先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十二章先天性心脏病,第十二章先天性心脏病,1,第一节概论,先天性心脏病为胚胎期胎儿心脏组织发育障碍所致的,组心脏疾病,常伴有显著的血流动力学异常。超声心动图技,术是诊断本类疾病的特异性检测方法,尤其近年彩色多普勒,血流显像(CDFI)(简称彩色多普勒)技术的广泛应用,已,经取代了大部分有创检查技术。因此,在先天性心脏病检查,中居首要地位,第一节概论,2,第一节概论,先天性心脏病的基本病理类型,心血管系统发育障碍引起的畸形病变可归纳为三种类型:,1.残留异常通道如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管,未闭、单心房、单心室等,2.形成狭窄如肺动脉狭窄、右室流出道狭窄、主动脉缩,窄及瓣膜狭窄等。,3.错位连接如大动脉转位、肺静脉畸形引流等。,两种或两种以上类型并存时构成复合或复杂性先天性心脏病,如法洛三联症、法洛四联症、法洛五联症等。,第一节概论,3,第一节概论,二、先天性心脏病超声心动图检査的基本思路及三节段分析,1.基本思路,(1)各房、室大小。,(2)房、室间隔连续性。,(3)大动脉位置、发育、走行,(4)瓣膜位置、形态、活动情况。,(5)各部血流特征(应用具备多普勒功能的设备)。,(6)有否并存的心脏、血管畸形,第一节概论,4,第一节概论,2.三节段分析法对于某些复杂性心脏畸形,心脏结构的,辨别十分困难,常无从入手。应用“心房一心室一大动脉三,节段分析法”逐段分析、各个击破,能使问题简单许多,联,系关系也一目了然。简介如下,(1)心房的辨别:右房连接上、下腔静脉,与肝脏同侧,左房连接肺静脉,与胃同侧。此为固定连接关系。,(2)心室的辨别:右室连接三尖瓣,其瓣膜(隔瓣)在室,间隔上的位置低于二尖瓣位置且短小,右室乳头肌弱小为三,组,肌小梁粗大(心尖明显)左室连接二尖瓣,其瓣膜(前,瓣)在室间隔上位置高且长大,乳头肌粗大,为二组。,(3)大动脉的辨别:肺动脉走行短,较早分为左右两支,主动脉走行长,弓部发出三支颈部大血管。,第一节概论,5,第二节房间隔缺损,超声心动图表现,常用切面为胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面、剑突下四腔切,面及胸骨旁五腔切面。,(一)直接征象,1.房间隔局部回声失落正常房间隔为一膜状回声,卵圆,窝位于中央,为一菲薄的细线样回声,房间隔缺损时可见膜,状回声中断,断端回声增强,并左右摆动。在肥胖的成年人,房间隔显示不佳,缺损诊断困难时,应结合多普勒、声学造,影等综合分析(彩图页图12-1A)。,2.房水平过隔血流彩色多普勒可显示自左房经回声失落,处至右房的红色过隔血流束,即左向右分流,发生于收缩中,晚期及舒张早期。有右向左分流时可见相反方向的蓝色血流,束(彩图页图12-1B)。,3.频谱多普勒可直接显示不同时相的分流频谱(彩图页,图12-1C)。,第二节房间隔缺损,6,第二节房间隔缺损,图12-1房间快,A四粒切面示房间膈中部一较大,缺提。右房右室明扩大;B.图问一切面,彩色多酌可见左房血流经部位分流,右房,C.图示该处脉冲多普尉氨示左,向右分流,第二节房间隔缺损,7,第二节房间隔缺损,(二)间接征象,右心房、室增大,肺动脉增宽,室间隔向左室侧移位左室短轴切面显示右室增大,使,室间隔向左室侧移位。,3.室间隔运动异常M型超声可显示室间隔运动平坦或与左,室后壁呈同向运动,第二节房间隔缺损,8,第二节房间隔缺损,房间隔缺损封堵术的适应证,1.孔房间隔缺损,分流方向为左向右分流。,2.左房侧的房间隔残端长度距肺静脉开口、二尖瓣前叶根,部大于7mm。,3.右房侧的房间隔残端长度距上腔静脉、下腔静脉、冠状,静脉窦开口大于5mm,4.房间隔残端组织的发育良好,边缘组织较厚。,5.无房间隔瘤,6.多发房间隔缺损之间的距离最好在57mn,7.通常房间隔缺损的最大径不宜超过34mm。,第二节房间隔缺损,9,第二节房间隔缺损,三、房间隔缺损的禁忌证,孔型及冠状静脉窦型房间隔缺损。,2.房间隔缺损最大径大于34m。,3.边缘组织过短,边缘小于5m,尤其是上下腔型房间隔缺,4.房间隔组织发育差,有大的房间隔瘤,5.合并重度肺动脉高压。,6.合并血栓、感染、败血症及其他严重并发症患者,第二节房间隔缺损,10,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,11,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,12,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,13,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,14,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,15,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,16,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,17,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,18,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,19,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,20,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,21,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,22,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,23,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,24,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,25,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,26,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,27,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,28,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,29,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,30,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,31,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,32,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,33,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,34,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,35,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,36,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,37,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,38,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,39,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,40,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,41,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,42,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,43,先天性心脏病的超声诊断49133说课讲解课件,44,