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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,消化外科,护理查房,1,ppt课件,消化外科护理查房1ppt课件,病史介绍,床号:,40,床 姓名:黄粟云,性别:男 年龄:,72,床位医生: 贡海兵 床位护士:潘鸿玉,术前诊断:肺结核可能 高血压病 冠心病,术后诊断:胆囊癌伴肝转移伴肠转移,2,ppt课件,病史介绍床号:40床 姓名:黄粟云2pp,病史介绍,患者因发热、盗汗1月余,咳嗽两天至市一就诊,查血常规示WBC12.55*109/l,N83.60%,CRP157mg/l。因考虑结核收治我院。发病以来胃纳可,睡眠可,两便正常,体重下降,半年内减轻6kg。入院查体T:36.5 P:84次/分 R:20次/分BP:175/105mmHg,全腹软,无压痛及反跳痛,主诉:无药物过敏史,有高血压史5年,自服兰迪降压片控制尚好,有冠心病史7年,自服参松养心胶囊、保心丸。入院予隔离、休息,美洛西林抗感染,溴己新化痰。完善相关检查。,2017-01-23,由肺科转入我科继续治疗。,3,ppt课件,病史介绍患者因发热、盗汗1月余,咳嗽两天至市一就诊,查血常规,病史介绍,患者于,2017-02-03,在全麻下行胆囊癌根治术,+,特殊肝段切除术,+,右半结肠切除术,术中见:胆囊僵硬,呈实质性改变,约,10*5*5cm,,肝脏第,5,、,6,段可见直径,15cm,巨大占位,见坏死,周围可见多发直径,1cm,卫星病灶,局部压迫侵犯右肝管。肿块侵犯结肠肝曲。术中出血约,200ml,。术后入,GICU,。,患者于,2017-02-04,由,GICU,转回我科继续治疗。,2017-02-10,为术后第,7,天,目前患者情况如下:,4,ppt课件,病史介绍患者于2017-02-03在全麻下行胆囊癌根治术+特,病史介绍,导管,:右颈内深静脉一根,穿刺处无渗血,,留置导尿管,尿色清黄,,负压球两根,右侧负压球接胃肠减压器,引 流液呈胆汁样,导尿管一根,尿色清黄,压疮:,压疮评分,14,分,建立翻身卡,压疮监控并预报,防压疮宣教,跌倒:,跌倒评分,35,分,低危险,予以防跌倒,宣教,患者及家属理解与接受。,一级护理、禁食,5,ppt课件,病史介绍导管:右颈内深静脉一根,穿刺处无渗血, 5ppt课,病史介绍,6,ppt课件,病史介绍6ppt课件,病史介绍,治疗:头孢美唑钠、甲硝唑抗感染,卡络磺止血,多索茶碱、布地奈德化痰,谷胱、复方维生素保肝,兰索拉唑护胃,消癌平、转化糖等对症支持治疗,7,ppt课件,病史介绍治疗:头孢美唑钠、甲硝唑抗感染7ppt课件,病史介绍,01-24 18:00,体温,39.4,,予消炎痛一粒纳肛,01-28 18:00,体温,39.4,,予消炎痛一粒纳肛,02-01 18:00,体温,39.0,,予消炎痛一粒纳肛,02-04 18:00,体温,38.7,,予冰块物理降温,02-05 12:05,予输注人血白蛋白,10g,,无不良反应。,02-06 09:00,拔除胃肠减压管,02-07 12:10,予输注人血白蛋白,10g,,无不良反应。,02-08 12:15,予输注人血白蛋白,10g,,无不良反应。,02-10 18:00,体温,39.2,,予消炎痛一粒纳肛,8,ppt课件,病史介绍01-24 18:00体温39.4,予消炎痛一粒纳,主要治疗,头孢美唑、甲硝唑抗感染,兰索拉唑护胃,康艾抗肿瘤,多索茶碱平喘,兰苏、布地奈德、特布他林化痰,卡洛磺钠氯化钠注射液止血治疗,脂溶性维生素、转化糖补液支持治疗,9,ppt课件,主要治疗头孢美唑、甲硝唑抗感染9ppt课件,异常检查,2016-12-30胸片:两肺纹理增多、模糊,2017-01-20胸部CT平扫:慢性支气管炎、肺气肿;,左上肺尖部纤维灶。附件:肝内占位伴出血可能,病理:,10,ppt课件,异常检查2016-12-30胸片:两肺纹理增多、模糊10pp,异常化验,11,ppt课件,异常化验11ppt课件,引流液的图表,12,ppt课件,引流液的图表12ppt课件,体温变化趋势图,13,ppt课件,体温变化趋势图13ppt课件,护理诊断、措施及评价,14,ppt课件,护理诊断、措施及评价14ppt课件,护理诊断、措施及评价,15,ppt课件,护理诊断、措施及评价15ppt课件,护理诊断、措施及评价,P2,、知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关,护理措施:,1,)告知患者及家属有关疾病和手术的相关知识,根据患者的个人情况提供信息,发放相关健康宣教册,指导患者及家属观看科室健康宣教滚动屏幕。,2,)介绍病区内成功病友互相交流经验,通过现身说法增强其树立战胜疾病的信心。,16,ppt课件,护理诊断、措施及评价P2、知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有,护理诊断、措施及评价,3,)需要病人配合的护理过程,如术前指导并教会患者有效的咳嗽咳痰及在床上如何正确使用便器,从而预防肺部感染并早期适应排便习惯的改变。多次练习,熟练掌握,便于术后早期康复。,效果评价:,患者对疾病及手术方式有所了解,并接受床上深呼吸及应用便器。,17,ppt课件,护理诊断、措施及评价3)需要病人配合的护理过程,如术前指导并,护理诊断、措施及评价,术后,:,P1,、舒适度的改变 与切口疼痛有关,护理措施,1,)术后早期协助患者取低半卧位,以减少切口缝合张力,缓解疼痛与不适。,2,)关心患者,分散其注意力。,3,)嘱患者咳嗽时,用双手捂住切口,减轻张力。,4,)妥善固定导管,防止导管牵拉引起疼痛。,5,)观察镇痛泵镇痛效果,必要时遵医嘱用药。,效果评价:,患者疼痛减轻,可以耐受。,18,ppt课件,护理诊断、措施及评价术后:18ppt课件,护理诊断、措施及评价,P2,、体温异常 与术后吸收热、感染等有关,1,)密切监测患者每日体温变化,准确记录,2,)如有异常及时通知医生,做好患者心理护理,3,)做好退热药物用药指导,及时评估药物疗效,4,)积极配合医生检查与治疗,明确发热原因,对症处理,5,)及时更换潮湿衣物,注意保暖,及时补充丢失水份,遵医嘱检测电解质变化,效果评价:,患者体温趋于正常水平,无电解质紊乱现象,19,ppt课件,护理诊断、措施及评价P2、体温异常 与术后吸收热、感染等有,护理诊断、措施及评价,P3,、睡眠形态紊乱 与病房环境,切口疼痛,机器使用等有关,护理措施:,1,)保持病房环境安静舒适,尽量集中护理与治疗,减少不必要的刺激。,2),保持患者衣裤及床单位的清洁干燥,设置好各类机器报警范围,调低报警音量。,3,)对切口所引起的不适,遵医嘱用药。,效果评价:患者睡眠有所改善。,20,ppt课件,护理诊断、措施及评价P3、睡眠形态紊乱 与病房环境,切口疼痛,护理诊断、措施及评价,P4,、营养失调 低于机体需要量,1,)术前营养支持:给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣饮食。,2,)术后营养支持:术后早期经胃管输注肠内营养支持(鼻饲流质)并制定合理的营养支持方案。,3,)待肠蠕动恢复,拔除胃管,根据患者口味喜好给予富含高蛋白、高维生素流质营养(各类营养汤)。,效果评价:,患者胃口有所改善,体重无明显下降。,21,ppt课件,护理诊断、措施及评价P4、营养失调 低于机体需要量21pp,护理诊断、措施及评价,P4,、活动无耐力 与手术及血压高有关,护理措施:,1,)在床上活动,病情允许,可下床适当的活动。,2,)指导家人适当的按摩肢体,保持其功能体位。,3,)巡视病房时,关心和照顾患者,满足其需要。,4,)患者起床时,应循序渐进,防止体位性低血压。,5,)给予持续低流量吸氧。,效果评价,:,患者较前好转。,22,ppt课件,护理诊断、措施及评价P4、活动无耐力 与手术及血压高,护理诊断、措施及评价,P5,、自理能力下降 与疼痛、导管较多有关,1,)正确指导患者自我护理(刷牙、翻身、保护切口)。,2,)做好基础及专科护理(气道护理、会阴护理、氧疗护理、深静脉护理等)。,3,)协助患者更换病员服,保持床单位清洁干燥。,4,)加强巡视,满足其需求。,效果评价:,患者自理能力逐渐恢复。,23,ppt课件,护理诊断、措施及评价P5、自理能力下降 与疼痛、导管较多有,护理诊断、措施及评价,P6,、清理呼吸道无效 与长期卧床,痰液粘稠有关,1,)术前教会患者有效深呼吸及咳嗽咳痰方法。戒烟。,2,)术后早期取半卧位,协助拍背,每日,3,次,每次,10-15min,。督促患者早期床上活动。,3,)遵医嘱及时有效应用化痰药物,并评估用药效果。,效果评价:,患者可自行咳痰。,24,ppt课件,护理诊断、措施及评价P6、清理呼吸道无效 与长期卧床,痰液粘,1,有导管脱落的危险,1)告知患者,及家属各类,导管的重要性、目的、作用和保护方法,防止自拔。,2)妥善固定各种导管(双固定),保持通畅,防止折叠、扭曲、受压,留出患者翻身所需长度,卧床时固定于床沿,起床时固定于衣服上,低于切口水平。,潜在并发症,25,ppt课件,1有导管脱落的危险潜在并发症25ppt课件,3)各种导管要有清晰的标识,每班检查导管外露刻度,有无脱出。,4)加强巡视,夜间用防拔管手套,给予保护导管,必要时适当约束。,效果评价:,导管固定完好,无导管脱出意外发生。,潜在并发症,26,ppt课件,3)各种导管要有清晰的标识,每班检查导管外露刻度,有无脱出。,潜在并发症,2,、感染(切口、肺部、泌尿系统等),1,)完善术前准备:良好的胃肠道及呼吸道准备,有利于预防术后并发症。,2,)早期取半卧位,以利于腹腔引流液积聚于盆腔,一旦感染,便于引流。,3,)做好基础护理(口腔护理,会阴护理)。,4,)保持各引流管通畅,更换时严格执行无菌操作原则。,5,)密切观察患者生命体征的变化,尤其体温的变化,如有异常,及时通知医生。,27,ppt课件,潜在并发症2、感染(切口、肺部、泌尿系统等)27ppt课件,2.,感染(切口、肺部、泌尿系统等),5,)保持切口辅料清洁干燥,如有渗出,及时换药,并严格执行无菌原则。,6,)术后早期活动,鼓励有效咳嗽咳痰,预防肺部并发症。,效果评价:,患者未发生感染相关症状。,潜在并发症,28,ppt课件,2.感染(切口、肺部、泌尿系统等)潜在并发症28ppt课件,3.,有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床及营养失调有关,1)积极建立翻身卡,Q2h协助患者翻身,翻身时避免拖拉患者。每班观察并记录皮肤情况。,2)术后早期活动。生命体征平稳后应早期给予半卧位,并协助患者取肢体伸屈活动,预防下肢静脉血栓。根据患者病情制定循序渐进的下床活动计划。,3)保持床单位及衣裤清洁干燥,平整。如有潮湿及时更换。,4)加强营养,增强机体抵抗力。,效果评价:,患者皮肤完整性未受损。,潜在并发症,29,ppt课件,3.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床及营养失调有关潜在并,潜在并发症,4,、术后出血,1,)密切观察患者生命体征,注意引流液的色、质、量,如术后早期引流液呈鲜红色,如引流液为鲜红色,且每小时超过,100ml,应考虑有出血或病人出现腹胀、伴面色苍白,脉细速等提示内出血,及时汇报医生。,2,)注意患者的腹部体征。,3,)遵医嘱使用止血药。,效果评价:,患者未出现异常出血现象。,30,ppt课件,潜在并发症4、术后出血30ppt课件,潜在并发症,5,、胆漏、肺栓塞、肝功能衰竭等,1,)密切观察患者生命体征,尤其是体温及呼吸,如有异常及时通知医生。注意患者有无突发呼吸困难,面色苍白等症状。,2,)密切观察患者引流液色、质、量,是否出现胆汁样引流液。,3,)密切观察患者腹部体征,注意有无出现胆汁性腹膜炎。,2,)定期复查肝肾功能,如有异常及时汇报医生。,效果评价:,患者未发生相关潜在并发症。,31,ppt课件,潜在并发症5、胆漏、肺栓塞、肝功能衰竭等31ppt课件,健康宣教,近期,1),饮食指导:饮食应,少量多餐,,富含维生素,易消化,忌食生、冷、硬、油炸、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物,戒烟酒。,2,)定期复查:定期门诊随访,注意预防感染。术后初期每,3,个月复查一次,以后每半年一次,至少复查,5,年。若有腹部不适,胀满、肝区疼痛、锁骨上淋巴结肿大等表现时,应随时复查。,3,)保持良好的心态,适当活动。,32,ppt课件,健康宣教近期32ppt课件,健康宣教,远期,1,)术后根据患者的病情,选择是否化疗,若化疗时应注意饮食,多食清淡、易消化食物。化疗期间检查血常规、肝肾功能。如有异常立即停止化疗。,33,ppt课件,健康宣教远期33ppt课件,谢谢大家,34,ppt课件,谢谢大家34ppt课件,
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