胆囊息肉护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆囊息肉,一病区：黄丽云,2017,年,08,月,27,日,胆囊息肉 一病区：黄丽云 2017年08月2,个案护理查房,日期：,2017-08-27,地点：医生办公室,主持人：孙卫红护士长,责任护士：黄丽云,个案护理查房 日期：2017-08-27 地点：医生,查房主题和查房目的,胆囊息肉是我们病区收治的病种之一。今天，我们利用中午时间，组织一次,个案查房，查房主题是：胆囊息肉术前与术后的护理；希望通过此次学习，,使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方,法，护理计划的书写，熟悉胆囊息肉相关知识，更好为病人提供优质服务。,下面汇报下病人情况及制定的护理计划：,查房主题和查房目的 胆囊息肉是我们病区收治的病种之一。,病史介绍,姓名：吴光廷,性别：,男,年龄：,63,岁,住址：如皋,婚姻：已婚,住院号,:172492,民族：,汉族,供史者：本人,可靠,出身地：江苏如皋,入院日期：,2017-08-23,一般情况,1,病史介绍 姓名：吴光廷 性别： 男 年龄,主诉：体检发现胆囊赘生物,4,年。,现病史：患者,4,年前体检查彩超发现胆囊息肉，约,12*6,大小，无疼痛不适，未予药物治疗，定期复查,彩超监测息肉大小，发现其大小无明显改变，无发,热，无黄疸，无腹痛腹泻，无返酸，无进行性体重,减轻。因担心息肉恶变。今日来院要求手术治疗，,门诊以胆囊息肉收入院。,现病史,2,主诉：体检发现胆囊赘生物4年。 现病史：患者4,体格检查：,T 36.8,，,P 80,次,/,分，,R 18,次,/,分，,130/80,；,查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦。左,锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，腹平坦，腹式呼,吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显包块。,体格检查,3,体格检查： T 36.8，P 80次/分，R 18次/分,腹部彩超：胆囊壁毛糙，胆囊壁上见大小约,12*6,的,稍高回声，胆总管内径,5,，胰脾双肾未及异常。,辅助检查,4,腹部彩超：胆囊壁毛糙，胆囊壁上见大小约12*6的稍高回,?,08-23 10:08,神清清楚，精神佳，步入病房，查体合作。指导完,成相关检查，积极完善术前准备，择期手术。,?,08-24,于,08:00,在全麻下行,“,经腹腔镜胆囊切除术,”,。,11:30,返回病,房，观切口敷料干燥无渗出，术后遵医嘱给予禁食，吸氧，心电,监护，补液预防感染、化痰对症支持处理。,?,08-25,患者肛门已排气，遵医嘱予停禁食改低脂流质。,?,08-27,患者无腹痛，无畏寒发热黄疸，无咳嗽咳痰，饮食可，二,便正常，肠鸣音正常。切口无红肿渗出，复查血常规正常。患者,要求出院，经请示上级医师，考虑患者恢复顺利，现无特殊治疗，,给予出院。,病情动态,5,?08-23 10:08 神清清楚，精神佳，步入病房,?,术前及术后的护理诊断与措施,? 术前及术后的护理诊断与措施,2017-08-23,一,.,焦虑、恐惧,【相关因素】与环境陌生，担心手术及手术康复有关；,【护理目标】患者适应环境，情绪稳定，积极配合各项术前治疗；,【护理措施】,1,）热情接待病人，认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生环境,带来的不适；,2,）向患者讲解疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识，使患者对手术及病,情有所了解；,3,）举例手术成功的病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心；,4,）寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,评价：,2017-08-24,患者已理解并配合。,2017-08-23 一.焦虑、恐惧 【相关因素】与环境陌生,2017-08-23,二,.,知识缺乏,【相关因素】缺乏疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识；,【护理目标】患者对疾病及手术相关知识有所了解；,【护理措施】,1,）向病人及家属宣教疾病相关知识。,2,）告知病人手术必要性及手术相关知识。,3,）做好饮食指导及术区的皮肤护理。,评价：,2017-01-14,患者了解。,2017-08-23 二. 知识缺乏 【相关因素】缺乏疾病、,2017-08-24,三,.,有体液不足的危险,【相关因素】与手术前后需要禁食有关；,【护理目标】患者手术后出入量平衡，无体液不足出现；,【护理措施】,1),密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录,24 h,出入量；,2),予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液；,3),及时评估患者有无口干等主诉。,评价：,2017-08-25,患者无体液不足的表现。,2017-08-24 三.有体液不足的危险 【相关因素】与手,2017-08-24,四,.,潜在并发症,【相关因素】术后胆瘘、出血、感染、二氧化碳潴留和高碳酸血症；,【护理目标】该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，,切口无红肿，无主诉不适；,【护理措施】,1,）胆瘘：观察生命体征,、腹部症状体征,、主诉；,2,）出血：汇报、扩充血容量、检测生命体征。若出现下降，腹痛，伴面色苍,白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能；,3,）感染：观察,发热,切口,、腹部症状体征情况、遵医嘱足量有效的抗菌药物；,4,）二氧化碳潴留、高碳酸血症：持续给氧、监测血气,评价：,2017-08-26,患者无腹痛腹胀，体温正常。,2017-08-24 四.潜在并发症 【相关因素】术后胆瘘、,2017-08-24,五,.,睡眠形态紊乱,【相关因素】与环境改变，焦虑、疼痛有关；,【护理目标】采取的应对方式有效，病人住院期间恢复正常睡眠型态；,【护理措施】,1,）为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境；,2,）尽量满足病人入睡习惯和方式；,3,）充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪；,4,）尽量将各种诊疗、护理集中进行，避免过多打扰病人；,5,）必要时给予镇静、止吐、止痛等药物治疗并观察用药后病人睡眠改善情,况。,评价：,2017-08-27,患者夜眠可。,2017-08-24 五.睡眠形态紊乱 【相关因素】与环境改,2017-08-24,六、低效性呼吸形态,【相关因素】与术后创口疼痛、全麻有关；,【护理目标】患者呼吸平稳，血氧饱和度正常；,【护理措施】,（,1,）术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧,6,小时；,（,2,）严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要,时监测血气分析；,（,3,）观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀；,（,4,）定时翻身扣背，指导其有效咳嗽；,评价：,2017-08-25,患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。,2017-08-24 六、低效性呼吸形态 【相关因素】与,2017- 08-24,七,.,舒适的改变,【相关因素】与手术创伤有关；,【护理目标】病人主观感觉恢复良好，精力充沛；,【护理措施】,1,）帮助病人选择舒适的卧位；,2,）及时更换被污染的床单、衣裤等,评价：,2017-08-25,患者舒适。,2017- 08-24 七.舒适的改变 【相关因素】与手术,2017-08-24,八,.,营养失调：低于机体需要量,【相关因素】与手术创伤、术后禁食及摄入量不足有关；,【护理目标】积极治疗使患者保持营养平衡，有利于术后恢复；,【护理措施】,1,）遵医嘱给予静脉营养液治疗，加强营养支持；,2,）定期监测肝肾功能、血常规；,3,）肠蠕动恢复后指导患者正确的饮食胃肠功能恢复后给予流质饮食，,3,5,天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食；,评价：,2017-08-05,患者肛门排气，已进食。,2017-08-24 八.营养失调：低于机体需要量 【相关因,健康教育,低脂饮食，忌油腻食物，少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含,胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果，饮食宜少食多餐。,忌食辣椒、浓茶、咖啡，忌喝酒，禁吸烟。,合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度疲劳。,腹腔镜术后一个月内避免提重物。,术后,2,周后进行,B,超、肝功能复查，如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复,诊。,健康教育 低脂饮食，忌油腻食物，少吃动物油、多吃植物油；少,点评,余小琴主管护师：,1,、体位,患者因为是全麻麻醉手术，术后取去枕平卧位，注意观察血,氧饱和度情况。,2,、饮食,肛门排气，小便正常，可少量低脂流质饮食，以后逐渐过度,到正常饮食。,点评 余小,护理健康评估,（病房查体）,护理健康评估 （病房查体）,床边护理评估,?,患者，男，,63,岁，因“体检发现胆囊赘生物,4,年”于,2017-08-23,拟,“胆囊息肉”收治入院，于次日上午送手术室在全麻下行“经腹腔镜,胆囊切除术”术程顺利，术后补液预防感染、化痰对症治疗。,2017-,08-24,患者诉切开疼痛可忍，肛门已有排气。,2017-08-26,患者生命,体征平稳，大小便正常，换药时见切口敷料干燥，无明显红肿渗出。,2017-08-27,患者饮食睡眠可，大小便正常。晨体温,36.8,度，脉搏,88,次,/,分，呼吸,18,次,/,分，血压,120/70,，并予出院。,床边护理评估 ?患,?,体格检查：,?,患者神志清，头发、指甲短，全身皮肤清洁完好，床单,无整洁干燥，切口敷料整洁在位，外观无渗出，四肢活,动好，无水肿，无腹胀，肠鸣音,3-5,次,/,分，二便顺畅。,?,心理状态：,?,患者精神状态佳，知晓饮食及活动相关注意事项，能积,极配合治疗护理，夜间睡眠佳。,?体格检查： ?患者神志清，头发、指甲短，全身皮肤清洁完好，,点,评,?,护师黄丽云：术前皮肤及肚脐护理很重要。,?,护师史百巧：鼓励患者术后多下床活动，减轻肠粘连发生。,点,目前存在的主要问题,?,1.,疼痛：与手术创伤有关。,?,2.,知识缺乏：与缺乏知识有关。,?,3.,舒适的改变：与疼痛有关。,?,4.,潜在并发症：注意观察有无黄染、腹痛腹胀等。,目前存在的主要问题 ?1.疼痛：与手术,下一步护理重点,?,一、病情观察：,?,1,、注意生命体征的变化,?,2,、注意切口渗出情况,?,3,、注意患者腹痛腹胀情况,下一步护理重点 ?一、病情观察： ?1、注意生,?,二、护理措施：,?,1,、保持病室空气清晰，开窗通风每日,2,次；保持床单无整洁干燥,?,2,、嘱患者注意个人卫生，伤口禁水,?,3,、鼓励患者多下床活动，注意保暖,?,4,、适当增加营养，满足机体需要，促进恢复,?,5,、加强护患沟通，保持良好情绪,?二、护理措施： ?1、保持病室空气清晰，开窗通风每日2次,点,评,孙卫红护士长：大家说的挺好，但是我们还应更密切观察患者病情变化，,能够及时发现变化及时解决，解除患者的痛苦。像这种腹部手术的，术,后饮食指导很重要。,点 评,相关知识,1,胆囊的解剖和生理,2,病因和病理,4,辅助检查,3,临床表现,5,处理原则,相关知识 1 胆囊的解剖和生理 2 病因和,1,胆囊的解剖和生理,胆囊为一外观呈梨形的,囊性器官，长,8.012.0,，,宽,3.05.0,，容积约,4060,。,分底、体、颈、管四部分。,胆囊底为突向前下方的盲,端，常在肝下缘露出。其,体表投影相当于右侧腹直,肌外侧缘与右肋弓相交处，,当胆囊发炎时，此处可有,压痛。,1 胆囊的解剖和生理 胆囊为一外观呈梨形的,胆囊体部向前上弯曲变窄,形成胆囊颈，颈上部呈囊,性膨大，称为袋，常是胆,囊结石滞留的部位。胆囊,管由胆囊颈延伸形成，成,锐角与肝总管汇合成胆总,管。,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为袋，,由胆囊管、肝总管及肝下缘所,形成的三角区域称为胆囊三角,（,三角），其中有胆囊淋巴结、,胆囊动脉通过。进行胆囊切除,术时，需仔细辩认此三角区的,解剖结构有重要意义。,由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角区域称为胆囊三角（ 三角,胆囊管,胆囊,肝脏,胃,胆总管,胰,肾,胆囊管 胆囊 肝脏 胃 胆总管 胰 肾,胆囊的生理功能：,(1),浓缩和储存胆汁,(2),排出胆汁,(3),分泌功能,胆囊的生理功能： (1)浓缩和储存胆汁,2,病因和病理,病因,慢性胆囊炎大多继发于急性胆,囊炎，是急性反复发作的结果。,病理,由于胆囊受炎症和结石的反复刺激，,胆囊壁炎性细胞浸润和纤维组织增,生，,胆囊壁增厚,，可与周围组织粘,连，甚至出现胆囊萎缩，失去收缩,和浓缩胆汁的功能,2 病因和病理 病因 慢性胆囊炎大多继发于急性胆,?,胆道感染,:,胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,?,胆道梗阻：结石、肿瘤,?,代谢因素,:,主要与脂代谢有关,?,胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁,瘀滞利于结石形成,胆石的成因：,?胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 ?胆道梗阻：结石、,3,临床表现,慢性结石性胆囊炎：,症状：常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气,等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。,常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性,（,2,31,），多数病人有反复发作或曾有典型的胆绞痛病史，,每于冬秋之交发作较频繁。,体征：体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无肌,紧张。如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积液，右肋缘下可触,及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动，易误为右肾下垂。,3 临床表现 慢性结石性胆囊炎： 症状：常不,4,辅助检查,?,实验室检查：血常规示,?,B,超：首选,(,胆囊壁增厚、结石,),?,及,(,亦能显,示结石，但昂贵，不作为常规,),?,口服法胆囊造影,（用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤）,口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁排,入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在,X,下显影。,4 辅助检查 ?实验室检查：血常规示 ?B,5,处理原则,非手术治疗：,适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老,年病人,；,诊断明确，病情较轻者；,治疗措施：禁食,胃肠减压、,输液，纠正水，电,解质及酸碱代谢失衡，使用维生素,K,解痉、止痛；,应用抗菌素控制感染，溶石或排石疗法；,5 处理原则 非手术治疗： 适应症：合并严重心,手术治疗：,适应症：,1,、胆囊造影时胆囊不显影,2,、结石直径超过,2,3,、胆囊萎缩或瓷样胆囊,4,、,B,超提示胆囊局限性增厚,5,、病程超五年，年龄在,50,岁以上的女性病人,6,、结石嵌顿于胆囊颈部,7,、胆囊结石反复发作，有临床症状,8,、慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能,9,、长期炎症刺激还可导致胆囊癌,胆囊切除术（最佳选择）,手术治疗： 适应症：1、胆囊造影时胆囊不显影,手术方式：,开腹胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,手术方式： 开腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,是指在电视腹腔镜窥,视下，通过腹壁的,3-,4,个小戳孔，将腹腔,镜手术器械插入腹腔,行胆囊切除术。,腹腔镜胆囊切除术 是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4,胆囊息肉护理查房课件,技术优势：,1,、创口小：腹部微小切口。,0.5,至,1,，基本不留疤痕。,2,、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取全麻，患者在睡,眠状态下完成手术,3,、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的,干扰,4,、住院时间短：一般情况下，术后,68,小时可下床，,1224,小时肛门排气即可进食，,35,天出院，一周后基,本恢复,5,、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，,血管处理更精细,技术优势： 1、创口小：腹部微小切口。0.5至1，基本不,胆囊息肉护理查房课件,腹腔镜治疗潜在并发症：,?,皮下气肿,?,胆瘘,?,高碳酸血症,?,感染,?,出血,腹腔镜治疗潜在并发症： ?皮下气肿,孙卫红（护士长）：杜优（护士）胆囊结石症状是什么？,杜优（护士）：,约有,50%,的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。,较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物,等消化不良症状。,较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管,而引起胆绞痛和急性胆囊炎。,由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻,性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆,管内成为继发性胆管结石。,孙卫红（护士长）：杜优（护士）胆囊结石症状是什么？ 杜优（护,结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触,及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅,有右上腹轻度压痛。,但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪,及肿大而压痛明显的胆囊。莫菲征常阳性。,结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时,护士长总结,?,通过本次查房，对胆囊息肉患者的临床表现、手术方式、术后护理有了进,一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作，有,利于预防术后并发症的发生，还应加强病人及家属的心理支持工作。,护士长总结,胆囊息肉护理查房课件,