肺栓塞治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺栓塞的诊断与治疗,主讲人:余林飞,肺栓塞治疗肺栓塞的诊断与治疗,主讲人:余林飞,肺栓塞的定义,肺栓塞是由于肺动脉或其某一分,支被血栓栓塞而引起肺循环障碍的,临床和病理生理综合征,是许多疾,病的一种严重并发症。,临床上最常见的血栓是来自下肢,深静脉及盆腔静脉,栓塞后如肺组,织发生严重的血供障碍,可发生坏,死,即称为肺梗死。,流行病学,肺栓塞是欧美发达国家最常见致死性急,症,也是各个年龄组主要的致死原因。,在美国的肺栓塞死亡率排在第三位,病,死率仅次于肿瘤和心肌梗死。每年至少,约为65万人死于肺栓塞。,我国尚无确切的流行病学资料,但据部,分调查资料估计,本病的患病率远比预,料的为多,随着国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）的颁布，不但学前教育受到前所未有的关注，对教师生存状况的关注也逐渐增多，教师队伍的生存状况得到一定改善和提高，然而由于城乡发展不均衡，农村教师队伍生存状况的改善并不乐观，其中农村幼儿教师队伍生存状况更是不容乐观。生存状态是一个含义相当广泛的概念，但通常被人们所接受的定义是一种物质精神环境的综合。幼儿教师生存状态通常被定义为幼儿教师为履行教师职责，谋求事业发展和自身发展，其所处的生存环境及自身素质、工作负荷、工作回报、社会地位、对自身价值追求等全部的情形和状况。即幼儿教师在工作待遇、工作压力、社会地位、继续教育等全部的情形和状况。1,借助于中国期刊网以农村幼儿教师生存状况为主题进行检索，搜索到115篇文章，其中15篇具体关注了农村幼儿教师生存状况，其中有理论探讨，调查研究也有新闻报纸，主要可以将其概括为三种研究视角。,一、以局部地区农村幼儿教师生活状况的为例进行的调查研究,以这类视角为研究方向的有杨莉君、周玲等对中部地区四省的农村幼儿教师，以问卷调查与访谈，从幼儿教师的身份、工作压力、工资待遇、职业幸福感及专业成长五个方面进行调查分析，并从体制、政策、专业发展以及工资待遇方面提出解决策略。2,周燕、李冬燕对广州市16所农村幼儿园教师进行问卷调查，从中揭示了农村幼儿教师学历低、工资低待遇差、工作压力大、无职业规划、培训学习机会少等方面存在的问题。3,金光发采用问卷调查法调查研究了腾冲县7个乡镇农村幼儿教师的生存状态，从幼儿教师工资待遇、工作认可度、工作负荷、工作环境方面进行分析，得出农村幼儿教师生存状况主要表现为共工作环境差、待遇低、工作负荷大、社会认可度低职业成就感弱并有针对性的提出了解决策略。4,二、以全体农村幼儿教师为主体进行的理论探讨及策略分析,这一视角下分为两种类型文章：指明现状并提出建议和直接提出建议对策的文章。,陈琴和童艳华分别指出农村幼儿教师在身份、学历、专业发展、工作环境、工资待遇、社会保障工作压力等方面所表现出的不良生存状态并根据表现提出了相应解决策略。56,董柏玲从三个方面：管理体制上，要求健全管理体制，县级教育行政部分增设专职工作人员，地方政府加大学前教育财政支出。幼儿教育经费上，政府应加大财政投入，确保教育经费，有助于减轻职业倦怠。幼教资历制度上，要求严格幼教资格制度、岗前培训、定期考核、证书把关。7,三、聚焦民办农村幼儿园教师的生存状态,牛桂红敏锐的洞察出农村幼儿园主要以民办为主，将视角集中在农村民办幼儿教师上，更加深刻细致的从工作环境、工作压力、职业满意度等方面采取问卷调查与访谈科学研究方法揭示了农村幼儿教师生存现状，并从政府、幼儿园以及民办幼儿教师三方角度提出可行性策略。8,尽管各位学者专家从不同视角采用不同方式，但都揭示了农村幼儿教师迫切需要改善的生存状态。希望通过本文引起学者、政府对农村幼儿教师生存现状的关注，并能为今后研究提供一个对农村幼儿教师生存现状的清晰认识，在此基础上发掘新视角提供更加有针对性可行性的解决策略。,四、存在的不足,纵观以上文章，无论是新闻报纸、理论探究还是调查研究，大多数是从生存状态内涵所包含的工作负荷、工作汇报、社会地位、自身追求以及专业发展等几个方面入手分析。但未对农村幼儿教师生存现状进行分年龄阶段进行考察，提出的政策也未关注到工龄不同教师生存状态的不同解决策略。,初中生正处于青春发育期，他们身体的生理机能和心理状态正发生着急剧的变化，与此同时，初中生从小学进入初中，学习内容、学习要求、学习方式以及学习环境都发生了极大的改变。初一是中学生活的起始阶段，这是一个关键的时期，这个时期的心理素质不仅影响到孩子的学习状态和学习效果，还会影响到孩子一生的心理品质。那么，正处于初中生活起始阶段的初一新生，如何以心理变化来适应环境变化，通过何种途径获得经验，适应新的学习环境呢？,初中阶段是个体身体发育的最快时期及性成熟时期。初一新生刚刚离开父母的“怀抱”，面对全新的老师和同学，心理上缺少依赖感。而生理上的成熟使他们在心理上产生成人感，他们希望能获得成人的某些权力，找到新的行为标准并渴望变换社会角色，他们开始重新选择朋友、亲近老师。但由于他们心理水平的局限，当许多期望不能实现时，就容易产生挫折感。初一新生身心发展的不平衡，使他们在面临初中生活时产生多种心理危机，并出现一些心理及行为问题。主要表现为以下几方面。,成人感与童年留恋 初一新生具有强烈的成人感，他们认为自己的一切行为都应该与儿童时期区分开来，从兴趣爱好到人际交往方式，再到对问题的看法。但另一方面，他们又对儿童时期无忧无虑的生活状态非常留恋，当他们在各种新的生活和学习任务面前感到惶惑的时候，特别希望像小时候一样得到父母的全面关照。,反抗与依赖 初一新生独立意识增强，但内心并没有完全摆脱对父母的依赖，只是依赖的方式较之过去有所变化。童年时，对父母的依赖更多体现在情感和生活上，进入初中了，对父母的依赖往往表现为希望从父母处得到精神上的理解、支持和保护。他们表现出一定的反抗性，有时是想通过这种途径向外界表明，他已具有了独立人格，有时是为了掩饰自己的软弱。但实际上，在生活中的许多方面他们还需要成人帮助，尤其是在遭受挫折的时候。,封闭与开放 初一新生渐渐进入青春期，加上面临新的环境，他们渐渐将自己的内心封闭起来，表露于外的东西少了。但与此同时，他们又感到孤独和寂寞，希望能有人来关心和理解他们。他们会去寻找朋友，一旦找到，就会推心置腹，毫无保留。因此，初一新生在封闭的同时，又表现出很明显的开放性。,勇敢与怯懦 初一新生表现出很强的勇敢精神，但这时的勇敢带有莽撞和冒失的成分，具有“初生牛犊不怕虎”的特点。他们在思想上会拒绝一切条条框框的限制与束缚，但也常常表现得比较怯懦，例如，他们在公开场合常常羞羞答答，不够坦然和从容。,自信与自卑 初一新生往往不能确切地评价和认识自己的智力潜能和性格特征，容易对自己的自信程度把握不当。几次，甚至一次偶然的成功，就可以使他们认为自己是一个非常优秀的人才而沾沾自喜；几次偶然的失利，也可以让他们认为自己非常无能而出现自卑。,从小学进入到初中，最大的挑战是学习环境的变化。初中新生在学习目的、内容、途径、节奏和方法上都与小学生有很大的不同。具体表现为以下几个,方面。,学习内容和节奏改变 初一新生在进校前对初中生活有许多美好的想法，但新的作息时间，特别是学习、上课的时间明显延长，活动课减少，科目增加，生活节奏加快等，一系列的变化很快会让初一新生突然觉得压力增大，变得紧张。从小学六年级以语、数、英三科为主的几门功课，到了初中一下子变成十几门功课，每门都有不同的要求，课堂节奏变快，新课的进程加快，用于复习的时间大大减少。这样，成绩中等或中等偏下、基础不是很扎实的学生就很容易掉队。,学习要求改变 小学阶段对学生的学习要求并不高，可以说，孩子的学习情况在家长眼里是比较模糊的。但到了初中就不一样了，成绩的好坏一目了然。特别是初中阶段一改小学时测试较少的状况，差不多每个阶段都会有各种形式的测试，这些会让孩子压力突然增大。如不及时调整好心态，孩子容易出现厌学、抑郁等情绪。,学习方式改变 中学课程难度加大，改变了小学反复强调和机械记忆的学习方式，取而代之的是能力培养，锤炼理解、分析、概括、归纳的能力；再次，小学时间较中学充足，有教师软磨硬泡，而中学则需要自己梳理诸多的知识。另外，小学生往往是老师手把手教，初中阶段则十分看重自学的学习习惯，很多学生因为自己不能主动学习而很难适应快节奏的学习生活。,老师和家长的态度改变 孩子从小学到初中，学业上了一个新台阶，家长眼中的他们似乎也一下子长大了，他们不再像小时候那样对孩子嘘寒问暖，甚至“狠心”地把他们寄宿在学校。中学教师也不像小学教师那样整天出现在孩子面前，使得孩子遇到问题时无法像小学时那样能很快得到家长或老师的帮助。父母和师长的这种“你已经长大成人”的观念必然导致对孩子关心变少，主动了解变少，而父母对孩子的社会期望却没有及时调整或者变得更高，孩子的学习成绩一有波动，便会紧张，甚至批评孩子，更促使孩子出现适应不良的现象。,初一新生在新的生活状态，新的学习环境面前，需要勇敢面对。建议从以下方面着手适应新环境。,尽快了解学校，熟悉校园 初一新生可在开学前参观校园，了解学校环境的各个组成部分（包括学校的教学楼、实验楼、操场、厕所等）以及学校的历史、概况、各科老师等，从而消除对学校的陌生感，并逐步建立一种亲切感。,培养独立生活能力 初一新生进入教室，应养成主动整理书桌、打扫教室卫生、摆放物品等日常生活习惯，在分组、发书、布置教室、班级生活等方面要发挥主动作用，在各项活动中要发挥自己的特长，提高自立能力，增强对新生活的信心。学校应让新生参加一次军训活动。班主任老师应在开学的第一天就做好“开学教育”，向学生宣读、讲解中学生守则中学生日常行为规范住校生须知以及学校的各项规章制度和管理条例等，并在开学初不断地强调和督促，使每个学生心中都明白“没有规矩，不成方圆”的道理。引导学生自主、自觉地投入到新的、愉快而紧张的学习中，是培养学生良好的行为习惯和学习习惯的良好开端。,制定学习计划，合理利用时间 初一新生应合理分配和充分利用可供自己支配的时间，制定详细计划，这样有利于提高学习效率，增强自主学习能力和自我管理能力。在制定计划时应从学习实际出发，既要知道自己将要掌握的知识和能力是什么，又要知道自己可以利用的学习时间有哪些，更重要的是要符合自己的实际情况，目标不能过高或过低，过高则不能坚持下去，半途而废，过低则松松散散，反而不如没有。,养成主动学习的好习惯 初一新生应培养自主学习能力，变被动式的接受性学习为主动式的探究学习、合作学习和网上学习等新的学习方式。要积极调整学习方法，有意识地提高自己的学习能力，多提问、多思考、多总结，学会预习，锻炼自己在理解基础上进行记忆，主动思考；要敢于怀疑课本，怀疑老师等，变“要我学”为“我要学”。,纠正偏科现象 初一新生应纠正偏科现象，培养自己多方面的兴趣，课余时间应多阅读与所偏科目相关的书籍。,肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞治疗肺栓塞的诊断与治疗随着国家,1,肺栓塞的定义,肺栓塞是由于肺动脉或其某一分,支被血栓栓塞而引起肺循环障碍的,临床和病理生理综合征,是许多疾,病的一种严重并发症。,临床上最常见的血栓是来自下肢,深静脉及盆腔静脉,栓塞后如肺组,织发生严重的血供障碍,可发生坏,死,即称为肺梗死。,肺栓塞的定义,2,流行病学,肺栓塞是欧美发达国家最常见致死性急,症,也是各个年龄组主要的致死原因。,在美国的肺栓塞死亡率排在第三位,病,死率仅次于肿瘤和心肌梗死。每年至少,约为65万人死于肺栓塞。,我国尚无确切的流行病学资料,但据部,分调查资料估计,本病的患病率远比预,料的为多,流行病学,3,流行病学(误诊率高),在新墨西哥进行的一个肺栓塞作为死亡,病因的研究中,发现812例肺栓塞尸检记,录中,有34%死亡前得以正确诊断,与此,相比有15000例尸检阴性的记录中,生前,只有2.5%临床上误诊为肺栓塞,在美国尸体解剖研究表明在不明死亡的,病人中,大约有60%死于肺栓塞,其误诊,率高达70%,流行病学(误诊率高),4,为什么容易误诊?,症状体征无特异性,临床表现多变性,医师的对此病的意识性不强,缺乏规范化的诊疗流程,缺乏必要的诊疗设施,为什么容易误诊?,5,临床表现多变的原因,栓子的起源部位;,栓子最终栓塞的部位;,血栓栓塞的大小和时间;,肺梗死;,基础疾病;,患者年龄。,临床表现多变的原因,6,栓子特点,80年代大规模尸检发现,583例肺栓塞中只有,53%可以确定栓子来源。在这些证实的栓子病,例中8的栓子来源于下腔静脉,多见于股,和髂静肪,游走性栓子的“年龄”是其在肺动脉树内最终,命运的重要决定因素。新鲜血栓通过正在收拾,的右心室时易破裂,最后形成多个小的血栓子。,陈旧的机化性血栓可以完整无缺的进入肺循环,嵌顿足肺动脉分枝处,因此可以导致部分或完,全性主肺动脉栓塞。,栓子特点,7,肺栓塞的诱因,下肢和盆腔静脉血栓形成,长期卧床或制动;,慢性心肺疾病,手术(包括操作)、创伤、骨折;,冠造和介入术后;,静脉插管;,恶性肿瘤,肥胖症;,糖尿病、血液病、抗磷脂综合征;,妊娠及口服避孕药,肺栓塞的诱因,8,肺栓塞临床表现,常见的临床类型有:,1.猝死型(多为中心肺动脉栓塞),2.休克型(大面积肺栓塞),3.急性肺源性心脏病型,4.肺梗死型(多为周围肺动脉栓塞),5.”不能解释”的呼吸困难型,最常见,6.慢性栓塞性肺动脉高压型,肺栓塞临床表现,9,常见临床症状,(1)呼吸困难(90%),尤以活动后明显;,(2)胸痛(88%),有两种性质,多数为胸膜性疼,痛,少数为心绞痛发作;,(3)咯血(30%);,(4)惊恐(55%);,(5)咳嗽(50%);,(6)晕厥(13%)。,值得指出的是临床有典型肺梗死三联症患者(,呼吸困难、胸痛及咯血)不足1/3。,常见临床症状,10,肺栓塞治疗课件,11,肺栓塞治疗课件,12,肺栓塞治疗课件,13,肺栓塞治疗课件,14,肺栓塞治疗课件,15,肺栓塞治疗课件,16,肺栓塞治疗课件,17,肺栓塞治疗课件,18,肺栓塞治疗课件,19,肺栓塞治疗课件,20,肺栓塞治疗课件,21,肺栓塞治疗课件,22,肺栓塞治疗课件,23,肺栓塞治疗课件,24,肺栓塞治疗课件,25,肺栓塞治疗课件,26,肺栓塞治疗课件,27,肺栓塞治疗课件,28,肺栓塞治疗课件,29,肺栓塞治疗课件,30,肺栓塞治疗课件,31,肺栓塞治疗课件,32,