昏迷病人的神经系统检查精课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,昏迷病人的神经系统检查精,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,昏迷病人的神经系统检查精昏迷病人的神经系统检查精16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。昏迷患者的检查,(Examination of Patient with coma),昏迷患者诊治流程,病情危重,首先对症急救,同时进行详细的全身&神经系统检查,以及必要的辅助检查,尽快明确病因&确诊,有效治疗,【摘要】语文教学的主要任务是促进学生语言能力的发展，发展学生的语言要靠科学的训练，对话教学就是训练学生语言能力的重要途径之一。搜集语言，运用语言，在使用语言中发展语言才能最终提高学生的语言能力。,语文教学有一个很重要的任务就是促进学生语言能力的发展。语言能力包括两个方面：理解语言的能力和运用语言的能力。从幼儿期到青年前期，一个人的语言始终处在发展变化之中，在这一过程中有两个关键期，一个是“学话时期”，这一时期儿童的语言发展较快，其特征是语言材料的积累；另一个是“语言变化期”正好处在初中阶段，这一时期的特征表现为，学生的内部语言极其活跃，外部语言的发展相对滞后，表达出现了困难。在教学中我们发现，有不少学生在这一阶段词汇量并没有明显增加，表达方面也有不少障碍，甚至有相当数量的学生，他们的词汇量仍然停留在小学生的水平上，语言能力停滞不前。上述问题的出现与目前初中语文教学的偏差有关，重讲解，轻训练，重思想内容和写作技巧的分析，轻词汇教学和语言的运用，语言教学基本上处在一种放任自流的状态，教学的效果往往不及小学阶段。要解决这一问题，就必须从改进语言教学入手，有针对性的开展语言训练，在训练中促进学生语言能力的发展。那么，如何训练又训练什么呢？,一、重视词典的作用和造句训练,词典是学习文化的一个重要工具，也是学习词汇、促进汉语规范化的一个非常有利的工具，也是学生发展语言能力的一个必备工具。由于汉字造成的检字困难等因素，不少学生很不习惯使用字典。不少教师也爱越俎代庖，在进行词语教学时，总是自己动手查，然后在课堂上直接呈现给学生，然后再检查学生的记忆。这样虽节约了时间，但助长了学生的懒惰习气和依赖心理，因而不能发挥他们的主观能动性，学习效果也会大打折扣。正确的方法是：引起学生对词典的高度重视，并且交给学生检字的方法，培养他们熟练使用的技巧。教师在布置预习任务时，要把对词语的要求单独提出来，要求学生自查字典，不但要弄清词义，还要注意辨析同义词间的细微差别，更要注意词语的使用，研究字典中的示例，把词义的理解和词语的运用结合起来，这样就不会出现只懂词义而不知如何使用的问题了。造句训练是小学阶段语言教学最常用的手段，但在初中阶段被一些老师抛弃了，也许因为课时紧张，也许是嫌造句这种手段小儿科，因轻视而弃用。不管什么原因，认识不到造句训练的意义和价值都是错误的。在初中阶段，造句训练依然是行之有效的手段。我们既要发挥小学阶段造句训练方法之长，又要结合初中教育和初中生的个性特点，创造多种形式的造句训练方法。一个词，它可以在主语的位置上，又可以做宾语，定语等，那么我们可以要求学生用不同的方法去造句，变换句式，造出新意。小学阶段多是单个词造句，初中阶段可更进一步，用多个词进行句段造句练习，增加造句的难度和趣味性，这样也可以提高词语教学的效率。,二、在对话教学中促进语言材料的积累,目前，初中生在语言运用中常遇到的问题是：心中有许多想法要表达（内部语言），可是找不到恰当的词汇（外部语言）。要解决这一问题，最好的途径就是对话教学。在传统的教学模式下，学生基本上没有多少说话的机会的，说话权被教师所垄断，这也是学生语言能力发展滞后的原因之一。语言只有在运用中才会发展，这个道理很浅显却不被重视。要改变这一痼疾，教师要很好转变观念，尊重学生在学习中的主体地位，彻底改变课堂教学模式，让对话教学来主导教学过程，为学生说话创造充分的条件，设计表演的舞台，提供足够的时间，把课堂还给学生，使他们成为课堂的主人，学习的主人。要做到这一点，教师就要把注意力从怎么教转变到让学生怎么学上来，设计课堂讨论、辩论、发言、表演和陈述的各个环节，让学生走上前台，用他们的语言来表达对文章的理解和对生活的理解，从而锻炼提高他们的语言运用能力。在对话教学中，进行专项训练是很有必要的。汉语有丰富多样的成语，这些成语反映了汉语的简练优美，不少成语都有出处和故事。在常规教学中安排适当的专项语言训练，比如“讲成语故事用成语造句”的课前三分钟演讲，每节课一名学生，一学期下来，每个学生至少得到两次锻炼机会，一学期学生能掌握近百个成语，这个成绩是很了不起的。以学为主，以说为主，以练为主的教学模式一旦成型，学生就会养成习惯，习惯成自然，学生学习语言的积极性就被调动起来。,三、重视语言材料的搜集和整理,生活中处处有语文，生活中蕴藏着丰富的语言材料，对联、谚语、俗语、古诗词、名人名言、广告语及网络新词，都是学生学习的对象，也应是学生搜集的对象。每一个学期，老师都要给学生布置搜集语言材料的具体任务，并教给他们搜集的方法和整理的方法，定期检查，定期评比，督促学生去占有更多的语言材料。,词活在语言中，语言活在生活中，语言能力只能在运用中得到锻炼提高。只要给学生提供语言表达的机会和舞台，把学习语言的主动权还给学生，经过科学有序的训练，学生的语言能力就会不断提高，语文教学的目的也才会最终达成。,医学模式要求我们以患者为中心，从多个方面考虑患者的健康问题，为患者解决健康问题。健康教育在患者住院的整个过程中，目的是使患者了解有关自己疾病的病理知识和康复保健知识。1年来，我们对住院患者采用书面教育、示范性教育、随机性教育等多种形式相结合的方式进行健康教育，对患者的康复起到了有益和有效的作用。现将具体做法和体会报告如下。,1 措施,1.1 健康教育 心理教育：给患者讲解不良的情绪所导致的种种后果，让患者心态平稳的接受治疗，从而得到全面的康复。有关疾病病理知识的教育：运用通俗易懂的语言，向患者深入浅出地讲解有关疾病的病因、诱因、临床症状、体征。内科患者慢性病比较多，文化层次较高的患者能够基本掌握所患疾病的基本知识。对于这种患者我们可以在原有基础上增加一些内容，满足患者健康教育需要。用药宣教：内科病以药物治疗为主，正确使用药物是有效治疗的重要保证。向患者解释药物的治疗作用用法以及有可能出现的不良反应，增进其对药物的了解，密切配合医嘱使用，不可擅自加量、减量、停药。饮食宣教：不同的疾病有不同的饮食要求。不恰当的饮食也许会加重病情。如：心血管类疾病患者应降低钠盐、脂肪的摄入，糖尿病患者限制糖的摄入，肝硬化上消化道出血患者限制刺激性、有渣、过热、过冷的饮食。我们可根据患者的不同疾病制定相应的饮食卡，让患者牢记。休息活动宣教：不同疾病，同一种疾病的不同阶段，其休息、活动方面都大有不同。比如：脑出血急性期要绝对卧床休息，不宜搬动，生命体征平稳后方可做相应的训练。而糖尿病患者坚持运动疗法如打太极拳、气功，且不可间断，要持之以恒。心肌梗死患者更有相当严格的要求，严格探视，避免不良刺激，保持环境绝对安静。辅助检查宣教：向患者介绍所要检查项目的目的、注意事项。如采集静脉血标本时嘱患者第1次尿液装入小便杯内。这样各项检查才能够顺利进行，以利疾病的早日确诊治疗。健康指导：随着人们医疗观念的改变，保健意识逐渐增强。患者需要为我们为其提供有关防治疾病的复发，康复训练的措施方法，以及出现那些问题需要及时就医的指导。我们在给患者进行指导的同时，还可根据患者的不同情况，建立一个护理卡，让患者携带。,1.2 健康教育形式 对患者进行书面教育：这时的书面教育是指将科普资料整理成册或制成卡片，供患者阅读，我们病区的做法是按疾病的标准教育计划，将各项检查须知、有关疾病的康复训练指导及如何避免诱因等内容整理成材料，每个患者入院发一份，供患者阅读；另在病区宣传资料栏上有描述疾病病因、诱因、临床症状和体征、治疗、药物知识等图文并茂、浅显易懂的宣传资料供患者及家属阅读。示范性教育：示范性教育是针对患者专业知识和健康知识的欠缺、技巧掌握的肤浅和不规范，对某些方法、行为进行示范和纠正。如向慢性支气管炎患者示范有效咳嗽、排痰、腹式呼吸、缩唇呼吸等方法。随机性教育：随机性教育就是针对不同个体、不同时期、不同健康问题和心理状态给予有效、正确的指导。患者住院期间出现病情变化、治疗方案的改变、心理状态的改变，我们都应及时予以针对性教育。,2 效果,一年来的健康教育实践，其效果可以从以下几个方面体现出来：患者的医学知识得到充实，预防保健能力得以增强。沟通护患心理，改善护患关系。1年来通过问卷、意见本留言等方式调查表明，患者对护士的满意度大大增加了，提高了患者对护理工作的信任度。通过对患者的健康教育，护士自身价值得以体现，对患者进行健康教育的过程也是再学习的过程，激发了护士的学习热情，在病区中形成人人主动学习、乐于学习的良好气氛。适应了现代护理观的发展，护士对防病知识普及教育工作的认识已不再局限于住院患者的范畴，认识到应向家属及健康人扩展。,3 体会,3.1 健康教育是一个护患双边活动的过程 一个完整的、质效优良的健康教育活动应该是双向的，即包括医护人员和患者双方。,3.2 教育形式要有针对性 教育要因人而异：每个患者因年龄、性别、职业、文化背景、风俗习惯、生活特点不同，对医学知识的认识、掌握和了解程度各不相同，住院期间对获得医学知识的渴望程度也不尽相同，因人而异的个体化教育是健康教育工作获得成功的基础。教育要因病而异：内科病种复杂多样，不同疾病的病因、诱因各不相同，着重的预防措施也不一样。因此患者教育工作就要根据不同疾病特点，采取相应的知识教育。,3.3 护士要注重自身素质的提高，不断自我完善 护理人员需要不断加强社会责任感。提高护理人员的社会责任感是健康教育的基本点所在。护士的业务理论知识需要不断更新、拓展和加深。力求正确、完善地做好患者的健康教育工作，准确回答患者所提出的一系列问题。护士需要学习一些人文科学知识，具备良好的社会交际能力，以更好地与患者进行沟通，向患者、大众传播医学保健知识。护士在从事健康教育工作时，不应拘泥于形式和方法，可独具匠心，勇于创新，采用综合手段，注重实效。,昏迷病人的神经系统检查精16、自己选择的路、跪着也要把它走完,1,昏迷患者的检查,(Examination of Patient with coma),昏迷患者的检查,2,昏迷患者诊治流程,病情危重,首先对症急救,同时进行详细的全身&神经系统检查,以及必要的辅助检查,尽快明确病因&确诊,有效治疗,昏迷患者诊治流程,3,急诊检查,急诊检查,4,病史采集( acking the history),快速!,昏燃发病过程&缓急,前驱症状,伴发症状&体征,昏迷为首发症状或在病程中出现,昏迷前有何疾病,有无类似发作,外伤&药物毒物农药中毒史,引起昏迷的内科疾病,短暂昏迷需询问癫痫史,注意与晕厥鉴别,病史采集( acking the history),5,昏迷患者一般检查,昏迷患者一般检查,6,昏迷患者一般检查,高热-感染性或炎症性疾病,体温过高-中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病,变),大体温过低-休克甲状腺功能低下低血糖冻伤,或镇静安眠药(如巴比妥类)过量,昏迷患者一般检查,7,昏迷患者一般检查,缓慢有力:颅内压增高,+过缓(40次min):房室传导阻滞心肌梗死,+过速:休克心力衰竭高热甲亢危象,+不齐:心脏病,+微弱无力:休克内出血,昏迷患者一般检查,8,昏迷患者一般检查,深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒,癥浅速规律性呼吸:休克心肺疾病药物中毒,潮式呼吸( Cheyne- Stokes breathing),癥大脑半球广泛损害,表现或大或小过度呼吸,间以短暂呼吸暂停,中枢神经源性过度呼吸,癥中脑被盖部病变,昏迷患者一般检查,9,昏迷患者一般检查,长吸式呼吸,吸23次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停,癢脑桥上部病变,丛集式呼吸,频率幅度不一的周期性呼吸,癥脑桥下部病变,失调式呼吸,癥呼吸频率&时间不规律,延髓下部损害,昏迷患者一般检查,10,昏迷患者一般检查,A大脑半球广泛损害-潮式呼吸,B中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸,昏迷患者一般检查,11,昏迷病人的神经系统检查精课件,12,昏迷病人的神经系统检查精课件,13,昏迷病人的神经系统检查精课件,14,昏迷病人的神经系统检查精课件,15,昏迷病人的神经系统检查精课件,16,昏迷病人的神经系统检查精课件,17,昏迷病人的神经系统检查精课件,18,昏迷病人的神经系统检查精课件,19,昏迷病人的神经系统检查精课件,20,昏迷病人的神经系统检查精课件,21,昏迷病人的神经系统检查精课件,22,昏迷病人的神经系统检查精课件,23,昏迷病人的神经系统检查精课件,24,昏迷病人的神经系统检查精课件,25,昏迷病人的神经系统检查精课件,26,昏迷病人的神经系统检查精课件,27,昏迷病人的神经系统检查精课件,28,昏迷病人的神经系统检查精课件,29,昏迷病人的神经系统检查精课件,30,昏迷病人的神经系统检查精课件,31,昏迷病人的神经系统检查精课件,32,昏迷病人的神经系统检查精课件,33,昏迷病人的神经系统检查精课件,34,昏迷病人的神经系统检查精课件,35,昏迷病人的神经系统检查精课件,36,昏迷病人的神经系统检查精课件,37,昏迷病人的神经系统检查精课件,38,昏迷病人的神经系统检查精课件,39,昏迷病人的神经系统检查精课件,40,昏迷病人的神经系统检查精课件,41,昏迷病人的神经系统检查精课件,42,昏迷病人的神经系统检查精课件,43,昏迷病人的神经系统检查精课件,44,昏迷病人的神经系统检查精课件,45,昏迷病人的神经系统检查精课件,46,昏迷病人的神经系统检查精课件,47,昏迷病人的神经系统检查精课件,48,昏迷病人的神经系统检查精课件,49,昏迷病人的神经系统检查精课件,50,昏迷病人的神经系统检查精课件,51,昏迷病人的神经系统检查精课件,52,昏迷病人的神经系统检查精课件,53,昏迷病人的神经系统检查精课件,54,昏迷病人的神经系统检查精课件,55,昏迷病人的神经系统检查精课件,56,昏迷病人的神经系统检查精课件,57,昏迷病人的神经系统检查精课件,58,昏迷病人的神经系统检查精课件,59,昏迷病人的神经系统检查精课件,60,昏迷病人的神经系统检查精课件,61,昏迷病人的神经系统检查精课件,62,昏迷病人的神经系统检查精课件,63,昏迷病人的神经系统检查精课件,64,昏迷病人的神经系统检查精课件,65,昏迷病人的神经系统检查精课件,66,昏迷病人的神经系统检查精课件,67,昏迷病人的神经系统检查精课件,68,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,69,