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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,MRI,表现,MRI表现,病理结果,病理结果,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,(pigmentedvillonodularsynovitis,,,PVNS),2012,规培,陈朝阳,色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillonod,概述,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,(pigmentedvillonodularsynovitis,,,PVNS),是一种累及滑膜、,粘液囊及腱鞘,滑膜明显增厚,凹凸不平呈暗红或棕黄色,无光泽,滑膜表面有局限性,或弥漫性绒毛增生,聚集成海绵状,有的绒毛融合在一起形成结节,结节大小不一,带,铁锈,质硬,滑膜病变局限于滑膜腔内,亦可穿出囊外,滑膜病变可引起临近关节软骨,及软骨下骨质破坏,破坏通常由软骨与骨交界处开始。,分为绒毛,-,弥漫型,结节肿块,-,局灶型,概述色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillon,病因,本病可能是一种介乎炎症和良性肿瘤,之间的滑膜疾病。其中绒毛型更近似炎症。病因,不明,可能与下列因素有关:,1,、脂质代谢紊乱,2,、创伤与出血,3,、炎症,4,、肿瘤,结节型者系由大量滑膜细胞构成,切除不彻底则易复发,故近似,良性肿瘤。,病因本病可能是一种介乎炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病。其中绒毛,膝关节,关节的主要,结构包括:,关节面、,关节囊、,关节腔。,膝关节关节的主要结构包括:关节面、关节囊、关节腔。,滑膜,关节囊为一层结缔组织的膜性囊,,附着于关节软骨的周缘。附着在,关节面周围的骨面上,可分为内、,外两层,外层为纤维层,内层为,滑膜层。纤维层与骨膜相续,在,某些关节,纤维层局部增厚,形,成韧带,以加强关节的稳定性。,滑膜层薄而光滑,紧密衬贴于纤,维层内面,其周缘附着于关节软,骨的边缘,含有丰富的血管和淋,巴管,能分泌少量滑液,以润滑,关节面和滋养关节软骨,同时滑,膜对滑液的分泌有调节作用,多,余的滑液可以吸收。,滑膜关节囊为一层结缔组织的膜性囊,附着于关节软骨的周缘。附着,病理,?,(1),肉眼所见:大多数患者的关节液,为血性、咖啡色。病变是由绒毛和滑膜皱,襞构成的团块,呈棕褐色病变可能无蒂或,由数个带蒂的结节构成。病变穿过关节囊,使骨受侵蚀。局限型的,PVNS,表现为带蒂的,质硬结节。,?,(,3,)增生的滑膜组织有时可穿破后关,节囊而进入腘窝,并沿小腿后方肌间隙向,下蔓延,产生深在的弥漫性肿胀,有时可,触到大小不等并稍能移动的结节。,?,(,4,)不论为弥漫性或局限性,患肢都,有轻度的肌肉萎缩。关节穿刺可抽出血性,或咖啡色液体,这种关节液很特殊,具有,诊断价值。,病理?(1) 肉眼所见:大多数患者的关节液为血性、咖啡色。病,临床,?,本病多发生于青壮年,,20,40,岁,,%,以上发生于,20,男性略多于女性,?,通常为单一关节受累,好发于下肢关节,尤以膝关节多见,发病缓慢,间歇,发作。,?,主要症状为关节肿胀,疼痛大多轻微,局部皮温有时稍高,关节功能受限多,不明显。呈弥漫性肿胀的关节,触及增厚的滑膜呈海绵样感觉,积液多的可触,及波动感。,?,膝关节受累时髌上囊及髌骨肿胀明显,积液多的俘髌试验阳性。,临床?本病多发生于青壮年,2040岁,%以上发生于20男性,MRI,表现,在,T1,和,T2,加权像上,含铁血黄素都表现为低信号或无信号。,PVNS,最典型的,MRI,特点是在,T1,、,T2,以及质子像上均表现为关节内低信号的结节性肿,块。病变滑膜和灶性肿块在,T2,加权像上显示最好,表现为低信号区这是由于,含铁血黄素沉积造成的。在,T1,加权像上病变呈低信号。出血性滑膜炎可能会,与,PVNS,混淆。,MRI表现在T1和T2加权像上,含铁血黄素都表现为低信号或无,MRI,表现,MRI表现,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,影像鉴别,单一关节受累,,X,线检查提示关节囊内密度较高的软组织,肿块伴关节腔积液及骨端囊状破坏区,提示有色素沉着绒毛,结节性滑膜炎可能,,T2WI,上见霉斑样或胡须样低信号有助于,本病的确诊。,本病需与类风湿性关节炎、滑膜肉瘤、血友病性关节炎,相鉴别:,影像鉴别单一关节受累,X线检查提示关节囊内密度较高的软组织肿,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎(双侧膝关节,T1WI,),类风湿性关节炎(双侧膝关节T1WI),类风湿性关节炎(双侧膝关节,PDWI,),类风湿性关节炎(双侧膝关节PDWI),类风湿性关节炎(双侧膝关节病理),类风湿性关节炎(双侧膝关节病理),特点,类风湿性关节炎主要为四肢小关节的病变,因滑膜和纤维层的增殖而变厚,收缩,伴骨质疏松,因关节软骨及软骨下骨质破坏较为明显,关节间隙变窄更为,明显,关节腔逐渐消失,形成纤维强直或骨性强直。,常始于小关节,多为对称关节受累,结合临床检验可诊断,特点类风湿性关节炎主要为四肢小关节的病变,因滑膜和纤维层的增,血友病相关性骨关节炎,多为多关节病变,因继发关节内出血,关节破坏更广泛,关节面不规则、间隙,变窄,发生于膝关节常见股骨髁间凹变宽加深,出凝血时间皆异常,血友病相关性骨关节炎多为多关节病变,因继发关节内出血,关节破,滑膜肉瘤,表现为关节旁软组织肿块呈单发结节状且有散在钙化斑,,X,线片可见钙化影,色素沉着绒毛结节性滑膜炎软组织影常多发,,X,线片见软组织肿胀。,滑膜肉瘤表现为关节旁软组织肿块呈单发结节状且有散在钙化斑,X,小结,好发于下肢关节,尤以膝关节多见,单一关节受累。,表现为关节囊滑膜内外的大小不等结节状软组织密度影,T1,、,T2,以及质子像上均表现为关节内低信号的结节状肿块,病灶内可见霉斑样或胡须样低信号影。,伴关节积液及骨端囊状破坏区。,小结好发于下肢关节,尤以膝关节多见,单一关节受累。表现为关节,
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