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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床输血适应证ppt课件,46、寓形宇内复几时,曷不委心任去留。,47、采菊东篱下,悠然见南山。,48、啸傲东轩下,聊复得此生。,49、勤学如春起之苗,不见其增,日有所长。,50、环堵萧然,不蔽风日;短褐穿结,箪瓢屡空,晏如也。,临床输血适应证ppt课件临床输血适应证ppt课件46、寓形宇内复几时,曷不委心任去留。,47、采菊东篱下,悠然见南山。,48、啸傲东轩下,聊复得此生。,49、勤学如春起之苗,不见其增,日有所长。,50、环堵萧然,不蔽风日;短褐穿结,箪瓢屡空,晏如也。临床输血适应证黄泽亮 解读概 述,大出血,慢性肾功能衰竭,肝硬化(失代偿期),心功能不全,慢性贫血性疾病,恶性肿瘤,出血病,妊娠期输血,临床输血适应证ppt课件46、寓形宇内复几时,曷不委心任去留,1,临床输血适应证ppt课件,2,临床输血适应证ppt课件,3,临床输血适应证ppt课件,4,临床输血适应证ppt课件,5,在保存袋中血液(全血)人体血管中流动的血液,在保存袋中血液(全血)人体血管中流动的血液,6,随着保存期延长血液成分变化增加,如:,A.,全血在,4,。,C,保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能。,B.,第,VIII,因子在全血中保存,24,小时后,活性下降,50%,。,C.,第,V,因子保存,3-5,天活性也损失,50%,。,随着保存期延长血液成分变化增加,如:,7,红细胞,少浆血,(浓缩红细胞),目前已很少应用,悬浮红细胞,容量,150ml,,保存,35d,少白红细胞,容量,150ml,,保存,24h,(,35d,),洗涤红细胞,容量,130ml,,保存,24h,低温红细胞,容量,130ml,,保存,6h,辐射红细胞,容量,150ml,,保存,72h,(,28d,),红细胞少浆血目前已很少应用悬浮红细胞容量150ml,保存35,8,浓缩白细胞混悬液,(粒细胞),(辐射)容量,25ml,,保存,8h,。,血小板,机器分离(单采)浓缩血小板悬液:容量,250ml,,保存期,5d,。,含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液,:,容量,25ml,,保存,24h,。,血浆,普通冰冻血浆,容量,100ml,保存,5y,新鲜冰冻血浆,容量,100ml,保存,1y,冷沉淀物,容量,25ml,,保存,1y,浓缩白细胞混悬液(辐射)容量25ml,保存8h。血小板机器分,9,、大出血,、大出血,10,根据症状和体征估计失血量,失血量,症状,失血量,500 ml,,占血容量,10%,无症状,失血量,1000ml,,占血容量,20%,安静时无症状,运动后有症状,失血量,1500ml,,占血容量,30%,卧位时少症状,体位性低血压,失血量,2000ml,,占血容量,40%,安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等,失血量,2500ml,,占血容量,50%,严重休克可导致死亡,根据症状和体征估计失血量失血量症状失血量500 ml,占血容,11,具体输用方法,:,失血量,方 法,失血量小于血容量,20%,晶体盐溶液,出血前伴贫血,-,悬浮红细胞,失血量等于血容量,20%-40%,晶体盐溶液、白蛋白、,新鲜冰冻血浆、 红细胞悬液,失血量等于血容量,50%,上述,+,单采血小板(,1-2u,)、,冷沉淀物(,10-20u,)等。,失血量大于,80%,上述,+,凝血酶原复合物,10-20u/kg,、单采血小板(,3-4u,)、,冷沉淀物(,30-40u,)等,具体输用方法:失血量方 法失血量小于血容量20%晶体盐,12,注意事项,:,(,1,)补液前先采集血型鉴定与血液交叉配合试验血样。(,2,)血型鉴定与血液交叉配合试验需要一定时间。(,3,)恢复血容量,首选晶体液(,500-1000ml,),胶体液。(,4,)确保红细胞携氧能力,输注悬浮红细胞(血细胞容积,0.27-0.33,)。 第,1h,输血量至少是失血量的,40%,。,注意事项:(1)补液前先采集血型鉴定与血液交叉配合试验血,13,、慢性肾功能衰竭,、慢性肾功能衰竭,14,1,贫血:,肾小球滤过率下降至,30-40ml/min,。(,1,)首选促红细胞生成素(,EPO,)。(,2,)血红蛋白,60g/L,、血细胞容积,0.2,伴缺氧症状。(,3,)输注最佳选择,-,洗涤红细胞。(,4,)每,2,周输注红细胞,2,单位,滴速,2ml/kg.h,。,1贫血: 肾小球滤过率下降至30-40ml/m,15,2.,出血:,血小板功能异常与数量减少。(,1,),BPC,小于,20x10,9,/L,或大于,50x10,9,/L,伴出血。 (,2,)单采血小板,1-2,单位(多采血小板悬液至少,10-20,单位)。,2.出血: 血小板功能异常与数量减少。(1),16,、肝硬化(失代偿期),、肝硬化(失代偿期),17,1,贫血:,出血、营养不良、脾功能亢进。(,1,),伴有,肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。(,2,)输注悬浮红细胞(近期,7-10,天)。,1贫血: 出血、营养不良、脾功能亢进。(1)伴有,18,2.,出血倾向:,凝血功能障碍、,BPC,破坏增多。(,1,)输注新鲜冰冻血浆,10-15ml/kg,,或冷沉淀,10-15,国际单位,/kg,(,10-15mg/kg,)。(,2,)输注单采血小板,1-2,单位(多采血小板悬液,10-20,单位)。(,3,)凝血酶原复合物首次剂量,10-20u/kg,,以后每,6,小时给予,5u/kg,。(,4,)补充维生素,K,1,10-15mg,静注。,2.出血倾向: 凝血功能障碍、BPC破坏增多。,19,3.,白细胞减少:,(,1,)粒细胞小于,0.5x10,9,/L,,并伴有危险生命的感染时。(,2,)输注白细胞混悬液,10-15,单位,/50kg,,,1-2d,。,4.,低蛋白血症:,(,1,)白蛋白低于,28g/L,,为严重低下。(,2,)血浆,200ml,升高,1g/L,(理论值)。,3.白细胞减少:(1)粒细胞小于0.5x109/L,并伴,20,、心功能不全,、心功能不全,21,心功能不全合并下列情况可考虑输血: (,1,)消化道大出血 (,2,)呼吸道大咯血(少见) (,3,),Hb60g/L,合并症状 (,4,)冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制 (,5,)各种心脏手术等。,心功能不全合并下列情况可考虑输血: (1)消化道大出血,22,输血原则 能不输者就不输; 能少输者不多输; 能多次输注者不一次输注。,输血原则 能不输者就不输; 能少输者不多输;,23,(,1,)剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过,300-350ml,为宜。(,2,)输血速度比量更为重要,速度宜慢,,1ml/min,。(,3,)输血前,15,分钟可洋地黄化或,/,和利尿剂。(,4,)血液动力学监测。,(1)剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过300-350m,24,、慢性贫血性疾病,、慢性贫血性疾病,25,(,)再生障碍性贫血(再障),1.,严格掌握输血指征, 尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血。,2.,尽量选择成分输血。,3.EPO,与输注红细胞间隔使用。,()再生障碍性贫血(再障)1.严格掌握输血指征,,26,1.,贫血:(,1,),Hb60g/L,,伴有明显症状者,可考虑输注悬浮红细胞。(,2,)每周,2u,,滴速,1ml/min,。(,3,)伴心脏病疾患,-,血红蛋白维持应维持在,90g/L,以上。,1.贫血:(1)Hb60g/L,伴有明显症状者,可考虑输,27,2.,出血:(,1,),BPC2010,9,/L,伴出血,(,2,)单采血小板,2u/,次。,3.,感染 (,1,)强效抗生素治疗,72H,无效(,2,)粒细胞,0.510,9,/L,伴感染。(,3,)抗生素,+,粒细胞,10-15u,,,1-2d,。,2.出血:(1)BPC20109/L伴出血,(2)单,28,注意事项,(,1,)少白细胞红细胞应用(,2,)输血反应史,输注洗涤红细胞。(,3,)移植者,HLA,相合,输注辐照血液制品。,注意事项(1)少白细胞红细胞应用(2)输血反应史,输注洗,29,(,II,)自身免疫性溶血性贫血(,AIHA,) 尽量不输血,(,1,),Hb,40g/L,或,Hct,13,。在平静时有缺氧症状。(,2,),Hb,40g/L,,但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。(,3,)出现溶血危象。,(II)自身免疫性溶血性贫血(AIHA) 尽量不输血,30,输血前检查,(,1,)鉴定患者的,ABO,血型和,Rh,血型,避免自身抗体干扰正确血型的鉴定。(,2,)鉴定患者自身抗体的特异性(,IgG,或,IgM,),对血液交叉匹配试验很重要。(,3,)鉴定患者同种抗体的特异性,可用自身吸收法后再鉴定同种抗体。,输血前检查(1)鉴定患者的ABO血型和Rh血型,避免自身抗,31,输血注意事项:,(,1,)选择,ABO,血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞(,2,),ABO,血型相合,主侧(患者血清与供体红细胞)反应最弱。(,3,)紧急时,血型鉴定困难,,O,型悬浮红细胞、洗涤红细胞。,输血注意事项:(1)选择ABO血型相合悬浮红细胞或洗涤红,32,(,4,)输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。(,5,)输血前,须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。(,6,)可加用,IVIg,,每天,0.4,0.5g/kg,,连用,5,天为,1,个疗程。,(4)输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。(5)输血,33,、恶性肿瘤,、恶性肿瘤,34,常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。输血适应证(,1,),WBC,1.5X10,9,/L,;中性粒细胞,0.5X10,9,/L,,伴高热和抗生素无效。(,2,),BPC,20X10,9,/L,伴危及生命的出血。(,3,)造血干细胞移植期。(,4,),Hb,60g/L,伴缺氧症状。(,5,)并发,DIC,。,常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。,35,(,1,)悬浮红细胞,Hb,维持,60,80g/L,造血干细胞移植,辐照红细胞。(,2,)粒细胞净化,+,抗生素,+IVIg+GM-CSF,等综合治疗白细胞混悬液(少用)。(,3,)单采血小板伴有出血倾向,尤其是颅内出血 每单位含,2.5X10,11,个血小板。,(1)悬浮红细胞Hb维持6080g/L造血干细胞,36,注意事项,(,1,)肺部感染患者与老年人,不宜输注白细胞混悬液(粒细胞),-,输血相关性急性肺损伤。(,2,)血型抗原减弱,应引起高度重视。(,3,)避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血,以免产生同种抗体。(,4,)防止,GVHD,必须辐照血制品。,注意事项(1)肺部感染患者与老年人,不宜输注白细胞混悬液(,37,、出血病,、出血病,38,(,)特发性血小板减少性紫癜(,ITP,),(,1,)疑颅内出血者;(,2,),BPC,5X10,9/,L,或,BPC,20X10,9/,L,伴活动性出血者;(,3,)围术期严重出血者。,()特发性血小板减少性紫癜(ITP)(1)疑颅内出血者,39,注意事项,(,1,)连续输注单采血小板,1,2u,。(,2,)肾上腺皮质激素的应用。(,3,)先输,IVIg,,一般,0.4g/kg/d,,连用,5d,为一个疗程。,注意事项 (1)连续输注单采血小板12u。(2)肾,40,(,)弥散性血管内凝血(,DIC,),(,1,),单采血小板,DIC,中消耗大量血小板,血小板数,50X10,9,/L,。白血病并发,DIC,,更应输注血小板。(,2,)冷沉淀 补充凝血因子,10-15IU/kg,,每天,1,2,次。 (,3,)新鲜,(,冷冻,),血浆(少用) 补充凝血因子,,10-15ml/kg,。,()弥散性血管内凝血(DIC)(1)单采血小板DI,41,注意事项,(,1,)小剂量肝素,+,血液制品,5,10u/200ml,以凝血活酶时间(,APTT,)作为判断指标,延长,1.5-2,倍为宜。,(2,)纤维蛋白原(,Fg,) 在,DIC,中被大量消耗。每次输注,2,4g-,血浆,Fg,含量增加,1g/L,。,注意事项(1)小剂量肝素+血液制品510u/200,42,(,3,)抗凝血酶,(,AT- ,)由于,DIC,病理过程中消耗了大量,AT-,,需补充,AT-,以发挥肝素的抗凝作用。当,AT,活性,70,(正常,80,120,),即需补充,AT,制剂。一般,1u/kg,的,AT,制剂,使,AT-,活性增加,1,。,DIC,时,第一天补充,AT-,制剂,1000u,,以后每天补充,300,500u,,连用,2,3d,即可。,(3)抗凝血酶(AT- )由于DIC病理过程中消耗,43,VIII,妊娠期输血,VIII 妊娠期输血,44,妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要,均会发生一系列的变化,其中血液系统的变化尤为重要。 包括血容量及血液成分的变化。 妊娠期母体血容量增加,主要是血浆容量和红细胞容量增加。,妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要,均会发生一,45,注意事项,(,1,)在妊娠的不同阶段均可由不同的原因引起出血。(,2,)患者多为年轻体健。出血、创伤多局限于子宫及邻近区域。(,3,)一般以急性大量出血多见,如能及时去除病因,病情能迅速好转。(,4,)由于循环血液处于高凝状态,胎盘分泌大量类皮质激素,孕产妇对出血的耐受性较强。,注意事项(1)在妊娠的不同阶段均可由不同的原因引起出血。,46,(,5,)休克为全血容量减少所致,出血时极易并发,DIC,、急性肾功能衰竭和细菌感染。(,6,)尽快恢复血容量,应首选晶体液,剂量,500-1000ml,再予以输注胶体液,包括:新鲜冰冻血浆, 5%,白蛋白和羟乙基淀粉等。(,7,)为了确保红细胞携氧和供氧能力,需输注红细胞悬液,以维持血细胞 比积在,0.27-0.33,。 (,8,)第,1,小时的输血量至少是失血量的,40%,。,(5)休克为全血容量减少所致,出血时极易并发DIC、急性肾功,47,很高兴和大家一块共同学习,谢谢各位,祝:,工作顺利!,生活愉快!,48,36,、自己的鞋子,自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢,但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何,且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔,思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢!,36、自己的鞋子,自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,49,
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