脊柱外科查体-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,脊柱外科查体,山西煤炭中心医院 骨二科 王星,2020/11/13,1,脊柱外科查体山西煤炭中心医院 骨二科 王星2020/1,概述,临床检查的意义,获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤,检查注意事项,光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护,2020/11/13,2,概述临床检查的意义 获得客观体征的手段,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,脊柱外科查体-课件,一般情况,视诊：站姿、步态、脊柱与腰部姿势、局部状态、卧姿与坐姿,触诊：确定棘突连线及定位、触摸双侧骶棘肌状态、寻找压痛点,叩诊,2020/11/13,5,一般情况视诊：站姿、步态、脊柱与腰部姿势、局部状态、卧姿与坐,视诊,站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状；颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位,2020/11/13,6,视诊站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例如脊柱结核者，脊柱,视诊,2020/11/13,7,视诊2020/11/137,视诊,步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行,痉挛步态,：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样，形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例,共济失调步态,：步行时两腿呈分开状之“调底步态”；严重者似醉汉，易于判定。主要见于小脑病变者,垂足步态,：腓总神经麻痹时，由于足下垂而形成拖足行走样外观；或将膝部提的较高，之后足尖再着地行走。多见于下腰椎及腓总神经本身病变者,基底节病变步态,：在震颤麻痹者由于其起步和停步均感困难，形成前后蹶样步态,肌营养不良步态,：除行走时有明显脊柱前凸外，常因臀中肌、臀小肌软弱致使骨盆摇摆，俗称摇摆步态,2020/11/13,8,视诊步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、慌,视诊,随年龄增长、外伤及老化而逐渐变形,脊柱与腰部姿势：应脱衣检查。让患者处于立正位，自头颈至骶尾及双下肢全面进行观察，以发现异常所见,2020/11/13,9,视诊随年龄增长、外伤及老化而逐渐变形2020/11/139,视诊,2020/11/13,10,视诊2020/11/1310,视诊,圆背畸形,：多系椎体骨骺炎后遗症、强直性脊柱炎或老年性驼背等,短颈及短腰畸形,：前者多见于先天性颈椎融合及颅底凹陷症等；后者则以腰椎椎弓崩裂合并椎体滑脱及腰椎胸椎化畸形者多见,直立颈及板状腰,：多见于急性颈腰部扭伤或椎管内根性受压刺激者,侧弯畸形,：除多见于特发性脊柱侧弯者，尚可见于先天性半椎体畸形者,2020/11/13,11,视诊圆背畸形：多系椎体骨骺炎后遗症、强直性脊柱炎或老年性驼背,视诊,局部状态：还应注意以下情况,有无割痕,：接受小针刀治疗患者多局部疼痛较剧烈，以致愿意接受此种治疗,有无其他瘢痕,：手术切口、针灸遗迹等,脊椎走行处有无隆起,：此多见于各型脊椎裂、畸胎瘤及脊索瘤者,有无丛毛或色素沉着,：腰骶部有此征者，多见于隐形脊椎裂,有无窦道及隆起,：主因各种炎症所致，尤以疑有脊柱结核及腹膜后脓肿者应注意检查,2020/11/13,12,视诊局部状态：还应注意以下情况2020/11/1312,视诊,卧姿与坐姿：疼痛剧烈或病情严重无法站立者。某些伤患有其特有卧姿与坐姿,脊椎损伤者,：多呈保护性体位，尤以颈、胸及腰椎骨关节损伤者，喜平卧于硬板床上，而骶尾部伤者，则一侧臀部依椅而坐,脊柱急性炎症者,：采取与前者相似保护性体位，不敢翻身活动,强直性脊柱炎者,：一般取侧卧位以避开难以仰卧的弓状畸形,髂腰肌有刺激症者（急性炎症或结核）,：患者取屈髋屈膝位,坐骨神经出口狭窄症者,：喜取侧卧位，以降低出口局部压力,2020/11/13,13,视诊卧姿与坐姿：疼痛剧烈或病情严重无法站立者。某些伤患有其特,视诊,2020/11/13,14,视诊2020/11/1314,触诊,确定棘突连线及定位：触诊之第一部，检查应立于患者后方正中，右手拇指自上而下触及棘突以判定其有无偏移、后突及确定其顺序数，一般是可根据双侧肩胛下角连线及髂后上嵴连线等判定,2020/11/13,15,触诊确定棘突连线及定位：触诊之第一部，检查应立于患者后方正中,脊柱体表定位,从枕骨结节向下，体瘦者可触及,C2,棘突,C7,棘突最高，称隆椎,双侧肩胛冈内端连线，通过,T3,棘突，棘突下,缘平,T3-4,椎间隙,双肩胛下角连线，通过,T7,棘突，平,T8,椎体,腰肌两侧可触及最长的横突为,L3,横突，平,L3,椎体,双髂嵴最高点连线，通过,L4,下部或,L4-5,之间,双髂后上棘连线，通过,L5-S1,棘突间,2020/11/13,16,脊柱体表定位从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突2020/1,骶裂孔体表定位,将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘，则食指尖在与此两点等距离处，可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔,2020/11/13,17,骶裂孔体表定位将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘，则食指尖在,触诊,主要注意该肌有无痉挛、触痛（或压痛）及敏感区，从而有助于对伤患的性质、程度及位置进行推断,2020/11/13,18,触诊主要注意该肌有无痉挛、触痛（或压痛）及敏感区，从而有助于,触诊,寻找压痛点,：对诊断与鉴别诊断具有,重要意义,棘间隙压痛点：,即在上下棘突间凹陷处有压痛，主要见于椎间盘突出及棘间韧带损伤（或劳损）等。,棘突压痛点：,棘突处压痛，在扭伤情况下，多系棘上韧带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折,棘突旁压痛：,在棘突两侧,1-1.5cm,压痛，此系脊神经根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见,颈肩部压痛,：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位于肩关节周围及冈上肌处等,背部压痛,：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸,7-9,棘突处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处,2020/11/13,19,触诊寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义2020/11/,触诊,2020/11/13,20,触诊2020/11/1320,触诊,寻找压痛点,：对诊断与鉴别诊断具有,重要意义,腰肌压痛点：,以下方髂嵴之腰肌附着点多见，或见与棘突两侧，并伴有侧方肌张力试验阳性（向肌张力增加的一侧活动时疼痛加剧，而放松时减轻）,第三横突压痛,：主因腰椎第三横突肥大以致侧方绕行之神经根（或后支）受压所致,坐骨神经出口压痛点,：相当于环跳穴处，如坐骨神经盆腔出口处有粘连，狭窄等病变时，则可出现明显之压痛及坐骨神经放射痛,骶髂关节压痛,：单侧或双侧，前者多见于产后致密性骶髂关节炎；后者以骶髂关节结核及外伤者多见,臀上神经出口压痛,：位于坐骨神经出口,2-3cm,处，并向骶部放射，多见于局部纤维织炎者,梨状肌压痛,：介于坐骨神经出口及臀上神经之间的横条状压痛点，主因梨状肌纤维织炎或外伤所致，并伴有坐骨神经痛,腰三角肌压痛,：即第,4,、,5,腰椎旁,6-8cm,处可触及点状压痛或皮肤过敏区，主要由于腰深筋膜纤维织炎或脂肪脱垂致使末梢神经卡压所致,2020/11/13,21,触诊寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义2020/11/,触诊,2020/11/13,22,触诊2020/11/1322,疼痛特点,疼痛明显，以夜晚更剧，非用止痛药无法缓解者，多系肿瘤所致，尤其是恶性肿瘤或椎管内肿瘤为多见,下腰部或骶部痛，轻叩后有舒适感者，多见于肥大性脊柱炎及女性盆腔慢性疾患所致之骶髂关节炎,胸背部痛、伴拾物试验阳性者，应考虑是否脊柱结核所致，需做进一步检查,颈痛、徒手向上牵引后症状缓解或消失者，多系颈椎间盘突出症及颈椎不稳等所致,腰痛、卧床后缓解或消失者，多因腰椎椎节不稳及腰椎间盘突出早期病例所致,2020/11/13,23,疼痛特点疼痛明显，以夜晚更剧，非用止痛药无法缓解者，多系肿瘤,疼痛特点,颈痛、徒手牵引后加剧者，此乃颈部扭伤之特点,腰腿痛、咳嗽时加剧者，表明病变位于椎管内，以腰椎间盘突出症及椎管内占位性病变为多见,腰腿痛、腰椎仰伸时加剧者，多见于腰椎管狭窄症者，其中尤好发于黄韧带肥厚及小关节畸形者,腰腿痛、腰部前屈时加重者，以腰椎间盘突出症最为多见,牵引双下肢腰痛减轻者，主要见于腰椎间盘突出症者,2020/11/13,24,疼痛特点颈痛、徒手牵引后加剧者，此乃颈部扭伤之特点2020/,叩诊,直接叩诊,间接叩诊,骶髂关节叩诊,2020/11/13,25,叩诊直接叩诊2020/11/1325,直接叩诊,先沿棘突，再对棘突旁及双侧骶髂关节处依序进行叩击，以判定较为深部的伤患，主要用于对胸腰椎伤病的检查,2020/11/13,26,直接叩诊先沿棘突，再对棘突旁及双侧骶髂关节处依序进行叩击，以,间接叩诊,检查者将左手掌置于患者头顶（或双足跟部），右手握拳叩击手背而产生向下（或向上）传导之疼痛。意义同前，多用于对脊柱骨折、结核及肿瘤患者的检查，对伴有脊髓损伤者禁用,2020/11/13,27,间接叩诊检查者将左手掌置于患者头顶（或双足跟部），右手握拳叩,骶髂关节叩诊,用于对骶髂关节损伤、结核及肿瘤的诊断,2020/11/13,28,骶髂关节叩诊用于对骶髂关节损伤、结核及肿瘤的诊断2020/1,功能活动及测量,颈椎活动范围检查,腰椎活动范围检查,2020/11/13,29,功能活动及测量颈椎活动范围检查2020/11/1329,功能活动及测量,颈椎活动范围检查,一般病例仅令患者作颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动，并与正常对比即可。但对外伤及重症者，不宜行此种检查，最好采用半圆尺或头颈部活动测量器进行测量,正常情况下，无明显活动受限。而在根型及颈型颈椎病患者中，其对颈椎伸屈影响较多，椎动脉型者则影响颈部旋转活动，其他类型无影响,2020/11/13,30,功能活动及测量颈椎活动范围检查2020/11/1330,功能活动及测量,2020/11/13,31,功能活动及测量2020/11/1331,功能活动及测量,腰椎活动范围检查：包括,4,种方向,前屈,：直立位，自然向前弯腰，双手自然下垂，指尖朝向足面方向。正常腰部呈弧形，一般为,90,仰伸,：直立位，患者自然后仰，正常为,30,侧屈（弯）,：立正位，患者自然弯向侧方。正常为,30,旋转,：将骨盆两侧固定，嘱患者分别向左右旋转，并测量双肩连线与骨盆横径所成之角度，一般为,30,2020/11/13,32,功能活动及测量腰椎活动范围检查：包括4种方向2020/11/,2020/11/13,33,2020/11/1333,特殊检查,闭目难立征（,Romberg Sign）,：直立、双足并拢，双臂前平举,15秒，站立不稳（可先睁眼平举上肢后再闭眼）。提示脊髓后索障碍,直线连足征（,Tandem Gait）,：双足交替，足跟贴足尖行走直线，不稳为（,+）。一般提示平衡功能障碍或下肢肌力不平衡,跟膝胫试验,：患者足跟置于对侧膝部，沿胫骨前方向足面处滑动，出现摇摆不稳为阳性，见于小脑及后索病变者,2020/11/13,34,特殊检查闭目难立征（Romberg Sign）：直立、双足,特殊检查,Jackson Sign,：头正位略后仰，下压头部，颈及臂放射痛为（,+）。后伸位时黄韧带皱褶，椎管横截面积减小，可刺激脊髓产生症状,Lhermitte sign,：仰卧位，被动屈颈，有沿脊柱向下之灼烧感为（,+）。在前屈位时脊髓前移，如脊髓前方有较大压迫时，可刺激脊髓产生症状,Neck traction,：,椎间孔分离试验。上牵头颈，颈及臂痛有缓解为（,+）。作为神经根型椎管狭窄或间盘突出的辅助检查,2020/11/13,35,特殊检查Jackson Sign：头正位略后仰，下压头部，颈,颈后仰挤压,(Jackson),试验,2020/11/13,36,颈后仰挤压2020/11/1336,特殊检查,Spurling sign,：椎间孔挤压试验。面转向健侧，头略后仰，下压头部，患侧颈肩放射痛出现或加重为（,+,），为神经根型椎管狭窄或间盘突出的辅助检查,Wright sign,：坐位，挺胸，头后仰转向对侧，肩过度外展外旋，前臂旋后，桡动脉减弱或消失。提示胸廓出口综合征,Barre sign,：臂征，双臂前平举，前臂旋前，一段时间后肩及腕下垂为（,+,）。腿征，俯卧，屈膝,45,度，一段时间后膝及踝下垂为（,+,）,2020/11/13,37,特殊检查Spurling sign：椎间孔挤压试验。面转向健,特殊检查,直腿抬高试验（,SLR,）及加强实验,：检查者握踝关节支腿抬起，,70,内出现下肢放射痛为阳性；下降,10,后消失，最大限度后背伸踝关节时再次出现放射痛。（,L4-S1,）,Bonnet sign,：髋内收位直腿抬高试验,Kemp sign,：直立位，腰向后外侧仰伸同侧下肢后侧放射痛,Tight Hamstring,：直腿抬高时，未引起疼痛，但腘绳肌紧张，抬腿困难。青少年腰椎间盘突出症的体征,2020/11/13,38,特殊检查直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握踝关节支腿,特殊检查,2020/11/13,39,特殊检查2020/11/1339,特殊检查,FNST（股神经牵拉试验）,：俯卧位，一手固定骨盆，另一手上牵下肢使髋内收后伸，大腿前股神经区放射痛为（,+）。提示L1-L4神经根压迫,髋关节旋转试验,：屈髋屈膝位内外旋，排除髋关节病变,被动后伸试验（,PLE征）,：仰卧位，检查者双手持患者小腿，保持双下肢伸膝牵引状态下，快速抬高,30cm，出现强烈腰臀部疼痛。排除股神经牵拉痛及髋关节疾患。腰椎不稳定的辅助检查方法,2020/11/13,40,特殊检查FNST（股神经牵拉试验）：俯卧位，一手固定骨盆，另,特殊检查,腰部伸展加压试验,：俯卧位，双膝呈伸直状，检查者将患者双下肢抬离床面，另手对腰骶部向下加压，痛者阳性，见于下腰部椎弓崩裂者，尤以外伤性及劳损性,2020/11/13,41,特殊检查腰部伸展加压试验：俯卧位，双膝呈伸直状，检查者将患者,特殊检查,拾物试验,：拾取地下物件时，仅屈髋屈膝，而腰部无法弯曲者为阳性。多见于腰椎结核。,“,4,”字试验,：诱发骶髂关节疼痛为阳性。若膝部不可放平，则表示髋关节有疾患,2020/11/13,42,特殊检查拾物试验：拾取地下物件时，仅屈髋屈膝，而腰部无法弯曲,特殊检查,床边试验,Gaenslen,征）,：仰卧靠床边，一侧髋与膝完全屈曲，另一侧下肢悬于床边外，当该侧髋关节过度伸直时，引起同侧骶髂关节疼痛为阳性。用于检查骶髂关节疾患,2020/11/13,43,特殊检查床边试验Gaenslen征）：仰卧靠床边，一侧髋与膝,特殊检查,梨状肌试验,：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性,2020/11/13,44,特殊检查梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋,神经系统检查,感觉障碍,运动障碍,反射,2020/11/13,45,神经系统检查感觉障碍2020/11/1345,神经系统检查,感觉障碍：自上而下按顺序进行，包括头颈、上肢、躯干和双下肢，根据病变部位不同，检查应有所侧重,准确定位：不仅有助于皮神经支与脊神经支的鉴别，也是区分根性、干性及丛性受损的主要依据,准确判定其程度：可用针尖在正常与异常感觉交界处来回划动，以使患者分辨出正常、感觉迟钝、过敏与消失等,左右对比,其他感觉：除痛觉外，尚应酌情检查其温觉、触觉及深感觉等。后者包括位置觉及深压感觉,2020/11/13,46,神经系统检查感觉障碍：自上而下按顺序进行，包括头颈、上肢、躯,神经系统检查,2020/11/13,47,神经系统检查2020/11/1347,神经系统检查,运动障碍：酌情对全身或部分肌肉的肌张力、肌力、步态、姿势、肢体运动及有无肌萎缩等有步骤的进行,肌张力,肌力,2020/11/13,48,神经系统检查运动障碍：酌情对全身或部分肌肉的肌张力、肌力、步,神经系统检查,肌张力：当肌肉松弛时在被动活动中所遇到的阻力。一般应在温暖的房间中进行，并嘱患者切勿紧张，肌肉尽量放松,在颈椎病范围内常做的检查有以下两种：,肢体下坠试验,：患者仰卧、闭目，检查者举起一个肢体后突然放开，肌张力高时坠速缓慢，减退者加快，左右对比,上肢伸举试验,：闭目，双臂平伸。有锥体束张力痉挛或小脑舞蹈症者，前臂渐趋内旋；有椎外强直者，患肢向中线偏移；有小脑疾患者则向外偏斜；轻瘫者，患肢逐渐下沉；严重深感觉障碍者，则手指呈不自主蠕动,2020/11/13,49,神经系统检查肌张力：当肌肉松弛时在被动活动中所遇到的阻力。一,神经系统检查,肌力：患者在主动动作时所表现的肌肉收缩力，评级标准,0,级：肌肉毫无收缩,1,级：仅可触及轻微收缩，不产生动作,2,级：肌肉有收缩，关节可活动，但不能对抗重力,3,级：能对抗重力，不能对抗阻力,4,级：能对抗一般阻力，但力量较弱,5,级：肌力正常,2020/11/13,50,神经系统检查肌力：患者在主动动作时所表现的肌肉收缩力，评级标,神经系统检查,反射：对脊柱伤病的诊断与定位有重要价值。诸反射与脊髓平面之关系见图：,深反射,浅反射,病理反射,2020/11/13,51,神经系统检查反射：对脊柱伤病的诊断与定位有重要价值。诸反射与,2020/11/13,52,2020/11/1352,神经系统检查,深反射：通过叩击肌腱或骨膜等较深在组织引起肌肉牵伸反射者,2020/11/13,53,神经系统检查深反射：通过叩击肌腱或骨膜等较深在组织引起肌肉牵,深反射,肱二头肌反射：肘部屈曲,90,，前臂及腕手自然放在检查者同侧前臂上，检查者以相应拇指或中指置于其肘窝肱二头肌肌腱上，另一手以叩诊锤叩击，表现为肱二头肌收缩及屈肘动作。以,C5,病变时异常,2020/11/13,54,深反射肱二头肌反射：肘部屈曲90，前臂及腕手自然放在检查者,深反射,肱三头肌反射：检查者托起上臂外展，使前臂自然下垂、肘部半屈，叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。表现为肱三头肌收缩及伸肘。以,C7,受累为明显,2020/11/13,55,深反射肱三头肌反射：检查者托起上臂外展，使前臂自然下垂、肘部,深反射,肱桡肌反射：前臂半屈半旋前，叩击桡骨下段肱桡肌肌腱。表现为肱桡肌收缩，肘部屈曲及前臂旋前,2020/11/13,56,深反射肱桡肌反射：前臂半屈半旋前，叩击桡骨下段肱桡肌肌腱。表,深反射,膝反射：坐位小腿自然下垂，或者仰卧位手托屈膝,120,放松。叩击髌骨远近端腱性部位，股四头肌收缩或者伸膝动作（,L4,）。由股神经传导,2020/11/13,57,深反射膝反射：坐位小腿自然下垂，或者仰卧位手托屈膝120放,深反射,跟腱反射：仰卧位，屈膝,90,，踝关节背伸,90,，叩击跟腱。踝关节跖屈。（,S1,）由胫神经传导。,2020/11/13,58,深反射跟腱反射：仰卧位，屈膝90，踝关节背伸90，叩击跟,浅反射,通过刺激皮肤或黏膜引起的反射。浅反射减弱或消失者提示病变位于上神经元,腹壁反射,：反射中心位于,T7-12,，通过肋间神经传导。分为上、中、下,提睾反射,：由下向上刺划大腿内侧，同侧睾丸上提,。反射中心在,L1-2,足跖反射,：刺划足跖面，各趾屈曲为（,+）,，反射中心在,S1-2,肛门反射,：轻刺肛周皮肤可见肛门收缩为（,+）,，反射中心在,S5,尿道海绵体反射,：一指置于肛内，另一手挤捏龟头或牵拉导尿管，可感知肛门收缩为（,+）,2020/11/13,59,浅反射通过刺激皮肤或黏膜引起的反射。浅反射减弱或消失者提示病,病理反射,Hoffmann征,：,又称弹指征，实为牵张反射。手指微屈曲，检查者右手直接牵起中指使腕背伸，检查者右手示中指夹住患者中指，以拇指快速向下弹拨中指指甲。表现为拇指屈曲内收，余指屈曲。因少数正常人可出现阳性，故明显阳性或双侧不对称时方具有临床意义,2020/11/13,60,病理反射Hoffmann征：又称弹指征，实为牵张反射。手指微,病理反射,Waterberg征,：屈指反射，叩击放在手指末节或腕掌部的检查者手指，表现为屈指，尤其是拇指指间关节屈曲。同,Hoffmann意义,小指逃避征,：小指并拢后逐渐散开，提示掌侧骨间肌功能差，,C7-8及T1灰质受损,手指,10秒屈伸试验,：,10秒钟屈伸大于15次，每次屈伸必须到位,2020/11/13,61,病理反射Waterberg征：屈指反射，叩击放在手指末节或腕,病理反射,Babinski,征：沿小趾侧刺划足底并转向大趾侧，大趾背伸，其余四趾扇形张开为（,+,）,2020/11/13,62,病理反射Babinski征：沿小趾侧刺划足底并转向大趾侧，大,病理反射,髌阵挛,：股四头肌放松，突然下推髌骨并固定，四头肌不自主收缩带动髌骨跳动为（,+）,踝阵挛,：小腿三头肌放松突然背屈踝关节，三头肌不自主收缩带动踝关节跳动为（,+）,2020/11/13,63,病理反射髌阵挛：股四头肌放松，突然下推髌骨并固定，四头肌不自,全身主要肌肉肌力检查,胸锁乳突肌,2020/11/13,64,全身主要肌肉肌力检查胸锁乳突肌2020/11/1364,斜方肌,：嘱患者向上提肩，检查者给予阻力,2020/11/13,65,斜方肌：嘱患者向上提肩，检查者给予阻力2020/11/136,膈肌,：仰卧床上深呼吸，检查者触摸腹壁的紧张度。可见于颈椎病后期或颈椎椎管严重狭窄者，更多见于脊髓本身疾患或颈髓部肿瘤,2020/11/13,66,膈肌：仰卧床上深呼吸，检查者触摸腹壁的紧张度。可见于颈椎病后,三角肌,：分为三部分：前部收缩时提臂向前，中部收缩时使臂外展为水平位，后部收缩时引臂向后,2020/11/13,67,三角肌：分为三部分：前部收缩时提臂向前，中部收缩时使臂外展为,肱二头肌,：患者前臂旋后、屈肘，于腕部对抗阻力,2020/11/13,68,肱二头肌：患者前臂旋后、屈肘，于腕部对抗阻力2020/11/,肱三头肌,：检查者托住患者上臂以消除前臂的重力，此后嘱患者在对抗阻力情况下伸直前臂即可触及该肌收缩,2020/11/13,69,肱三头肌：检查者托住患者上臂以消除前臂的重力，此后嘱患者在对,骨间肌,2020/11/13,70,骨间肌2020/11/1370,骶棘肌,：俯卧，双上肢置于身体两侧，让患者挺胸伸背即可触及改组肌群,2020/11/13,71,骶棘肌：俯卧，双上肢置于身体两侧，让患者挺胸伸背即可触及改组,髂腰肌,：仰卧位或坐位时屈曲髋关节，检查者给予阻力，或让患者自仰卧位坐起,2020/11/13,72,髂腰肌：仰卧位或坐位时屈曲髋关节，检查者给予阻力，或让患者自,股四头肌,：仰卧，下肢伸直，检查者用力使其屈曲；或坐姿，让其伸直，并给予阻力,2020/11/13,73,股四头肌：仰卧，下肢伸直，检查者用力使其屈曲；或坐姿，让其伸,股内收肌,：仰卧，双下肢伸直及维持并拢状，检查者分别用左右手使其分开；或让患者侧卧，先抬起上方下肢，再让下方肢体内收使之靠近上腿，检查者托住上腿，并给下腿阻力,2020/11/13,74,股内收肌：仰卧，双下肢伸直及维持并拢状，检查者分别用左右手使,臀中肌和臀小肌,：仰卧，下肢伸直，使其分开双膝，给予阻力；或侧卧，使大腿外展，给予阻力,2020/11/13,75,臀中肌和臀小肌：仰卧，下肢伸直，使其分开双膝，给予阻力；或侧,臀大肌,：俯卧，小腿屈曲，让其提起大腿，给予阻力，并触摸收缩的肌肉,2020/11/13,76,臀大肌：俯卧，小腿屈曲，让其提起大腿，给予阻力，并触摸收缩的,股二头肌、半腱肌和半膜肌,：俯卧位，维持膝部屈曲状态，检查者手握踝部并向足部方向拉其小腿,2020/11/13,77,股二头肌、半腱肌和半膜肌：俯卧位，维持膝部屈曲状态，检查者手,胫前肌,：嘱患者足背伸、内收，并提举足内侧缘；检查者在足背给予阻力，触摸收缩的肌肉,2020/11/13,78,胫前肌：嘱患者足背伸、内收，并提举足内侧缘；检查者在足背给予,伸踇长肌,：将足部固定与中立位，嘱患者伸直踇趾；给予阻力,2020/11/13,79,伸踇长肌：将足部固定与中立位，嘱患者伸直踇趾；给予阻力202,伸趾长肌,：伸直第二至第五趾的近端趾节，给予阻力,2020/11/13,80,伸趾长肌：伸直第二至第五趾的近端趾节，给予阻力2020/11,腓肠肌与比目鱼肌,：,腓肠肌,：俯卧，膝关节屈曲,15,给予阻力；或患者仰卧，嘱其屈足，给予阻力，并触摸收缩的肌肉,比目鱼肌,：俯卧位，膝关节屈曲,90,时再使足跖屈，给予阻力并触摸收缩的肌肉,2020/11/13,81,腓肠肌与比目鱼肌：2020/11/1381,2020/11/13,82,2020/11/1382,屈拇长肌：嘱患者踇趾末节屈曲,，给予阻力，并保持近侧趾节伸直,屈趾长肌,：嘱患者第,2-5,趾末节屈曲，给予阻力，并保持近侧趾节伸直,2020/11/13,83,屈拇长肌：嘱患者踇趾末节屈曲，给予阻力，并保持近侧趾节伸直2,胫后肌,：足部跖屈位，内旋足部，在足的内缘给予阻力,2020/11/13,84,胫后肌：足部跖屈位，内旋足部，在足的内缘给予阻力2020/1,腓骨肌群,：足跖屈，再外旋，在足的外侧缘给予阻力,2020/11/13,85,腓骨肌群：足跖屈，再外旋，在足的外侧缘给予阻力2020/11,颈臂部根性、干性、丛性痛鉴别,2020/11/13,86,颈臂部根性、干性、丛性痛鉴别2020/11/1386,腰骶部根性、干性、丛性痛鉴别,2020/11/13,87,腰骶部根性、干性、丛性痛鉴别2020/11/1387,谢谢 ！,2020/11/13,88,谢谢 ！2020/11/1388,