股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗,56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗,含山县中医院骨伤一科李仁明,前言,股骨粗隆间的范图,股骨粗隆间是在大、小转子区,是股骨干与股骨,颈的交界处,也是承受应力最大的部位。在股骨,颈、干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨,距。股骨距决定粗隆骨折的穩定性。,学校对学生进行综合素质培养，其核心是人格发展，而我们的语文教学在整个教育过程中，对培养学生的健康人格具有得天独厚的优势和不可推卸的责任。在语文教学过程中，要满足不同学生的需要，发展健康个性，形成健全人格，要在传授语文知识的过程中，结合课文的具体语言环境，具体文章内容，潜移默化地去影响学生的心灵，使他们逐步健全人格。,一、阅读教学中塑造学生的健康人格,在初中语文阅读教学中，教师要充分尊重每一个学生，发挥学生在教育中的主体作用，激励学生借助自己已有知识和经验去感受作品，读出自己的真实感受，不仅要教会学生读书，而且要教会学生从所读中去了解自己、对照自己和分析自己，进而提高自己，让他们在感知课文的同时，自身的人格受到正面熏陶。 语文教学中，应该重视语文的熏陶感染作用，注意教学内容的价值和取向，同时也应该尊重学生在学习过程中的独特体验。学生在接触语文知识的过程中，其精神熏陶和人格培养自然而然地受到真善美的感化，让学生在语文课上感到一种心灵的舒展，情感的流淌和思想的奔涌。教朱自清的背影时，我要求学生反复品读“父亲”在特定环境中送别儿子，并艰难翻越栅栏去买橘子的背影，仔细体味父亲一连串的动作，体味这其中包含的“父亲”对儿子的感情，让学生明确这种深深的父爱。,二、发挥语文教学的审美作用，在审美中塑造健康人格,如果说通过思想教育塑造健康人格偏重于晓之以理，那么通过审美教育塑造健康人格主要是动之以情。语文教材中相当一部分课文是文学作品，这为进行审美教育提供了便利条件。我们可以充分发挥作品的审美陶冶功能，引导学生体会作品的语言、形象、感情，指导学生辨别真、善、美与假、恶、丑，提高鉴别欣赏能力，达到人格塑造的目的。而这些，对语文教师提出了较高的要求。教学中，教师宜通过表情范读或指导朗读、生动描述或指导创造性复述、指导课本剧等方式，以富含艺术性的教学语言开启学生形象思维，激发情感，引导学生进入美的境界，体会文章中寄寓的喜怒哀乐、爱恨等丰富而深刻的感情。,“感人心者，莫先乎情”。有位教师上背影一课，首先动情地讲起了自己的父亲，学生听得入神感动，然后纷纷讲起父亲如何关怀、培育自己成长，全班沉浸在浓重的情感氛围中。教师看时机成熟，水到渠成地进入了新课教学。许多学生情绪受到冲撞，不能自抑，流下了感动的泪水。此时无声胜有声。我想，不用说教，把孝心献给父母的观念早已深刻在每个人的心底。,学生对美是追求的，教师则要引导他们寻求真正的美人性美。大量的写人记事文章正是很好的美育教材。散步中“我”作为中年人扶老携幼，表现出承前启后的庄严的使命感。教师引导学生对人物事迹进行审美注意，在获得美感享受的同时，净化心灵，汲取塑造健康人格的有益养料。,另外，调动学生学习的积极性，引导学生对美进行再创造，也有益于塑造健康人格。学了我的叔叔于勒后，学生无不认为菲利普夫妇冷漠、自私、唯利是图的性格感到可悲。于是在续文中让他们转化，醒悟过来后与于勒相认；还有的同学颇有心计地让他们饱受精神折磨，从中体现了豁达、善良的审美取向。,三、写作教学中塑造学生的健康人格,作为教师，应重视在学生作文中反映出来的可贵的真实感情、真实心灵。因为这种真实的感情和心灵一旦展现在我们面前，那是对我们教师极大的信赖。作为语文老师应该关注学生心理的成长、情感的丰润、意志的坚定和人格的完善。鲁迅先生告诉我们，写作“固然要有精炼的技巧，但更需有进步的思想和高尚的人格”。在作文教学中也可以直接提供一些关于人格题材的内容，引导学生对人格教育过程中的一些问题进行正面思考。木兰诗蕴涵了花木兰代父从军保家卫国的爱国主义精神以及文天祥的“人生自古谁无死，留取丹心照汗青”等，对学生的健康人格都有着积极的影响。学生只有在欣赏中才能受到自然美的熏陶，萌发热爱大自然之情，激发作文之趣。如果说通过思想教育塑造健康人格偏重于晓之以理，那么通过心灵沟通来塑造健康人格才能主要是动之以情。,四、交流中塑造学生的健康人格,教师和学生的关系将直接制约着师生的思维和行动方式，直接影响学生的人格。在师生交流中，教师要尊重学生的人格，将学生看成学习的主人，使其在心理安全和心理自由的宽松氛围下形成健康和谐的人格。在与学生的交流中当然要对学生进行自信教育，培养他们良好的健康人格。自信是成功的基石，进步的起点，初中生年纪较小，心理上还不成熟，面对学习上的一些困难有时候信心不足；特别是成绩较差的学生，往往存在自卑心理，他们对学习缺乏信心，对前途感到渺茫。针对这种情况，在语文教学中通过课文的人物形象，语言和作者的故事等方面进行分析，树立学生的自信心，从而培养学生的独立人格。未来社会是竞争的社会，竞争是促进社会发展和文明进步的动力，竞争中往往会遭受困难挫折。目前学校的初中生，独生子女较多，他们在家长的溺爱下成长，承受能力较差，意志较脆弱。在教学过程中，通过对课文的讲解，对学生进行抗挫折教育，让他们明白在良好的社会环境和优越的物质条件下，更应有克服困难挫折的勇气，立志成才，不要碌碌无为，这才是健康人格的体现。,总之，在初中语文教学中对学生进行健康人格教育，要借助语文教材中丰厚的知识资源，借助于动人的语言画面，增强教学的感染力和吸引力，陶冶激励学生，培养学生积极上进，明确人生职责，达到对学生健康人格教育的目的，让健康而理性与每一位学生的情感如影随行。,什么是留守儿童？留守儿童是指父母双方或一方外出到城市打工，自己留在农村生活的孩子们。他们一般与自己的父亲或母亲中的一人，或者与上辈亲人，甚至父母亲的其他亲戚、朋友一起生活。随着经济社会的发展，进城务工的农民工越来越多，孤寡老人和留守儿童也越来越多。农村留守儿童的教育问题，成为当今社会的一个重要关注点。由于父母长期不在身边，留守儿童与家长之间缺乏正常的交流、沟通，造成留守儿童的心理健康、身体素质、道德品质等方面存在一定的家庭教育的缺失，对孩子的成长产生不良的影响。,一、农村留守儿童的教育现状和问题,1.“放养式”和“溺爱式”教育,目前农村的留守儿童都是父母外出打工，把孩子留给老人照顾、教育。老人缺乏正确的教育方法，年龄大一点的老人，只能勉强照顾孩子的饮食，无法顾及孩子的文化教育和道德教育，选择“放纵不管”的教育方法，任由孩子自己玩闹，对孩子的心理问题和学习问题不了解，自然无法进行好的教育。部分老人出于对孩子的怜爱，不忍心批评、指责孩子，孩子要什么就给什么，宁愿自己受苦受累也不让孩子干活，在孩子犯错时会直接原谅，这样的“溺爱”教育使孩子逐渐变得自私、娇气，形成以自我为中心的想法，使孩子没有礼貌、不懂感恩、脾气暴躁，甚至没有正常的生活能力。这样的教育方式，会不断加大学校教育的难度，弱化学校教育的效果。,2.儿童心理问题,留守儿童与父母接触的时间很少，家庭教育不完善，缺少家长对孩子正确的教育、关心和指导。心理学显示，留守儿童产生心理问题的原因大多数是缺少情感教育和心理关怀，没有倾诉和求助的对象，闷在心里，最终导致心理疾病。一些农村留守儿童呈现的心理问题是不擅长与人交往、交流，性格内向、容易自我封闭，少部分留守儿童的性格变得偏激，神经紧张。这些由于缺乏关爱和教育引导的心理问题，是目前农村留守儿童教育急需解决的问题。,3.学习态度问题,由于父母双方外出务工，留守儿童缺少正常的监管和家庭辅导，直接影响教育方向。一些家长因为长期在外务工，对子女心生愧疚，往往通过钱、物等物质满足补偿对孩子的精神关爱，这些孩子在花钱方面缺乏有效的指导和监督，容易产生错误的价值观，一些家长根据成绩单判定好坏，成绩好时会直接给孩子物质奖励，成绩不好时会直接训斥孩子甚至“大打出手”，这样的教育方式不仅打击了孩子的学习积极性，而且给孩子的成长造成不良影响，伤害孩子的自尊心和孩子对父母的感情。除此之外，留守儿童的监管人是文化程度低甚至没有文化的老人，他们无法陪同孩子完成课后练习，也无法引导孩子树立正确的学习观念和学习态度。因此，一些“留守儿童”面对学习时，缺乏积极性和主?有浴硗猓?存在一部分父母认为“学习无用，不如赚钱”，他们对孩子的学习成绩期望不高，甚至认为完成九年义务教育之后，就可以一起出门务工了。这样的思想会直接影响孩子的学习情绪，增加教育难度。,二、农村留守儿童教育问题解决对策,1.教师引导学生的心理健康发展,留守儿童的心理问题是健康成长过程中的主要制约问题，因此教师要时刻关心学生的心理健康问题，阅读大量心理辅导书籍，学习心理学知识，能够解决学生出现的心理问题，实现心理教育和品德教育的教学目标，引导留守儿童树立正确的价值观和人生观，塑造健康的心理状态。教师不仅要关心学生的学习问题，还要关注学生的生活情况，在学生厌学时及时纠正，在学生犯错时指导正确行为，在学生拒绝交流时耐心地陪同、照顾，帮助学生融入集体，引导同学之间互相帮助、互相扶持，让留守儿童感受到来自教师的关爱、同学的关爱和集体的问题，让他们在班集体中获得情感的满足，产生集体荣誉感，产生学习动力。,学校、班级可以举办各种活动，引导学生积极参加活动，对他们在活动中的表现加以肯定和鼓励，保护他们敏感、脆弱的自尊心和自信心，让他们在丰富的课外生活中保持情感的愉悦状态，实现同学之间的多交流，互相影响、互相纠正、共同进步。如：我校在冬至那天举行“情暖留守儿童爱在冬至校园”活动，老师们和留守儿童一起搓汤圆、吃汤圆，让他们感受到集体的温暖，不再孤单。教师可以在品德教育课上，定期进行思想教育和情感教育，帮助学生形成独立生活的意识，引导学生理解父母、体谅父母、感恩父母。,除此之外，学校还可以建立“心理健康咨询室”，让有经验、有学识的教师做学生的心理辅导员，及时帮助留守儿童解决出现的心理问题，帮助留守儿童在良好的状态下健康成长、快乐学习。如我校专门建立一间心理咨询室“心灵绿洲”，选派有爱心、有责任心、经验丰富的老师到闽南师范大学心理系进行培训，同时闽南师范大学心理系也派研究生来我校实习，指导、推进我校的心理健康辅导工作，并对有问题的留守儿童进行一对一的心理辅导，取得良好的效果。,2.学校增加与外出父母的联系,父母选择外出务工时，不应该切断与家庭和学校之间的联系，而应该时刻关注孩子的成长动态。学校可以建立留守儿童的信息库，获得家长的联系方式，让教师和家长保持密切的联系。家长应该及时了解孩子在成长过程中出现的问题，当留守儿童出现偏激行为、道德有损、心理异常等问题时，教师要联系家长，引导家长树立正确的教育观念，在问题严重时联系家长回来，协助教师一起解决问题。学校还可以建立“亲情聊天室”，利用传统节日组织留守儿童通过网络视频与家长进行聊天沟通，让家长及时了解子女的情况。这样的教育方式是解决留守儿童教育问题的长远对策。只有在教师和家长的共同指引下，才可以对品德偏差和心理障碍的留守儿童进行科学的、有效的矫正教育，帮助孩子消除不良情感体会，树立积极乐观、昂扬向上的生活态度，培养孩子树立正确的价值观和人生观。 如，我校专门设立一间“亲情聊天室”，里面配备电脑等聊天工具。每逢端午、中秋等传统节日，由党员爱心妈妈陪同他们到亲情聊天室与在外地打工的父母进行视频聊天、谈心，在爱心妈妈的帮助下解决许多以前难以解决的问题。,3.社会主动关心,留守儿童较之普通儿童只是由于生活环境中约束因素、沟通与指导因素的缺失，具有一种被周围不良环境影响的更高的可能性。留守儿童的教育问题不只是个人的事，而是要全社会共同关注的大事情，为此应调动社会各方面的力量，有效整合社会各个方面的有利资源，共同致力于解决留守儿童生存与发展的问题，为留守儿童的健康成长创造良好的外部环境。,全社会要净化农村文化市场和治安环境，对农村网吧、游戏厅和娱乐场所进行严密监督。发动社会志愿者开展结对帮护活动，利用寒暑假，对留守儿童进行全方位帮护；发动社会团体、爱心企业等关爱留守儿童。,如，我校以庆祝“六一”国际儿童节为契机，联合华安县关心下一代工作委员会、华安县卫生与计划生育局、华安县计划生育协会、华丰镇政府、爱心企业福建省宝骏汽车、五菱汽车连锁直营漳州销售服务体系等为留守儿童赠送图书、学习用品、衣服等，让他们享受到政府、学校、社会的关爱和帮助，激励他们积极进取、奋发向上，树立正确的世界观、人生观和价值观。,又如我校在中秋佳节来临之际，为让留守儿童过上一个幸福愉快的中秋节，携手华安?h妇联举行“梦圆中秋?爱在中秋”关爱留守儿童联欢活动。县妇联组织的十多名不同岗位的巾帼志愿者和我校的“党员爱心妈妈”团队及全校120名留守儿童一起喜迎中秋。月饼飘香，月圆有爱。志愿者和爱心妈妈团队精心准备了中秋月饼、水果、茶水和孩子们共庆佳节。活动设计了中秋经典诵读、快乐团队互动游戏、亲情陪护、趣猜灯谜等活动环节。尤其是亲情陪护环节，巾帼志愿者与党员妈妈们坐在孩子们的身边，打开孩子的心扉，倾听孩子们的思念之情，与孩子们进行一次心与心的沟通，让留守儿童深切感受到真诚的呵护与关爱，感受到来自社会和学校大家庭的温暖。,总之，“少年强则国强”，儿童是一个国家的未来，面对愈发严重的农村留守儿童教育问题，农村教师应该肩负起教育留守儿童的重责，在他们的学习、思想、生活等方面都做出自己的努力，关爱他们、照顾他们、教导他们，帮助他们解决心理健康问题，促使留守儿童健康地成长。,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗56、死去何所道，托体同山阿。,1,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗,含山县中医院骨伤一科李仁明,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗,2,前言,股骨粗隆间的范图,股骨粗隆间是在大、小转子区,是股骨干与股骨,颈的交界处,也是承受应力最大的部位。在股骨,颈、干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨,距。股骨距决定粗隆骨折的穩定性。,前言,3,解赳特点,颈干角:120-135,但随着年龄增加,角,度会减少,75岁以上者角度多为略小于125度。,前倾角:100-15,肌肉:髂腰肌-小粗隆,外展肌群大粗隆,股四头肌-股骨干,内收肌群-股骨干,血供:旋股内、外侧动脉网,解赳特点,4,发病概况,令粗隆骨折临床非常常见,治疗方法很多,手术来讲髓內髓外外固,定关节置换等等,然而没有统一的标准来指导如何选择手术方式。,手术方式的选择是仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数病例每,个医生都有自己喜欢的术式,都能取得良好的临床结果,但出现问,题的病例也并不少见。,与股骨颈骨折相比较而言,粗隆骨折更易发生于高龄人群。老年人,更易受骨质疏松和医疗条件的影响,而且他们的行动比较困难,更,不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增加,这与世界人口老龄化是成,正比的。当粗隆骨折发生在年轻的患者,或由于高处坠落、交通伤,所致时,需要按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、胫,腓骨骨折,如果受伤暴力较大,需要同时査骨盆平片,临床上下肢,骨干骨折漏诊髋部骨折的并不少见,这是有过教训的。,themegallery,con,Company Logo,发病概况,5,粗隆骨折的分型,今AO分型和 Evans- ensen分型这两种是最为常,用的粗隆骨折的分型,在这两种分类中,AO分,型又更为通用。我们应该注意到,这些分类的中,心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质,仅在一个平面发生骨折,且在复位后能够抵抗压,应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧,大的骨折块,多个骨折块或者反粗隆骨折,尽管,经过复位和固定,骨折依然不稳定且会由于轴向,负荷而产生塌陷。,themegallery,con,Company Logo,粗隆骨折的分型,6,粗隆间骨折常采用 Evans分类:,粗隆间骨折常采用 Evans分类:,7,粗隆间骨折的AO分类:,B,B1,B2,C,C1,粗隆间骨折的AO分类:,8,粗隆间骨折的AO分类:,粗隆间骨折的AO分类:,9,粗隆骨折的治疗,粗隆骨折的治疗主要目的是让患者早期恢复活动,尽快恢复伤前的功能状态,减少并发症。股骨,粗隆骨折的治疗如仅考虑骨折愈合,保守治疗(,牵引)即可奏效。但由于保守治疗合并症较多,如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及血栓等,。因此,近年来一致认为,如患者伤前能活动,股骨粗隆骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及,病人术后早期肢体活动。保守治疗只适于不能耐,受麻醉及手术的患者(如近期心梗患者),以及伤,前不能活动且伤后无明显不适患者,粗隆骨折的治疗,10,保守治疗,粗隆骨折有一定的保守治疗适应症,包括那些不能行走,的患者,脓毒症患者和手术切口周围有皮肤破损的患者,。如果患者不能行走或没有机会重新行走,非手术治疗,将比入院手术更安全,更人道,而且费用更低。闭合治,疗有两种方案:早期活动而不考虑患者正常解剖位置(,不考虑骨折),或者利用牵引维持骨折位置,希望骨折,能近似解剖位置愈合。前一种治疗方法以患者将来没有,希望行走为前提,患者可坐在床上或椅子上,可用止痛,剂控制疼痛。对可能获得行走能力的患者,通常使用胫,骨近端骨牵引,患肢平衡牵引轻度外展,维持力线,避,免髋内翻或短缩畸形。维持牵引812周,骨折完全愈,合前允许患者部分负重。治疗期间加强护理及康复治疗,保守治疗,11,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,12,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,13,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,14,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,15,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,16,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,17,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,18,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,19,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,20,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,21,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,22,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,23,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,24,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,25,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,26,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,27,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,28,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,29,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,30,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,31,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,32,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,33,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,34,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,35,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,36,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,37,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,38,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,39,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,40,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,41,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,42,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,43,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,44,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,45,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,46,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,47,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,48,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,49,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,50,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗课件,51,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,52,