轻中度感染首选高效低耐药课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*, , , , , ,Click To Edit Title Style,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,1,怡万之,轻中度感染首选高效低耐药,默沙东 周钧,1怡万之 轻中度感染首选高效低耐药默沙东,2,厄他培南（怡万之）,【,药品名称,】,注射用厄他培南,【,商品名,】,怡万之,【,分子式、分子量,】,分子式：,C22H24N3O7SNa,分子量：,497.50,【,性状,】,本品为白色至类白色的冻干块状物。,【,规格,】,1.0g/,瓶,【,价格,】,366.16,元 甲类医保,【,用法用量,】,1.0gQD 1,天,/1,次,/1g,【,使用级别,】,限制级 不用填写申请单,2厄他培南（怡万之） 【药品名称】注射用厄他培南,3,对抗生素的期待,疗效,安全性,使用级别以及方便性,3对抗生素的期待疗效,4,厄他培南临床适应症,复杂性腹腔感染,社区获得性肺炎,急性盆腔感染,复杂性尿路感染,复杂性皮肤和皮肤结构感染,细菌性败血症,Hammond ML J Antimicrob Chemother 2004;53(suppl S2):ii7ii9.,4厄他培南临床适应症复杂性腹腔感染 社区获得性肺炎 急性,5,怡万之,:,广谱抗菌,覆盖革兰氏阴性菌，革兰氏阳性菌及厌氧菌，不覆盖非发酵菌。,菌株数量,MIC,90,(,g,/ml),需氧菌,革兰阳性,金黄色葡萄球菌,*,883,0.25,无乳链 球菌,306,0.06,肺炎链球菌,*,1096,1,化脓性链球菌,411,0.016,需氧菌,革兰阴性,大肠杆菌,1596,0.016,流感嗜血杆菌,726,0.06,肺炎克雷白杆菌,904,0.06,卡他莫拉菌,255,0.016,奇异变型杆菌,323,0.03,厌氧菌,脆弱类杆菌,390,1,梭状杆菌属,51,1,真杆菌属,47,1,消化链球菌属,12,0.5,不解糖卟啉单胞菌,57,0.03,普雷奥菌属,61,0.25,*,甲氧西林敏感株,; *,青霉素耐药株和敏感株,厄他培南对非发酵性革兰阴性杆菌活性较低,摘自,Friedland I et al.,J Chemother,2002;14:483-491,5怡万之:广谱抗菌覆盖革兰氏阴性菌，革兰氏阳性菌及厌氧菌，,6,怡万之：对社区获得性肺炎的疗效,摘自,Chan C et al. Presented at the Third Forum on Respiratory Tract Infections, Monte Carlo, Monaco, February 57, 2004.,75,岁的老年,CAP,患者，厄它培南有更好的临床疗效,6怡万之：对社区获得性肺炎的疗效摘自Chan C et al,7,怡万之：对复杂性腹腔感染的疗效,与头孢曲松,/,甲硝唑的临床疗效比较,摘自,Navarro NS et al,Int J Surg,2005;3:2534.,主要研究终点（,2W,后）,:,治愈试验中临床和微生物学评估良好的有微生物学价值的患者比例,厄他培南每日,1,次，每次,1g,头孢曲松,2 g (,在,1,或,2,天内给药,)/,甲硝唑每日,30 mg/kg,，,(,分,24,次给药,),患者的比例,0,20,40,60,80,100,97%,(143/146),97%,(146/151),*,两个治疗组多数患者被治疗的感染是复杂性阑尾炎。这些感染中最常见的病菌是大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌。,7怡万之：对复杂性腹腔感染的疗效 与头孢曲松/甲硝唑的临床,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的,ESBL,发生率,SMART, 2002-2012, IAI, China,18,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL发生率SMART, 20,9,怡万之：安全性高,*,药物相关,; *,与哌拉西林,/,他唑巴坦以及与头孢曲松比较的实验合并数据,摘自,Teppler H et al,J Antimicrob Chemother,2004;53(suppl S2):ii75ii81.,厄他培南,IIIII,期临床试验方案,1%,厄他培南治疗组,厄他培南,1 g (n=802)*,哌拉西林,/,他唑巴坦,3.375 g,(n=774),厄他培南,1 g (n=1152),头孢曲松,1,或,2 g (n=942),全身性,腹泻,恶心,头痛,呕吐瘙痒皮疹腹痛阴道炎,5.0%,2.5%,1.9%,0.9%,1.2%,1.1%,0.7%0.9%,7.0%,3.4%,1.2%,1.7%,1.2%,1.8%,0.5%,0.7%,5.6%,3.4%,2.3%,1.3%,0.5%,1.1%,1.0%,2.9%,5.9%,3.3%,2.3%,1.2%,1.0%,0.6%,1.3%,3.5%,局部,静脉注射并发症静脉炎,/,血栓性静脉炎,4.5%,1.6%,5.5%,1.3%,3.2%,1.0%,4.6%,1.5%,9怡万之：安全性高 *药物相关; *与哌拉西林/他唑巴坦以,10,2007,年美国,IDSA/ATC,成人,CAP,管理指南,指南指出：,厄他培南适用于有指征的非,ICU,病房住院患者。,厄他培南可用于预防性治疗有感染厌氧菌、无耐药肺炎链球菌、产,ESBL,菌风险的患者，或用于治疗近期接受过抗生素治疗的患者。,首选抗生素,替代抗生素,肠杆菌属,第三代头孢菌素,-,内酰胺类,/-,内酰胺酶抑制剂,碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南,氟喹诺酮类药物,Lionel et al,Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772,针对特定病原菌的抗生素选择,102007年美国IDSA/ATC成人CAP管理指南指南指,11,2007,年中国,CAP,诊治指南,2007,年中华医学会呼吸病学分会,CAP,诊断和治疗指南,需入住,ICU,的重症患者,常见病原体,经验性抗感染治疗建议,A,组,:,无铜绿假单,孢菌感染危,险因素,肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌,头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内,酯类；,静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖,苷类；静脉注射,-,内酰胺类,/-,内酰胺,酶抑制剂,(,如阿莫西林,/,克拉维酸、氨苄西林,/,舒巴坦,),联合静脉注射大环内酯类；,厄他,培南联合静脉注射大环内酯类。,指南指出：,成人,CAP,致病肺炎链球菌对青霉素高水平耐药或存在耐药高危险因素时，应选择,厄他培南、,头孢曲松、头孢噻肟、呼吸喹诺酮类或万古霉素。,中华医学会呼吸病学分会,.,全科医学临床与教育,. 2007. Vol.5 ,No.4: 270,112007年中国CAP诊治指南 2007年中华医学会呼吸病,12,厄他培南指南推荐,1,2009,年美国,SIS/IDSA,成人及儿童复杂性腹腔感染诊治指南,复杂性腹腔感染诊治指南推荐：起始经验治疗方案及药物,药物方案,社区获得性感染（儿童）,社区获得性感染（成人）,轻到中度：,阑尾穿孔或脓肿及其他轻到中度感染,高风险或重度：,严重生理紊乱、高龄或免疫抑制状态,单独用药,厄他培南,、美罗培南、亚胺培南,/,西司他丁、哌拉西林,/,他唑巴坦等,头孢西丁、,厄他培南,、莫西沙星、替加环素等,亚胺培南,/,西司他丁、美罗培南、多尼培南,联合用药,头孢曲松,/,甲硝唑；庆大霉素或妥布霉素,/,甲硝唑或克林霉素；有,/,无氨苄西林,头孢呋辛、头孢曲松、环丙沙星或左氧氟沙星,/,甲硝唑,头孢吡肟、环丙沙星或左氧氟沙星等,/,甲硝唑,Joseph et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133164,12厄他培南指南推荐 12009年美国SIS/IDSA成人及,13,厄他培南指南推荐,2,2009,年美国,SIS/IDSA,成人及儿童复杂性腹腔感染诊治指南,指南推荐使用剂量,使用剂量,成人腹腔内感染,儿童腹腔内感染,3,个月,12,岁,13,岁,厄他培南,1g/,天，每天一次,15mg/kg,，每天两次,（不超过,1g/,天）,1g/,天，每天一次,指南建议,对于成人轻到中度社区获得性感染，,厄他培南,、莫西沙星等单药使用比高抗铜绿假单胞菌活性的药物方案更为可取；,可接受的儿童复杂性腹腔感染广谱抗菌方案，包括碳青霉烯类药物（,厄他培南,/,亚胺培南），,-,内酰胺,/-,内酰胺酶抑制剂，或近代头孢菌素与甲硝唑等；,Joseph et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133164,13厄他培南指南推荐 22009年美国SIS/IDSA成人及,14,厄他培南指南推荐,3,2010,年加拿大,AMMI,腹腔感染经验性诊治指南,轻到中度社区获得性腹腔感染,（,APACHE,评分,15,）,经验性治疗推荐药物,单独用药,头孢西丁,2g/q6h,，,IV,替卡西林,/,克拉维酸,3.0g/0.1g/q4-6h,，,IV,阿莫西林,/,克拉维酸,500mg/125mg/q8h,，,PO,厄他培南,1g/qd,，,IV*,莫西沙星,400mg/qd,，,IVPO*,替加环素,100mg,，,IV,维持,50mg/q12h,，,IV,联合用药,二,/,三代头孢（头孢呋辛,1.5g/q8h,，,IV,等）加甲硝唑,500mg/q8h,，,IVPO,环丙沙星,200mg/q12h,，,IV500mg/q12h,，,PO,加甲硝唑,500mg/q8h,，,IVPO,*,特别适合门诊或带药患者治疗时使用。,Anthony W Chow et al. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2010. Vol21: 11-37,14厄他培南指南推荐 32010年加拿大AMMI腹腔感染经验,15,厄他培南指南推荐,4,2006,年亚洲国际化疗协会复杂性腹腔感染经验治疗指南,轻到中度感染,重度感染,单药治疗方案,厄他培南,哌拉西林,/,他唑巴坦,氨苄西林,/,舒巴坦,亚胺培南,头孢哌酮,/,舒巴坦,美罗培南,联合治疗方案,第三代头孢菌素,第三代头孢菌素,+,甲硝唑,氨基糖苷类,氨曲南,+,甲硝唑,Hsueh et al. Int J Antimicrob Agents. 2007. 30(2): 129-133.,15厄他培南指南推荐 42006年亚洲国际化疗协会复杂性腹腔,16,怡万之：剂量和用法,怡万之 的成人常规剂量为,1,克（,g,），每天一次。,怡万之可以静脉注射使用（,IV,）或肌肉注射（,IM,）。当静脉注射使用怡万之时，注射时间应不短于,30,分钟。,怡万之的治疗周期为,3,14,天，视感染的类型和病原体种类而定。当有临床指征时，如果观察到了临床缓解，可以改用适当的口服抗生素,。,配制：使用生理盐水或注射用水，不得使用含葡萄糖的稀释液。,16怡万之：剂量和用法,17,北京协和医院抗菌药物分级管理目录（第三版）,一、特殊使用级抗菌药物（必须填写用药申请单）,亚胺培南,/,西司他丁钠 ，美罗培南，头孢吡肟，替考拉宁，万古 霉素，去甲万古霉素，利奈唑胺，卡泊芬净，伏立康唑，伊曲康唑（注射剂，口服液）,二、限制使用级抗菌药物,厄他培南,，头孢哌酮,/,舒巴坦，哌拉西林,/,他唑巴坦，头孢他定，头孢曲松，莫西沙星，氟康唑注射剂,三、非限制使用级别抗菌药物,除以上品种外其他抗菌药物,注：以上所列品种未特殊注明剂型的包括其所有剂型。,17北京协和医院抗菌药物分级管理目录（第三版） 一、特,18,总结：为什么选用厄他培南？,对轻中度感染疗效优越,是针对产,ESBL,菌的有力武器,安全性高，,不用皮试，一天一次，使用方便,甲类医保，适时结算。不用填写申请单,单药使用，可使药物间反应降低到最小,广泛覆盖革兰阴性、阳性菌和厌氧菌,不用皮试，,每日用药一次，适用于门诊及术后带药患者,厄他培南,18总结：为什么选用厄他培南？ 对轻中度感染疗效优越是,19,Thank You !,19Thank You !,