色素沉着绒毛结节性滑膜炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,MRI,表现,MRI表现,病理结果,病理结果,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,(pigmentedvillonodularsynovitis,，,PVNS),2012,规培,陈朝阳,色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillonod,概述,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,(pigmentedvillonodularsynovitis,，,PVNS),是一种累及滑膜、,粘液囊及腱鞘，滑膜明显增厚，凹凸不平呈暗红或棕黄色，无光泽，滑膜表面有局限性,或弥漫性绒毛增生，聚集成海绵状，有的绒毛融合在一起形成结节，结节大小不一，带,铁锈，质硬，滑膜病变局限于滑膜腔内，亦可穿出囊外，滑膜病变可引起临近关节软骨,及软骨下骨质破坏，破坏通常由软骨与骨交界处开始。,分为绒毛,-,弥漫型，结节肿块,-,局灶型,概述色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillon,病因,本病可能是一种介乎炎症和良性肿瘤,之间的滑膜疾病。其中绒毛型更近似炎症。病因,不明，可能与下列因素有关：,1,、脂质代谢紊乱,2,、创伤与出血,3,、炎症,4,、肿瘤,结节型者系由大量滑膜细胞构成，切除不彻底则易复发，故近似,良性肿瘤。,病因本病可能是一种介乎炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病。其中绒毛,膝关节,关节的主要,结构包括：,关节面、,关节囊、,关节腔。,膝关节关节的主要结构包括：关节面、关节囊、关节腔。,滑膜,关节囊为一层结缔组织的膜性囊，,附着于关节软骨的周缘。附着在,关节面周围的骨面上，可分为内、,外两层，外层为纤维层，内层为,滑膜层。纤维层与骨膜相续，在,某些关节，纤维层局部增厚，形,成韧带，以加强关节的稳定性。,滑膜层薄而光滑，紧密衬贴于纤,维层内面，其周缘附着于关节软,骨的边缘，含有丰富的血管和淋,巴管，能分泌少量滑液，以润滑,关节面和滋养关节软骨，同时滑,膜对滑液的分泌有调节作用，多,余的滑液可以吸收。,滑膜关节囊为一层结缔组织的膜性囊，附着于关节软骨的周缘。附着,病理,?,(1),肉眼所见：大多数患者的关节液,为血性、咖啡色。病变是由绒毛和滑膜皱,襞构成的团块，呈棕褐色病变可能无蒂或,由数个带蒂的结节构成。病变穿过关节囊,使骨受侵蚀。局限型的,PVNS,表现为带蒂的,质硬结节。,?,（,3,）增生的滑膜组织有时可穿破后关,节囊而进入腘窝，并沿小腿后方肌间隙向,下蔓延，产生深在的弥漫性肿胀，有时可,触到大小不等并稍能移动的结节。,?,（,4,）不论为弥漫性或局限性，患肢都,有轻度的肌肉萎缩。关节穿刺可抽出血性,或咖啡色液体，这种关节液很特殊，具有,诊断价值。,病理?(1) 肉眼所见：大多数患者的关节液为血性、咖啡色。病,临床,?,本病多发生于青壮年，,20,40,岁，,%,以上发生于,20,男性略多于女性,?,通常为单一关节受累，好发于下肢关节，尤以膝关节多见，发病缓慢，间歇,发作。,?,主要症状为关节肿胀，疼痛大多轻微，局部皮温有时稍高，关节功能受限多,不明显。呈弥漫性肿胀的关节，触及增厚的滑膜呈海绵样感觉，积液多的可触,及波动感。,?,膝关节受累时髌上囊及髌骨肿胀明显，积液多的俘髌试验阳性。,临床?本病多发生于青壮年，2040岁，%以上发生于20男性,MRI,表现,在,T1,和,T2,加权像上，含铁血黄素都表现为低信号或无信号。,PVNS,最典型的,MRI,特点是在,T1,、,T2,以及质子像上均表现为关节内低信号的结节性肿,块。病变滑膜和灶性肿块在,T2,加权像上显示最好，表现为低信号区这是由于,含铁血黄素沉积造成的。在,T1,加权像上病变呈低信号。出血性滑膜炎可能会,与,PVNS,混淆。,MRI表现在T1和T2加权像上，含铁血黄素都表现为低信号或无,MRI,表现,MRI表现,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,影像鉴别,单一关节受累，,X,线检查提示关节囊内密度较高的软组织,肿块伴关节腔积液及骨端囊状破坏区，提示有色素沉着绒毛,结节性滑膜炎可能，,T2WI,上见霉斑样或胡须样低信号有助于,本病的确诊。,本病需与类风湿性关节炎、滑膜肉瘤、血友病性关节炎,相鉴别：,影像鉴别单一关节受累，X线检查提示关节囊内密度较高的软组织肿,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎（双侧膝关节,T1WI,）,类风湿性关节炎（双侧膝关节T1WI）,类风湿性关节炎（双侧膝关节,PDWI,）,类风湿性关节炎（双侧膝关节PDWI）,类风湿性关节炎（双侧膝关节病理）,类风湿性关节炎（双侧膝关节病理）,特点,类风湿性关节炎主要为四肢小关节的病变，因滑膜和纤维层的增殖而变厚,收缩，伴骨质疏松，因关节软骨及软骨下骨质破坏较为明显，关节间隙变窄更为,明显，关节腔逐渐消失，形成纤维强直或骨性强直。,常始于小关节，多为对称关节受累，结合临床检验可诊断,特点类风湿性关节炎主要为四肢小关节的病变，因滑膜和纤维层的增,血友病相关性骨关节炎,多为多关节病变，因继发关节内出血，关节破坏更广泛，关节面不规则、间隙,变窄，发生于膝关节常见股骨髁间凹变宽加深，出凝血时间皆异常,血友病相关性骨关节炎多为多关节病变，因继发关节内出血，关节破,滑膜肉瘤,表现为关节旁软组织肿块呈单发结节状且有散在钙化斑，,X,线片可见钙化影,色素沉着绒毛结节性滑膜炎软组织影常多发，,X,线片见软组织肿胀。,滑膜肉瘤表现为关节旁软组织肿块呈单发结节状且有散在钙化斑，X,小结,好发于下肢关节，尤以膝关节多见，单一关节受累。,表现为关节囊滑膜内外的大小不等结节状软组织密度影,T1,、,T2,以及质子像上均表现为关节内低信号的结节状肿块,病灶内可见霉斑样或胡须样低信号影。,伴关节积液及骨端囊状破坏区。,小结好发于下肢关节，尤以膝关节多见，单一关节受累。表现为关节,