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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,为了使内容更有条理,在这里,我们设计了内容简介与导读区域,您可以根据设计需要,选择使用;,当然您也可以根据设计的需要,置入图片信息,使得整个界面更丰富;,建议使用字体,12,号。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼 吸 衰 竭 的 抢 救,1,PPT课件,呼 吸 衰 竭 的 抢 救1PPT课件,定义,急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍,导致动脉血氧分压低于,60mmHg,,伴或不伴二氧化碳分压增高,从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。,2,PPT课件,定义急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍,导致动脉血氧分压低于,问题,1 2 3,1.,呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据,?,:,动脉血气分析,2.,呼吸衰竭按实验室检查分为几个型,?,:,一型呼衰 和 二型呼吸衰竭,3.,各型的呼吸衰竭的检查指标范围,?,:,一型(血氧型),仅有,pao2,降低,60mmHg,,,paco2,正常或降低,二型(高碳酸型),,pao250mmHg,3,PPT课件,问题 1 2 3 1.呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据?,呼吸衰竭的分类,4,PPT课件,呼吸衰竭的分类4PPT课件,二,.,病因和诱因,(3),肺血管疾病:急性肺梗死是引起急性呼吸衰竭的常见病因。,(4),胸壁和胸膜疾患:大量胸腔积液,自发性气胸,胸壁外伤,胸部手术等,急性,I,型呼吸衰竭,Pao260mmHg,(,1,)肺实质性病变,各种类型的肺炎,误,吸胃内容物,淹溺等,(,2,)肺水肿,A.,心源性肺水肿,B.,非心源性肺水肿,5,PPT课件,二.病因和诱因 (3)肺血管疾病:急性肺梗死是引起急性呼吸衰,病因和诱因,通气不足,PaO2,50mmHg,气道阻塞,呼吸道感染,呼吸道烧伤,异物,喉头水肿引起上呼吸道急性梗死是引起急性,II,型呼吸衰竭的常见原因。,神经肌肉疾患,重症肌无力,多发性肌炎,低钾血症,周期性瘫痪等致呼吸肌受累;脑血管意外,颅脑外伤,脑炎,脑肿瘤,一氧化碳中毒,安眠药中毒致呼吸中枢抑制。,急性,II,型呼吸衰竭,Text,6,PPT课件,病因和诱因 通气不足PaO2 50m,临床表现,一,.,低氧血症,型呼吸衰竭:以低氧血症为主,仅有缺氧,无二氧化碳潴留,血气分析特点为,动脉血氧分压(,PaO2,),60mmHg,,二氧化碳分压降低或正常,,见于换气功能障碍,。,1,神经系统,轻度缺氧:头痛,激动,思维紊乱,定向力下降,运动不协调。,重度缺氧:烦躁不安,谵妄,抽搐,意识丧失,昏迷,死亡。,2,皮肤黏膜 紫绀,3,心血管系统,心率增快,血压升高,缺氧性肺血管收缩。,心率减慢,循环衰竭,心脏停搏。,肺动脉压升高,右心负荷加重,右心衰。,7,PPT课件,临床表现一.低氧血症 7PPT课件,临床表现,4,呼吸系统,呼吸中枢兴奋,呼吸困难,呼吸频率增快,鼻翼煽动,三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 )。,呼吸变浅,变慢,停止。,5,凝血功能 弥散性血管内凝血(,DIC),6,消化系统 应激性溃疡,肝功能损害。,7,肾功能 少尿,氮质血症。,8,代谢 代谢性酸中毒。,8,PPT课件,临床表现 4 呼吸系统8PPT课件,临床表现,二.高碳酸血症,型呼吸衰竭:以高碳酸血症为主,既有缺氧,又有二氧化碳潴留,血气分析特点为,PaO250mmHg,,系肺泡通气不足所致。,症状,1,中枢神经系统,脑血管扩张,血流量增加,颅压升高,头痛,头晕,烦躁不安,言语不清,精神错乱,嗜睡,昏迷,抽搐,呼吸抑制,扑翼样震颤。,2,心血管系统,3,呼吸系统,4,水电,酸碱平衡,因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒,,CO2,潴留则表现为呼吸性酸中毒,严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。,9,PPT课件,临床表现二.高碳酸血症9PPT课件,治疗原则,1保持呼吸道畅通,2纠正缺氧和co2滀留,3纠正水电解质失衡和紊乱,4防治多器官功能受损,5积极治疗原发病因,消除诱因,6预防和治疗并发症,10,PPT课件,治疗原则10PPT课件,三,.,救治措施,急救,改善呼吸功能,保持呼吸道通畅,去除病因,抗感染治疗,机械通气,酸碱失衡及电解质紊乱,维持心脑肺功能,营养支持,11,PPT课件,三.救治措施急救改善呼吸功能,保持呼吸道通畅去除病因抗感染治,12,PPT课件,12PPT课件,护理诊断,(1),气体交换受损: 与肺换气功能障碍有关。,(2),清理呼吸道无效 :与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。,(3),潜在并发症:呼吸心脏骤停,感染性休克,(4),恐惧 :与病情危重有关。,(5),有皮肤完整性受损的危险: 与长期卧床有关。,(6),营养失调,低于机体需要量 :与摄入不足有关。,(7)有感染的危险: 与长期使用呼吸机有关。,13,PPT课件,护理诊断(1)气体交换受损: 与肺换气功能障碍有关。13PP,护理措施,1.,密切观察病情,2.,保持呼吸道通畅,协助排痰,鼓励咳痰,,指导有效咳嗽,咳痰,,定时翻身拍背,必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。,如有必要可进行纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。,湿化与雾化吸入 可用加温湿化器(保证气道口温度达到,32-37,),3给氧,一般采用鼻导管和面罩吸氧,通常应给低流量低浓度持续吸氧。在严重缺氧,紧急抢救时,可用高浓度高流量吸氧。但持续时间不超过,4-6h,为宜。氧疗实施过程中,应严格观察氧疗效果,如吸氧后呼吸困难缓解,发绀减轻,心率减慢,表现为氧疗有效;如果意识障碍加深或呼吸过度变浅,缓慢,可能为,CO2,潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现,及时调节氧流量和浓度,保证氧疗有效。,14,PPT课件,护理措施1.密切观察病情14PPT课件,护理措施,4心理护理 应充分了解患者的心理状况,及时给予解释和疏导。,5 用药护理 按医嘱及时准确给药,并观察疗效和不良反应。,6 机械通气,7 预防并发症,急性呼吸衰竭时由于低氧及(或)高二氧化碳血症,常可导致心,脑,肾,肝等功能不全。,急性呼吸衰竭时,脑水肿的预防和治疗,肾血流量的维持,应激性消化道出血的防治以及各种电解质,酸碱平衡的维持都是不可忽视的环节。,15,PPT课件,护理措施 4心理护理 应充分了解患者的心理状,护理相关知识,16,PPT课件,护理相关知识16PPT课件,1 呼吸支持疗法,1.,保持呼吸道通畅 最基本,最首要的治疗措施,患者昏迷时,检查和观察以及清除气道内异物及分泌物。必要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管切开。,2.,氧疗,目的:通过吸入高于空气中的氧来提高,PaO2,,改善,PaO2,和血氧饱和度。,途径:鼻导管最高提供的,Fio2(,吸入氧气浓度),40%,面罩,60%,机械通气,100%,17,PPT课件,1 呼吸支持疗法 1.保持呼吸道通畅 最基本,最,2,合理用氧,18,PPT课件,2 合理用氧18PPT课件,3 所使用的药物及作用,肾上腺素,作用用途:可使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加。使血管扩张,降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克,也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。,用法用量:,1,常用于抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,2,抢救心脏骤停;对电击引起的心脏骤停,亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。,可拉明,作用用途:能选择性兴奋延髓呼吸中枢,并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。制剂为注射剂。在医学方面使用,注射要快,膈肌运动幅度大,用量较大时,会出现恶心等症状。,洛贝林,作用用途:可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器(均为,N1,受体),反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快,但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用;对植物神经节先兴奋而后阻断。,19,PPT课件,3 所使用的药物及作用肾上腺素19PPT课件,4 机械通气,常用通气模式 控制通气,CMV,辅助,/,控制通气,A/CMV,间隙指令通气,IMV,同步间隙指令通气,SIMV,压力支持通气,PSV,呼气末正压,PEEP,呼吸参数调节,1.,通气模式,IMV ,A/CMV,2.,潮气量,10-15,(,ml/kg),3.,呼吸频率,8-12,4.,吸入氧浓度,0.4-1.0,5.,吸,/,呼比,1:1.5-2,6.,吸气时间,1-2,(秒),7.,吸气停顿时间,0-0.6,(秒),8.,呼气末正压(,PEEP) 2-5(cmH2O),20,PPT课件,4 机械通气,提问,?,21,PPT课件,提问21PPT课件,提问,(420),4 呼吸衰竭的定义:,各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴(或伴)二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床综合征。,5 按血气分析,起病缓急如何分类呼吸衰竭?,血气分析:1,2型 ; 起病缓急分:急性,慢性 。,6 如何视为氧疗有效?,氧疗实施过程中,应严格观察氧疗效果,如吸氧后呼吸困难缓解,发绀减轻,心率减慢,表现为氧疗有效;,7 如何保证氧疗有效?,如果意识障碍加深或呼吸过度变浅,缓慢,可能为,CO2,潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现,及时调节氧流量和浓度,保证氧疗有效。,22,PPT课件,提问(420)4 呼吸衰竭的定义:22PPT课件,提问,8 治疗原则是什么?,1保持呼吸道畅通,2纠正缺氧和co2滀留,3纠正水电解质失衡和紊乱,4防治多器官功能受损,5积极治疗原发病因,消除诱因,6预防和治疗并发症,9 慢性呼吸衰竭如何给氧?,一般采用鼻导管和面罩吸氧,通常应给低流量低浓度持续吸氧。在严重缺氧,紧急抢救时,可用高浓度高流量吸氧。但持续时间不超过,4-6h,为宜。,23,PPT课件,提问8 治疗原则是什么?23PPT课件,提问,10,如何保持呼吸道通畅?,保持呼吸道通畅 最基本,最首要的治疗措施,患者昏迷时,检查和观察以及清除气道内异物及分泌物。必要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管切开。,11 氧疗目的:,通过吸入高于空气中的氧来提高,PaO2,,改善,PaO2,和血 氧饱和度。,12 氧疗的途径:,鼻导管,面罩 , 机械通气,13神经系统轻度缺氧,可表现的症状?,头痛,激动,思维紊乱,定向力下降,运动不协调。,24,PPT课件,提问10 如何保持呼吸道通畅?24PPT课件,提问,14 神经系统重度缺氧,可表现的症状?,烦躁不安,谵妄,抽搐,意识丧失,昏迷,死亡。,15 三凹征的表现部位?,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙,16 一型呼吸衰竭的特点:,以低氧血症为主,仅有缺氧,无二氧化碳潴留,血气分析特点为动脉血氧分压(,PaO2,),60mmHg,,二氧化碳分压降低或正常,见于换气功能障碍。,17 二型呼吸衰竭的特点:,以高碳酸血症为主,既有缺氧,又有二氧化碳潴留,血气分析特点为,PaO250mmHg,,系肺泡通气不足所致。,25,PPT课件,提问14 神经系统重度缺氧,可表现的症状?25PPT课件,提问,18高碳酸血症所表现的中枢神经系统症状:,脑血管扩张,血流量增加,颅压升高,头痛,头晕,烦躁不安,言语不清,精神错乱,嗜睡,昏迷,抽搐,呼吸抑制,扑翼样震颤。,19肾上腺素作用用途:,可使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加。使血管扩张,降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克,也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。,20可拉明作用用途:,能选择性兴奋延髓呼吸中枢,并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。,26,PPT课件,提问18高碳酸血症所表现的中枢神经系统症状:26PPT课件,提问,21 洛贝林作用用途:,可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器(均为,N1,受体),反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。,27,PPT课件,提问21 洛贝林作用用途:27PPT课件,Thank You !,28,PPT课件,Thank You !28PPT课件,
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