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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,脊柱外科查体,山西煤炭中心医院 骨二科 王星,2020/11/13,1,脊柱外科查体山西煤炭中心医院 骨二科 王星2020/1,概述,临床检查的意义,获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤,检查注意事项,光线充足,温度适宜 详细病史,有的放矢 解剖基础,手到心到 双侧对比,先健后患 单独查女病人需陪护,2020/11/13,2,概述临床检查的意义 获得客观体征的手段,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,脊柱外科查体-课件,一般情况,视诊:站姿、步态、脊柱与腰部姿势、局部状态、卧姿与坐姿,触诊:确定棘突连线及定位、触摸双侧骶棘肌状态、寻找压痛点,叩诊,2020/11/13,5,一般情况视诊:站姿、步态、脊柱与腰部姿势、局部状态、卧姿与坐,视诊,站姿:与各种伤患的诊断具有一定关系。例如脊柱结核者,脊柱始终保持微曲伸直状;颈部外伤后,多呈保护性直颈状;腰骶部根性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位,2020/11/13,6,视诊站姿:与各种伤患的诊断具有一定关系。例如脊柱结核者,脊柱,视诊,2020/11/13,7,视诊2020/11/137,视诊,步态:卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行,痉挛步态,:因痉挛性瘫痪所致,单侧轻瘫者,患肢可因挛缩而显得较长,且伴屈曲困难,故步行时需将骨盆提起,下肢向外做半圆形旋转动作。双下肢痉挛者除上述情况外,尚伴有内收肌收缩而呈交叉样,形成“剪刀型”步态;主要见于脊髓受压之早期病例,共济失调步态,:步行时两腿呈分开状之“调底步态”;严重者似醉汉,易于判定。主要见于小脑病变者,垂足步态,:腓总神经麻痹时,由于足下垂而形成拖足行走样外观;或将膝部提的较高,之后足尖再着地行走。多见于下腰椎及腓总神经本身病变者,基底节病变步态,:在震颤麻痹者由于其起步和停步均感困难,形成前后蹶样步态,肌营养不良步态,:除行走时有明显脊柱前凸外,常因臀中肌、臀小肌软弱致使骨盆摇摆,俗称摇摆步态,2020/11/13,8,视诊步态:卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、慌,视诊,随年龄增长、外伤及老化而逐渐变形,脊柱与腰部姿势:应脱衣检查。让患者处于立正位,自头颈至骶尾及双下肢全面进行观察,以发现异常所见,2020/11/13,9,视诊随年龄增长、外伤及老化而逐渐变形2020/11/139,视诊,2020/11/13,10,视诊2020/11/1310,视诊,圆背畸形,:多系椎体骨骺炎后遗症、强直性脊柱炎或老年性驼背等,短颈及短腰畸形,:前者多见于先天性颈椎融合及颅底凹陷症等;后者则以腰椎椎弓崩裂合并椎体滑脱及腰椎胸椎化畸形者多见,直立颈及板状腰,:多见于急性颈腰部扭伤或椎管内根性受压刺激者,侧弯畸形,:除多见于特发性脊柱侧弯者,尚可见于先天性半椎体畸形者,2020/11/13,11,视诊圆背畸形:多系椎体骨骺炎后遗症、强直性脊柱炎或老年性驼背,视诊,局部状态:还应注意以下情况,有无割痕,:接受小针刀治疗患者多局部疼痛较剧烈,以致愿意接受此种治疗,有无其他瘢痕,:手术切口、针灸遗迹等,脊椎走行处有无隆起,:此多见于各型脊椎裂、畸胎瘤及脊索瘤者,有无丛毛或色素沉着,:腰骶部有此征者,多见于隐形脊椎裂,有无窦道及隆起,:主因各种炎症所致,尤以疑有脊柱结核及腹膜后脓肿者应注意检查,2020/11/13,12,视诊局部状态:还应注意以下情况2020/11/1312,视诊,卧姿与坐姿:疼痛剧烈或病情严重无法站立者。某些伤患有其特有卧姿与坐姿,脊椎损伤者,:多呈保护性体位,尤以颈、胸及腰椎骨关节损伤者,喜平卧于硬板床上,而骶尾部伤者,则一侧臀部依椅而坐,脊柱急性炎症者,:采取与前者相似保护性体位,不敢翻身活动,强直性脊柱炎者,:一般取侧卧位以避开难以仰卧的弓状畸形,髂腰肌有刺激症者(急性炎症或结核),:患者取屈髋屈膝位,坐骨神经出口狭窄症者,:喜取侧卧位,以降低出口局部压力,2020/11/13,13,视诊卧姿与坐姿:疼痛剧烈或病情严重无法站立者。某些伤患有其特,视诊,2020/11/13,14,视诊2020/11/1314,触诊,确定棘突连线及定位:触诊之第一部,检查应立于患者后方正中,右手拇指自上而下触及棘突以判定其有无偏移、后突及确定其顺序数,一般是可根据双侧肩胛下角连线及髂后上嵴连线等判定,2020/11/13,15,触诊确定棘突连线及定位:触诊之第一部,检查应立于患者后方正中,脊柱体表定位,从枕骨结节向下,体瘦者可触及,C2,棘突,C7,棘突最高,称隆椎,双侧肩胛冈内端连线,通过,T3,棘突,棘突下,缘平,T3-4,椎间隙,双肩胛下角连线,通过,T7,棘突,平,T8,椎体,腰肌两侧可触及最长的横突为,L3,横突,平,L3,椎体,双髂嵴最高点连线,通过,L4,下部或,L4-5,之间,双髂后上棘连线,通过,L5-S1,棘突间,2020/11/13,16,脊柱体表定位从枕骨结节向下,体瘦者可触及C2棘突2020/1,骶裂孔体表定位,将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘,则食指尖在与此两点等距离处,可扪及一菱形凹陷,是为骶裂孔,2020/11/13,17,骶裂孔体表定位将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘,则食指尖在,触诊,主要注意该肌有无痉挛、触痛(或压痛)及敏感区,从而有助于对伤患的性质、程度及位置进行推断,2020/11/13,18,触诊主要注意该肌有无痉挛、触痛(或压痛)及敏感区,从而有助于,触诊,寻找压痛点,:对诊断与鉴别诊断具有,重要意义,棘间隙压痛点:,即在上下棘突间凹陷处有压痛,主要见于椎间盘突出及棘间韧带损伤(或劳损)等。,棘突压痛点:,棘突处压痛,在扭伤情况下,多系棘上韧带损伤;跌伤或撞击伤时,尚可见于棘突骨折,棘突旁压痛:,在棘突两侧,1-1.5cm,压痛,此系脊神经根背侧支受累所致,主要见于椎管内疾患,以脊椎病发作期、椎间盘突出(脱出)症及肿瘤多见,颈肩部压痛,:枕大神经受累时,压痛点位于乳突和枢椎之间,前斜角肌症候群则位于锁骨上窝;肩周炎时多位于肩关节周围及冈上肌处等,背部压痛,:胸背部纤维织炎时,压痛点多位于胸,7-9,棘突处;胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处,2020/11/13,19,触诊寻找压痛点:对诊断与鉴别诊断具有重要意义2020/11/,触诊,2020/11/13,20,触诊2020/11/1320,触诊,寻找压痛点,:对诊断与鉴别诊断具有,重要意义,腰肌压痛点:,以下方髂嵴之腰肌附着点多见,或见与棘突两侧,并伴有侧方肌张力试验阳性(向肌张力增加的一侧活动时疼痛加剧,而放松时减轻),第三横突压痛,:主因腰椎第三横突肥大以致侧方绕行之神经根(或后支)受压所致,坐骨神经出口压痛点,:相当于环跳穴处,如坐骨神经盆腔出口处有粘连,狭窄等病变时,则可出现明显之压痛及坐骨神经放射痛,骶髂关节压痛,:单侧或双侧,前者多见于产后致密性骶髂关节炎;后者以骶髂关节结核及外伤者多见,臀上神经出口压痛,:位于坐骨神经出口,2-3cm,处,并向骶部放射,多见于局部纤维织炎者,梨状肌压痛,:介于坐骨神经出口及臀上神经之间的横条状压痛点,主因梨状肌纤维织炎或外伤所致,并伴有坐骨神经痛,腰三角肌压痛,:即第,4,、,5,腰椎旁,6-8cm,处可触及点状压痛或皮肤过敏区,主要由于腰深筋膜纤维织炎或脂肪脱垂致使末梢神经卡压所致,2020/11/13,21,触诊寻找压痛点:对诊断与鉴别诊断具有重要意义2020/11/,触诊,2020/11/13,22,触诊2020/11/1322,疼痛特点,疼痛明显,以夜晚更剧,非用止痛药无法缓解者,多系肿瘤所致,尤其是恶性肿瘤或椎管内肿瘤为多见,下腰部或骶部痛,轻叩后有舒适感者,多见于肥大性脊柱炎及女性盆腔慢性疾患所致之骶髂关节炎,胸背部痛、伴拾物试验阳性者,应考虑是否脊柱结核所致,需做进一步检查,颈痛、徒手向上牵引后症状缓解或消失者,多系颈椎间盘突出症及颈椎不稳等所致,腰痛、卧床后缓解或消失者,多因腰椎椎节不稳及腰椎间盘突出早期病例所致,2020/11/13,23,疼痛特点疼痛明显,以夜晚更剧,非用止痛药无法缓解者,多系肿瘤,疼痛特点,颈痛、徒手牵引后加剧者,此乃颈部扭伤之特点,腰腿痛、咳嗽时加剧者,表明病变位于椎管内,以腰椎间盘突出症及椎管内占位性病变为多见,腰腿痛、腰椎仰伸时加剧者,多见于腰椎管狭窄症者,其中尤好发于黄韧带肥厚及小关节畸形者,腰腿痛、腰部前屈时加重者,以腰椎间盘突出症最为多见,牵引双下肢腰痛减轻者,主要见于腰椎间盘突出症者,2020/11/13,24,疼痛特点颈痛、徒手牵引后加剧者,此乃颈部扭伤之特点2020/,叩诊,直接叩诊,间接叩诊,骶髂关节叩诊,2020/11/13,25,叩诊直接叩诊2020/11/1325,直接叩诊,先沿棘突,再对棘突旁及双侧骶髂关节处依序进行叩击,以判定较为深部的伤患,主要用于对胸腰椎伤病的检查,2020/11/13,26,直接叩诊先沿棘突,再对棘突旁及双侧骶髂关节处依序进行叩击,以,间接叩诊,检查者将左手掌置于患者头顶(或双足跟部),右手握拳叩击手背而产生向下(或向上)传导之疼痛。意义同前,多用于对脊柱骨折、结核及肿瘤患者的检查,对伴有脊髓损伤者禁用,2020/11/13,27,间接叩诊检查者将左手掌置于患者头顶(或双足跟部),右手握拳叩,骶髂关节叩诊,用于对骶髂关节损伤、结核及肿瘤的诊断,2020/11/13,28,骶髂关节叩诊用于对骶髂关节损伤、结核及肿瘤的诊断2020/1,功能活动及测量,颈椎活动范围检查,腰椎活动范围检查,2020/11/13,29,功能活动及测量颈椎活动范围检查2020/11/1329,功能活动及测量,颈椎活动范围检查,一般病例仅令患者作颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动,并与正常对比即可。但对外伤及重症者,不宜行此种检查,最好采用半圆尺或头颈部活动测量器进行测量,正常情况下,无明显活动受限。而在根型及颈型颈椎病患者中,其对颈椎伸屈影响较多,椎动脉型者则影响颈部旋转活动,其他类型无影响,2020/11/13,30,功能活动及测量颈椎活动范围检查2020/11/1330,功能活动及测量,2020/11/13,31,功能活动及测量2020/11/1331,功能活动及测量,腰椎活动范围检查:包括,4,种方向,前屈,:直立位,自然向前弯腰,双手自然下垂,指尖朝向足面方向。正常腰部呈弧形,一般为,90,仰伸,:直立位,患者自然后仰,正常为,30,侧屈(弯),:立正位,患者自然弯向侧方。正常为,30,旋转,:将骨盆两侧固定,嘱患者分别向左右旋转,并测量双肩连线与骨盆横径所成之角度,一般为,30,2020/11/13,32,功能活动及测量腰椎活动范围检查:包括4种方向2020/11/,2020/11/13,33,2020/11/1333,特殊检查,闭目难立征(,Romberg Sign),:直立、双足并拢,双臂前平举,15秒,站立不稳(可先睁眼平举上肢后再闭眼)。提示脊髓后索障碍,直线连足征(,Tandem Gait),:双足交替,足跟贴足尖行走直线,不稳为(,+)。一般提示平衡功能障碍或下肢肌力不平衡,跟膝胫试验,:患者足跟置于对侧膝部,沿胫骨前方向足面处滑动,出现摇摆不稳为阳性,见于小脑及后索病变者,2020/11/13,34,特殊检查闭目难立征(Romberg Sign):直立、双足,特殊检查,Jackson Sign,:头正位略后仰,下压头部,颈及臂放射痛为(,+)。后伸位时黄韧带皱褶,椎管横截面积减小,可刺激脊髓产生症状,Lhermitte sign,:仰卧位,被动屈颈,有沿脊柱向下之灼烧感为(,+)。在前屈位时脊髓前移,如脊髓前方有较大压迫时,可刺激脊髓产生症状,Neck traction,:,椎间孔分离试验。上牵头颈,颈及臂痛有缓解为(,+)。作为神经根型椎管狭窄或间盘突出的辅助检查,2020/11/13,35,特殊检查Jackson Sign:头正位略后仰,下压头部,颈,颈后仰挤压,(Jackson),试验,2020/11/13,36,颈后仰挤压2020/11/1336,特殊检查,Spurling sign,:椎间孔挤压试验。面转向健侧,头略后仰,下压头部,患侧颈肩放射痛出现或加重为(,+,),为神经根型椎管狭窄或间盘突出的辅助检查,Wright sign,:坐位,挺胸,头后仰转向对侧,肩过度外展外旋,前臂旋后,桡动脉减弱或消失。提示胸廓出口综合征,Barre sign,:臂征,双臂前平举,前臂旋前,一段时间后肩及腕下垂为(,+,)。腿征,俯卧,屈膝,45,度,一段时间后膝及踝下垂为(,+,),2020/11/13,37,特殊检查Spurling sign:椎间孔挤压试验。面转向健,特殊检查,直腿抬高试验(,SLR,)及加强实验,:检查者握踝关节支腿抬起,,70,内出现下肢放射痛为阳性;下降,10,后消失,最大限度后背伸踝关节时再次出现放射痛。(,L4-S1,),Bonnet sign,:髋内收位直腿抬高试验,Kemp sign,:直立位,腰向后外侧仰伸同侧下肢后侧放射痛,Tight Hamstring,:直腿抬高时,未引起疼痛,但腘绳肌紧张,抬腿困难。青少年腰椎间盘突出症的体征,2020/11/13,38,特殊检查直腿抬高试验(SLR)及加强实验:检查者握踝关节支腿,特殊检查,2020/11/13,39,特殊检查2020/11/1339,特殊检查,FNST(股神经牵拉试验),:俯卧位,一手固定骨盆,另一手上牵下肢使髋内收后伸,大腿前股神经区放射痛为(,+)。提示L1-L4神经根压迫,髋关节旋转试验,:屈髋屈膝位内外旋,排除髋关节病变,被动后伸试验(,PLE征),:仰卧位,检查者双手持患者小腿,保持双下肢伸膝牵引状态下,快速抬高,30cm,出现强烈腰臀部疼痛。排除股神经牵拉痛及髋关节疾患。腰椎不稳定的辅助检查方法,2020/11/13,40,特殊检查FNST(股神经牵拉试验):俯卧位,一手固定骨盆,另,特殊检查,腰部伸展加压试验,:俯卧位,双膝呈伸直状,检查者将患者双下肢抬离床面,另手对腰骶部向下加压,痛者阳性,见于下腰部椎弓崩裂者,尤以外伤性及劳损性,2020/11/13,41,特殊检查腰部伸展加压试验:俯卧位,双膝呈伸直状,检查者将患者,特殊检查,拾物试验,:拾取地下物件时,仅屈髋屈膝,而腰部无法弯曲者为阳性。多见于腰椎结核。,“,4,”字试验,:诱发骶髂关节疼痛为阳性。若膝部不可放平,则表示髋关节有疾患,2020/11/13,42,特殊检查拾物试验:拾取地下物件时,仅屈髋屈膝,而腰部无法弯曲,特殊检查,床边试验,Gaenslen,征),:仰卧靠床边,一侧髋与膝完全屈曲,另一侧下肢悬于床边外,当该侧髋关节过度伸直时,引起同侧骶髂关节疼痛为阳性。用于检查骶髂关节疾患,2020/11/13,43,特殊检查床边试验Gaenslen征):仰卧靠床边,一侧髋与膝,特殊检查,梨状肌试验,:俯卧,伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋,出现下肢放射痛,为阳性,2020/11/13,44,特殊检查梨状肌试验:俯卧,伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋,神经系统检查,感觉障碍,运动障碍,反射,2020/11/13,45,神经系统检查感觉障碍2020/11/1345,神经系统检查,感觉障碍:自上而下按顺序进行,包括头颈、上肢、躯干和双下肢,根据病变部位不同,检查应有所侧重,准确定位:不仅有助于皮神经支与脊神经支的鉴别,也是区分根性、干性及丛性受损的主要依据,准确判定其程度:可用针尖在正常与异常感觉交界处来回划动,以使患者分辨出正常、感觉迟钝、过敏与消失等,左右对比,其他感觉:除痛觉外,尚应酌情检查其温觉、触觉及深感觉等。后者包括位置觉及深压感觉,2020/11/13,46,神经系统检查感觉障碍:自上而下按顺序进行,包括头颈、上肢、躯,神经系统检查,2020/11/13,47,神经系统检查2020/11/1347,神经系统检查,运动障碍:酌情对全身或部分肌肉的肌张力、肌力、步态、姿势、肢体运动及有无肌萎缩等有步骤的进行,肌张力,肌力,2020/11/13,48,神经系统检查运动障碍:酌情对全身或部分肌肉的肌张力、肌力、步,神经系统检查,肌张力:当肌肉松弛时在被动活动中所遇到的阻力。一般应在温暖的房间中进行,并嘱患者切勿紧张,肌肉尽量放松,在颈椎病范围内常做的检查有以下两种:,肢体下坠试验,:患者仰卧、闭目,检查者举起一个肢体后突然放开,肌张力高时坠速缓慢,减退者加快,左右对比,上肢伸举试验,:闭目,双臂平伸。有锥体束张力痉挛或小脑舞蹈症者,前臂渐趋内旋;有椎外强直者,患肢向中线偏移;有小脑疾患者则向外偏斜;轻瘫者,患肢逐渐下沉;严重深感觉障碍者,则手指呈不自主蠕动,2020/11/13,49,神经系统检查肌张力:当肌肉松弛时在被动活动中所遇到的阻力。一,神经系统检查,肌力:患者在主动动作时所表现的肌肉收缩力,评级标准,0,级:肌肉毫无收缩,1,级:仅可触及轻微收缩,不产生动作,2,级:肌肉有收缩,关节可活动,但不能对抗重力,3,级:能对抗重力,不能对抗阻力,4,级:能对抗一般阻力,但力量较弱,5,级:肌力正常,2020/11/13,50,神经系统检查肌力:患者在主动动作时所表现的肌肉收缩力,评级标,神经系统检查,反射:对脊柱伤病的诊断与定位有重要价值。诸反射与脊髓平面之关系见图:,深反射,浅反射,病理反射,2020/11/13,51,神经系统检查反射:对脊柱伤病的诊断与定位有重要价值。诸反射与,2020/11/13,52,2020/11/1352,神经系统检查,深反射:通过叩击肌腱或骨膜等较深在组织引起肌肉牵伸反射者,2020/11/13,53,神经系统检查深反射:通过叩击肌腱或骨膜等较深在组织引起肌肉牵,深反射,肱二头肌反射:肘部屈曲,90,,前臂及腕手自然放在检查者同侧前臂上,检查者以相应拇指或中指置于其肘窝肱二头肌肌腱上,另一手以叩诊锤叩击,表现为肱二头肌收缩及屈肘动作。以,C5,病变时异常,2020/11/13,54,深反射肱二头肌反射:肘部屈曲90,前臂及腕手自然放在检查者,深反射,肱三头肌反射:检查者托起上臂外展,使前臂自然下垂、肘部半屈,叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。表现为肱三头肌收缩及伸肘。以,C7,受累为明显,2020/11/13,55,深反射肱三头肌反射:检查者托起上臂外展,使前臂自然下垂、肘部,深反射,肱桡肌反射:前臂半屈半旋前,叩击桡骨下段肱桡肌肌腱。表现为肱桡肌收缩,肘部屈曲及前臂旋前,2020/11/13,56,深反射肱桡肌反射:前臂半屈半旋前,叩击桡骨下段肱桡肌肌腱。表,深反射,膝反射:坐位小腿自然下垂,或者仰卧位手托屈膝,120,放松。叩击髌骨远近端腱性部位,股四头肌收缩或者伸膝动作(,L4,)。由股神经传导,2020/11/13,57,深反射膝反射:坐位小腿自然下垂,或者仰卧位手托屈膝120放,深反射,跟腱反射:仰卧位,屈膝,90,,踝关节背伸,90,,叩击跟腱。踝关节跖屈。(,S1,)由胫神经传导。,2020/11/13,58,深反射跟腱反射:仰卧位,屈膝90,踝关节背伸90,叩击跟,浅反射,通过刺激皮肤或黏膜引起的反射。浅反射减弱或消失者提示病变位于上神经元,腹壁反射,:反射中心位于,T7-12,,通过肋间神经传导。分为上、中、下,提睾反射,:由下向上刺划大腿内侧,同侧睾丸上提,。反射中心在,L1-2,足跖反射,:刺划足跖面,各趾屈曲为(,+),,反射中心在,S1-2,肛门反射,:轻刺肛周皮肤可见肛门收缩为(,+),,反射中心在,S5,尿道海绵体反射,:一指置于肛内,另一手挤捏龟头或牵拉导尿管,可感知肛门收缩为(,+),2020/11/13,59,浅反射通过刺激皮肤或黏膜引起的反射。浅反射减弱或消失者提示病,病理反射,Hoffmann征,:,又称弹指征,实为牵张反射。手指微屈曲,检查者右手直接牵起中指使腕背伸,检查者右手示中指夹住患者中指,以拇指快速向下弹拨中指指甲。表现为拇指屈曲内收,余指屈曲。因少数正常人可出现阳性,故明显阳性或双侧不对称时方具有临床意义,2020/11/13,60,病理反射Hoffmann征:又称弹指征,实为牵张反射。手指微,病理反射,Waterberg征,:屈指反射,叩击放在手指末节或腕掌部的检查者手指,表现为屈指,尤其是拇指指间关节屈曲。同,Hoffmann意义,小指逃避征,:小指并拢后逐渐散开,提示掌侧骨间肌功能差,,C7-8及T1灰质受损,手指,10秒屈伸试验,:,10秒钟屈伸大于15次,每次屈伸必须到位,2020/11/13,61,病理反射Waterberg征:屈指反射,叩击放在手指末节或腕,病理反射,Babinski,征:沿小趾侧刺划足底并转向大趾侧,大趾背伸,其余四趾扇形张开为(,+,),2020/11/13,62,病理反射Babinski征:沿小趾侧刺划足底并转向大趾侧,大,病理反射,髌阵挛,:股四头肌放松,突然下推髌骨并固定,四头肌不自主收缩带动髌骨跳动为(,+),踝阵挛,:小腿三头肌放松突然背屈踝关节,三头肌不自主收缩带动踝关节跳动为(,+),2020/11/13,63,病理反射髌阵挛:股四头肌放松,突然下推髌骨并固定,四头肌不自,全身主要肌肉肌力检查,胸锁乳突肌,2020/11/13,64,全身主要肌肉肌力检查胸锁乳突肌2020/11/1364,斜方肌,:嘱患者向上提肩,检查者给予阻力,2020/11/13,65,斜方肌:嘱患者向上提肩,检查者给予阻力2020/11/136,膈肌,:仰卧床上深呼吸,检查者触摸腹壁的紧张度。可见于颈椎病后期或颈椎椎管严重狭窄者,更多见于脊髓本身疾患或颈髓部肿瘤,2020/11/13,66,膈肌:仰卧床上深呼吸,检查者触摸腹壁的紧张度。可见于颈椎病后,三角肌,:分为三部分:前部收缩时提臂向前,中部收缩时使臂外展为水平位,后部收缩时引臂向后,2020/11/13,67,三角肌:分为三部分:前部收缩时提臂向前,中部收缩时使臂外展为,肱二头肌,:患者前臂旋后、屈肘,于腕部对抗阻力,2020/11/13,68,肱二头肌:患者前臂旋后、屈肘,于腕部对抗阻力2020/11/,肱三头肌,:检查者托住患者上臂以消除前臂的重力,此后嘱患者在对抗阻力情况下伸直前臂即可触及该肌收缩,2020/11/13,69,肱三头肌:检查者托住患者上臂以消除前臂的重力,此后嘱患者在对,骨间肌,2020/11/13,70,骨间肌2020/11/1370,骶棘肌,:俯卧,双上肢置于身体两侧,让患者挺胸伸背即可触及改组肌群,2020/11/13,71,骶棘肌:俯卧,双上肢置于身体两侧,让患者挺胸伸背即可触及改组,髂腰肌,:仰卧位或坐位时屈曲髋关节,检查者给予阻力,或让患者自仰卧位坐起,2020/11/13,72,髂腰肌:仰卧位或坐位时屈曲髋关节,检查者给予阻力,或让患者自,股四头肌,:仰卧,下肢伸直,检查者用力使其屈曲;或坐姿,让其伸直,并给予阻力,2020/11/13,73,股四头肌:仰卧,下肢伸直,检查者用力使其屈曲;或坐姿,让其伸,股内收肌,:仰卧,双下肢伸直及维持并拢状,检查者分别用左右手使其分开;或让患者侧卧,先抬起上方下肢,再让下方肢体内收使之靠近上腿,检查者托住上腿,并给下腿阻力,2020/11/13,74,股内收肌:仰卧,双下肢伸直及维持并拢状,检查者分别用左右手使,臀中肌和臀小肌,:仰卧,下肢伸直,使其分开双膝,给予阻力;或侧卧,使大腿外展,给予阻力,2020/11/13,75,臀中肌和臀小肌:仰卧,下肢伸直,使其分开双膝,给予阻力;或侧,臀大肌,:俯卧,小腿屈曲,让其提起大腿,给予阻力,并触摸收缩的肌肉,2020/11/13,76,臀大肌:俯卧,小腿屈曲,让其提起大腿,给予阻力,并触摸收缩的,股二头肌、半腱肌和半膜肌,:俯卧位,维持膝部屈曲状态,检查者手握踝部并向足部方向拉其小腿,2020/11/13,77,股二头肌、半腱肌和半膜肌:俯卧位,维持膝部屈曲状态,检查者手,胫前肌,:嘱患者足背伸、内收,并提举足内侧缘;检查者在足背给予阻力,触摸收缩的肌肉,2020/11/13,78,胫前肌:嘱患者足背伸、内收,并提举足内侧缘;检查者在足背给予,伸踇长肌,:将足部固定与中立位,嘱患者伸直踇趾;给予阻力,2020/11/13,79,伸踇长肌:将足部固定与中立位,嘱患者伸直踇趾;给予阻力202,伸趾长肌,:伸直第二至第五趾的近端趾节,给予阻力,2020/11/13,80,伸趾长肌:伸直第二至第五趾的近端趾节,给予阻力2020/11,腓肠肌与比目鱼肌,:,腓肠肌,:俯卧,膝关节屈曲,15,给予阻力;或患者仰卧,嘱其屈足,给予阻力,并触摸收缩的肌肉,比目鱼肌,:俯卧位,膝关节屈曲,90,时再使足跖屈,给予阻力并触摸收缩的肌肉,2020/11/13,81,腓肠肌与比目鱼肌:2020/11/1381,2020/11/13,82,2020/11/1382,屈拇长肌:嘱患者踇趾末节屈曲,,给予阻力,并保持近侧趾节伸直,屈趾长肌,:嘱患者第,2-5,趾末节屈曲,给予阻力,并保持近侧趾节伸直,2020/11/13,83,屈拇长肌:嘱患者踇趾末节屈曲,给予阻力,并保持近侧趾节伸直2,胫后肌,:足部跖屈位,内旋足部,在足的内缘给予阻力,2020/11/13,84,胫后肌:足部跖屈位,内旋足部,在足的内缘给予阻力2020/1,腓骨肌群,:足跖屈,再外旋,在足的外侧缘给予阻力,2020/11/13,85,腓骨肌群:足跖屈,再外旋,在足的外侧缘给予阻力2020/11,颈臂部根性、干性、丛性痛鉴别,2020/11/13,86,颈臂部根性、干性、丛性痛鉴别2020/11/1386,腰骶部根性、干性、丛性痛鉴别,2020/11/13,87,腰骶部根性、干性、丛性痛鉴别2020/11/1387,谢谢 !,2020/11/13,88,谢谢 !2020/11/1388,
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