甲状腺功能亢进的外科治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺功能亢进的外科治疗,16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生,甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生甲状腺功能亢进 的外科治疗大纲甲状腺功能亢进的定义,甲状腺功能亢进的分类,甲状腺功能亢进的临床特点,甲状腺功能亢进的诊断,甲状腺功能亢进的手术适应症及禁忌症,甲状腺功能亢进的术前准备,甲状腺功能亢进的手术方式,甲状腺功能亢进的术后并发症及治疗,当前农村小学的体育课评价中存在各种问题。首先是对体育课的重视不够导致对评价的重视不够，甚至放任自流，不作评价，也不纳入学生的综合素质评价，或者对体育课学习评价走过场，不能切实发挥体育课学习评价促进学生身体素质提高的积极作用。其次由于当前在农村地区受到各种条件的限制，比如体育器材、体育场地等。体育教学还没有引起教育工作者的关注，对体育课的学习评价也没有引起体育教师的重视，没有投入时间去研究适合农村小学实际的体育教学学习评价体系。对此本文试从以下几个方面对农村小学体育课学习评价体系建设谈一谈自己的看法：,一、当前农村小学体育学习评价的现状,1.评价内容。（1）模糊性。当前农村小学体育教育除了一本体育课程标准之外什么都没有，而体育课程标准上对体育教学的目标内容过于笼统，过于理论化，可执行操作的东西太少，所以对体育课教师来说，上体育课不知该干啥，不知道应该教给学生那些知识、技能。更由于没有统一的教材、教学内容，体育课程学习的评价也就缺乏专门的评价体系，对学生的学习评价内容模糊。（2）片面性。在农村小学体育教学中，对学生学习的评价内容，基本上局限于学生体能和运动技能的评定，忽视了对学生的学习态度、行为习惯养成、情感、合作等多方面的评定，存在一定的缺陷。,2.评价目的的甄别性。现行的农村小学体育学习评价中，还存在精英主义教育思想的评价观，主要表现为通过评价的手段为学生定性，选拔出我们认为“适合于体育学习教育的儿童”，评价的目的在于甄别与选拔。,3.评价方式的单调性。在农村小学体育教学中，评价方式主要是每学期的期末测试。由体育教师圈定考核项目，对全体学生进行考核。考核的项目仍然只局限于技能与体能。除此之外，一般没有其他的评价方式。,4.评价参与主体的单一性。在以往的教学中，对学生的学习评价是以教师为主。然而，我们却忽视了这样一个实事，即最能了解学生学习情况的是学生本人。如果教师指导和帮助学生去正确地进行自我评价和相互评价，让每个学生能通过自我评价和相互评价来更清楚地看到自己的进步或不足的话，更能激励自己更有效的学习。当然，我们不可否认教师评价的重要作用，评价的主体应该是将教师评价、学生自评、小组互评三者结合起来。,二、农村小学体育课学习评价体系建设,1.建设具体化的评价目标，提高评价内容的可操作性。针对农村小学体育课没有具体的可操作性的教育内容的现状，建议应该健全适合农村小学的体育学科的系统，编写具体的教材，以及与之相对应的评价体系，体现教育内容的螺旋上升、逐步提高原则，可以克服教学内容因人而异、随意散漫的弊病。,2.建设多元化的评价内容。未来农村小学体育课程评价内容应注重多元化，其中包括：学生的生长发育情况；体能测试；体能与健康知识和运动技能；学生的学习态度，积极参与运动的行为，运动习惯等；意志品质情况状态、自信心等；与人交往的能力、合作精神等，评价的内容应重视学生综合素质的培养。,3.注重评价的教育功能，弱化管理功能。传统意义上的体育教学评价强调管理功能，评价的目的主要用于鉴定、区分和选拔体育人才。现代体育教学评价越来越重视评价的教育功能，强化评价的诊断、反馈、改进和激励作用，其目的是创造适合学生发展的体育教学评价体系。评价的管理功能今天依然是不可缺少的，评价的教育功能是根本，评价的管理功能应建立在教育功能基础上才能发挥其积极作用。新的体育与健康课程标准明显的淡化了竞技技术体系，侧重在学生学习动机、进取精神的培养，把教学内容和完成教学内容的要求合并在一起，对教学内容只提出较低的技术要求，鼓励学生依据自身的实际情况适当提高成绩。,4.关注评价的过程。我们以往对学生的体育学习进行评价的时候，比较多的是对他们学习结果的评判，而忽略了更有价值的、隐藏在结果后面的东西。只有关注过程，评价才可能深入学生发展的过程，才能及时了解学生体育发展中存在的问题，针对具体情况提出改正的方法与补救的措施。同时鼓励学生所做的努力与进步，争取更大的进步。才能从根本上体现和发挥评价的积极作用。,5.多种评价主体共同参与。评价的主体应该是教师评价、学生自评、小组互评三者的结合。除此之外，还要有家长评价等社会性评价。教师评价就是针对学生在体育学习中的目标达到程度、学习努力状况、体育意识与行为表现等综合进行的评价。多方面、多形式、多对象的评价有助于评价的准确性与客观性，有利于发挥评价的激励功能。,6.建立材料库，加强评价的准确性。学生体育学习的评价，并不是随教师主观的印象来进行的，而应该要有一定的材料根据。资料的积累有利于恰当、准确地对学生进行客观的评价。资料库的建设应包括学生自身的评价，学生之间的评价，作为教师的评价以及家长的评价。体育教师只有对学生的身高、体重、身体健康状况、家庭状况、课堂行为、态度、特长、爱好、弱项等方面都应有相应的资料，才能做到评价的准确，才能发挥评价的作用与功能。,7.定量评价与定性评价相结合。根据定性评价与定量评价的特点，在体育教学中应该注重两种评价方式的结合运用。教师要从课程目标出发，制定一种定量与定性相结合，以衡量学生健康水平为主的评价体系，即对个体学生的体能、知识、技能、学习态度、情感表现与合作精神等做出综合的评价。,随着素质教育的逐渐深入，新课程改革逐渐发展成熟，从根本上促进着我国基础教育的发展，新课程改革所提倡的“立足过程，促进发展”的课程评价理念以及建立促进学生全面发展、教师不断提高和课程不断发展的评价体系从根本上改变着体育教学的课程学习评价。所以体育教学的评价改革是必然的趋势，体育教师必须做好这种评价的试验与改革，在自己的工作实践中发挥和运用好评价的作用，促进农村体育教育的长足发展。,1.创客教育,创客教育以信息技术的融合为基础，传承了体验教育、项目学习法、创新教育、DIY理念的思想；提倡“基于创造的学习”，强调学习者融入创造情境、投入创造过程。创客教育是一种贯穿终身的，面向全人发展的，培养个体 DIY、创造能力与分享精神的教育理念和取向。,2.创客教育的国内外研究现状,在创客风潮之下世界各国都极为重视对学生创客能力的培养，欧美地区从中小学开始开设创客课程。国内目前大力推动创客教育的发展，许多地方正在筹建适合中小学的创客教室，制定适合中小学生不同学段学习的的创客课程，注重学培养生创新的兴趣和创新的精神，促进学生学习能力、实践能力、创新能力的全面提升。 二、机器人教育的重要性及国内外研究综述,1.机器人教育,“机器人教育是指学习、利用机器人，优化教育效果及师生劳动方式的理论与实践。”“机器人教育重视理论与实践，重视科学的学习方法以提高学习效果，提高学习者的创新素养与工程能力。”机器人在教育领域具有不可替代的教育价值和发展前景，其多学科融合交叉的特点，使其成为培养高素质、宽口径、复合型人才的良好平台。,2.机器人教育的重要性,在基础教育领域开展智能机器人教育成为各国的共识，以日、美为代表的发达国家抢先在信息技术课程、课外科技制作等活动中引入了机器人教学内容，以应对即将到来的智能机器人时代。我国要赶超世界教育的先进水平，必须推动基础教育改革，推进智能机器人相关课程的发展。,3.机器人教育的国内外研究现状,国外机器人教育是一个综合活动，体现多维度的教育，机器人课堂作为一个教学媒介来传授科学、技术、数学、工程学概念与知识，对机器人教育与STEM学科教育进行整合，激发学生去创意、想象、制造，培养学生的开放性思维。2000年起，在世界机器人大赛的影响下，我国开始关注到机器人教育，2005年起，陆续建立“全国中小学机器人教学实验学校”近百所，分别以信息技术课、综合实践活动课、兴趣小组等多种形式开展机器人教育活动。 三、创客教育背景下的机器人教育变革,1.机器人教育要面向创新，学生要基于创造去学习,在传统的教学过程中机器人知识与学生自主创新是割裂开的，机器人课堂中学生被动接受机器人相关知识，学生的学习目标是掌握软硬件知识。而创客教育是一种基于创新的教育，提倡基于创造的学习，强调学习者融入创造情境、投入创造过程。创客教育的核心在于创，在于以学生为主体，在于学生成为学习的主人，在造中学习。”,2.机器人课堂应以学生视角开展，为学生创新服务，尊重学生主体地位,创客教育使学生有从知识的消费者转换为创造者的趋势，学生作为学习的主体，我们设计了学生调查问卷旨在了解学生对机器人教育合作开展的看法和态度，以便设计适应学生身心发展的中学机器人教学模式。,3.机器人教育开展应具有综合性,“创客教育是一种贯穿终身的，面向全人发展的，培养个体 DIY、创造能力与分享精神的教育理念和取向。”机器人教育应多学科交叉与STEM教育相结合以项目的方式开展合作，重视与科学、技术、数学、工程、艺术等多学科知识的综合。,4.开展机器人教育应加强校企合作,当前的机器人教学模式无法满足中学生个性化学习需求，在中学阶段以校企合作模式开展机器人教育很有必要，学生能够认可、接纳、并且热情体验这种全新的教学模式。目前关于我国中小学机器人教育校企合作的研究没有，我国中小学机器人教育存在诸多问题，仅仅依靠学校进行封闭孤岛教学教学远远不能满足未来的机器人时代的要求，因此中学机器人教育开展校企合作是一个明智的选择。 四、中学开展机器人校企合作学生意愿调查,创客教育使学生从单纯的知识消防者转变为知识的创造者，学生成为学习的主体。得到企业的帮助使学生能够学的更快更好，更有动力、激发创造力，自信心增强，掌握更多全面系统的知识、提高动手操作能力，树立理想信念、对学生的成长很有帮助。 五、基于项目的机器人教育校企合作模型,基于项目的学习是以学科的概念和原理为中心，以制作作品并将作品推销给客户为目的，在真实世界中借助多种资源开展探究活动，并在一定时间内解决一系列相互关联着的问题的一种新型的探究性学习模式。中学信息技术环境下的机器人教学应符合时代要求，注重实践、强调创造，与创客教育、STEM教育进行融合。,1.参与对象,（1）学校，开设机器人课程的各种学校和培训机构以及从事机器人教育的教师群体。,（2）学生，学习机器人综合知识的在校学生。,（3）企业，机器人公司、创客支持企业、自动化公司等各种高端科技智能企业或公司，工程师、研发人员、科学家、创客们。,2.机器人教育涉及的学科,在本研究中，机器人教育是一个综合的教育活动，有3个基础支撑学科：数学、物理、美术；涉及到人工智能、电子学、机械学、信息学、计算机、设计、3D打印等一系列工程应用。,3.机器人教育培养了学生多方面的能力,机器人教学能够培养学生多方面的能力：创造力；综合实践能力；合作学习能力；共情能力；信息搜集整理能力；沟通表达能力；资源整合能力；统筹实施能力；自主探究能力。,4.校企合作方式、方法,在本研究中，校企合作的办学形式是学校办学企业辅助，企业主要提供技术支持、设备平台提供、教师培训、项目管理、参观、实践等相关资源和设施；学校主要负责学生培养、课程开发、收集案例、激发学生创意构思并对企业提供的平台、设备以及解决方案进行试用体验给企业提出意见和建议。,5.项目实施流程,创客教育的核心是重视对学生的创造能力的培养，鼓励学生在创造中学习。在创客背景下，结合我校机器人教育的长期实践经验，我们设计了基于项目的中学校企合作机器人教育模式，具体项目流程分为如下6个阶段：,第一阶段：教师制定项目计划；第二阶段：引导学生制定项目计划；第三阶段：活动探究；第四阶段：作品制作；第五阶段：成果交流；第六阶段：活动评价。,6.校企合作案例,（1）水陆两栖远程智能勘测机器人；（2）高速公路自动感应收费机器人；（3）萝卜圈虚拟机器人教学。 六、总结,本研究在参考了大量国内外经验的基础上，结合中学机器人教育的实际，提出了基于项目的机器人教育校企合作新模式，融入创客教育，与STEM学科教育进行整合，通过与公司和企业以项目的方式开展合作，把学生当成工程师那样培养，激发学生的想象力、创造力，培养学生的开放性思维，通过动手实践获取知识。,甲状腺功能亢进的外科治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了,1,甲状腺功能亢进的外科治疗课件,2,甲状腺功能亢进的外科治疗课件,3,甲状腺功能亢进的外科治疗课件,4,甲状腺功能亢进的外科治疗课件,5,临床特点,原发性甲亢,甲状腺肿大,功能亢进症状,肿大为弥漫性，双侧对称,常伴有眼球突出,临床特点原发性甲亢,6,继发性甲亢,腺体呈结节状肿大,双侧常不对称,无突眼,容易发生心肌损害,继发性甲亢,7,高功能腺瘤,少见,单发或多个自主高功能结节,结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变,无突眼,高功能腺瘤,8,诊 断,临床表现：甲状腺肿大、性情急躁、易激动、脉快、脉压增大、内分泌紊乱等；,特殊检查,:,基础代谢率、甲状腺摄碘率测定、血清中,T,3,和,T,4,含量的测定；,诊 断临床表现：甲状腺肿大、性情急躁、易激动、脉快、脉压增大,9,手术适应症,继发性甲亢或高功能腺瘤；,中度以上的原发行甲亢；,腺体较大，伴有压迫症状，,胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；,抗甲状腺药物或,131,碘治疗后复发者；,妊娠早、中期的甲亢病人；,手术适应症继发性甲亢或高功能腺瘤；,10,手术禁忌症,青少年患者,症状较轻者,老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者,手术禁忌症青少年患者,11,术前准备,一般准备；,术前检查；,药物准备；,术前准备一般准备；,12,一般准备,精神紧张或失眠者应用镇静、安眠药物,心率快者 普奈洛尔（心得安）,心衰者 洋地黄制剂,一般准备精神紧张或失眠者应用镇静、安眠药物,13,术前检查,除常规检查外还应包括,颈部透视或摄片,心脏检查,喉镜检查,测定基础代谢率,术前检查 除常规检查外还应包括,14,药物准备,硫脲类药物加碘剂（卢戈溶液,5,滴,tid,逐日每次增加一滴至,16,滴维持）,单用碘剂,普奈洛尔,药物准备硫脲类药物加碘剂（卢戈溶液 5滴 tid 逐日每次增,15,手术方法,切除腺体,80-90%,，切除峡部,保留,6-8g,甲状腺组织,注意保护喉上、喉返神经,手术方法切除腺体80-90%，切除峡部,16,并发症及处理,术后呼吸困难及窒息：最危急，多于术后,48,小时内发生,原因：切口内出血压迫气管；喉头水肿；,气管塌陷；双侧喉返神经损伤,处理：气管切开（床旁）、气管插管,并发症及处理术后呼吸困难及窒息：最危急，多于术后 48小时,17,喉返神经损伤,原因：切断、缝扎、牵拉、血肿压迫、瘢痕牵拉；,症状：声音嘶哑、失音、呼吸困难、窒息；,治疗：永久性,暂时性,并发症及处理,喉返神经损伤并发症及处理,18,并发症及处理,喉上神经损伤,内支（感觉）：呛咳,外支（运动）：音调降低,治疗：理疗后多可自行恢复,并发症及处理喉上神经损伤,19,并发症及处理,手足抽搐,原因：甲状旁腺（误伤或血供受影响）；,症状：针刺样麻木感或强直感；持续性抽搐；,治疗：钙剂；,并发症及处理手足抽搐,20,并发症及处理,甲状腺危象,原因：与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关；,临床表现：高热、脉快，合并神经及消化系统严重功能紊乱；,治疗：肾上腺素能阻滞剂、碘剂、激素、镇静剂、降温、补液等；,并发症及处理甲状腺危象,21,模拟试题,下列哪些为治疗甲状腺危象的可行措施（）,A,碘剂,B,氢化可的松,C,肾上腺素能阻滞剂,D,镇静剂,E,降温,模拟试题下列哪些为治疗甲状腺危象的可行措施（）,22,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,23,