常规腹透治疗方案及处方调整参考ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常规腹膜透析治疗方案及处方调整,于克洲,山东省立医院肾内科,1,常规腹膜透析治疗方案及处方调整于克洲1,常规腹膜透析治疗方案 及处方调整,治疗方案简单！,灵活调整处方！,2,常规腹膜透析治疗方案 及处方调整2,方案简单,-The Hong Kong Data,With a usual prescription of,3,2liters,patients survival was excellent,3,方案简单-The Hong Kong Data Wit,灵活调整处方,能否：尿量,+,超滤量,1200ml/d,？,能否：干体重？血容量平衡？,是否：透析充分性？,腹膜转运特性？,随访检查：,Hp;Hb;Alb; Ca;P;PTH; SF;CRP; GLU;BUN;Cr,等,是否：血压,1.65m,2,），,若残肾功能,2,ml/min,可给予6升/天，否则给予,8升/天。,小体型,患者（,BSA,小于1.65,m,2,），,若残肾功能,2,ml/min，,给予4升/天，否则给予,6升/天,28,处方调整首个腹透剂量处方的制定应根据患者的体型和残肾功能情况,处方调整,一个月后，进行首次腹膜平衡试验（,PET）,及透析充分性评估（,KT/V,和,Ccr），,这两项测定是透析方案调整的重要参考指标。,29,处方调整一个月后，进行首次腹膜平衡试验（PET）及透析充分性,处方调整,透析充分性的评定应达以下标准,毒素蓄积症状：无恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合症等。,水分蓄积症状：无高血压、心力衰竭、浮肿等,营养状况：血清白蛋白,35,g/L、SGA,正常、无明显贫血、饮食蛋白摄入等,酸碱、电解质平衡：无酸中毒和电解质紊乱,钙磷代谢平衡，钙磷乘积2.82-4.44,mmol,2,/l,2,，IPTH150-200pg/ml,范围内,总,KT/V,推荐在1.5-1.7/周以上，总,Ccr,在40-50,L/wk/1.73m,2,以上,30,处方调整透析充分性的评定应达以下标准30,处方调整,对于达到充分性标准者，维持原透析方案，6,(?),月后重复评估上述指标,对于透析充分性未达目标者，增加透析剂量，一月后再复查以检验是否达到目标,患者出现,水负荷过多,，可以通过,PET,结果给予处方调整,如患者为高转运者，应尽量避免腹透液的长时间留腹，或通过,使用高渗透析液,（2.5，4.25葡萄糖腹透液）及7.5葡聚糖透析液增加超滤量，或通过,减少留腹,时间、增加交换次数而增加超滤量,对于水负荷过多的患者应根据其钠和水分潴留的具体情况结合腹膜平衡试验结果，决定是增加留腹时间还是增加交换次数,有尿量的患者（,100,ml/d),可以通过口服利尿剂增加尿量以清除水分,尽量达到：,尿量,+,超滤量,1000ml/d,31,处方调整对于达到充分性标准者，维持原透,32,32,谢 谢！,33,33,