化现象， 在初中是普遍存在的，初二尤为严重。关于初中英语教学，流传着一个说法：“初一不分上下，初二两极分化，初三天上地下。”进入初二的学生，两极分化日趋严重，后进生的比例往往占大部分，这种状况直接影响英语教学质量。这既不利于学校全面提高教育教学质量，也不利于教育教学的管理和学生的身心发展。,一、两极分化的成因,随着学生进入初中，所学知识越来越深，学生的两极分化现象越来越严重，如果这个问题得不到及时解决，将直接影响到学生在整个中学阶段的学习成绩。而出现这种两极分化的原因主要有以下几个方面。笔者认为学生的非智力因素尤其应得到教师的关注。,1.学生的心理变化,从初二开始，学生的身体发育逐渐成熟，但是心理成长还比较滞后，情绪不稳定，对老师的教导开始表现出逆反的心理，学习成绩也极不稳定。,2.学生的基础差,例如笔者所在学校，地处城乡结合部，有的学生在进入初中前几乎没接触过英语，不知英语为何物。有的小学即便开设了英语课程，但因英语不是主科，老师也不会太负责任。而许多学生在英语学习的过程中一开始就对英语的学习失去了兴趣和信心，到了初二就很容易出现放弃学习的情况。,3.学生的学习负担加重,学生升到初二后，课程增加了物理科，各学科教学内容广泛而复杂，难度大大加深了，学生的学习负担比初一的时候更重了。而随着英语科的词汇量渐渐增多、语法难度增大，老师的要求越来越高，学生的压力也就更大了。,4.学生的学习方法欠佳,不少学生记单词时只会死记硬背，没有把单词放在句子里或文章中去理解；做练习时不注意词性以及时态的变化；写句子时只会将汉语逐词逐句翻译成英语等等。学生对所学的内容不会系统地去归纳总结，导致学习效果不佳，掉队就难以避免。,5.英语学习活动缺乏,中学课程多，任务重，压力大，学生整天都忙于单调的学习和完成作业，学校没有太多的时间来组织活动，尤其是英语的学习活动，如演讲、竞赛等。这种情况下，学生的个性得不到充分的发展，学习兴趣难以提高。,6.学生缺乏吃苦耐劳精神,部分学生对英语学科的学习存在着畏难情绪，缺乏信心，逐渐丧失学习的兴趣。,7.教师的教学方法不当,教师缺乏对学生学习方法的指导，不注意中小学知识结构的衔接，形成知识断层。在教学中不注意培养学生能力，不注意讲课的艺术性、趣味性，教法单一，不善于使用学生感兴趣的教辅工具如多媒体等。这样学生对学习必然产生厌学情绪，导致学生学习成绩两极分化的产生。,二、应对的策略,英语学习的两极分化现象在我校十分突出。如何防止两极分化现象的发生，全面提高英语教学质量，使学生在初中阶段获得较好的成绩，是摆在我们英语老师面前的严峻问题。针对这个问题，从初中二年级开始，教师应该从以下几个方面入手，防止两极分化的出现。,1.做学生的良师益友,现在的中学生大多数都是独生子女，在家中备受家人宠爱，在学校他们也希望得到老师的关心、爱护。因此，在平时的学习生活中，教师应该注意了解学生的言行举止，多和学生进行沟通，拉近与学生之间的距离。这样，学生对老师就多了一分亲切，少了一分陌生，有助于促进学生的学习。良好的师生关系对培养学生的学习兴趣有很大的帮助。,2.激发学生的内在动力,“外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用。”在教学的过程中，教师激发学生学习的内在动力，使学生积极主动地学习，是防止两极分化的一个重要手段。学生如果能够听懂老师和同学所说的英语，并能用英语把自己的想法表达出来，能读懂简单的文章，他们就会有收获感，就会对英语的学习产生兴趣。教师还应不断为学生创造成功的机会，让他们更多地品尝到成功的喜悦，极大地激发出学生学习的内在动力。,3.培养学生良好的英语学习习惯,教师应要求学生每天早上或晚上抽出一定的时间进行英语朗读；要求学生养成勤记笔记、勤背笔记的习惯；培养学生养成使用工具书的习惯；培养学生养成课外阅读的习惯。这些学习习惯的养成将有助于学生提高学习成绩。,4.及时帮助，以防为主,初中英语教学重点是让学生掌握基本的学习技能，教师在教学上应该面向全体学生，争取做到让每个学生每节课都能够达标；课堂上应以学生为主，精讲多练；对每个单元都进行测验，分析、总结学生存在的问题，及时补漏，帮助学生过关；对平时作业、测验有进步的学生，一定要在班上及时进行表扬，给予肯定；一些学生在作业上错漏较多，教师可以选择性地当面进行批改，及时订正。在教学过程中，学生在学习上出现差距是不可避免的，一旦教师发现有两极分化的现象，就应该及时找学生交谈，给他们分析原因，动之以情，晓之以理，让他们从思想上认识到英语学习的重要性，同时在学习方法上给予他们指导，并耐心细致地帮助他们。对于一些有可能掉队的学生，应及早发现，及早动员，并跟其说明后果的严重性，做到防患于未然。,5.讲究教法，因材施教,外语教学和语文、数学等学科教学一样，都有着严谨的系统性和连贯性。学生在小学和初一阶段所学到的技能，在初二能否得到延续和发展，是防止两极分化的又一个重要问题。这就给教师提出了更高的要求，即把教学大纲及课程标准转化为具体的要求，对每个课时的教学环节和教学内容逐项加以落实。根据不同的课文内容，把所要上的课分别设计成演讲课、表演课、比赛课、讨论课、英语音乐课等不同的课型，课堂的设计要面向全体学生，特别要关注那些英语较差而有特长的学生，给他们安排适合他们能力的角色，使每个学生都有参与课堂活动的强烈欲望，让他们在活动中学习，在学习中体验到成功的喜悦，增强他们对学习的兴趣和自信心。,总之，要解决学生英语学习中的两极分化问题是一项复杂而且艰巨的任务。在解决学生学习上出现的问题的同时，教师更要在挖掘学生的非智力因素方面下工夫，并不断地进行分析、总结和完善，这样才能取得良好的效果。,高中语文选修课中的“外国小说欣赏”部分，由于作品选材的时代背景宽泛、地域文化差异巨大，不少教师在刚接触教材时，或感觉茫然失措，无从下手；或感觉心有余，力不足。“欣赏”什么？如何“欣赏”？问题常常浮现于脑际。经过一年的教学实践与理论学习，现摸索出一条围绕话题探究，创设问题情境，启迪学生思维的教学思路，这就要求教师要明确提问指向，使课堂真正成为启迪思想、开发潜能的人文素质课程。,如今的外国小说教学，有关作家生平，文学作品创作年代等内容都可以交给学生自己去了解。教师需要费心研究的是如何启发学生对作品产生探索兴趣，比如巧妙设置具有深意的问题让学生自己通过作品寻求答案，通过课堂演讲等形式激发学生的自我表达欲望等，这就需要教师创造设问情境，巧设问题，明确问题所指：,为了方便讨论，教师可以把小说课堂教学中教师的提问分为两类：一是直接指向文本，二是间接指向文本。,一、直接指向文本的提问,这类提问和文本有直接关系，始终紧扣文本。一般从以下三个层面引导学生从感性到理性，由浅入深，一步步走进作品，深入理解评价作品。,首先，要求学生进入小说世界。只有当学生全身心投入小说世界，就像到了一个熟悉又陌生的新奇世界，自己迷失了，变成了虚构世界里的一个角色，经历他所经历的事件，熟悉人物的每一个细节，与他同呼吸共命运，这样才容易理解人物所做的事。这个过程是小说教学的起点，只有经历了这个过程才能进入课堂教学。在这个过程中教师很难给学生帮助，常听到的提问只有一个：你读过了吗？,其次，让学生知道作品写了什么。比如教学沙之书，小说讲述了一个什么故事？情节是怎样发展的？高潮在哪里？“沙之书”是推销员从哪里买来的？“我”对“沙之书”的感情前后发生了怎样的变化？“我”怎样摆脱“沙之书”的？这些提问让学生对小说中的重要内容看得更加清晰，也为下一步分析评价作品打下基础。,第三，引导学生正确分析与评价作品。有了前面的基础，可以接着提问，博尔赫斯这样安排情节结构有什么作用？作者为什么要把“沙之书”的来源地设定在孟买？作者模糊描述推销员的意图是什么？作者运用了哪些艺术手法？作者是怎样使一桩明显荒诞的事件变得像是真实可信的？有哪些讽刺幽默的成分？它们的目的是什么？读者在哪些方面比小说中的人物知道得更多？,直接指向文本的提问要贴近文本，层级低一些，“形而下”，让学生能够把握。提问涉及的知识、术语，尽可能用通俗一些的语言来说，不要因为概念术语给学生造成理解上的障碍。,请看下面一组提问：,（1）这是场景还是环境描写？,（2）场景描写的作用有哪些？,（3）这个场景描写有什么作用？,（4）这个场景中的风景描写渲染了怎样的氛围？,（5）这个场景中的声音描写烘托了人物怎样的性格？,这五个问题由抽象到具体，逐级而下。前两个问题抽象，指向静态的知识；后三个问题贴近文本，落到文本中，感性强一些，不是教学知识本身，而是以知识解读文本，在运用知识解读文本的过程中提高鉴赏能力。,再看一组提问：,（1）这是“全知视角”还是“有限视角”？,（2）有限视角的作用有哪些？,（3）伯尔在桥边以“我”，第一人称，有限视角叙述，有什么作用？,（4）阅读海明威桥边的老人中的第二组对话，分析作者用显示的方法，让人物自己对话，有怎样的表达效果？,（5）雨果炮兽，作者不断地站出来讲述，有怎样的表达效果？,这五个问题中，前两问，是考查学生对静态知识的理解；后三问也涉及知识，而且比前两问的知识还要偏一些，教材也未做要求，但是指向的是文本不是知识，而且对专业的知识概念作了通俗的说明。如提问（3）中“有限视角”前面加了“以我，第一人称”，提问（4）“显示的方法”后面补充了一句“让人物自己对话”，提问（5）“作者不断地站出来讲述”，“讲述”的方法就是“作者站出来”说。这些补充的语言，把专业术语通俗化了，学生没有了知识上的障碍，所以讨论起来更加容易一些。,二、间接指向文本的提问,这类提问或者指向学生的内心，或者关注作者的经验，或者以他人的感受、思考来碰撞学生的内心和思想，它有以下方面的内容：,原初体验。我们所说的原初体验是指学生阅读小说后最早获得的感受、领悟或反思。它是直接的，不带成见，没有经过批评的干扰。在课堂里让学生说自己的原初体验，可以避免在讨论特别是激烈的辩论中迷失自我，防止说连自己都不懂的大话空话。,学生经验。让学生用自己的经验理解小说可以很快出现碰撞。比如阅读清兵卫和葫芦之前或者之后，问一问学生，你有过自己心爱的东西被毁灭的感觉吗？你有过兴趣爱好被扼杀的经历吗？你曾经喜欢某事物，可是它缠住了你，到你的灵魂深处，你想摆脱，无可奈何，甚至要毁灭自己以求脱离，这样的感觉就是沙之书里“我”所经历的。,作者经验。包括他的生活经历、社会背景在他身上留下的痕迹以及他的创作追求。例如辛格的性格是腼腆随和的，不会刻意追求什么名利，也不会强迫别人，而会任人摆布。他的生活经历，所受的教育，审美情趣，都影响到写作，他的小说中多为社会底层的、卑微的人物。卡尔维诺一向致力于减少沉重感：人的沉重感，天体的沉重感，城市的沉重感，他的描写简洁轻灵，有画面，给人以视觉感。海明威说他的一个作品不会只有一个或者两个思想，主题可能是很丰富的，他著名的冰山理论就是想告诉我们，八分之七的内涵在海水的下面。对作者了解多一点，有助于我们理解他的小说。,他人评价。教学中最为尴尬的是学生没有感觉，没有体验，没有经验，没有思想。这时常用的办法是用他人的经验或思考来激发学生，包括作者、老师的经验和评价。其实要把别人的东西根植于学生心中，让它长出来，也不是一件容易的事，多数情况下别人的还是别人的，我还是空白。,具体教学中直接指向文本的提问和间接指向文本的提问是无法截然分开的，它们有紧密的联系，可以说是“你中有我，我中有你”，有些提问可以有不同的指向，比如学生的体验，可以是针对小说的内容，也可以是自己的经验。但是作为教师如果不能区分问题所指，把指向学生经验的提问当做指向文本的提问来要求，就会束缚学生的个性；反之，又容易出现“你对我对他也对”的现象，导致误读小说。,非抗心律失常药物致心律失常作用16、自己选择的路、跪着也要把,1,非抗心律失常药物,致心律失常作用,2012-01-05,非抗心律失常药物,2,病例,:8:图,发性房颤、支气管炎及轻度心衰入院,吸入沙丁胺醇及静脉应用皮质类,固醇.并给予左氧氟沙星500mg每日及呋塞米口服,回次日因阵发房颤,单剂静脉注射普鲁卡因酰胺500mg,回第3天时患者QTc464ms,血浆普鲁卡因酚胺浓度为,1.8mg儿L,N-乙酷基普鲁卡因酚胺浓度为1.1mg/L。,(治疗范围4-10mg/L),第4天QTc568ms,下午出现一阵多形性室性心动过速,心,次min,此后又发作二次多形性室性心动,旦患者无症状,亦无血液动力学障碍,血清电解质正常,当晚QTc577ms,病例,3,Ca AAMM,M-oQArw-,W点一入,回第5天停用左氧氟沙星.其它药物未改变,回第6天减至QTc469ms,回第7大减至437ms,此后未再发作室性心动过速,Samaha, Am J Med, 1999, 107(5): 528,Ca AAMM,4,药物致心律失常,回由于使用某种药物导致病人出现心律失,常或者使原有心律失常加重(频率增加、,持续时间延长、恶化),两者之间存在,确定因果关系,称为药物的致心律失常,作用,药物致心律失常,5,药物致心律失常,回临床上常见的药物致心律失常由抗心律失,常药物引起,发生率约6%37%,回非抗心律失常药物也可引起致心律失常作,用,发生率低于抗心律失常药物,但也应,引起重视。,药物致心律失常,6,快反应细胞,钠通道阻滞剂,ERP,钙通道阻滞剂,x,APD,钾通道阳滞剂,膜外+,快反应细胞,7,药物致心律失常的机制,促折返形成,减慢了传导速度,而不影响,a,ERP,促心肌电学不均一性增加,Na,不均一增加各层心肌的APD,促自律性增加,破坏了细胞内钙离子平衡,致EAD/DAD,药物致心律失常的机制,8,0间期与叮T离散度,dl-Sotalol (100 uM,M cell,M cell,ECG,200m,200ms,0间期与叮T离散度,9,衰竭、肥大和缺血心肌细胞的电重构,钾通道功作下调(Lo,lx,k和1),钙超载(EAD),钠/钙交换代偿性增强(DAD),Ar,EADS,衰竭、肥大和缺血心肌细胞的电重构,10,mnediaey AMer oC Caeeorgior r tF Procaianio,1+4,8 5Mnutes tatar,QRS,R8T11,C 10 Menues La,QT,QT,mnediaey AMer oC Caeeorgior r,11,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,12,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,13,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,14,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,15,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,16,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,17,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,18,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,19,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,20,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,21,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,22,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,23,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,24,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,25,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,26,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,27,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,28,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,29,非抗心律失常药物致心律失常作用课件,30,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,31,