心力衰竭2学时课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十四章,心力衰竭,Heart Failure,心力衰竭,心力衰竭2学时第十四章,心力衰竭,Heart Failure,心力衰竭,冠状动脉,病例,血液凝块,患者男,71岁,主诉:,发作性胸痛15年,加重5小时,伴喘憋、不能平卧1小时,病史:,患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛,刀割样,向左肩、左上肢放射,伴胸闷、憋气,出,汗,意识丧失。,到医院就诊,诊断为“急性下壁心梗”,住院,月,治疗经过不详。出院后病情一直平稳。,该患者心梗后约10年是如何维持心功能的?,心力衰竭 heart failure,简称心衰。是指各种病因导致心脏舒缩功能受,损或心室血液充盈受限,在没有足够循环血量的情,况下,使心排出量明显减少,以致不能满足机体代,谢需要,出现全身组织器官灌流不足,肺循环和,或体循环静脉瘀血的病理过程。,心功能不全,心力衰竭,包括心脏泵血功能下降但处于完全,患者出现明显的症状和体征,属,代偿直至失代偿的整个过程,于心功能不全的失代偿阶段,心脏泵血功能降低,新授课已经结束，如何提高初三数学总复习的质量和效益就成了每位初三数学教师必须面对的问题。初三数学复习是一项全面的系统工作，只要有计划，有步骤，采取有效的策略，扎扎实实搞好每一天的工作，并在借鉴他人经验的基础上，创新适合自己的方法才会获得成功。 我已经是连续第三年担任初三数学课了 ，结合自己的工作实践，谈一些自己的做法。,一、研读课标，领悟考试内涵,数学课程标准是中考命题的指导思想与基本理念，是中考命题方向的源泉所在。吃透标准才能确保目标合理、方向正确，深度、难度把握准确，确定复习的重心。,二、研究考题，把握中考动向,中考试题是教学经验丰富的教师、专家认真研读有关中考的指导文件,深入研究课标、教材及历年试题后的心血结晶。后续命题者不乏以其中典型的试题为原型,进行改编、拓展。因此,仔细研究近几年本市中考试题特点,从中感悟中考命题的走势，无疑对数学复习起到良好的导向作用。研究中考试题努力做到：明确试题特点，把握考试方向；发现试题的地方特色；关注试题和现实生活紧密联系的一些热点问题；预测命题方向的研究。,三、合理计划 ，稳步阶段复习,第一阶段：全面复习基础知识，加强基本技能训练。这个阶段的复习目的是让学生全面掌握初中数学基础知识，提高基本技能，掌握基本方法，做到全面、扎实、系统，形成知识网络，是总复习的重点。这一轮复习的基本宗旨：基本知识系统化，基本方法类型化，解题步骤规范化。这一阶段的教学立足教材，把书中的内容进行归纳整理、组块，使之形成结构，可将数与代数部分分为：实数、代数式、方程、不等式（组）、函数等；将空间与图形部分分为：几何基本概念，相交线和平行线、三角形、四边形、相似三角形、解直角三角形、圆、图形的变换，图形与坐标等。在复习完每个单元后要进行一次单元测试，及时反馈，重视查漏补缺。尽量让我们的每一位学生能从以前的迷茫中重新找到学习数学的快乐与自信。,这一轮复习应该注意以下几个问题：1、扎扎实实地抓基础。中考试题基础分占总分（150分）的70%，在这一轮复习中使每个学生对初中数学知识能达到理解和掌握的要求，在应用基础知识时能做到熟练、正确和迅速。2、不搞题海战术，精讲精练，举一反三、触类旁通。进行有针对性、典型性、层次性、切中要害的强化练习。3、从实际出发，面向全体学生，因材施教，即分层次开展教学工作，全面提高复习效率。课堂复习教学实行低起点、多归纳、快反馈的方法。4、注重思想教育，不断激发学生学好数学的自信心，并创造条件，让学困生体验成功。,第二阶段：综合运用知识，加强能力培养。这个阶段是第一轮复习的延伸和提高，目的是构建初中数学知识结构，从整体上把握数学内容，侧重提高学生分析能力、解决问题的能力。可以根据历年中考试卷命题的特点，精心选择一些新题、有代表性的题型进行训练，如：应用型问题；突出科技发展、信息资源的转化的图表信息题；体现自学能力考查的阅读理解题；考查学生应变能力的图形变化题、开放性试题；考查学生思维能力、创新意识的归纳猜想、操作探究性试题等。在复习课中，特别是在解题教学中，很多内容含有丰富的数学思想和方法，教师有意识地加以概括，对培养学生的思维能力会起到重要的作用。,本轮复习应该注意的几个问题1、第二轮复习不再以节、章、单元为单位，而是以专题为单位。2、专题的划分要合理。专题要有代表性；专题要由针对性，围绕热点、难点、创新点、重点特别是中考必考内容选定专题。3、以题代知识，由于第二轮复习的特殊性，学生在某种程度上远离了基础知识，会造成程度不同的知识遗忘现象，解决这个问题的最好办法就是以题代知识。5、专题复习的适当拔高。专题复习要有一定的难度，这是第二轮复习的特点决定的，没有一定的难度，学生的能力是很难提高的，提高学生的能力，这是第二轮复习的任务。6、专题复习的重点是揭示思维过程。不能加大学生的练习量，更不能把学生推进题海；不能急于赶进度。,第三阶段：考前训练，综合模拟复习，以58套试卷为宜。这一阶段的重点应放在思想方法的提炼和对学生心理素质的调整上。通过几套仿真试题，训练学生的解题策略，加强解题指导，提高应试能力。可以从市、县调研试卷、综合练习、自编试卷中精选进行训练，每份的练习要求学生独立完成，老师及时批改，重点评讲。,第三轮复习应该注意的几个问题：1、模拟题必须要有模拟的特点。时间的安排，题量的多少，低、中、高档题的比例，总体难度的控制等要切近中考题。2、批阅、讲评要及时，趁热打铁，切忌连考两份。3、归纳学生知识的遗漏点。为查漏补缺积累素材。4、立足一个透字。一个题一旦决定要讲，有四个方面的工作必须做好，一是要讲透；二是要展开；三是要跟上足够量的跟踪练习题；四要以题代知识。切忌面面俱到式讲评、蜻蜓点水式讲评及就题论题式讲评。,四、加强指导，提高应试能力,数学能力是练出来的，不是教出来的，因此必须保证足够的时间让学生训练和反思。在总复习阶段特别要培养学生掌握科学的解题方法，规范的答题意识和良好的心理状态。为此，教师要做到：1、教会学生正确的解题方法。解题训练要按照以下四个步骤来进行：（1）审题，已知是什么，求解的问题是什么? 审清题意，先想后算；（2）从何处下手，需要用哪些知识去解决，哪种方法更简便? 理清思路，少走弯路；（3）求解，格式规范，表达清楚，书写整洁，步步有据；（4）反思，解法中是否有不合情理的地方，力争一次成功，重视复查环节。2、注重学生考场答题技巧的训练。考试有着严格的时间限制，掌握考场答题的技巧十分必要，而这种技巧应在平时的训练中就予以渗透。考场答题不一定按顺序依次解答，应先易后难，碰到难题可以先放一放，再适时解答。试卷中的选择题、填空题、解答题三类题型通常是从易到难给出的，每一类题也是从易到难的，所以前一类题型的难题有可能比后一类题型的容易题难，因此要立足于基础题和中档题的解答，这类题是得分的主体；对于大题或压轴题，前面的12问往往不难，不要被难题吓倒。3、注重心理调适。中考既是学业水平的较量，也是心理素质的比拼。因此在复习期间要通过测试增强学生的信心，发挥考试的激励功能，培养稳定的心理素质，及时调整学生复习中暴露出来的各种消极因素，树立信心，使学生以饱满的激情走进中考考场。,一、抓住文题，激趣导入,课文的标题，往往与内容有着紧密联系，它有时是理解文章的突破口，有时是文章内容的浓缩。在导入环节中，也可依据情况，从标题中寻找新颖生动的方式。在教学走一步，再走一步时，我直接在黑板上写下“走两步”，学生立即嚷道：“老师，错了是走一步，再走一步。”我则反问一句“走一步，再走一步，难道不是走两步吗？我们的作者好像连1+1=2都不知道，还把题目写得这么复杂。是不是啊？”“不是！”学生肯定地回答道。“既然这样，那么作者为什么要用走一步，再走一步做标题呢？请大家带着这个问题一起来学习课文。”此问的提出，旨在引导学生准确把握文章的内容和主旨即理解作者在悬崖石架上遇到困难时，父亲不抱他下来而让他一小步一小步地自己走下来，以此来告诉作者也告诉读者“遇到困难，要学会自己去解决，要学会把困难分解成一小步一小步地去克服，这样即使有巨大困难，也会容易战胜”这样一个人生哲理。导入之后，自然过渡到文章的学习中来，使原本较为深奥的哲理变得通俗易懂了。,二、巧设圈套导入,无论是道理还是知识的学习，如果能让人亲身体验，定会长久不忘。这种注重学生体验的思路，也是新时期语文教学中的一个闪光点。因此，如能在导入环节中运用新奇的方式让学生亲自体验一番知识的内涵，势必会让学生学得更主动、更快乐。在教学山中访友一课前，我先做了个调查：“孔子教导我们知之为知之，不知为不知，也就是说在学习中要实事求是。下面请本着实事求是态度，没预习课文的请高抬贵手。”几个同学怯生生地举起了手。我叫起了其中一位：“很好！请根据文章标题猜猜本文的内容。“他果然中了我的圈套说写了作者到山中拜访了一位隐居的好友，并和他作了愉快的交谈我郑重其事地总结道：“说得很好，想象丰富奇特，语言流畅生动。可是大家说本文作者所拜访的朋友是人吗？”“不是，是自然界的景物！”这样一来，那些没预习的同学都恍然大悟，明白了今天所学课文的主要内容。,三、“联系旧知，揭示新知”导入法,建构主义认为，学习不是由教师向学生传递知识的过程，而是学生建构自己的知识的过程。在学习过程中学习者不是被动接受信息刺激，而是主动地建构意义，是根据自己的经验背景，对外部信息进行主动地选择、加工、处理，从而获得自己的意义。所以，我们在教授新知识的同时，能够巧妙地联系学过的知识，让学生快速地进入学习情境。如：我在讲授醉翁亭记时，首先让学生迅速地回顾我们前面学过的课文岳阳楼记，再自然地过渡到新课的学习上。,四、“巧设悬念，引人入胜”导入法,有针对性地设置相宜、精当的问题导入，这是教学中常用的一种导入方法，即“丢包袱”法。古人云：“学起于思，思源于疑”，新课的导入，教师要有意识地设置一些既体现教学重点又饶有趣味的问题，诱发学生学习的欲望，创设逐疑探秘的情境，激发学生的思维。如花儿为什么这样红一课，我一上课就说：“今天语文课，老师考大家一道科普题。”语文课考科普题，一下子吊起了学生“胃口”。于是，我问大家：红色的花朵热情，奔放，令人赏心悦目，精神振奋。但是大家有没有想过花儿为什么这样红？学生积极思考，积极发言，经过讨论之后，引入新课花儿为什么这样红。这一课重点内容自然迎刃而解。,五、“动手操作，亲身体验”导入法,青少年的思维活动往往是从动作开始，经常动手，可以刺激思维发展，提高智力水平。课堂上采用“动手操作”导入，可以大大活跃课堂的气氛。如：学习诗歌湖心亭看雪，事先叫学生准备好画笔、颜料。正课开始，我就说：“同学们，今天我们来比赛画画，请根据诗歌湖心亭看雪的内容，画一幅画，看谁画得又快又好。”学生一听，可来劲了，勾描的勾描，涂彩的涂彩，忙得不亦乐乎，整个课堂气氛被调动起来，对诗歌内容的理解也迎刃而解。,六、“直观演示，提供形象”导入法,初中生还处在青少年时期，偏重感性认识，思维正处于由形象思维向抽象思维过渡时期。根据这种心理特点，在教学中，应大胆采用直观教具导入。这种方法是利用实物、标体、模型或挂图等直观教具，引发注意力，激发兴趣。直观教具可利用现成材料，也可自己制作。如学习卖油翁一课时，我就拿着一瓶油、一个漏斗、一个空瓶进课堂导入新课，一下子激发了学生的兴趣，从而引导学生更深入地理解了课文内容“我亦无他，惟手熟尔”。,七、解题导入法,解题，顾名思义就是从分析课题入手，引导学生接触教材的中心内容。文章的标题就是对全文中心的集中概括，通过分析课题，让学生初步了解文章的内容，这就大大调动了学生的积极性。如在教学看云识天气一课时，我是这样导入的：同学们，天上的云千奇百怪，千姿百态，千变万化。你们经常观察天上的云么？说说都有什么形状的？（学生们纷纷说出不同形状的云）。那你们知道么，不同形状的云里隐藏着不同的天气知识，也就是说通过不同形状的云及他的变化能够识别天气。（学生们，这么神奇）好，今天我们就共同来探究看云是天气。这样的导入可以迅速牵住文章主线，抓住学生，激发学生的学习兴趣。,八、讲故事导入法,我们教师大概都有这样的感受，课堂上提到课本外的内容时，学生的积极性很高，对这些内容特别感兴趣，我们就针对学生爱听奇闻轶事的心理特点，在导入时，引用与教学内容相关的故事趣闻，使学生思维活跃、思路开阔，无疑会起到事半功倍的效果。在教学斑羚飞渡一课时，我为学生讲述了这样的一个故事：今天老师给同学们讲一个故事：在南美洲的大森林里，突然发生了火灾，大火迅速包围了森林，烈焰腾腾、火势凶猛。就在这火海里一大片黑压压的蚂蚁，被熊熊大火逼得节节后退，火的包围越来越小，渐渐地，蚂蚁似乎无路可走。然而，就在这时，出人意料的事发生了：蚂蚁们迅速骤拢起来，紧紧地抱成一团，很快就滚成一个黑乎乎的大蚁球，蚁球滚动着冲向火海，尽管蚁球很快就被烧成了火球，在噼噼啪啪的响声中，一些居于火球外围的蚂蚁被烧死了，但它们依然没有离开自己的岗位，内部更多的蚂蚁却绝处逢生，生存下来。这小小的蚂蚁能做出这样的壮举，同样，这群温顺的斑羚也做出了令人震惊的伟大壮举。几天我们就共同来学习沈石溪的斑羚飞渡。通过教师声情并茂的讲述，把学生带入了新的教学情境之中，很快进入新课。,九、创设情境导入法,语文课中有许多的文章文笔清新、意境优美，有的借景抒情，有的叙事抒情，有的喻理抒情。我们可以借助挂图和电教手段，创设出课文情境，激起学生的兴趣，让学生带着愉悦的情感步入课文的意境。如教学朱自清先生的春一课时，我是这样导入的：同学们，今天老师请大家欣赏一幅美丽的画面，多媒体课件出示春天的画面：绿油油的春草生机盎然，何许的春风轻拂柔嫩的柳条，灿烂的春花竞相开放，细细的春雨滋润着大地，一群群孩子在春天里嬉戏玩耍。一只只飞翔的风筝是他们放飞的梦想。同学们，这就是春天一个孕育生命的季节，一个播种希望的季节，一个绽放美丽的季节。今天我就一来学习朱自清的春。,第十四章心力衰竭2学时第十四章新授课已经结束，如何提高初,1,冠状动脉,病例,血液凝块,患者男,71岁,主诉:,发作性胸痛15年,加重5小时,伴喘憋、不能平卧1小时,病史:,患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛,刀割样,向左肩、左上肢放射,伴胸闷、憋气,出,汗,意识丧失。,到医院就诊,诊断为“急性下壁心梗”,住院,月,治疗经过不详。出院后病情一直平稳。,该患者心梗后约10年是如何维持心功能的?,冠状动脉,2,心力衰竭 heart failure,简称心衰。是指各种病因导致心脏舒缩功能受,损或心室血液充盈受限,在没有足够循环血量的情,况下,使心排出量明显减少,以致不能满足机体代,谢需要,出现全身组织器官灌流不足,肺循环和,或体循环静脉瘀血的病理过程。,心功能不全,心力衰竭,包括心脏泵血功能下降但处于完全,患者出现明显的症状和体征,属,代偿直至失代偿的整个过程,于心功能不全的失代偿阶段,心脏泵血功能降低,心力衰竭 heart failure,3,第二节心力衰竭的病因和分类,心力衰竭的原因,1.心肌收缩、舒张功能障碍(心肌受损),心肌病变(心肌梗塞、心肌炎及心肌病等,心肌变性、坏死、,纤维化),心肌心肌缺血、缺氧及严重的vitB1,代谢障碍缺乏,第二节心力衰竭的病因和分类,4,1.压力负荷过度 pressure load,又称后负荷 (after load,指收缩期心室壁产生的张力,即心脏收缩时所承受的,后方阻力负荷。,后负荷过重,射血阻力增高,左心室压力负荷过度时,主动脉压一般增高,临床见于高血压、主动脉缩窄、,主动脉瓣狭窄等,右心压力负荷过度时,肺动脉压往往升髙,临床见于肺动脉高压、肺动脉狭窄等,心所,2容量负荷过度,volume oa,又称前负荷( preload,指心脏收缩前所承受的负荷,一般以心室舒张末期(,容积)压力的大小衡量心室容量负荷的高低。瓣膜病变、房室隔缺损、高动力循环。,前负荷过重,心肌纤维初长度增加,二尖瓣或主动脉瓣关闭不全时引起的左心室容量负荷过度。,尖瓣或肺动脉瓣关闭不全时引起的右心室容量负荷过度。,1.压力负荷过度 pressure load,5,第二节心力衰竭的病因和分类,、心力衰竭的诱因,凡是能增加心脏负荷的因素都可以成,为心力衰竭的诱因,如感染、妊娠、分娩、,体力活动、输液过快、情绪激动等。此外,心律失常、水、电解质紊乱、酸碱失调等,也能诱发心力衰竭。,(最常见诱因;常见呼吸道感染),心心率加快:心肌耗氧增加一冠状动脉供血不足一心肌细胞缺血凋亡或坏死。,忐炎症因子损伤心肌细胞,心发热时:交感神经兴奋一外周阻力增大(左心室后负荷,肺部感染-肺循环阻力增加(右心室后负荷),第二节心力衰竭的病因和分类,6,第二节心力衰竭的病因和分类,三、心力衰竭的分类,心力衰竭部位,发生速度,心力衰竭时心输出量高低,心肌收缩与舒张障碍不同,收缩性心力衰竭,70%左右,射(泵)血减少,冠心病和心肌病,舒张性心力衰竭,%左右,顺应性下降,舒张(扩张充盈受限制,高血压伴左心室肥厚,肥厚性心肌病、主动脉狭窄,第二节心力衰竭的病因和分类,7,毛细血管,左心衰,高血压、瓣膜性病变等,动脉,左心室充盈和射血功能障碍,心室泵血功能下降,左心室压力和容量负荷增高,血液从肺循环至体循环阻力增加,毛细血管,肺静脉高压,典型症状,肺循环淤血、肺水肿、呼吸困难,毛细血管,8,毛细血管,右衰,肺部疾病(C0PD)房室间隔缺损,动脉肺部循环阻力增大,瓣膜病变,右心压力负荷过重右心室负荷过重,血液自体循环至肺循环阻力增大,上下腔静脉高压,令体循环淤血导致全身性水肿,症状,令下肢水肿、胸腹水,令颈静脉怒张、肝脏充血性病变,毛细血管,9,妊娠、甲状腺功能亢进、动静脉瘘、严重贫血、VB1缺乏,高输出量性心力衰竭,茁盒,低輪出量,毫捡装,循环速度加快或血容量扩大,静脉回流增加,心脏过度充盈,;,代偿期心排出量过高。,心脏负荷长期过重,供养不足,发展成心力衰竭,心排出量,较代偿阶段有所下降,不能满足机体高水平代谢的需求,但,患者心排出量仍高于或不低于正常群体的平均水平。,妊娠、甲状腺功能亢进、动静脉瘘、严重贫血、VB1缺乏,10,心力衰竭2学时课件,11,心力衰竭2学时课件,12,心力衰竭2学时课件,13,心力衰竭2学时课件,14,心力衰竭2学时课件,15,心力衰竭2学时课件,16,心力衰竭2学时课件,17,心力衰竭2学时课件,18,心力衰竭2学时课件,19,心力衰竭2学时课件,20,心力衰竭2学时课件,21,心力衰竭2学时课件,22,心力衰竭2学时课件,23,心力衰竭2学时课件,24,心力衰竭2学时课件,25,心力衰竭2学时课件,26,心力衰竭2学时课件,27,心力衰竭2学时课件,28,心力衰竭2学时课件,29,心力衰竭2学时课件,30,心力衰竭2学时课件,31,心力衰竭2学时课件,32,心力衰竭2学时课件,33,心力衰竭2学时课件,34,心力衰竭2学时课件,35,心力衰竭2学时课件,36,心力衰竭2学时课件,37,心力衰竭2学时课件,38,心力衰竭2学时课件,39,心力衰竭2学时课件,40,心力衰竭2学时课件,41,心力衰竭2学时课件,42,心力衰竭2学时课件,43,心力衰竭2学时课件,44,心力衰竭2学时课件,45,心力衰竭2学时课件,46,心力衰竭2学时课件,47,心力衰竭2学时课件,48,心力衰竭2学时课件,49,心力衰竭2学时课件,50,心力衰竭2学时课件,51,心力衰竭2学时课件,52,心力衰竭2学时课件,53,心力衰竭2学时课件,54,心力衰竭2学时课件,55,心力衰竭2学时课件,56,心力衰竭2学时课件,57,