下肢深静脉血栓成稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,下肢深静脉血栓的护理,下肢深静脉血栓的护理,概述,?,下肢深静脉血栓形成,（,DVT,）,是指血液在下肢深,静脉系统内,不正常凝结，,堵塞管腔，导致静脉回,流障碍的一种疾病。,?,DVT,是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老,龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐,步上升的趋势。,概述 ?下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉系统,下肢深静脉主干完全闭塞,下肢深静脉主干完全闭塞,下肢静脉的解剖,深静脉位于肌肉中间与动脉,伴行，在小腿称,胫静脉,，进,腘窝称,腘静脉,，到大腿称,股,静脉,，是后续于,髂外静脉,。,浅静脉于皮下，主要为,和,小隐静脉。,大隐,?,?,下肢静脉的解剖 深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉,病因,?,血流滞缓,?,静脉壁损伤,?,血液高凝状态,三个因素中，单一因素较少致病，常常是,2,个,或,3,个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，,而其中,血液成分改变导致高凝状态,是最重要的,原因。,病因 ? 血流滞缓 ? 静脉壁损伤 ? 血液高凝状态,分类,根据栓塞血管部位划分,?,?,?,中心型,周围型,混合型,分类 根据栓塞血管部位划分 ? ?,中心型,?,?,?,?,?,?,多发于髂股静脉,左侧,多于右侧,起病急骤，患侧髂窝、股三角区,疼痛,下肢肿胀明显,下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张,皮温、体温升高,中心型 ?多发于髂股静脉 左侧多于右侧 起病急骤，,周围型,?,股静脉血栓形成,?,大腿肿痛、下肢肿胀不明显,?,小腿深静脉血栓形成,?,突发的小腿剧痛、肿胀、深,?,Homans,?,压痛,患足不能踏平、行走受限,腓肠肌引起小腿剧痛,征阳性：足背屈时牵拉,Homans,征,周围型 ?股静脉血栓形成?大腿肿痛、下肢肿胀不明显,混合型,?,即,全下肢深静脉及肌肉静脉丛,均有血栓形成,?,可以由,周围型,扩展而来开始症,状较轻未引起注意，以后肿胀,平面逐渐上升，直至,肿,始被发现。,全下肢水,?,也可以由,中心型,向下扩展所致，,血栓可向上延伸至下腔静脉，,向下可累及整个下肢深静脉，,成为混合型。,混合型 ?即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成,股白肿,?,下肢浮肿在数小时内就达到最,由于血栓形成迅速而广泛，,高程度，肿胀严重，张力很高。,?,全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍,下肢动脉发生痉挛，表现为,白、,扩张，常有,压痛及皮下小静脉的网状,体温升高、脉速。,股白肿 ?下肢浮肿在数小时内就达到最由于血栓形成迅速而广泛，,股青肿,?,当血栓继续滋长、繁衍，,不仅使整条患肢深静脉系统,全部处于阻塞状态，还引起,动脉强烈痉挛时，即形成股,青肿,.,?,表现为,足背动脉搏动消失、,小腿及足背出现水泡、皮温,明显降低、紫青色。,股青肿 ?当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部,辅助检查,?,B,超：是一种无创性检查，,诊断下肢,DVT,具有很高的,敏感性和特异性，但不能,完全代替静脉造影。,?,静脉造影术：是诊断,DVT,最准确,的方法。,辅助检查 ?B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的,治疗,?,下肢,?,DVT,常用的治疗方法倾向于非手术疗法,非手术治疗,一般处理（卧床、抬高、适当利尿）,溶栓（尿激酶）发病不超过,抗凝（肝素、华法林）范围较小的血栓,72,小时,祛聚（低右、阿司匹林、丹参）辅助疗法,?,股青肿征象手术取栓,治疗 ?下肢? DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法 非手术,?,患者，廖梅芳，女，,36,岁。,?,因剖宫产术后左小腿疼痛、肿胀,12,天，加,重,2,天入院。,?,现病史：,患者,12,天前于当地医院行,剖宫产术，,术后第,3,天下地活动时发现,左腿疼痛，,由于患,者以往有左腿间断疼痛，未予以注意。,术后第,4,天，疼痛未缓解，伴有,左小腿轻度肿,胀。,2,天前,疼痛加重，,来我院就诊。,?,既往史：,2008,年行剖宫产术，,2012,年行剖,?患者，廖梅芳，女，36岁。 ?因剖宫产术后左小腿疼痛、肿胀,护理措施,一）一般护理,（,（二）平卧护理,（三）用药护理,（四）肿消散外敷的护理,（五）肺栓塞的观察,（六）出血的观察,（七）弹力袜和弹力绷带的应用,护理措施 一）一般护理 （二）平卧护理,（一）一般护理,1,、,病室安静、整洁、减少不良刺激，使患,者保持良好的精神状态，有利于气血运行,及疾病的康复。,2,、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，,进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通,畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下,肢静脉回流。,（一）一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保,4,、禁烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，皮温降,低,2.5,3.5,度。,5,、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量,并记录患肢与健侧腿围，并与前日记录比较，以判断,治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈青紫色、,皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或,股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。,4、禁烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，皮温降低2.5 ,（二）平卧护理,1.,急性期患者应绝对卧床,1014,天，患肢抬高，高,于心脏水平,2030cm,，待血栓机化粘附于静脉内,壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。,2.,膝关节屈曲,15,度，使髂股静脉呈松弛不受压状,态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免,影响小腿静脉回流。,3.,避免床上大幅度活动，按摩患肢。,（二）平卧护理 1. 急性期患者应绝对卧床1014天，患,（,三）用药护理,1,、,每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用,抗凝剂后，注意有无出血倾向。,肝素,:,首选抗凝剂，常用于,腹壁皮下深层脂肪注射。由,于肝素应用不当容易引起出,血。,（三）用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；,2,、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于,常温状态下很容易,失去活性,，因此应选用,新鲜,溶液，现用现配。,a.,尿激酶,溶栓期间应准确及时地执行医嘱。,:,b.,用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免,效价降低。,c.,应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保,持有效血药浓度,.,2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失,（,四）肿消散外敷的护理,肿消散是以芒硝、冰片为主要成分,，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变,皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间,液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放,，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。,（四）肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、,1,、方法：冰片,10g,、芒硝,1000g,研为粗末，混,匀，装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平,、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，,晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每,两天更换一次袋内药物,.,护理,:,a,、保持芒硝干燥，湿后及时更换；,2.,适用：下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较,b,、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球,形，以保证有效接触面积；,重的患者。,c,、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退,情况，每日测腿围；,d,、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成,皮肤压伤；,e,、外敷芒硝应有连续性，不能间断,.,1、方法：冰片10g、芒硝1000g研为粗末，混匀，装入缝制,（五）肺栓塞,(PE),的观察,血栓机化的过程一般需,2,周左右完成，而,静脉血栓的附壁性在,12,周内最不稳定，极,易脱落，,因此在血栓形成后的,12,周内及溶,栓治疗早期，应,绝对卧床休息，床上活动,时避免动作过大，禁止按摩患肢，,以防血,栓脱落造成肺动脉栓塞。,（五）肺栓塞(PE)的观察 血栓机化的过程一般需2周,沉寂的“杀手”,住院患者大约,1%,死于肺栓塞,90%,PE,患者血栓来自下肢静脉,80%,PE,患者起病时,无临床症状,2/3,PE,患者死亡在,2,小时内发生,沉寂的“杀手” 住院患者大约 1% 死于肺栓塞 90% PE,肺栓塞的症状,? ? ?,肺栓塞的症状 ? ? ?,肺栓塞典型症状：,呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯,血。,?,但有时肺栓塞症状并不典型。,?,对突然发生的呼吸困难、紫绀,，高度提示肺栓塞，应立即使,患者,平卧,，,避免做深呼吸、咳,嗽、剧烈翻动,，同时给予,高浓,度氧气吸入,，积极配合抢救。,肺栓塞典型症状： 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。 ?,（六）出血并发症的观察,?,用药前了解病人有无,出血性疾病,?,用药后观察有无临床,出血倾向,或出血发,生,观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血,肿、泌尿道或消化道出血,要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、,肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象,对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也,应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢,活动等情况,（六）出血并发症的观察 ?用药前了解病人有无出血性疾病 ?,（七）弹力袜和弹力绷带的应用,?,急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带。,?,应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者,已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，,然后再包扎。,?,包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，,平卧休息时解除。,?,应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。,（七）弹力袜和弹力绷带的应用 ?急性期过后，开始下床活动时,预防及健康宣教,1,卧床期间定时进行,下肢的主动活动或被动活动,。定时更换,体位，,1,2h/,次，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及,咳嗽。,2,长期输液或经静脉给药者，避免在,同一部位、同一静脉处,反复穿刺，,尤其是使用刺激性药物更要谨慎。,3,早期下床活动,是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。,预防及健康宣教 1 卧床期间定时进行下肢的主动活动或被动活,4,注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌,肉有无深压痛，重视病人主诉，若,站立后下肢有沉重、胀,痛感，,应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。,5,低脂饮食，,宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食,高纤维,素食物,，必要时用开塞露等，避免因排便困难引起腹压增,高，影响静脉回流。,小腿：髌骨下缘,10cm,腿围的测量,4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉,7,勿穿过紧衣物,避免血液瘀滞。术后病人,应,慎用止血药,物，可适当,垫高下肢,或进行,小腿按摩,，,尽早下床,活动，应用下肢弹力,绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人,作,足背屈活动,。,8,高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗,凝药物。,9,戒烟,由于烟中尼古丁刺激血管收缩，,影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。,7 勿穿过紧衣物避免血液瘀滞。术后病人应慎用止血药物，可适当,谢谢,聆听,谢谢 聆听,